УЛЬТРАЗВУКОВАЯ СЕМИОТИКА И ДИАГНОСТИКА В КАРДИОЛОГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА

Ультразвуковая диагностика в кардиологии

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ СЕМИОТИКА И ДИАГНОСТИКА В КАРДИОЛОГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА

Ультразвуковая диагностика в кардиологии производится в двух режимах: эхокардиография и доплерокардиография.

Эхокардиограф представляет собой аппарат, позволяющий получать изображение сердечных структур с разверткой их движения во времени. Он состоит из пьезоэлектрического датчика, работающего в импульсном режиме, который генерирует и воспринимает УЗ колебания. Принятые эхосигналы поступают на электронный усилитель, а оттуда на экран монитора и регистрирующее устройство.

Методом эхокардиографии исследуются структуры и функции сердца, при этом регистрируются отраженные импульсные сигналы ультразвука, генерируемые источником с частотой около 2,5-4,5 МГц.

Ультразвуковая диагностика в кардиологии производится в разных режимах получения информации. Получение одномерных эхокардиограмм производится в М-режиме, двумерных эхокардиограмм – в В-режиме, а эхограммы движущихся объектов – в режиме доплеровского исследования.

При получении эхокардиограммы в М-режиме на экране дисплея выписывается кривая сигналов, амплитуда которых соответствует толщине и расположению внутренних полостей сердца.

На рис. 41 представлена эхокардиограмма, полученная при сканировании сердца с определенным углом наклона датчика. При выбранном угле наклона луч рассекает сердце на уровне створок аортального клапана.

Рис. 41 Схема и эхокардиограмма сердца

При другом угле наклона датчика на экране высвечиваются пики, амплитуда которых соответствует толщине стенок митрального клапана.

На рисунке 42 представлена эхокардиограмма среза, когда луч проходит через стенки митрального клапана.

Рис. 42

Схема и эхокардиограмма прохождения УЗ луча
через митральный клапан

По изображению кривых на экране можно судить о размерах левого желудочка в разных фазах диастолического и систолического изменения его размеров.

На рис. 43 представлена эхокардиограмма при угле наклона датчика, когда ультразвуковой луч проходит через межжелудочковую перегородку (МЖП) и мышцы стенок желудочков: левого (ЛЖ) и правого (ПЖ).

Рис. 43

Схема и эхокардиограмма прохождения УЗ луча
через межжелудочковую перегородку

Полученные в В-режиме эхокардиограммы создают пространственное изображение внутренних полостей сердца: желудочков и клапанов.

При прохождении лучей через сердечную мышцу, луч отражается от передней стенки правого желудочка, затем от задней стенки, от межжелудочковой перегородки и, проходя через левый желудочек, отражается от внутренней и наружной стенок. На экране монитора можно видеть толщины стенок и объемы правого и левого желудочков (Рис. 44).

Рис. 44

Изображения правого и левого желудочков,
и трехстворчатого и митрального клапанов

На рисунке видны изображения трехстворчатого (ТК) и митрального (МК) клапанов и можно определить ширину просвета аорты Ао

Одномерная эхокардиография

Для кардиологических исследований у взрослых людей используется частота 2,25-3,5 МГц. Благодаря специально подобранной частоте следования УЗ импульсов и времени их приема достигается постоянное, а не прерывистое изображение объекта.

Отраженные импульсы фиксируются в виде точек, яркость которых пропорциональна плотности струк­туры.

Если при этом смещение этих точек развертывается на экране прибора во времени по горизонтальной оси (М – метод), то неподвижные объекты будут представлять собой прямые линии, а колеблющиеся структуры образуют волнистые линии (рис. 45).

Рис. 45

Схема переднезаднего прохождения УЗ луча через структуры сердца.
1, 2, 3 – стандартные направления луча

На приведённом рисунке представлена схема переднезаднего прохождения УЗ луча через структуры сердца. Изменяя наклон датчика, получают отражение луча от различных областей сердца. При непрерывном изменении угла наклона датчика из позиции 1 до позиции 3 лоцируются различные структуры сердца и их взаимоотношение.

На эхокардиограмме здорового человека в стандартных позициях датчика отраженные сигналы регистрируются в виде линейных неподвижных образований глубиной 1-2 см. Ниже начинаются подвижные структуры сердца. Расстояние между отдельными структурами соответствуют размеру исследуемых анатомических областей сердца.

Двумерная эхокардиография

При двумерном изображении объектов лоцирующий УЗ луч сканирует исследуемые структуры одновременно в двух направлениях: по глубине (вдоль оси луча) и в перпендикулярной плоскости (по азимуту), так что получаемое динамическое изображение сечения сердца в различных плоскостях имеет вид сектора с углом обзора от 30 до 120 градусов и называется ультразвуковой секторальной сканограммой, или двумерной эхокардиограммой.

Доплерография

В режиме доплеровского исследования проводят изучение кинетики подвижных частей сердца.

Установлено, что погрешность измерений при расхождении на угол до 20 градусов не оказывает существенного влияния на конечный результат исследования. Скорость кровотока автоматически анализируется, и полученные данные высвечиваются на экране прибора. Средние величины и пределы колебаний скорости в зависимости от области измерения у здоровых людей представлены в таблице 8.

Таблица 8

Нормальные показатели кровотока
при непрерывной доплерэхокардиографии

Область измерений Средняя величина, м/с Пределы, м/с
Митральный клапан 0,9 0,6 -1,3
Трикуспидальный клапан 0,5 0,3 -0,7
Легочная артерия 0,75 0,6 -0,9
Выходной отдел л. 0,9 0,7 -1,1
Аорта 1,35 1.0-1,7

С целью облегчения анализа доплеровских сигналов принята единая схема их обработки: движение крови к датчику (встречный поток) всегда регистрируется выше базовой линии (изолинии) спектрограммы, при перемещении крови от датчика (уходящий поток) – ниже изолинии, а разнонаправленные потоки записываются по обе стороны изолинии.

У здоровых лиц характер кровотока в камерах сердца и в основании магистральных сосудов относительно ламинарный. Графически он изображается в виде узкодисперсного пучка точек, расположенных по одну сторону от базовой линии доплерокардиограммы.

При пороках сердца движение крови становится турбулентным с большим разбросом частот (скоростей) и нередко с разным направлением скоростей, что отражается в наличии пиков с разным направлением от изолинии. Указанные признаки являются определяющими при дифференциальной диагностике функциональных и органических шумов в сердце.

Часто используется звуковое сопровождение. Ламинарный поток образует «ровный и чистый» звуковой сигнал, а турбулентный ток крови формирует «грубые и скрежещущие» звуки.

Ориентируясь на звуковое сопровождение и перемещая контрольный объем из одного участка сердца в другой, можно определить место формирования шума, что в определенной мере позволяет приравнять звуковой доплеровский сигнал к внутрисердечной фонокардиографии.

Источник: https://megaobuchalka.ru/6/4687.html

Ультразвуковая диагностика рестриктивной кардиомиопатии

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ СЕМИОТИКА И ДИАГНОСТИКА В КАРДИОЛОГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА

Первичные рестриктивные кардиомиопатии.

Вторичныерестриктивные кардиомиопатии.

Инфильтративныерестриктивные кардиомиопатии.

Саркоидоз.

Рестриктивные кардиомиопатиивследствие нарушения обмена веществ.

Эхокардиографические изменения при рестриктивных кардиомиопатиях.

· незначительная или умеренная гипертрофия стенок левого желудочка;

· нарушение систолической функции левого желудочка;

· уменьшение в объеме или отсутствие изменений полостей желудочков;

· растяжение полых вен (нижней, верхней), печеночных вен, легочных вен;

· увеличение скорости потока трикуспидальной регургитации и др.

Заболевания сердца и инфекционные агенты.

Вирусная этиология поражения миокарда.

Миокард может поражаться при туберкулезе, СПИДе, воздействии токсических агентов и др.

ЭхоКГ-признаки неспецифичны и полиморфны.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Cardiac Ultrasound. Edited by P. Wilde. London, 1993.

2. Абдулаев Р.Я. с соавт. Атлас ультразвуковой диагностики. Харьков, Том 1,2, 1993.

3. Абдулаев Р.Я., Соболь Ю.С., Шиллер Н.Б., Фостер Э. Современная эхокардиография. Харьков, 1998.

4. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Под редакцией Митькова В.В., Садриковой В.А., М., Т.5.,1999.

5. Фейгенбаум Х. Эхокардиография. М., 1999.

6. Амосов Е.Н. Кардиомиопатии. – Киев: Книга плюс, 1999. – 421 с.

7. Амосова Е.Н. Клиническая кардиология: В 2 т. / Е.Н. Амосова. – Киев: Здоровья, Книга-плюс, 1998. – Т.1. – 704 с.

8. Амосова Е.Н. Клиническая кардиология: В 2 т. / Е.Н. Амосова. – Киев: Здоровья, 2002. – Т.2. – 989 с.

9. Гуревич М.А. Хроническая ишемическая (коронарная) болезнь сердца : Руководства для врачей. – М. : Берег, 1999. – 160 с.

10. Инструментальные методы исследования в кардиологии : Руководство / Под ред. Г.И. Сидоренко. – Мн., 1994. – 270 с.

11. Кардиомиопатии и миокардиты / П.Х.Джанашия, В.А.Круглов, В.А.Назаренко, С.А.Николенко. – М. : РГМУ, 2000. – 112 с.

Констант Дж. Клиническая диагностика заболеваний сердца : Кардиолог у постели больного / Дж. Констант ; Пер. с англ. под ред. А.Л. Сыркина. – М. : БИНОМ, 2004. – 448 с. 3.3.10.

ТЕМА: Инфекционный эндокардит.

(автор – доцент кафедры, к.м.н. Жерко О.М.)

Учебные вопросы:

1. Этиология инфекционного эндокардита

2. Возможности эхокардиографии в диагностике инфекционного эндокардита.

3. Поражение сердца при инфекционном эндокардите.

Этиология инфекционного эндокардита.

Патология клапанного аппарата:

· врожденная патология клапана (двухстворчатый аортальный клапана и др.);

· ревматическое поражение створок клапана (ревматический митральный стеноз и др.);

· системные поражения (системная красная волчанка и др.);

· состояние после вальвулопластики.

Оперативные вмешательства на сердце.

Травма сердца.

Врожденные пороки сердца с шунтированием крови.

Возбудители инфекционного эндокардита:

· граммположительные кокки;

· граммпозитивные бациллы;

· граммнегативные бациллы;

· граммнегативные кокки;

· микобактерии (m. tuberculosis и др.);

· небактериальные организмы;

· дрожжи и грибы.

Инфекционный эндокардит может быть острым и хроническим.

Для подострого процесса характерно медленное и рецидивирующее течение (возникает через месяц и более после инфицирования).

Возможности эхокардиографии в диагностике инфекционного эндокардита.

· диагностика вегетаций;

· уточняет локализацию вегетаций;

· измерение диаметра вегетаций;

· уточнение характера вегетаций (плоские или на ножке);

· диагностика осложнений инфекционного эндокардита;

· суждение о давности процесса;

· динамическое наблюдение.

3. Поражение сердца при инфекционном эндокардитехарактеризуется:

образованием дополнительных наложений — вегетаций,

нарушением целостности створок и их разрушением,

поражением подклапанных структур и поражением эндокарда предсердий и желудочков.

Классификация вегетаций.

Вегетации делятся на плоские, или фиксированные, и пролабирующие.

Классификация вегетаций по размеру (диаметру).

Основные эхокардиографические характеристики вегетаций.

расположение; движение; структура.

Сопутствующие нарушения.

Осложнения, развивающиеся при массивном поражении митрального и трикуспидального клапанов.

Осложнения, развивающиеся при массивном поражении аортального клапана и клапана легочной артерии.

Абсцесс или ложная аневризма створки.

Выпот в полости перикарда.

Жидкость в плевральных полостях.

Дилатация камер сердца и нарушение систолической и

диастолической функции желудочков.

Анатомические образования, которые могут быть ошибочно приняты за вегетации.

Атипичные формы инфекционного эндокардита.

Большие клинические критерии.

Малые клинические критерии.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Cardiac Ultrasound. Edited by P. Wilde. London, 1993.

2.Абдулаев Р.Я. с соавт. Атлас ультразвуковой диагностики. Харьков, Том 1,2, 1993.

3.Абдулаев Р.Я., Соболь Ю.С., Шиллер Н.Б., Фостер Э. Современная эхокардиография. Харьков, 1998.

4. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Под редакцией Митькова В.В., Садриковой В.А., М., Т.5.,1999.

5. Фейгенбаум Х. Эхокардиография. М., 1999.

6. Белозеров Ю.М. Детская кардиология / Ю.М. Белозеров. – М.: МЕД-пресс-информ, 2004. – 600 с.

7. Белозеров Ю.М., Болбиков В.В. Ультразвуковая семиотика и диагностика в кардиологии детского возраста. – М.: МЕДпресс, 2001. – 176 с.

8. Дземешкевич С.Л. Болезни аортального клапана: Функция. Диагностика. Лечение / С.Л.Дземешкевич, Л.У.Стивенсон, В.В.Алекси-Месхишвили. – М. : ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 328 с. – (Сер. “Высокие технологии в медицине”).

9. Инструментальные методы исследования в кардиологии: Руководство /Под ред. Г.И. Сидоренко. – Мн., 1994. – 270 с.

10. Маколкин В.И. Приобретенные пороки сердца /В.И.Маколкин. –

3.3.11.

ТЕМА: Ультразвуковая диагностика болезней перикарда.

(автор – доцент кафедры, к.м.н. Жерко О.М.)

Учебные вопросы:

1. Ультразвуковая диагностика экссудативного перикардита.

2. Эхокардиографические признаки тампонады сердца.

3.Эхокардиографические признаки констриктивного перикардита.

4. Ультразвуковая диагностика адгезивного перикардита.

Констриктивный перикардит, тампонада сердца, киста перикарда, врожденное отсутствие перикарда.

Ультразвуковая диагностика экссудативного перикардита.

Этиология экссудативного перикардита

· идиопатические причины;

· вирусная инфекция (вирус Коксаки, вирус гепатита А и В, инфекционный мононуклеоз и др.);

· острые бактериальные инфекции (стафилококк, стрептококк, гонококк и др.);

· микобактериальная инфекция;

· грибковая инфекция (гистоплазмоз, кандидоз) и др.

Эхокардиографические признаки выпота в полости перикарда.

Структуры, которые ошибочно могут быть приняты за жидкость в полости перикарда:

· эпикардиальный жир;

· жидкость в левой плевральной полости;

· киста перикарда;

· ложная аневризма в области базального отдела задней стенки левого желудочка и др.

Дифференциальная эхокардиографическая диагностика острого и хронического перикардита.

Расчет количества жидкости в полости перикарда.

Полуколичественная оценка объема выпота в полости перикарда по расхождению листков задней стенки левого желудочка в конце диастолы.

Синдром «качающегося» сердца при умеренном и большом количестве жидкости в полости перикарда сердце.

Эхокардиографические признаки тампонады сердца.

Признак коллапса правого предсердия.

Раннедиастолический коллапс левого желудочка и/или левого предсердия.

При тампонаде правые отделы очень чувствительно реагируют на фазы дыхания.

Изменения левых отделов противоположны изменениям правых.

Механизм развития pulsus paradoxus (снижению систолического давления на вдохе более чем на 10 мм рт.ст.).

Дилатация нижней полой вены.

Эхокардиографические признаки констриктивного перикардита.

Причины констриктивного перикардита:

· Инфекции (туберкулез, бактериальные, грибковые, вирусные, паразитарные).

· Травмы (тупые травмы сердца, операции на сердце).

· Коллагенозы (СКВ, РА).

· Опухоли (первичные опухоли перикарда, mts)

· Иные причины (ХПН, облучение средостения, асбестоз).

· Идиопатический констриктивный перикардит и др.

Эхокардиографические признаки констриктивного перикардита:

уплотнение перикарда, спайки и сращение его листков;

дилатация нижней полой и печеночных вен;

патологическое движение межжелудочковой перегородки и др.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

10. 1. Cardiac Ultrasound. Edited by P. Wilde. London, 1993.

2. Абдулаев Р.Я. с соавт. Атлас ультразвуковой диагностики. Харьков, Том 1,2, 1993.

3. Абдулаев Р.Я., Соболь Ю.С., Шиллер Н.Б., Фостер Э. Современная эхокардиография. Харьков, 1998.

4. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Под редакцией Митькова В.В., Садриковой В.А., М., Т.5.,1999.

5. Фейгенбаум Х. Эхокардиография. М., 1999.

6. Белозеров Ю.М. Детская кардиология / Ю.М. Белозеров. – М.: МЕД-пресс-информ, 2004. – 600 с.

7. Белозеров Ю.М., Болбиков В.В. Ультразвуковая семиотика и диагностика в кардиологии детского возраста. – М.: МЕДпресс, 2001. – 176 с.

8. Дземешкевич С.Л. Болезни аортального клапана: Функция. Диагностика. Лечение / С.Л.Дземешкевич, Л.У.Стивенсон, В.В.Алекси-Месхишвили. – М. : ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 328 с. – (Сер. “Высокие технологии в медицине”).

9. Инструментальные методы исследования в кардиологии: Руководство /Под ред. Г.И. Сидоренко. – Мн., 1994. – 270 с.

10. Маколкин В.И. Приобретенные пороки сердца /В.И.Маколкин. – 3-е изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 216 с.

3.3.12.

ТЕМА: Ультразвуковая диагностика опухолей сердца.

(автор – доцент кафедры, к.м.н. Жерко О.М.)

Учебные вопросы:

1. Классификация опухолей сердца.

2. Ультразвуковая диагностика миксом сердца.

3. Ультразвуковая диагностика опухолей правого желудочка.



Источник: https://infopedia.su/5x29a8.html

МедЗабота
Добавить комментарий