Вагосимпатическая блокада по Вишневскому. Блокада височных и позвоночных артерий

Вагосимпатическая блокада по Вишневскому. Блокада височных и позвоночных артерий

Вагосимпатическая блокада по Вишневскому. Блокада височных и позвоночных артерий

Блокада предназначена для перерыва раздражения в системе шейных вегетативных узлов. Метод состоит в закрытом введении большого количества новокаина в шейное медиастинальное пространство. При этом не исключена возможность блокирования и диафрагмального нерва.

Техника блокады. Больного укладывают на столе с повернутой от хирурга головой. Под шею подкладывают валик. Грудиноключично-сосцевидная мышца должна быть расслаблена.

Указательный палец левой кисти накладывают у заднего края этой мышцы, выше места перекреста ее с наружной яремной веной. Сильно надавливая пальцем на это место, стараются сместить кнутри органы шеи.

При этом легко прощупывается передняя поверхность шейных позвонков.

Длинную иглу на шприце вкалывают в предварительно сделанный желвак у верхушки пальца и проводят ее вглубь по направлению кверху и кнутри, ориентируясь на переднюю поверхность позвоночника. Раствор посылают малыми порциями (2—3 мл).

Шприц в течение инъекции неоднократно снимают с иглы для контроля за точностью инъекции и проверки, не поврежден ли какой-нибудь сосуд (кровь, вытекающая из иглы). Так как игла движется по ходу предпосылаемого раствора, то процесс блокады относительно безопасен. Используют 30—40 мл 0,25% раствора новокаина.

Блокада височных артерий

Показания: мигрень, головные боли мигренеподобного характера при гипертонической болезни и последствиях закрытой травмы головного мозга, а также при височном артериите.

К механизмам благоприятного действия этой процедуры при мигренозном синдроме относится блокирование перераздраженных симпатических периартериальных волокон и рецепторов стенки сосуда.

За счет этого уменьшается колебательная подвижность височной артерии и функционально сопряженных с ней сосудов твердой мозговой оболочки, а также уменьшаются отек и набухание стенки сосуда и окружающих тканей.
Больной лежит на спине, с повернутой в противоположную сторону головой.

Раствор новокаина вводят в двух местах. Одно из них находится непосредственно кпереди от ушной раковины на два поперечника пальца выше слухового прохода и соответствует вертикальной части поверхностной височной артерии.

Второе место определяют на середине виска пальпаторно, оно соответствует горизонтальной части поверхностной височной артерии.

При приступе головной боли в этом месте часто отчетливо видны проступающие через кожу контуры напряженной и пульсирующей артерии.

Тонкой иглой внутрикожно над артерией как в первой, так и второй точке вводят 1—1,5 мл 1% раствора новокаина до создания хорошо выраженной «лимонной корочки» (желвака).

Затем вкалывают иглу в одном секторе «желвака» и подкожно вводят 2—3 мл раствора новокаина с расчетом туго инфильтрировать ткани, окружающие здесь артерию.

Так же вводят иглу в другом секторе «желвака» и подкожно инфильтрируют ткани с другой стороны артерии.

После извлечения иглы место инфильтрации на некоторое время придавливают стерильным марлевым шариком, а затем смазывают коллодием.

Периартериальная блокада позвоночной артерии

Блокаду проводят при синдроме «позвоночной артерии», шейной мигрени, синдроме Барре-Льеу.
Техника выполнения. Палочкой, смоченной спиртовым раствором йода, проводят линию, соединяющую верхушку сосцевидного отростка с остистым отростком II шейного позвонка.

На границе наружной и средней третей этой линии находится точка позвоночной артерии. Иглой, направленной перпендикулярно к поверхности кожи, последовательно прокалывают кожу, жировую клетчатку, ременную и нижнюю косую мышцы головы.

Игла попадает в жировую клетчатку вокруг позвоночной артерии, куда и вводят лекарственный препарат. Объем раствора анестетика — 2 мл.

– Также рекомендуем “Блокада передней лестничной мышцы. Плечелопаточный периартрит”

Оглавление темы “Новокаиновые блокады в практие невролога”:
1. Блокада шейных симпатических узлов. Блокада звездчатого узла
2. Техника блокады звездчатого узла. Способ Минкина, Гергета — Шмитта
3. Способ Савиных — Лобзина. Осложнения блокады звездчатого узла
4. Блокада грудных симпатических узлов. Способ Волкова
5. Блокада поясничных симпатических узлов. Способ Лериша
6. Периартериальные новокаиновые блокады. Парааортальная и синокаротидная блокада
7. Вагосимпатическая блокада по Вишневскому. Блокада височных и позвоночных артерий
8. Блокада передней лестничной мышцы. Плечелопаточный периартрит
9. Блокада при плечелопаточном периартрите. Блокада при лопаточно-плечевом миофиброзе
10. Блокада вилочковой железы. Техника блокады вилочковой железы

Источник: https://meduniver.com/Medical/Neurology/1124.html

Шейная блокада вагосимпатическая по Вишневскому

Вагосимпатическая блокада по Вишневскому. Блокада височных и позвоночных артерий

Лекарственная блокада шейных позвонков симпатического ствола наряду с блуждающим нервом называется “блокада вагосимпатическая”. Ее предписал Александр Александрович Вишневский с намерением прерывать нервные импульсы в ходе плевропульмонального шока из-за травматических нарушений и ранений грудной зоны.

Дает устойчивый положительный результат при заболеваниях воспалительного характера и различных недомоганиях мышечного тонуса.

Шейную новокаиновую блокаду испытал С. Г. Зограбян с целью распознать гипотензионный синдром травматического происхождения.

Проводились наблюдения над экспериментальной травмой мозга, при которой блокада шейных симпатических узлов у животных с мозговой гипотензией может привести к повышению внутричерепного давления на короткое время. Уменьшается головная боль в 80 % случаев после данной процедуры.

Но результат продолжался всего пару часов. Это объясняется тем, что блокада на время снимает спазм сосудов мозга, в результате улучшается кровоснабжение мозга.

На чем основана процедура?

Блокада вагосимпатическая – это способ нестандартного патогенетического лечения, основанного:

  • На кратковременной остановке периферической нервной проходимости.
  • На реакции необогащенного раствора новокаина на сигнализирующие функции центральной нервной системы (ЦНС).

Преимущества блокады

Согласно этим положениям А. Вишневский пришел к некоторым выводам:

  • По разным причинам процесс воспаления в начале своего роста подчиняется одним и тем же закономерностям.
  • Рост процесса воспаления можно приостановить, пока он находится на этапе серозной пропитки тканей.
  • Тяжелая форма воспаления очень быстро ограничивается, нагнаивается и разрешается, а слабо проходящая – выявляется.
  • Инфильтративная, неострая и иные хронические формы воспаления выражаются трофическими сдвигами, иногда быстроразрешимыми.
  • Болезни, связанные с патологическим изменением работы органов. Легкое раздражение нервной системы, которое осуществляет шейная вагосимпатическая блокада, извлекает орган из измененного состояния. При этом блокада в таких процессах влияет многофункционально: разрешает спазм, восстанавливает работу при парезе.
  • Процессы патологического характера, которые обусловлены изменением работы и прохождение капилляров, новокаиновая блокада направляет к исправлению физиологического положения сосудистой стенки.

Рассмотрим данный вопрос более подробно. Основные виды блокад:

  • Блокада места перелома длинных трубчатых костей.
  • Футлярная блокада плеча.
  • Футлярная блокада голени.
  • Блокады поперечного сечения.
  • Блокада бедренного нерва.
  • Седалищного нерва.
  • Большеберцового нерва.
  • Малоберцового нерва.
  • Межреберная проводниковая блокада.
  • Паравертебральная блокада.
  • И конечно, шейная вагосимпатическая.

Вагосимпатическая блокада: показания

Показаниями шейной вагосимпатической блокады также являются:

  • Плевропульмональное потрясение.
  • Многочисленные переломы ребер.
  • Открытые, закрытые и клапанные скопления.
  • Ожоги дыхательных путей.
  • Послеоперационное воспаление легких.
  • Синдромы травматических удушений.
  • Синдромы жировых закупорок (легочной формы).

Чаще всего именно при возникновении данных патологий проводят процедуру.

Для того чтобы была проведена блокада вагосимпатическая по методу Вишневского, необходимо знать топорно-анатомические связи симпатического ствола и блуждающего нерва. Эти новообразования находятся выше подъязычной кости, в одной клетчаточной площади, что дает объяснение вероятности синхронной блокировки при введении сюда новокаина. Ниже они разделены париетальным листком четвертой фасции.

Подготовка пациента

Перед началом блокады врач изучает надпись на флаконе или ампуле с анестетиком. Пациент должен обязательно находиться в лежачем положении, поскольку из-за действия анестезии не исключено появление различных осложнений.

Перед оперативным вмешательством всегда обрабатывают кожу антисептическим раствором. Блокада тоже этого требует.

Обработку необходимо провести в обязательном порядке, поскольку нельзя допустить попадания болезнетворных микроорганизмов в место прокола.

После чего область кожного покрова необходимо обложить стерильным бельем.

Что происходит дальше?

Пациента укладывают на спину, под лопатки при этом подкладывают валик. Голову поворачивают в другую сторону от места блокады. Руку больного со стороны блокады тянут вниз.

По задней границе правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы, выше ее центра примерно на 1-1,5 см под кожу вкалывают 1-2 мл 0,25-5%-го анестетического раствора.

Если очертание яремой вены не видно, то место введения иглы предопределяют по уровню нахождения верхнего края щитовидного надгортанника.

Как именно осуществляется вагосимпатическая блокада?

Техника уникальна, проводят ее только специалисты высшей квалификации. Указательным пальцем свободной руки мышцы и сосуды смещают внутрь и прощупывают начальную поверхность позвонков шейного отдела. Далее у конца пальца вводят большую иглу и двигают ее внутрь, в сторону начальной поверхности позвонков.

В процессе введения иглы небольшим объемом, по 2-3 мл, дополнительно вводят анестетический раствор для обезболивания процедуры. После того как конец иглы коснулся позвонков, делают аспирационную пробу (проводится с целью избежания внутрисосудистого введения анестетика). Убедившись, что кровь не набирается в шприц, медленно вводят 30-60 мл 0,25%-го анестетического раствора.

Затем иглу вытаскивают, а место укола прижимают стерилизационным марлевым тампоном на 1-2 минуты.

Если строго соблюдать и выполнять правила проведения вагосимпатической блокады, анестетический раствор закрепляет блуждающий нерв и другие нервы, которые отходят от шейных узлов симпатического ствола.

Симптомы после процедуры

Эффективно проведенная блокада вагосимпатическая у больного вызывает следующие симптомы:

Шейная вагосимпатическая блокада по Вишневскому пресекает боль, рефлекс кашля, тонизирует систему кровообращения и увеличивает артериальное давление.

Блокаду нельзя делать с двух сторон сразу. Промежуток времени между процедурами должен быть не меньше 30-40 минут. Также при проведении процедуры нельзя добавлять в раствор анестетика адреналин.

Чем вызваны такие ограничения? Дело в том, что можно случайно добиться паралича дыхания из-за блокады.

Осложнения

После проведения могут так же возникнуть и осложнения:

  • Нарушение сонной артерии в ходе прокалывания.
  • Нарушение внутренней яремной вены.
  • Нарушение пищевода.

Вероятность развития атонии и пареза кишечника (такие осложнения не нуждаются в специальном лечении).

Все это может спровоцировать шейная вагосимпатическая блокада по Вишневскому. Показания к ней мы рассмотрели.

Альтернатива

Другое вмешательство на частях шеи требует доступа, то есть рассечения каждого слоя кожи. Для осуществления доступа на шее необходимо поддерживать гигиену, так как это раскрытая часть тела. Из-за этого на шее используют поперечный доступ по Кохеру, идущий вдоль поперечных складок кожи.

Швы после операции в таком случае обычно незаметны. При проведении операции на частях шеи с продольным расположением нередко используют продольный разрез вдоль переднего или заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Особенно заметны швы после срединного продольного разреза.

Вагосимпатическая блокада (методика является довольно распространенной) поможет избежать данной операции.

Со свом здоровьем не нужно шутить, следует соблюдать технику безопасности и не терять бдительности. Тогда различных неприятных случайностей удастся избежать.

Источник: https://FB.ru/article/324120/sheynaya-blokada-vagosimpaticheskaya-po-vishnevskomu

Билет 79

Вагосимпатическая блокада по Вишневскому. Блокада височных и позвоночных артерий

1. Топографиясимпатического ствола на шее: ход,глубина залегания, взаимоотношения ссоседними сосудисто – нервнымиобразованиями. 2. Вагосимпатическаяблокада по А.В.Вишневскому: топографо– анатомическое обоснование, показания,техника выполнения, осложнения.

1. Топография симпатического ствола на шее: ход, глубина залегания, взаимоотношения с соседними сосудисто – нервными образованиями

Симпатическийствол

Шейный отделсимпатического ствола имеет 3-4 узла.Верхний узел находится на уровне 2-го и3-го шейных позвонков, лежит на 5-й фасциии длинной мышце шеи.Средний узел –непостоянный, он расположен в местеперекреста общей сонной и нижнейщитовидной артерии, на уровне 6-го шейногопозвонка, лежит в толще 5-й фасции.

Промежуточный узел лежит на поверхностипозвоночной артерии до входа в поперечныеотростки, на уровне верхнего края 7-гошейного позвонка. Нижний, или звездчатыйузел расположен позади подключичнойартерии, на уровне нижнего края 7-гошейного позвонка.

Близкое соседствоглавного сосудисто – нервного пучка ссимпатическим стволом и наличиеанастомозов с блуждающим нервом объясняетэффект вагосимпатической блокады поВишневскому.

В некоторых случаяхвагосимпатическая блокада может вызватьострую рефлекторную остановку сердца,что связано с отхождением от верхнегосимпатического узла верхнего шейногосердечного нерва, а от блуждающего нерва– депрессорного нерва к сердцу, такназываемого нерва Циона.

Верхние шейныесердечные ветви(rr. cardiaci cervicales superiors) — изменчивые потолщине и уровню ответвления, обычнотонкие, берут начало между верхним ивозвратным гортанными нервами и идутвниз к гдейно-грудному нервному сплетению.

Нижние шейныесердечные ветви(rr. cardiaci cervicales inferiors) отходят от гортанноговозвратного нерва и от ствола блуждающегонерва; участвуют в формированиишейно-грудного нервного сплетения.

2. Вагосимпатическая блокада по а.В.Вишневскому: топографо – анатомическое обоснование, показания, техника выполнения, осложнения

Вагосимпатическаяблокада – хирургическая манипуляция,при которой производится введениеновокаина в область шеи, в место близкогорасположения блуждающего нерва исимпатического ствола, между 4-й и 5-йфасциями. Ее предложил А.А. Вишневскийс целью прерывания нервных импульсовпри плевропульмональном шоке вследствиетравматических повреждений и раненийорганов грудной полости.

Для выполненияблокады нужно знать топографо-анатомическиеотношения симпатического ствола иблуждающего нерва. Выше подъязычнойкости эти образования располагаются водном клетчаточном пространстве, чтои объясняет возможность их одновременногоблокирования при введении сюда новокаина.Ниже их разделяет париетальный листок4-й фасции (vagina carotica).

Пострадавшегоукладывают на спину, под лопаткиподкладывают валик, голову поворачиваютв сторону, противоположную меступроведения блокады.

Точку вкола иглынаходят у заднего краягрудино-ключично-сосцевидной мышцы,выше ее перекреста с наружной яремнойвеной. Если контуры наружной яремнойвены не видны, то проекционную точкувкола иглы определяют по уровнюрасположения верхнего края щитовидногохряща (рис. 6.22).

После обработки ианестезии кожи грудино-ключично-сосцевиднуюмышцу вместе с расположенным под нейсосудисто-нервным пучком отодвигаюткнутри левым указательным пальцем.Конец пальца углубляют в мягкие тканидо ощущения тел шейных позвонков.

Длиннойиглой, насаженной на шприц с новокаином,прокалывают кожу над указательнымпальцем, фиксирующим ткани шеи, и медленнопроводят иглу по направлению вверх икнутри до передней поверхности телшейных позвонков.

Затем иглу оттягиваютот позвоночника на 0,5 см (чтобы не попастьв предпозвоночное пространство) и вклетчатку, расположенную позади общегофасциального влагалища шейногососудисто-нервного пучка, вводят 40-50 мл0,25% раствора новокаина. После снятияшприца из иглы не должна появлятьсяжидкость.

Об успешностивагосимпатической блокады судят попоявлению у пострадавшего синдромаБернара-Горнера: сочетания миоза,западения глазного яблока (энофтальм),сужения глазной щели, а также гиперемииполовины лица на стороне блокады.

Осложнения

1. Острая остановкасердца при производстве блокады слеваили одновременно с двух сторон.

2. Повреждениесосудисто – нервного пучка, образованиегематомы.

3. Продолжительныеболи в области шеи при введении новокаиназа 5-ю фасцию.

Рис. 6.22. Вагосимпатическаяблокада по Вишневскому:

1 – грудино-ключично-сосцевиднаямышца; 2 – предпозвоночный листок шейнойфасции; 3 – общая сонная артерия, внутренняяяремная вена; 4 – висцеральный листоквнутришейной фасции; 5 – шейный отделсимпатического ствола; 6 – блуждающийнерв; 7 – фасциальное влагалищесосудисто-нервного пучка; 8 -позадивнутренностное клетчаточноепространство шеи – место введенияраствора новокаина

Источник: https://studfile.net/preview/2705905/page:24/

МедЗабота
Добавить комментарий