Ультразвуковая эластография в диагностике рака предстательной железы

Эластография в диагностике рака простаты

Ультразвуковая эластография в диагностике рака предстательной железы

Как известно, рак предстательной железы (РПЖ) остается одной из главных проблем урологических больных. Ежегодно отмечается прирост уровня заболеваемости, как в странах Европы, так и в РФ. В мире ежегодно регистрируется до 400 тыс. случаев заболевания РПЖ, а в РФ – около 15 тыс.

Внедрение скрининговых методов (ТРУЗИ, гистосканирование, ПСА), безусловно, повысило выявляемость РПЖ.

Однако остается большой процент отрицательных результатов пункционной биопсии простаты у пациентов с высоким риском выявления РПЖ, в связи с чем по всему миру происходит разработка и освоение новых методов диагностики, улучшающие визуализацию опухолевых изменений в ткани простаты (гистосканирование, МРТ), которые улучшают информативность биопсии простаты и, следовательно, выявляемость РПЖ. Одним из таких методов является ультразвуковая эластография сдвиговой волной (УЗЭСВ).

Общие сведения

Термин «эластография» был предложен впервые в 1991 г. врачами из Хьюстона. В основу метода положен модуль Юнга (английский физик XIX в.) (рис. 1), характеризующийся способностью сопротивления мягких тканей в ответ на оказанную на них упругую деформацию.

Модуль Юнга был представлен двумя вариантами расчета: Е = а/е или Е = 3рС2, в соответствии с которыми были представлены со временем два варианта эластографии. Первый – компрессионная эластография и в последующем УЗЭСВ.

В первом методе, основанном на уравнении Е = а/е, упругость является отношением величины компрессии к относительной деформации ткани, на которую было оказано воздействие. Второе уравнение Е=3рС2 позволяет нам уже произвести расчет модуля Юнга по скорости прохождения сдвиговой волны через исследуемые ткани.

Компрессионная эластография стала широко использоваться в исследованиях печени, молочных желез, также начали проводиться работы по изучению других органов и систем с помощью данного метода. Однако ввиду того, что при данной методике получали только качественную оценку тканей (цветное картирование), метод нельзя было отнести к высокоинформативным.

Второй вариант – УЗЭСВ, позволяющий производить расчет эластичности исследуемой ткани, стал более дискутабельным. Физически сдвиговая волна представляет собой поперечную волну, генерируемую ультразвуковым датчиком, проходящую перпендикулярно самой УЗ волне.

По скорости ее прохождения происходит количественная оценка участка ткани. Единицей измерения принято kPa. В данный момент существует два типа генерации сдвиговой волны – механический и электронный. Механический используется в системе Fibroscan (фирма Echosens, Франция).

Данная система положила начало эре сдвиговой волны и была впервые разработана в 2003 г. только для исследования патологии печени.

Принцип основан на механических ударах штифта УЗ системы по межреберью в проекции правой доли печени, после чего с помощью ультразвуковой программы происходит оценка скорости прохождения созданной волны (рис. 2).

В 2009 г. были разработаны УЗ системы с электронной генерацией сдвиговой волны. Одними из первых данный принцип разработали две компании: Siemens (Германия) и Philips (Нидерланды). Данная методика стала активно внедряться в клиническую практику и прекрасно зарекомендовала себя. В настоящий момент уже проведены исследования, а также разработаны показания к применению УЗЭСВ.

Области использования УЗЭСВ в медицине

  • Диагностика заболеваний печени, связанных с изменением структуры (гепатиты различной этиологии, фиброз печени, жировой гепатоз, цирроз), является альтернативой исследованию печени с использованием фиброскана. Технология эластографии сдвиговой волны позволяет проводить прицельную оценку жесткости печени с определением стадии фиброза.
  • При заболеваниях молочных желез (кисты молочных желез, фиброаденома, фиброзно-кистозная мастопатия). Используется как скрининг очаговой патологии и диагностика рака молочной железы на ранних операбельных стадиях, при которых возможно провести органосохраняющее лечение.
  • При заболеваниях щитовидной железы (узловой зоб, гипертиреоз, диффузные изменения, аутоиммунный тиреодит, рак).
  • Исследование органов малого таза у женщин с оценкой жесткости тканей, позволяющей проводить дифференциальный диагноз между различного рода узловыми образованиями (миома матки, узловая форма аденомиоза, липома, саркома), не прибегая к инвазивным методам диагностики (диагностическая лапароскопия, гистероскопия).
  • В урологии метод УЗЭСВ неоднократно применялся, и тому есть подтверждение в литературе. Однако четких данных по показателям и значениям при различных типах исследуемых тканей (при исследовании предстательной железы и почки) на данный момент не представлено.

Наш опыт

В клинике Первого МГМУ им. И.М. Сеченова исследование проводилось на ультразвуковой системе Aixplorer, (SuperSonic Imagine, Франция). До ноября 2015 г. выполнено 152 исследования больных раком предстательной железы и с подозрением на рак простаты с применением сдвиговой волны.

Отличие данной системы от предыдущих заключается в одномоментной оценке как стандартного В-режима, так и цветного картирования и непосредственно количественной оценки ткани (Shear Wave Elastography, SWE). Стоит отметить, что после разработки система вызвала активный интерес среди врачей и специалистов ультразвуковой диагностики.

Количественная оценка в системе представлена так называемыми точками Q-box, которые можно располагать в режиме реального времени на исследуемой области (максимально до четырех в одном УЗ срезе). Каждая такая точка имеет свой радиус исследования, который также можно изменять.

В пределах одного радиуса исследования мы получаем числовое значение эластичности ткани (Е, которое измеряется в kPa, или м/с). Каждое значение эластичности предоставляется системой в трех вариантах: максимальное, среднее и минимальное.

Учитывая возможность одновременной оценки как режима SWE, так и стандартного режима мы способны уже на этапе исследования проводить более точную оценку необходимой нам области ткани. Ультразвуковая система представлена всеми стандартными датчиками, что позволяет проводить исследования различными способами, однако есть и некоторые трудности.

Сдвиговая волна имеет пороговое расстояние генерации до 10 см максимально, т.е. после данного значения мы либо не наблюдаем распространения волны, либо не имеем возможности его оценки. Данный аспект затруднял исследования почек у тучных людей.

Цель исследования в нашей клинике

На данном этапе исследования нами выбрана оценка эластичности ткани предстательной железы. Были поставлены цели определить информативность УЗЭСВ в диагностике рака предстательной железы; сравнить УЗЭСВ с другими широко используемыми методами диагностики рака простаты – ТРУЗИ и ЦДК, МРТ, гистосканированием; определить значения жесткости для различных типов ткани предстательной железы.

Материалы и методы

В исследование вошли 152 пациента, которые были поделены на группы: 1-я группа – 77 больных с подозрением на рак (мужчины от 40 лет с PSA больше 4,0 нг/мл). Всем пациентам выполнялись УЗЭСВ, гистосканирование, а затем биопсия простаты (проспективное слепое исследование).

2-я группа – 32 пациента с верифицированным раком (ретроспективное исследование), которым в последующем выполнялось оперативное лечение в обьеме простатэктомии. У этих больных оценивались и послеоперационные морфологические результаты.

3-я группа – контрольная, состоящая из 43 здоровых мужчин от 25 до 35 лет.

Исследование основывалось на трансректальных эхограммах, путем шести измерений Q-box (по три из каждой доли, по сегментам от основания до апекса, соответствующих зонам биопсии). Единицей измерения было принято среднее значение kPa (Емean).

Таким образом, мы получали шесть точек измерения эластичности в предстательной железе, совпадающие с местом пункционной биопсии простаты, что позволяло правильно оценивать результаты.

Основным критерием информативности метода являлись результаты биопсии и морфологические результаты после простатэктомии.

Результаты

В 1-й группе у 19 больных при биопсии выявлена гиперплазия простаты. При эластометрии максимальное значение эластичности ткани составило 43kPa (рис. 3), в то время как при эластометрии у трех пациентов определялись участки простаты с повышенной жесткостью ткани до 60 kPа.

У 58 пациентов верифицирован рак в зонах с повышенной эластичностью ткани (Еmean – более 58 kPa), результаты совпали с данными гистосканирования. Стоит отметить, что у 10 пациентов с диагностированной гиперплазией в В-режиме определялись участки пониженной эхоплотности в периферических отделах, не выявляемые при эластометрии как подозрительные (эластичность – менее 23,4 kPa).

28 пациентам выполнялась магнитно-резонансная томография. Совпадение данных с эластографией составило 80%.

У 32 пациентов 2-й группы послеоперационное морфологическое заключение подтвердило наличие рака в тех зонах, где эластичность ткани составила 53 kPa и выше (максимально 200 kPa) (рис. 4). По данным магнитно-резонансной томографии, выполненной 17 больным, совпадение данных составило 88%.

3-я группа – 43 пациента с нормальной простатой. По данным УЗЭСВ, максимальное значение эластичности составляет 23,4 kPa (рис. 5).

На основе 1-й группы пациентов нами выявлены ложно-положительные и ложноотрицательные результаты. При оценке ложноотрицательных результатов все пациенты относились к низкому онкологическому риску стадии Т1, Gl

Источник: https://lib.medvestnik.ru/articles/Elastografiya-v-diagnostike-raka-prostaty.html

Возможности ультразвуковой эластографии в диагностике рака предстательной железы. Ультразвуковая и функциональная диагностика, 2012, #3, стр.13

Ультразвуковая эластография в диагностике рака предстательной железы
     

отметить
статью

В.В. Митьков, А.К. Васильева, М.Д. Митькова

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

В.В. Митьков – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО РМАПО МЗ РФ. А.К. Васильева – врач ультразвуковой диагностики отделения ультразвуковой диагностики Клинического госпиталя ФКУЗ “МСЧ МВД России по г. Москве”. М.Д. Митькова – к.м.н., зам.

главного редактора журнала “Ультразвуковая и функциональная диагностика”.
Адрес для корреспонденции: 127299 г. Москва, ул. Новая Ипатовка, д. 4, Клинический госпиталь ФКУЗ “МСЧ МВД России по г. Москве”, кафедра ультразвуковой диагностики. Митьков Владимир Вячеславович. Тел.

: (499) 150-90-61. Факс: (9

Цель исследования – проспективная оценка возможностей ультразвуковой компрессионной эластографии с использованием критериев Kamoi K. et al. (5 типов) в диагностике рака предстательной железы.

В исследование включено 53 пациента с подозрением на рак предстательной железы(повышение уровня простатспеци- фического антигена более 4 нг/мл).

Ультразвуковое обследование проводилось на аппарате Preirus HV (Hitachi, Япония) внутриполостным конвексным датчиком (4–9 МГц) по стандартной схеме, в которую помимо серошкальных и допплерографических параметров были включены критерии компрессионной эластографии.

Верификация полученных результатов осуществлялась на основании данных трансректальной мультифокальной пункционной биопсии (системной и прицельной), проведенной всем пациентам.

Корреляционный анализ (коэффициент ранговой корреляции Спирмена) показал достоверную связь эластографических типов и стадий рака предстательной железы (p = 0,019), эластографических типов и суммы Глисона (p = 0,003). Чувствительность компрессионной эластографии в диагностике рака предстательной железы составила 85,0%, специфичность – 78,8%, предсказательная ценность положительного теста – 70,8%, предсказательная ценность отрицательного теста – 89,7%, точность – 81,1%, отношение правдоподобия положительного теста – 4,0.

Ключевые слова:
трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ), ультразвуковая эластография, деформация, рак предстательной железы

Литература:1. Heidenreich A., Bastian P.J., Bellmunt J. et al.Guidelines on Prostate Cancer // EAU Guidelines2012. Режим доступа: // http://www.uroweb.org/gls/pdf/08%20Prostate%20Cancer_LR%20II.pdf,свободный. Загл. с экрана. 20.05.2012.2. Prostate Cancer (2007) // AUA Clinical Guidance.Режим доступа: // http://www.auanet.

org/conu001atent/clinicalu001apracticeu001aguidelines/clinicalu001aguideu001alines.cfm?sub=pc, свободный. Загл. с экрана.20.05.2012.3. Статистика злокачественных новообразованийв России и странах СНГ в 2007 г. / Под ред. Даu001aвыдова М.И., Аксель Е.М. // Вестник Российu001aского онкологического научного центра им.Н.Н. Блохина РАМН. 2009. Т. 20. № 3 (77).Прил. 1. С. 52.4. Хитрова А.Н.

, Митькова М.Д. Ультразвуковаядиагностика заболеваний предстательной железыи семенных пузырьков // Практическое руководu001aтво по ультразвуковой диагностике. Общая ульu001aтразвуковая диагностика / Под ред. Митькова В.В.М.: Видар, 2003. С. 463–494.5. Автандилов Г.Г., Гундорова Л.В. Гистоплоидомеu001aтрическая диагностика новообразований предu001aтательной железы. М.: РМАПО, 2008. 124 с.6.

Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю., Франк Г.А. Простатu001aспецифический антиген и морфологическаяхарактеристика рака предстательной железы.М.: Медпресс, 1999. 143 с.7. Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И. Диагностика и лечеu001aние локализованного рака предстательной желеu001aзы. М.: Медпрессu001aинформ, 2008. С. 7–26.8. Mullerad M., Hricak H., Kuroiwa K. et al.

Comparison of endorectal magnetic resonanceimaging, guided prostate biopsy and digital rectalexamination in the preoperative anatomical localu001aization of prostate cancer // J. Urol. 2005. V. 174.№ 6. P. 2158–2163.9. Aydin H., Kizilgoz V., Tatar I.G. et al.

Detection ofprostate cancer with magnetic resonance imaging:optimization of T1u001aweighted, T2u001aweighted, dynamu001aicu001aenhanced T1u001aweighted, diffusionu001aweightedimaging apparent diffusion coefficient mappingsequences and MR spectroscopy, correlated withbiopsy and histopathological findings // J. Comput.Assist. Tomogr. 2012. V. 36. № 1. P. 30–45.10. Русаков И.Г., Франк Г.А.

, Степанов С.О. Биопu001aсия предстательной железы. М.: МНИОИим. П.А. Герцена, 2002. 45 с.11. Капустин С.В., Оуен Р., Пиманов С.И. Ультраu001aзвуковое исследование в урологии и нефрологии.Минск: Вараксин, 2007. 176 с.12. Митина Л.А., Казакевич В.И., Степанов С.О.Ультразвуковая онкоурология. М.: Медиа Сфера,2005. 250 с.13. Игнашин Н.С. Ультразвуковая диагностика уроu001aлогических заболеваний. М.

: МИА, 2010. 144 с.14. Гажонова В.Е. Значение ТРУЗИ с УЗu001aангиограu001aфией в дифференциальной диагностике гипоэхоu001aгенных участков предстательной железы // Меu001aдицинская визуализация. 2000. № 4. С. 28–33.15. Cornud F., Belin X., Piron D. et al.

Color Doppleru001aguided prostate biopsies in 591 patients with an eleu001avated serum PSA level: impact on Gleason score fornonpalpable lesions // Urology. 1997. V. 49. № 5.P. 709–715.16. Tamsel S., Killi R., Hekimgil M. et al. Transrectalultrasound in detecting prostate cancer comparedwith serum total prostateu001aspecific antigen levels //J. Med. Imaging Radiat. Oncol. 2008. V. 52. № 1.P.

24–28.17. Назаренко Г.И., Хитрова А.Н. Ультразвуковаядиагностика предстательной железы в современu001aной урологической практике. М.: Видар, 2012.288 с.18. Hoyt K., Castaneda B., Zhang M. et al. Tissue elasu001aticity properties as biomarkers for prostate cancer //Cancer Biomark. 2008. V. 4. №№ 4–5. P. 213–225.19. Krouskop T.A., Wheeler T.M., Kallel F. et al.

Elastic moduli of breast and prostate tissues undercompression // Ultrason. Imaging. 1998. V. 20.№4. P. 260–274.20. Konig K., Scheipers U., Pesavento A. et al. Initialexperiences with realu001atime elastography guidedbiopsies of the prostate // J. Urol. 2005. V. 174.№1. P. 115–117.21. Pallwein L., Aigner F., Faschingbauer R. et al.

Prostate cancer diagnosis: value of realu001atime elasu001atography // Abdom. Imaging. 2008. V. 33. № 6.P. 729–735.22. Dudea S.M., Giurgiu C.R., Dimitriu D. et al. Valueof ultrasound elastography in the diagnosis andmanagement of prostate carcinoma // Med. Ultrau001ason. 2011. V. 13. № 1. P. 45–53.23. Kamoi K., Okihara K., Ochiai A. et al.

The utility oftransrectal realu001atime elastography in the diagnosisof prostate cancer // Ultrasound Med. Biol. 2008.V. 34. № 7. P. 1025–1032.24. Miyagawa T., Tsutsumi M., Matsumura T. et al.Realu001atime elastography for the diagnosis of prostatecancer: evaluation of elastographic movingimages // Jpn. J. Clin. Oncol. 2009. V. 39. № 6.Р. 394–398.25. Aigner F., Pallwein L., Schocke M. et al. Compau001arison of realu001atime sonoelastography with T2u001aweighu001ated endorectal magnetic resonance imaging forprostate cancer detection // J. Ultrasound Med.

2011. V. 30. № 5. P. 643–649.

Ultrasound Elastography in Prostate Cancer Diagnosis

V.V. Mitkov, A.K. Vasileva, and M.D. Mitkova

Prospective assessment of ultrasound elastography in prostate cancer diagnosis was objective of the study. 53 patients with suspected prostate cancer (elevated serum PSA level >4 ng/ml) were included in study. Conventional ultrasound including B-mode and Doppler criteria was performed using ultrasound scanner Preirus HV (Hitachi, Japan).

Ultrasound elastography with five-point subjective scale of Kamoi K. et al. was used additionally. All patients underwent transrectal systematic 12-cores biopsies, as well as up to four cores of targeted biopsy. Sensitivity of ultrasound elastography in prostate cancer diagnosis was 85.0%, specificity – 78.8%, positive predictive value – 70.8%, negative predictive value – 89.

7%, accuracy – 81.1%, positive lihood ratio – 4.0

Keywords:
transrectal ultrasound (TRUS), ultrasound elastography, strain, and prostate cancer

Источник: http://vidar.ru/Article.asp?fid=USFD_2012_3_13

Эластография предстательной железы (ТРУЗИ) (Сергиев Посад)

Ультразвуковая эластография в диагностике рака предстательной железы

ТРУЗИ простаты с эластографией что это?

Показания для проведения эластографии предстательной железы.

Роль эластографии в диагностике злокачественных новообразований в предстательной железе.

Противопоказания к ТРУЗИ предстательной железы с эластографией.

Как подготовиться к ТРУЗИ с эластографией?

Преимущества проведения ТРУЗИ предстательной железы с эластографией в Медицинском центре «Парацельс».

Трузи простаты с эластографией что это?

Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ) простаты с эластографией является надежным методом диагностики заболеваний предстательной железы. Этот метод основан на действии ультразвука. Трансректальное УЗИ не отличается по механизму действия от других видов УЗИ. Разница лишь в том, что специальный датчик вводится в прямую кишку, а не закрепляется на поверхности живота.

Эластография предстательной железы позволяет клиницистам исследовать упругие свойства тканей органа (их жесткость, упругость) и выявлять изменения этих свойств. Полученные данные количественные и объективные дают представление об изменениях в тканях предстательной железы. Изменения могут быть диффузными (обширными) и локальными (очаговыми).

Эластография позволяет увидеть на экране прибора наличие или отсутствие изменений, определить их количество и расположение.

Она показывает на экране степень изменений в тканях, выраженную эластограммой (изменением цвета на экране) и числовыми показателями упругости в килопаскалях (кПа).

На основании полученных данных специалисты дают заключение о наличии или отсутствии заболеваний предстательной железы.

“ Эластичные свойства обычно предоставляются в килопаскалях (кПа), где опухолевая узловатость является подозрительной на уровнях выше 35 кПа.

Показания для проведения эластографии предстательной железы.

Эластография предстательной железы современный и высоко технологичный метод диагностики изменений в тканях предстательной железы. Благодаря своим характеристикам данный метод диагностики нашёл широкое применение в медицинской практике.

ТРУЗИ предстательной железы с эластографией применяется для:

  • плановой и внеплановой профилактической диагностики;
  • подготовки к хирургическим вмешательствам на предстательной железе;
  • диагностики диффузных изменений (воспаления, абсцесс);
  • диагностики очаговых изменений (кисты, рак, аденомы);
  • контроля биопсии;
  • контроля динамики заболеваний и эффективности лечения.

Роль эластографии в диагностике злокачественных новообразований в предстательной железе.

Рак предстательной железы занимает второе место, среди наиболее часто диагностируемых онкологических заболеваний (15% всех онкологий у мужчин) и пятой по значимости причиной смерти от рака у мужчин во всем мире

Диагностика и терапия рака на ранней стадии может спасти жизни.

Злокачественное новообразование простаты, которое диагностируется на ранней стадии, когда оно не слишком большое и не распространилось, с большей вероятностью будет успешно вылечено.

Если рак распространяется, эффективное лечение становится более трудным, и, как правило, шансы на выживание человека намного ниже. Пятилетняя выживаемость при своевременном обнаружении и лечении составляет 99%.

На ранних стадиях не требуется такого агрессивного лечения, вызывающего массу побочных эффектов, как на поздних стадиях. Таким образом, чем раньше начато лечение на первой стадии заболевания, тем выше шанс на успешный эффект от терапии.

Сложность ранней диагностики рака простаты в том, что, как и у любого рака, первые признаки никак не проявляются.

Наиболее достоверные результаты диагностики онкологического процесса показывает комплексный подход, то есть применение нескольких методов.

Но не следует думать, что всех мужчин нужно подвергать множеству диагностических мероприятий. Следует проконсультироваться с урологом, который сможет подобрать оптимальные методы.

Для диагностики злокачественных новообразований предстательной железы широко распространены несколько методов:

  • пальпация;
  • ТРУЗИ;
  • ТРУЗИ с эластографией;
  • анализ крови на определение уровня простатспецифического антигена (ПСА);
  • биопсия простаты.

Диагноз обычно ставится на основании нескольких методов, а подтвержденным считается только после биопсии.

Все выше перечисленные диагностические исследования применяются в комплексе, когда нужно дифференцировать новообразования предстательной железы, а могут проводиться с профилактической целью. Эти методы различаются по чувствительности и специфичности для ранней диагностики.

Показатель чувствительности характеризует метод его возможностью обнаружить заболевание при его наличии. Показатель специфичности характеризует метод возможностью дифференцировать заболевание от других заболеваний при внешне схожих проявлениях (в нашем случае отличить рак, например от доброкачественного новообразования предстательной железы).

В таблице 1 приведены показатели чувствительности и специфичности различных методов диагностики рака предстательной железы, применённых только с профилактической целью (то есть без подозрений на рак предстательной железы).

Таблица 1.

Метод

Чувствительность

Специфичность

Концентрация ПСА

40%

Нет

Пальпация

59%

47%

ТРУЗИ

67%

46%

ТРУЗИ с эластографией

99%

78%

Биопсия простаты

80%

100%

ТРУЗИ предстательной железы с эластографией практически со 100% вероятностью способен выявить рак, при его наличии, поэтому он имеет огромное значение для ранней диагностики этого заболевания.

На рисунке 1 видно изображение при стандартном ТРУЗИ (А) и при ТРУЗИ с эластографией. Рак простаты 2-й стадии.

Рисунок 1

Противопоказания к ТРУЗИ предстательной железы с эластографией.

Противопоказания данного метода являются относительными. Это означает, что в случае острой необходимости исследования проводятся. Тем не менее, лучше заменить его другими методами диагностики или отложить.

Относительные противопоказания включают в себя:

  • свежие трещины в прямой кишке;
  • наличие воспаленного геморроя снаружи и внутри прямой кишки;
  • хирургические манипуляции на прямой кишке, незадолго до назначения исследования;
  • острая диарея.

Как подготовиться к ТРУЗИ с эластографией?

Накануне исследования нужно исключить газообразующие продукты: капусту, горох, квас, молоко, газированные напитки, алкоголь, сдобу и пр.

Преимущества проведения ТРУЗИ предстательной железы с эластографией в Медицинском центре «Парацельс».

Мы приглашаем всех желающих пройти профилактическую диагностику заболеваний предстательной железы в нашей клинике.

Для проведения ТРУЗИ предстательной железы с эластографией мы используем только новейшее сертифицированное оборудование.

В нашей клинике работают квалифицированные врачи с многолетним стажем работы.

Записаться на приём к врачу можно каждый день, без выходных с 7.00 до 21.00, выбрав удобный для Вас способ:

Записаться к врачу по телефону:

г. Сергиев Посад 8 496 554 74 50

г. Александров 8 492 446 97 87

Оставить заявку (мы перезвоним в ближайшее время)

Самостоятельно через Личный кабинет

Через директ в Instagram, , 

С заботой о Вашем здоровье, Медицинский центр “Парацельс”

Источник: https://www.parasels.ru/sergiev-posad/services/ultrazvukovaya-diagnostika-uzd/truzi_predstatelnoy_zhelezy_s_elastografiey/

МедЗабота
Добавить комментарий