Задание № 4. Рассчитать гемодинамические показатели: среднее ад, систолический (или ударный) объем кровообращения (уок), минутный объем кровообращения (мок) и другие показатели.

Спортмед

Задание № 4. Рассчитать гемодинамические показатели: среднее ад, систолический (или ударный) объем кровообращения (уок), минутный объем кровообращения (мок) и другие показатели.

Знания в области изучения функционального состояния организма при занятиях физкультурой и спортом имеют первостепенное значение для специалистов в области физической культуры и спорта, так как позволяют решать вопросы профессиональной ориентации и отбора, допуска к оздоровительным и тренировочным занятиям, планировать режим двигательной нагрузки, исходя из уровня физической подготовленности и состояния здоровья организма. Эти знания важны также для занимающихся физической культурой и спортом с целью проведения самоконтроля в динамике физического совершенствования. Перед выполнением заданий необходимо проработать терминологический словарь (соответствующий раздел).

2.1.Исследование функционального состояния нервной и нервно-мышечной системы
2.2.Исследование функционального состояния аппарата внешнего дыхания
2.3.Исследование функционального состояния сердечно-сосудистой системы
2.4.Вопросы к коллоквиуму
2.5.Литература по разделу

2.1.Исследование функционального состояния нервной и нервно-мышечной систем

Цель: освоить методику проведения и оценки результатов проб, используемых при исследовании указанных систем. Необходимые приборы: кистевой динамометр, угломер, миотонометр, секундомер. В иерархии органов и систем несомненна ведущая, координирующая роль нервной системы.

Это необходимо учитывать при оценке функционального состояния организма.

Тренер и преподаватель физического воспитания должны владеть методическими навыками проведения отдельных проб, характеризующих состояние нервной системы, нервно-мышечного аппарата и уметь оценить полученные результаты, используя их в практике физического воспитания.

Алгоритм выполнения задания: студенты, разбившись попарно, выполняют друг на друге нижеследующие задания, четко следуя приведенным методикам.

Исследование нервной системы начинают с проведения неврологического анализа.

Затем определяются типологические особенности высшей нервной деятельности, исследуется состояние отдельных черепно-мозговых нервов, некоторых рефлексов, вегетативного отдела нервной системы, анализаторов.

Выбери задание, кликни по картинке.

Задание № 1. Провести неврологический анамнез.

1. Заболевания и травмы ЦНС и периферических отделов нервной системы, их последствия. 2. Заболевания и травмы в связи с занятиями физкультурой и спортом, последствия. 3. Время возобновления занятий после заболеваний и травм. 4.

Наличие наследственных заболеваний в семье неврологического или психического характера (неврозы, эпилепсия, вегето-сосудистая дистония). 5.

Жалобы на день исследования на: головную боль, головокружение, плохой сон, аппетит, снижение внимания, снижение работоспособности, снижение настроения. 6. Выявить желание тренироваться на данный момент.

Данные анализа дают основание судить о состоянии нервной системы человека, исходя из особенностей онтогенеза, о функциональной полноценности этой системы, определить оздоровительную интенсивность мышечной деятельности.

Задание № 2. Изучение функции черепно-мозговых нервов (наиболее доступных):

– глазодвигательного нерва (III пара). Производятся содружественные движения глазами вправо, влево, вверх, вниз, на кончик носа, следя за перемещением предмета исследователем.

Обращают внимание на объем движения, наличие нистагма (колебательные движения глазного яблока); – лицевого нерва (VII пара) и тройничного нервов (V пара). Выполняют наморщивание лба, нахмуривание бровей, надувание щек, высовывание языка.

Обращают внимание на симметричность морщин, отклонение языка от прямой линии.

Задание № 3. Определение состояния рефлексов.

Рефлекс – реакция организма на какое-либо раздражение, которая сформирована в течение онтогенеза (условный рефлекс, жизненный опыт) или является врожденной (безусловный), осуществляется с участием ЦНС. Рефлекс может быть поверхностным (кожным, со слизистых), глубоким (сухожильный, периостальный, суставной), дистантный (световой, звуковой, обонятельный).

Брюшной рефлекс определяется при полном расслаблении стенки живота. (согнуть ноги в коленях, лечь на спину). Тупым предметом проводят штрихи на 3-4 пальца выше пупка параллельно реберной дуге. Нормальным считается сокращение брюшных мышц той же стороны.

Подошвенный рефлекс определяется сгибанием пальцев стопы при проведении тупым предметом вдоль внутреннего или наружного края подошвы.

Коленный рефлекс вызывается легким ударом молоточком по сухожилию четырехглавой мышцы бедра ниже коленной чашечки, отмечается умеренное поднимание конечности. Выполняется на обеих ногах. Сравниваются обе реакции.

Ахиллов рефлекс – разгибание стопы при легком ударе молоточком по ахиллову сухожилию в положении стоя на коленях на стуле.

Бицепс-рефлекс – сгибание предплечья при ударе молоточком по сухожилию двуглавой мышцы плеча в локтевом сгибе.

При утомлении человека рефлексы снижены, при неврозах – усилены, при заболеваниях периферической нервной системы – снижены или отсутствуют.

Задание № 4. Определение координационной функции нервной системы по данным пробы Ромберга.

Статическая координация – это способность организма к сохранению равновесия в простой и усложненной позах. Простая поза. Испытуемый стоит без обуви, плотно сдвинув стопы, руки вытянув вперед, пальцы расслаблены, глаза закрыты. Усложненные позы: 1) ноги испытуемого стоят на одной линии (пятка одной упирается в носок другой).

Положение рук и глаз прежние; 2) стоя на одной ноге, опираясь подошвой другой ноги о колено опорной. Руки и глаза – аналогично первой позе; 3) поза “ласточки”. Стоя на одной ноге, другая поднята назад, руки в стороны, глаза закрыты.

Учитывается длительность устойчивого стояния в позе Ромберга, наличие или отсутствие дрожания век, рук, покачивания туловища. Нормальным считается устойчивое стояние, отсутствие дрожания рук и век в течение 15 сек. и более. Удержание позы в течение 15 сек.

с небольшим покачиванием и тремором – удовлетворительная реакция; неудовлетворительная – потеря равновесия ранее 15 сек., сильное дрожание рук, век. Пальце-носовая проба (динамическая координация).

Вначале медленным движением руки с открытыми глазами дотронуться до кончика носа (отдельно каждой рукой), затем повторить это движение с закрытыми глазами. При нормальном состоянии ЦНС отмечается точное попадание в нос, при патологии ЦНС (травмы, переутомление) – промахивание, дрожание указательного пальца или кисти.

Колено-пяточная проба (динамическая координация) выполняется в положении лежа на спине. Пяткой одной ноги при медленном движении необходимо попасть в колено другой и провести по передней поверхности голени. Делается поочередно обеими ногами. При переутомлении, травмах ЦНС отмечается непопадание в колено, дрожание ноги при движении, невозможность провести пяткой по голени прямо.

Задание № 5. Исследование вестибулярной функции. Проба Яроцкого.

В положении стоя вращательные движения головой с закрытыми глазами в одну сторону в темпе 1 оборот в секунду. По секундомеру отмечается длительность сохранения равновесия. Испытуемого необходимо страховать от падения. Сохранение равновесия в течение 28 сек. и более считается хорошей реакцией на пробу. Проба ВНИИФКа.

Стоя по стойке “смирно”, нужно сделать наклон туловища вперед на 90°, закрыть глаза и выполнить 5 оборотов вокруг вертикальной оси (скорость вращения – 1 оборот за 2 секунды). После выполнения оборотов нужно 5 сек. стоять не разгибаясь, а затем выпрямиться и пройти по прямой линии с закрытыми глазами 5 м.

Реакция оценивается по степени отклонения туловища в сторону вращения и наличию вегетативных симптомов: побледнение лица, учащение пульса, потливость, тошнота, рвота, обморок.

Слабая реакция – небольшой наклон (1-я степень), средняя реакция – явный наклон (2-я степень), сильная (3-я степень) – наклон вплоть до падения.

При выполнении этой пробы обеспечивается страховка.

Задание № 6. Исследование анализаторов.

Анализатор – сложная система, состоящая из рецептора, афферентного проводящего пути и участка коры головного мозга. Эта система создана для восприятия и анализа внешнего воздействия. Внешние рецепторы воспринимают раздражения из внешней среды, внутренние говорят о состоянии внутренних органов.

Для определения функционального состояния зрительного анализатора определяют остроту зрения (с помощью таблицы, удаленной на 5 м, с рядами букв разной величины), цветоощущение (набор цветных полосок бумаги), поле зрения в градусах (специальный прибор – периметр).

Эти качества важны в различных видах спортивной деятельности (игровые виды, стрелковые, гимнастика и пр.) Регулярные тренировки совершенствуют глазодвигательный аппарат, улучшают его функции.

Слуховой анализатор изучается с помощью шепотной речи (на расстоянии 5 м от испытуемого, который стоит спиной, произносятся слова, цифры), исследуется каждое ухо отдельно.

Кроме того, состояние анализатора можно определить с помощью камертонов и методом аудиометрии.

Понижение слуха у спортсменов травмоопасно, снижает результативность. Каждый анализатор исследуется путем определения болевой, температурной и тактильной чувствительности на симметричных участках.

Задание № 7. Исследование двигательного анализатора (мышечно-суставное чувство).

1. Качество анализа информации о положении тела и его отдельных частей в пространстве можно проверить с помощью угломера.

Стоя, руки поднять и согнуть в локтевом суставе до заданного угла под контролем угломера, повторить под контролем зрения. Через 10 сек. повторить сгибание с закрытыми глазами 2-3 раза.

Ошибка в результате больше ±10° недопустима, требуется дополнительная тренировка двигательного анализатора.

2. Качество анализа информации о мышечном усилии исследуется с помощью кистевого динамометра. Определяется величина максимального усилия кисти. Под контролем зрения выполняется усилие, равное 50 % от максимального.

Затем необходимо 3-кратное повторение аналогичного усилия без контроля зрения с интервалом в 30 сек. Можно выполнять задание с усилием, равным 75 % от максимального. Допустимо отклонение в результате в пределах ±20 %.

При большей ошибке требуется тренировка двигательного анализатора.

3. Теппинг-тест. Берут лист бумаги, делят на 4 квадрата размером 10ґ10 см, квадраты нумеруют. В каждом из них движением кисти делается максимальное количество точек за 10 сек.

Подсчитывают точки путем зачеркивания Оценка результата: оптимальное количество точек в первом квадрате составляет 70. В последующих оно возрастает при хорошем функциональном состоянии ЦНС и двигательного анализатора.

При утомлении количество точек меньше указанного и они либо уменьшаются в динамике, либо то возрастают, то уменьшаются.

4. Измерение времени простой двигательной реакции. Этот показатель характеризует состояние ЦНС, важен при развитии двигательного качества быстроты. Выражается во времени от подачи сигнала (свет, звук, речь) до ответного движения испытуемого. Сигнал воспринимается в коре головного мозга, анализируется, формируется двигательный ответ.

С возрастом время уменьшается даже без специальной подготовки (до 15 лет), с 35 лет – увеличивается. Для незанимающихся физкультурой и спортом оно составляет 200…300 мс, у спортсменов – 100…200 мс. Методика: линейка длиной 30-50 см (или гимнастическая палка с делениями по 1 см) удерживается вертикально экспериментатором.

Испытуемый вытягивает вперед руку. Нижний конец линейки с нулевым делением находится между большим и указательным пальцами испытуемого. Палка отпускается, испытуемый должен ее подхватить как можно раньше. Учитывается расстояние на линейке по верхнему краю кисти в сантиметрах. Выполняется 3-5 проб, находят среднюю величину.

Перевод в единицы времени проводят по специальной таблице (см. табл. 1 в приложении).

5. Исследование реакции на движущийся объект. Показатель важен для многих видов спортивной деятельности (спортивные игры, единоборства). Для выполнения пробы требуется линейка длиной 50-60 см с отметкой посередине.

Экспериментатор держит линейку за верхний край, а испытуемый вытягивает руку вперед, располагая кисть около нижнего края линейки. При падении линейки ее следует схватить на уровне отметки. Измеряются отклонения в см (в любую сторону) 3-5 раз, вычисляют среднее значение.

Обычное отклонение составляет 13 см для юношей 19-20 лет, а для девушек – 15 см.

Источник: https://tsput.ru/res/fizvosp/sportmedicine/g_2.htm

2.3. Исследование функционального состояния сердечно-сосудистой системы

Задание № 4. Рассчитать гемодинамические показатели: среднее ад, систолический (или ударный) объем кровообращения (уок), минутный объем кровообращения (мок) и другие показатели.
Система кровообращения в значительной степени определяет адаптацию организма к физическим нагрузкам, поэтому контроль за ее функциональным состоянием очень важен в практике физического воспитания. С этой целью используются простые и сложные методы изучения, в том числе инструментальные.

Предваряет исследование сбор анамнеза, в котором уточняется наличие сердечно-сосудистой патологии, приобретенной и наследственной (ангина, ревматизм, пороки сердца, гипер- или гипотоническая болезнь).

Наиболее доступными для педагога по физическому воспитанию являются следующие показатели: частота сердечных сокращений (ЧСС), артериальное давление (АД), величина ударного (УОК) и минутного объема кровообращения (МОК).

Следует подчеркнуть, что для более полной характеристики деятельности какой-либо системы организма, следует сопоставить изучаемые показатели в состоянии покоя, а также до и после выполнения физической нагрузки (стандартной, дополнительной или специальной). Необходимо также определять длительность восстановления этих показателей до значений, предшествовавших исследованию.

Алгоритм выполнения заданий: студенты, объединившись попарно, выполняют друг на друге нижеприведенные задания, полученные результаты сопоставляют с нормативными.

1. Наличие сердечно-сосудистых заболеваний в семье (гипертоническая болезнь, атеросклероз, ишемическая болезнь, варикозное расширение вен, пороки сердца, инсульт, инфаркт миокарда). 2.

Перенесенные заболевания (ревматизм, ангина, частые простудные заболевания, ОРВИ) на протяжении жизни, их исход. 3. Употребление алкоголя. 4. Курение. 5. Характер нагрузки в предыдущие сутки. 6.

Жалобы на момент исследования: на одышку, сердцебиение, ощущение “перебоев” сердца, боли или неприятные ощущения в области сердца или за грудиной (характер, время и условия возникновения), быструю утомляемость, отеки ног.

Данные анамнеза помогают определить опосредованно функциональную полноценность системы, допустимый объем мышечной активности, они позволяют объяснить определенные отклонения от нормативов показателей тестирования системы.

Задание № 2. Исследование частоты и характера пульса

Цель: овладеть методикой измерения ЧСС, определения ритмичности пульса и уметь анализировать полученные результаты. Задачи: определить частоту, ритмичность пульса, степень наполнения сосуда кровью и его напряжение. Необходимая аппаратура: секундомер, схема расположения кровеносной системы человека.

Методические указания: пульс определяется, чаще на височной, сонной, лучевой, бедренной артериях и по сердечному толчку. Для определения частоты пульса необходим секундомер. Подсчет пульса проводится за минуту, но допустимо определение за 10, 15, 20 или 30 секунд с последующим пересчетом на 1 минуту. Теоретическое обоснование задания.

Нормальная частота пульса взрослого человека в покое составляет 60…89 ударов в минуту. Пульс реже 60 уд./мин. (брадикардия) может быть выявлен в покое у спортсменов, тренирующихся на выносливость, как показатель экономизации функции кровообращения (при хорошем самочувствии).

Пульс с частотой более 89 ударов в минуту в покое (тахикардия) встречается у спортсменов в состоянии переутомления, перенапряжения, перетренированности. На частоту пульса в покое влияют пол, состояние здоровья, эмоциональный статус, время суток, прием алкоголя, кофе и других возбуждающих напитков, курение и другие факторы.

Изменение ЧСС в нагрузке зависит от характера и интенсивности выполняемой работы, спортивной специализации и уровня, квалификации испытуемого, его здоровья. Ритмичность пульса определяется следующим образом: необходимо подсчитать частоту пульса 2-3 раза по 10-секундным интервалам и сопоставить между собой.

Показатели могут различаться не более, чем на 1 удар или полностью совпадать. В таком случае говорят о ритмичном пульсе, что соответствует здоровому сердцу. При разнице более 1 удара пульс считается неритмичным. Ритмичность пульса нарушается при различных патологических изменениях в миокарде.

Наиболее точно ритмичность пульса определяется по электрокардиограмме (ЭКГ). Для этого достаточно иметь запись биотоков сердца в 1 отведении (3-4 цикла) и измерить расстояние между соседними зубцами R (R-R). Равномерность интервалов говорит о ритмичности пульса.

Следует установить наполнение и напряжение пульса путем некоторого пальцевого сопротивления току крови, которые в значительной степени определяются состоянием сердечной мышцы, эластичностью сосудов, количеством циркулирующей крови, ее физико-химическим состоянием. Пульс у здорового человека может быть полным, при патологии – слабого наполнения и напряжения или даже нитевидным – при критическом состоянии.

Задание № 3. Исследование артериального давления (АД)

Цель: освоить методику измерения АД методом Короткова, проанализировать полученные результаты. Приборы: фонендоскоп, сфигмоманометр. АД измеряется на локтевой артерии. Манжета прибора накладывается на обнаженное плечо, с помощью груши накачивается воздух примерно до 150-160 мм. рт. ст.

Медленно выпускают воздух, выслушивают тоны. Появление звуков соответствует максимальному давлению, исчезновение – минимальному. Разница между ними называется пульсовым давлением.

Известно, что величина максимального давления определяется в значительной степени силой сердечного сокращения, а минимального – тонусом сосудов. Теоретическое обоснование задания.

На величину АД большое влияние оказывают психоэмоциональное состояние организма, объем выполненной двигательной нагрузки, нейроэндокринные изменения в организме, состояние водно-солевого обмена, изменение положения тела в пространстве, время суток, возраст, курение, прием крепкого чая, кофе.

В покое у взрослого человека величина максимального АД колеблется в пределах 100…120 мм. рт. ст., минимального – 60…80 мм. рт. ст. АД более чем 129/70 определяется как гипертония, а АД менее чем 100/60 – гипотония. При выполнении физической нагрузки показатели изменяются равномерно.

Задание № 4. Рассчитать гемодинамические показатели: среднее АД, систолический (или ударный) объем кровообращения (УОК), минутный объем кровообращения (МОК), объем циркулирующей крови

1. Одним из информативных показателей гемодинамики является среднее артериальное давление (САД):

САД = АД диастол. + АД пульс/ 2

При физическом утомлении оно повышается на 10-30 мм. рт. ст.
2. Систолический (S) и минутный (M) объем кровообращения рассчитывают по формуле Лилиенистранда и Цандера:

S = (Pd / P) · 100

где Рd – пульсовое давление, Р – среднее давление.

Среднее давление = (АД макс. + АД мин.) / 2
М = S · Р,

где S – систолический объем, Р – ЧСС. Среднее давление (Рср.) можно также рассчитать по формуле (Б.Фолков и др., 1976):

Рср. = Р диаст. + (Р сист. – Р диаст.) / 3,

где Р – давление. 3. Объем циркулирующей крови (ОЦК) – один из ведущих показателей гемодинамики. В норме ОЦК у мужчин составляет 7 % массы тела, у женщин – 6,5 %. На 1 кг массы у мужчин ОЦК равен 70 мл/кг, у женщин – 65 мл/кг. 4. Определение коэффициента эффективности кровообращения (КЭК).

КЭК = (АД макс. – АД мин.) · ЧСС.

В норме КЭК = 2600. При утомлении он возрастает. Определение коэффициента выносливости (КВ). Этот параметр определяется по формуле Кваса, он характеризует функциональное состояние сердечно-сосудистой системы. Показатель КВ рассчитывается по формуле:

КВ = (Ч · СС · 10) / Пульс. давл. ,

где Ч – частота сердечных сокращений, СС – систолическое давление.

Оценка результата: нормальное значение показателя – 16, увеличение показателя говорит об ослаблении функции сердечно-сосудистой системы, уменьшение – об усилении функции.

Задание № 5. Изучение реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку

Цель: оценить реакцию ЧСС и АД на разнохарактерную нагрузку по интенсивности и направленности. Необходимы: секундомер, прибор для измерения АД, метроном. Методические указания: измеряют ЧСС и АД в покое.

Затем выполняется физическая нагрузка в разных вариантах: либо проба Мартинэ (20 приседаний за 30 сек.), либо 15-секундный бег на месте в максимальном темпе с высоким подниманием бедра, либо трехминутный бег на месте в темпе 180 шагов в мин. (проба Котова-Дешина), либо 60 подскоков за 30 сек. (проба В. В.

Гориневского). После выполненной нагрузки регистрируют ЧСС и АД в течение 3-5 мин., причем в первые 10 сек. каждой минуты измеряют ЧСС, а за оставшиеся 50 сек. – АД. Анализируют величину изменений показателей сразу после работы в сравнении с покоем, длительность и характер восстановления.

Оценка результата. При хорошем функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы изменение ЧСС и пульсового давления на пробу Мартинэ не превышает 50…80 % от цифр покоя, после 2-й и 3-й нагрузок – на 120…150 % и 100…120 % соответственно. Восстановление длится не более 3-5 минут.

Тренированный организм при этом проявляет признаки экономизации деятельности сердечно-сосудистой системы и в покое, и в нагрузке.

Задание № 6. Функциональная проба Кверга

Определяется степень адаптации организма к разнохарактерной нагрузке. Выполняются 30 приседаний за 30 сек., максимальный бег на месте в течение 30 сек.

, 3-минутный бег на месте с частотой 150 шагов в минуту и подскоки со скакалкой – 1 мин. Общее время нагрузки – 5 мин. Сидя измеряется ЧСС (Р1) сразу после нагрузки за 30 сек., повторно через 2 мин.

(Р2) и 4 мин. (Р3). Результат рассчитывается по формуле:

(Время работы в сек. · 100) / [2 · (Р1 + Р2 + Р3)]

Оценка результата. При значении показателя более 105 адаптация к нагрузке считается очень хорошей, 99…104 – хорошей, 93…98 – удовлетворительной, менее 92 – слабой.

Задание № 7. Определение индекса Скибинской для оценки адаптации к нагрузке кардиореспираторной системы

Источник: https://psybacked.livejournal.com/6466.html

Системные показатели кровообращения и типы гемодинамики у здоровых лиц молодого возраста — Практическая медицина — Практическая медицина. Журнал для практикующих врачей и специалистов

Задание № 4. Рассчитать гемодинамические показатели: среднее ад, систолический (или ударный) объем кровообращения (уок), минутный объем кровообращения (мок) и другие показатели.

УДК 616.1-053.6-07

Ю.Э. ТЕРЕГУЛОВ1-3, Е.Т. ТЕРЕГУЛОВА2, Н.В. МАКСУМОВА2, М.С. МАКСИМОВА2

1Республиканская клиническая больница МЗ РТ, 420064, г. Казань, Оренбургский тракт, д. 138

2Казанская государственная медицинская академия, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36

3Казанский государственный медицинский университет, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49

Терегулов Юрий Эмильевич — заведующий кафедрой функциональной диагностики Казанской государственной медицинской академии, кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной терапии Казанского государственного медицинского университета, заведующий отделением функциональной диагностики Республиканской клинической больницы МЗ РТ, тел. +7-917-264-70-04, e-mail: [email protected]

Терегулова Елена Теодоровна — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры кардиологии, рентгенэндоваскулярной и сердечнососудистой хирургии, тел. +7-917-265-27-52, e-mail: [email protected]

Максумова Неля Василевна — ассистент кафедры функциональной диагностики, тел. +7-917-257-80-03, e-mail: [email protected]

Максимова Мария Сергеевна — ассистент кафедры функциональной диагностики, тел. +7-917-393-05-19, e-mail: [email protected]

Цель — изучение параметров интегральных показателей кровообращения и определение типов гемодинамики у здоровых лиц молодого возраста.

Обследовано 428 здоровых добровольцев в возрасте от 18 до 30 лет, средний возраст 24,0±3,7 (M±σ) лет, из них 244 женщин и 184 мужчин.

При эхокардиографии определяли УО и МОК. По модели сердечно сосудистой системы рассчитывали коэффициент объемной упругости (КОУ), среднее артериальной давление (срАД), общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС), КОУ/ОПСС.

Определяли типы гемодинамики по данным МОК — гиперкинетический, эукинетический и гиперкинетический. По соотношению КОУ/ОПСС — с преобладанием жесткости артериальной системы или периферического сосудистого сопротивления. Проведен анализ параметров гемодинамики здоровых пациентов в зависимости от пола и уровня нормального артериального давления.

У женщин выявлены более низкие значения периферического сосудистого сопротивления и более высокие КОУ и КОУ/ОПСС. При увеличении уровня нормального артериального давления увеличивались значения ОПСС. Гиперкинетический тип гемодинамики выявлен у 16,1% пациентов, эукинетический — у 63,6%, гипокинетический — в 20,3% случаев.

Преобладание жесткости артериальной системы наблюдалась в 12,4% случаев, преобладание периферического сопротивления в 87,6%.

Выводы. Здоровые лица молодого возраста неоднородны по интегральным показателям гемодинамики.

Среди них можно выделить пациентов с различными типами кровообращения по параметрам сердечного выброса (гиперкинетический, эукинетический, гипокинетический) и по параметрам КОУ и ОПСС — с преобладанием жесткости артериальной системы и преобладанием общего сосудистого периферического сопротивления.

Ключевые слова: жесткость артериальной системы, типы гемодинамики, гемодинамика здоровых.

Yu.E. TEREGULOV1-3, E.T. TEREGULOVA2, N.V. MAKSUMOVA2, M.S. MAKSIMOVA2

1Republican Clinical Hospital of the MH of RT, 138 Orenburgskiy Trakt, Kazan, Russian Federation, 420064

2Kazan State Medical Academy, 36 Butlerov St., Kazan, Russian Federation, 420012

3Kazan State Medical University, 49 Butlerov St., Kazan, Russian Federation, 420012

System indicators of blood circulation and types of hemodynamics at healthy young people

Teregulov Yu.E. — Head of the Department of functional diagnostics of the Kazan State Medical Academy, Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Department of Hospital Therapy of the Kazan State Medical University, Head of the Department of functional diagnostics of the Republican Clinical Hospital of the MH of RT, tel. +7-917-264-70-04, e-mail: [email protected]

TeregulovaE.T. — Cand. Med. Sc., assistant of the department of cardiology, endovascular and cardiovascular surgery, tel. +7-917-265-27-52, e-mail: [email protected]

MaksumovaN.V. — Assistant of the Department of functional diagnostics, tel. +7-917-257-80-03, e-mail: [email protected]

MaksimovaM.S. — Assistant of the Department of functional diagnostics, tel. +7-917-393-05-19, e-mail: [email protected]

Purpose — studying of parameters of integrated indicators of blood circulation and definition of types of hemodynamics at healthy young people.

428 healthy volunteers aged from 18 till 30 years, middle age 24,0±3,7 (M±σ) years, from them 244 women and 184 men are examined. At an echocardiography defined SV and СО. On model of cardiac-vascular system counted the modulus of volume elasticity (MVE), an average arterial pressure, the total peripheral vascular resistance (TPVR), MVE/TPVR.

Defined hemodynamics types according to the СО hyperkinetic, eukinetic and hyperkinetic types. On MVE/TPVR ratio — with prevalence of rigidity of arterial system or peripheral vascular resistance. The analysis of parameters of hemodynamics of healthy patients depending on a sex and the level of normal arterial pressure is carried out.

At women lower values of peripheral vascular resistance and higher MVE and MVE/TPVR are revealed. At increase in level of normal arterial pressure values of TPVR increased its vascular peripheral resistance. The hyperkinetic type of hemodynamics is revealed at 16,1% of patients, eukinetic type at 63,6%, hypokinetic in 20,3% of cases.

Prevalence of rigidity of arterial system it was observed in 12,4% of cases, prevalence of peripheral resistance in 87,6%.

Conclusions. Healthy young age people are non-uniform on integrated indicators of hemodynamics.

It is possible to distinguish patients with various types of blood circulation in parameters of cardiac output from them (hyperkinetic, eukinetic, hypokinetic) and in the MVE and TPVR parameters — with prevalence of rigidity of arterial system and prevalence of the general vascular peripheral resistance.

Key words: stiffness of the arterial system, types of hemodynamics, hemodynamics of healthy people.

При оценке эффективности работы сердечно-сосудистой системы основываются на интегральных (системных) показателях кровообращения. Под интегральными показателями сердечно-сосудистой системы понимают параметры, которые отражают состояние системы в целом.

К ним можно отнести системное артериальное давление (АД), минутный объем кровообращения (МОК), общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС), показатели интегральной жесткости артериальной системы — коэффициент объемной упругости (КОУ) [1, 2].

Правильное определение гемодинамических особенностей патологического процесса невозможно без знания всего спектра нормальных вариантов интегральных показателей кровообращения.

В то же время многочисленные исследования сердечно-сосудистой системы здорового населения показали, что максимальные и минимальные величины многих гемодинамических параметров, исследованных в условиях, приближающихся к условиям основного обмена, различаются между собой в 2-4 раза. Это в равной мере характерно для УО, МОК и ОПСС [3-7].

Разброс гемодинамических параметров выявляется уже в детском возрасте, что дает возможность предположить его генетическое происхождение [8]. Таким образом, имеется гемодинамическая неоднородность здорового населения и это обеспечивает возможность выделения в нем определенных гемодинамических вариантов.

Изучение интегральных параметров кровообращения и обнаруженные типологические особенности гемодинамики в здоровой популяции подвели исследователей к новому взгляду на изучение системы кровообращения [9-12].

В настоящее время по данным сердечного выброса принято выделение трех гемодинамических типов центрального кровообращения: эукинетический, гиперкинетический и гипокинетический [10, 13, 14].

В то же время известно, что артериальная гемодинамика с формированием определенного уровня артериального давления обеспечивается МОК, общим периферическим сосудистым сопротивление (ОПСС) и интегральной (системной) жесткостью артериальной системы — (коэффициент объемной упругости — КОУ) [15].

Поэтому, деление на типы артериальной гемодинамики не может не учитывать все вышеуказанные характеристики артериальной системы.

Соотношение КОУ/ОПСС, с точки зрения гидродинамики, определяет соотношение затрат энергии сердца для преодоления упругого сопротивления крупных артериальных сосудов и периферического сосудистого сопротивления артериальной системы и позволяет оценить, преобладание жесткости над ОПСС, если КОУ/ОПСС больше 1; либо ОПСС над жесткостью, если это соотношение меньше 1 [9]. Таким образом, возможно разделение на типы гемодинамики не только по значениям сердечного выброса, но и по данным КОУ и ОПСС, выделяя типы с преобладанием жесткости или периферического сосудистого сопротивления.

Статистический набор данных по интегральным показателям в группе здоровых представляет довольно сложную задачу и возможен в основном только у лиц молодого и среднего возраста, так как в старших возрастных группах здоровых лиц практически нет.

С возрастом развивается артериосклероз, что даже рассматривается как физиологический феномен старения. Он представляет собой первичную дегенерацию медии в грудной аорте и центральных артериях. Артериосклероз вызывает их дилатацию, диффузную гипертрофию и повышений ригидности.

Развитие артериосклероза и атеросклероза, который также связан с возрастом, не могут не влиять на показатели гемодинамики и эти пациенты не могут быть отнесены к здоровым лицам [16].

Таким образом, необходима разработка системы нормативов, позволяющих разделить на гемодинамические типы здоровых лиц и пациентов с различной патологией и эти нормативы должны быть индивидуальными с учетом пола, возраста, роста и веса пациента, т.е. рассчитанными для каждого человека.

В связи с этим целью нашего исследования явилось изучение параметров интегральных показателей кровообращения и определение типов гемодинамики у здоровых лиц молодого возраста.

Материал и методы

Обследовано 428 здоровых добровольцев в возрасте от 18 до 30 лет, средний возраст 24,0±3,7 (M±σ) лет, из них 244 женщин и 184 мужчин.

Критериями отбора пациентов являлись нормальные показатели липидного обмена (холестерин, триглицериды, липиды высокой и низкой плотности) и отсутствие сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе артериальные гипертензии, заболеваний эндокринной системы, болезни почек, анемии. АД у пациентов при исследовании не превышало 130/90 мм рт. ст.

Из исследования исключались пациенты с систолическим артериальным давлением (САД) ниже 90 мм рт. ст., с признаками гипертрофии миокарда, расширением полостей сердца, нарушением диастолической функции по данным эхокардиоскопии (ЭхоКС), страдающие ожирением, курящие, злоупотребляющие алкоголем.

Методы исследования:

  • Всем пациентам проводилось ЭКГ и эхокардиографическое исследование.
  • Перед проведением эхокардиографии и измерением артериального давления пациент находился в горизонтальном положении в течение 30 мин.
  • Артериальное давление систолическое (САД) и диастолическое (ДАД) измеряли аускультативным методом.
  • По модели сердечно сосудистой системы рассчитывали следующие параметры: коэффициент объемной упругости (КОУ), среднее артериальной давление (ср АД), ОПСС, КОУ/ОПСС [17].
  • Ударный объем (УО) — определяли при эхокардиографии методом Тейхольца.
  • Сердечный индекс (СИ) рассчитывали по формуле МОК/площадь тела.
  • Удельное периферическое сосудистое сопротивление (УПСС) рассчитывали по формуле срАД/СИ.
  • Разделение пациентов на гемодинамические типы проводили на основании расчета должного значения МОК. Подробная методика определения гемодинамических типов описана в ранее опубликованной нами работе [18].
  • Рассчитывали соотношение КОУ/ОПСС, при значениях >1 констатировали преобладание жесткости артериальной системы, при

Источник: http://pmarchive.ru/sistemnye-pokazateli-krovoobrashheniya-i-tipy-gemodinamiki-u-zdorovyx-lic-molodogo-vozrasta/

Формулы и алгоритмы, применяемые для определения показателей гемодинамики

Задание № 4. Рассчитать гемодинамические показатели: среднее ад, систолический (или ударный) объем кровообращения (уок), минутный объем кровообращения (мок) и другие показатели.

САД = САДф * К

где:

САДф – систолическое артериальное давление фактическое (инвазивное) определяется по положению точки «e» на осциллограмме.

К- эмпирический  коэффициент.

Диастолическое артериальное давление (ДАД) преобразованное к  аускультативному методу:

ДАД = ДАДф * К

где:

ДАДф – диастолическое артериальное давление фактическое (инвазивное) определяется по положению точки «b» на осциллограмме.

К- эмпирический коэффициент.

Среднее гемодинамическое артериальное давление (СрАД)

Интегральная величина всех видов артериального давления, отражает их средний уровень в течение полного сердечного цикла. Это движущая сила кровотока. Определяется  по точке «c» на осциллограмме.

Боковое систолическое артериальное давление (БАД)

Артериальное давление, которое испытывает внутренняя поверхность сосудистой стенки артерии во время систолы. Оно соответствует моменту, когда в сжимаемый артериальный сосуд проникает максимально возможный объем крови, изгоняемый при наибольшей скорости. Определяется   по точке «d» на осциллограмме.

Сердечный выброс (СВ) или минутный объем кровообращения (МОК)

Количество крови выбрасываемое сердцем  за одну минуту. Формула Бремзера и Ранке:

СВ =(0,6*П*1333*(БАД – ДАДф)*Вс*Вп)/(СПВ * Вд), где:

П – площадь поперечного сечения аорты;

1333 – множитель для перевода давления в дины;

БАД  – смотри выше;

ДАДф – смотри выше;

Вс – время систолического периода;

Вп – время полной инволюции сердца;

Вд – время диастолического периода;

СПВ – скорость распространения пульсовой волны по сосудам эластического типа;

Ударный (систолический) объем сердца (УО)

Количество  крови, которое выбрасывается в аорту при каждом сердечном сокращении.

УО=СВ/ЧП

где:

СВ – смотри выше;

ЧП – частота пульса.

Сердечный индекс (СИ)

Показатель сердечного выброса в расчете на единицу поверхности тела человека.

СИ=СВ/Т

где:

СВ – смотри выше;

Т – площадь поверхности тела человека.

Ударный индекс (УИ)

Показатель ударного объема, в расчете на единицу поверхности тела.

УИ=УО/Т

где:

УО – смотри выше;

Т –  смотри выше;

Объемная скорость выброса (ОСВ) – количество крови, которое выбрасывается левым желудочком в начальный отрезок аорты, величина конкретизирующая представление о силе сердечных сокращений

ОСВ=УО/Ви

где:

УО — смотри выше;

Ви — время изгнания. Мощность сокращения левого желудочка (МСЛЖ) –  работа, выполняемая левым желудочком в единицу времени, например в 1 с.

М=ОСВ*СрАД*13,6*9,8*106 

где:

ОСВ — смотри выше;

СрАД — смотри выше;

13,6 — удельный вес ртути — множитель для перевода давления в миллиметры водяного столба;

9,8*106—множители для выражения мощности в ваттах.

Расход энергии на передвижение одного литра крови (РЭ) –  мера напряжения, или энергии, развиваемой сократительным миокардом при выполнении им работы по передвижению крови в замкнутой системе сосудов.

РЭ=М*Вис/СВ

где:

М — смотри выше;

Вис—суммарное время изгнания(Вис=Ви*ЧП);

Ви — смотри выше; 

ЧП — смотри выше;

СВ – смотри выше.

Скорость кровотока линейная (СКлин) – скорость продвижения крови по артериальному сосуду с определенным просветом.

СКлин = (БАД – ДАДф) / СПВ

где:

БАД  – смотри выше;

ДАДф – смотри выше;

СПВ – скорость распространения пульсовой волны.

Скорость распрстранения пульсовой волны (СПВ)

Характеризует упруго-вязкое состояние артериального сосуда и его тонуса.

СПВ = √(Е*К*310)

где:

Е – модуль упругости;

К – коэффициент, учитывающий отношение толщины стенки сосуда к его радиусу.

310 – множитель.

Податливость сосудистой системы (ПСС)

Податливость сосудистой системы, или системная податливость – это ответная, согласованная с артериальным давлением пропускная способность артериального русла крупных артерий.

ПСС = УО/(БАД – ДАДф)

где:

УО – смотри выше;

БАД  – смотри выше;

ДАДф – смотри выше;.

Общее периферическое сопротивление сосудов(ОПСС)

Сопротивление, оказываемое выбросу крови со стороны артериальной компрессионной камеры и связано в основном  с проходимостью прекапиллярного русла. Этот показатель определяется как отношение величины среднего гемодинамического давления  к величине сердечного выброса. 

ОПСС= СрАД*1333*60/СВ

где:

СрАД— смотри выше;

СВ — смотри выше;

1333 — смотри выше;

60 — число секунд в минуте.

Удельное периферическое сопротивление фактическое (УПСф)

Это сопротивление, отнесенное к поверхности тела, которое устанавливается в условиях покоя, т.е. при фактических СрАД и СВ.

УПСф = СрАДф/СИф

где:

СрАДф –  фактическая величина среднего гемодинамического давления в покое;

СИф –  фактическая величина сердечного индекса  в покое

Удельное периферическое сопротивление рабочее (УПСр)

Сопротивление, которое должно было бы быть при фактическом СИ, при сохранении должной величины СрАД. УПСр отражает оптимальное состояние сопротивления, которое соответствовало бы данному сердечному выбросу при сохранении должных величин АДср.

УПС(р) = СрАДд/СИф

где:

СрАДд должная величина среднего гемодинамического давления в покое;

СИф – смотри выше

Отношение УПСф/УПСр

показатель степени соответствия проходимости прекапилляров величине сердечного выброса. Позволяет судить об особенностях ответной реакции прекапилляров на изменение сердечного выброса.

Литература

  1. Гидродинамика кровообращения. Сборник переводов под редакцией  Регирера С.А. – М.: Мир, 1971. – 271 с., ил.
  2. Каро К., Педли Т., Шротер Р., Сид У. Механика кровообращения: Пер. с англ. –  М .: Мир, 1981. – 624 с., ил.
  3. Комплекс аппаратно-программный неинвазивного исследования центральной гемодинамики методом объемной компрессионной осциллометрии «КАП ЦГ осм- «Глобус». Инструкция по применению. Белгород. ООО «Глобус». 2004. – 51 с.
  4. Педли Т. Гидродинамика крупных кровеносных сосудов: Пер. с англ. – М.: Мир, 1983. – 400 с.,ил.
  5. Савицкий Н.Н. Некоторые методы исследования и функциональной оценки системы кровообращения. – Л.: Медицина, 1956. – 329 с., ил.
  6. Фофанов П.Н. Учебное пособие по механокардиографии. – Л.: ВМедА им. С.М.Кирова, 1977. – 111 с., ил.
  7. Эман А.А. Биофизические основы измерения артериального давления.- Л.: Медицина, 1983. – 128с., ил.

Источник: http://gemodinamika.ru/formuli-i-algoritmi-rascheta-pokazatelej-gemodinamiki.html

МедЗабота
Добавить комментарий