Травматические поражения сосудов

Травматические костно-сосудистые повреждения конечностей

Травматические поражения сосудов

Своевременная диагностика, особенности тактики и лечения больных с сочетанными костно-сосудистыми повреждениями остаются одной из актуальных проблем современной ангиохирургии.

В настоящее время наблюдается рост травматизма, связанный с резким увеличением количества транспортных средств, повышением скоростей, интенсификацией труда и научно-техническим прогрессом [10].

В условиях мирного времени около 0,3% всех травматических повреждений связаны с повреждением магистральных сосудов и до 17,5% являются огнестрельными [1, 28].

Ранение сосудов относится к тяжелой травме вследствие высокой частоты осложнений и летальных исходов, достигающих, по разным данным, 15,4-25,5% [1, 6, 24].

Частота ампутаций конечностей после сочетанной травмы вследствие развития гангрены и размозжения мягких тканей составляет 20-40% [9].

При сочетанном повреждении и декомпенсации кровообращения резко увеличивается риск развития тромбозов и гнойных осложнений [1, 9].

До сих пор нет единого мнения о показаниях и противопоказаниях к реконструктивно-восстановительным операциям и о выборе их объема.

Самое главное – нет четких обоснований этапности оперативного лечения. Недостаточно разработаны меры профилактики диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, тромбозов и др.

Кроме того, нет единой рабочей классификации костно-сосудистых повреждений [14].

При переломах костей общее число сочетанных повреждений сосудов значительно увеличивается и составляет 20-31,5% во время боевых действий и 2-10,5% в мирное время [1, 2, 16, 21, 26].

И.М. Самохвалов и соавт. [33] наблюдали 130 раненых. Среди них огнестрельные переломы длинных костей и сопутствующие повреждения артерий зарегистрированы у 41, что составляет 31,5%.

В последние годы на стыке травматологии и сосудистой хирургии появилось новое направление, связанное с изучением особенностей клинических признаков, течения, диагностики и лечения сочетанных повреждений магистральных кровеносных сосудов и костей. Необходимо заметить, что отдельные такие исследования проводились и ранее [1, 4, 9, 16, 39].

При переломах костей возможны разнообразные механизмы повреждений магистральных сосудов костными отломками. Иногда множественные повреждения сосудов отмечаются при осколочных переломах трубчатых костей.

Описаны наблюдения, в которых артерия ущемляется между отломками костей. Повреждения артерий отломками костей во время операций [9] наблюдались при случайных вытягиваниях травмированных конечностей.

Это обусловлено тем, что бедренная артерия петлей обвивает отломки костей, и возникает надрыв подколенной артерии [37, 48].

В ряде наблюдений травмирующая сила и смещающиеся отломки костей внешне не повреждают сосуды, однако повреждения возникают в виде пристеночных тромбозов. Н.Н. Бурденко [7] отметил своеобразные повреждения сосудов в виде контузий. При этом пульсация либо появляется, либо исчезает, что затрудняет постановку диагноза.

Ряд исследователей [46, 49, 50] отмечают, что длительный спазм после тяжелой сочетанной травмы устранялся при консервативном лечении. При этом отпадала необходимость в ампутации конечности. В отдельных наблюдениях рефлекторный спазм был настолько сильным, что приводил к гангрене конечности.

Степень нарушения кровоснабжения конечности при закрытом и особенно при открытом переломе в значительной степени зависит от меры травмированности мягких тканей с находящимися в них сосудами [52]. При этом существует определенная связь между повреждением тканей конечностей и опасностью возникновения гангрены.

Отдельные исследователи [5, 26, 53, 61] отмечают, что при сочетанных повреждениях из-за массивного повреждения мышц может развиться некроз. Мышцы имбибированы кровью, поэтому и не поврежденные коллатерали не обеспечивают необходимого кровообращения. Ишемия поврежденных мягких тканей может быть различной степени выраженности и зависит от распространения отека.

Ряд патологических изменений после переломов костей в значительной мере связан с той или иной травматизацией магистральных артерий. В одних ситуациях развивается атрофия мышц, в других – мышечная слабость. Наблюдаются нарушения кpoвooбpaщeния вплоть до развития некроза тканей в области перелома [4, 15].

В литературе [9, 13, 15, 16, 21, 56-59] встречаются разрозненные данные о диагностике повреждения магистральных артерий в сочетании с переломами костей.

Однако в последнее время исследователи отмечают, что при сочетанных костно-сосудистых повреждениях наряду с общим состоянием пострадавшего необходимо учитывать характер перелома костей и повреждения мышц.

Некоторые сведения о степени повреждения сосудов конечностей могут дать определение пульсации дистальнее перелома: внешний вид области и цвет поврежденной кожи.

Ряд авторов [31, 36] считают, что склеротические изменения стенки артерий существенно влияют на течение периода после сочетанной травмы. В менее эластичных артериях отмечаются распространенный тромбоз, внутриклеточные гематомы, явная склонность к разрыву при ударе.

Б.Д. Чаклин [36] приводит следующие классические симптомы при костно-сосудистых повреждениях: ослабление или отсутствие пульса, слабый аневризматический шум и пульсация гематомы. Основной причиной неблагоприятных исходов является поздняя диагностика повреждений сосудов. По данным В.А. Долинина и В.А.

Корнилова [12], ранения сосудов при костной травме не распознаются в 30-40% наблюдений. Нередко диагноз ставится после развития гангрены. Особенно большие трудности возникают при диагностике субадвентициальных закрытых повреждений сосудов.

Запоздалая (более суток) диагностика разрыва подкожной артерии при переломе малоберцовой кости приводит в одном случае к аневризме, в другом – к гангрене [17]. При этом характерны неудовлетворительные исходы у большинства травматологических больных с повреждениями магистральных сосудов. А.Д. Гаибов и соавт.

[9] отмечают необходимость ампутации конечности вследствие запоздалой диагностики травмированных артерий при сочетанных повреждениях.

Диагностика костно-сосудистых повреждений базируется на клинических дaнныx, результатах ультpaзвyкoвoй допплерографии и ангиографии [9, 34]. Основным методом диагностики переломов костей является рентгенологическое исследование, выполненное у 63,4% пациентов.

Мы принимали во внимание в основном клинические данные: наличие припухлости или ослабление пульса и ишемия конечности; локализация раны в проекции сосудов. Без применения дополнительных исследований место повреждения сосуда установлено лишь в 26 (63,4%) наблюдениях.

Для определения степени ишемии использовали ультразвуковую допплерографию и рентгеноконтрастную ангиографию [14]. В большинстве наблюдений диагноз устанавливали только на основании клинических данных с учетом локализации травмы [11].

Дополнительные методы исследования применяли редко из-за тяжести состояния пострадавших [34].

При сочетанной костно-сосудистой травме необходимо раннее вмешательство в процессе лечения поврежденных сосудов [4, 9, 15, 16, 23, 27, 30, 60].

Некоторые исследователи [14, 46] считают, что оптимальный период восстановления поврежденной артерии находится в пределах 6 ч с момента травмы. Позже 6-7 ч даже при восстановлении кровотока нередко возникает гангрена, и требуется ампутация [5].

А.Д. Гаибов и соавт. [9] наблюдали 58 костных и 56 сосудистых повреждений. В 20 (43,4%) наблюдениях использовали внеочаговый остеосинтез компрессионно-дистракционным аппаратом, в 17 – гипсовые повязки, в 11 – скелетное вытяжение, в 10 – сосудистый шов, в 14 – аутовенозную пластику, в 3 – аутовенозное шунтирование, в 14 выполнена перевязка, в 6 наблюдениях – декомпрессия.

Появилось новое направление, основывающееся на использовании разработанной шкалы прогнозирования ампутации конечностей [42, 47].

В.Л. Леменев и соавт. [22] наблюдали 48 больных с повреждением магистральных сосудов. У 15 (31,3%) из них были переломы костей.

При этом использовали интрамедуллярный остеосинтез, наложение пластины, скелетное вытяжение, наружную фиксацию, гипсовую повязку.

Лечение сочетанной травмы проводили в четыре этапа: ревизия раны, остановка кровотечения и временное протезирование, выполнение «стабильного» остеосинтеза, реконструкция сосуда и восстановление поврежденных нервных стволов.

Д.Д. Султанов и соавт. [34] наблюдали 60 больных с травматическими повреждениями сосудов и костей. У 31 из них зафиксированы переломы костей. Тактика лечения при сочетанных повреждениях заключалась в противошоковой терапии с одновременным восстановлением целостности нервов и костей.

В.А. Неверов и С.Х. Курбанов [25] при огнестрельных переломах применяли различные методы фиксации костных отломков, чаще всего внеочаговый остеосинтез аппаратами внешнего крепления. Гипсовые повязки накладывали при дырчатых переломах.

Частое развитие гангрены конечности (20-40%) связано с размозжением мягких тканей в зоне травмы, нарушением внутритканевого и внутрикостного компонентов коллатерального кровообращения, а также с гнойными осложнениями [26, 61]. Частичная ампутация конечности при костно-сосудистых повреждениях, по материалам Афганской войны, достигает 30% [26].

При благоприятном анатомическом расположении ветвей магистральной артерии конечности и при отсутствии гангренозных изменений тканей ряд авторов отмечали положительные исходы сочетанных повреждений, не требующих ампутации [9, 43, 50].

По данным литературы, спазм артерий при переломах костей устранялся по-разному: блокада по А.А. Вишневскому (1943 г.), смачивание спазмированного участка 2,5% раствором папаверина [45], анестезия наружной сосудистой оболочки, периартериальная симпатэктомия [7] и даже резекция спазмированного отрезка артерии [49].

В литературе приводится довольно много описаний различных вариантов сосудистых швов. Применяют аппаратуру для механического сшивания сосудов танталовыми скрепками.

Ряд исследователей используют сосудосшивающий аппарат для наложения механического шва при сочетанном повреждении [44].

В тех ситуациях, когда наложение шва затруднялось из-за неэффективности мобилизации сосуда, используют протезирование сосуда: ауто-, гомо- или аллотрансплантатом.

Трансплантаты применяются также при замещении дефекта стенки (заплата) крупных сосудов. Для аутопластики главным образом используется большая подкожная вена бедра [5, 7]. Широкое применение находят синтетические трансплантаты (лавсан, докран, терилен и др.). Однако при этом отмечены неудачи, по данным M. De Bakey – в 13% наблюдений.

У половины больных они констатировались на втором году после восстановительной операции. При травматических повреждениях сосудов применение синтетических протезов является иногда единственной возможностью для сохранения конечностей.

Следует назвать некоторые другие виды используемых консервированных тканей: гетеротрансплантанты; формализированные венозные аллотрансплантанты и лиофилизированные гомотрансплантанты [3].

Многовековой опыт развития хирургии показал, что наложение лигатур на поврежденный крупный сосуд по своим последствиям ни в коей мере нельзя сравнить с восстановительной операцией сшивания поврежденного сосуда [5, 7, 8, 12].

Так, перевязка крупных артерий сопровождается высокой частотой развития гангрены: лучевой артерии – 0,9-2,8% [35], задней большеберцовой артерии – 7-13% [30, 38], при сочетанных повреждениях костей и сосудов предплечья – в 17,4%.

По данным С.М. Курбангалиева [20], вторичные ампутации требовались значительно чаще при сочетанных повреждениях, чем при переломе костей без повреждения крупных артерий.

Н.И. Краковский и П.Н. Мазаев [18] акцентируют внимание на том, что при сочетанных повреждениях нарушается мозолеобразование вследствие нарушения периферического кровообращения.

Обобщенный опыт лечения сочетанных повреждений костей и сосудов в период второй мировой войны [32] подкреплен примерами тяжелых огнестрельных повреждений. При этом единственной возможностью предотвратить ампутацию нижней конечности является наложение сосудистого шва на травмированную бедренную артерию.

За последние годы предложены новые способы оперативных вмешательств на сосудах при сочетанных повреждениях. Однако главный принцип остается прежним – восстановить проходимость сосудов. В литературе появляются описания все большего числа наблюдений благоприятного лечения таких повреждений [9, 26, 27, 29, 46].

Большинство ученых считают, что в первую очередь необходимо выполнить остеосинтез костей [51, 55, 58]. Однако некоторые исследователи полагают, что вначале нужно восстановить целостность поврежденного сосуда [40, 41, 54].

При этом необходимо избежать развития ишемических расстройств травмированной конечности вследствие разрыва сосудистого шва во время репозиции перелома костей [61].

Этого можно достичь с помощью временного шунтирования сосудов для восстановления кровообращения [41].

Одним из важных вопросов является выбор метода фиксации костных отломков при переломе костей.

В последнее время часто используется наружная внеочаговая фиксация переломов костей стержневыми аппаратами при обширных повреждениях мягких тканей или многооскольчатых переломах [41, 55].

Интрамедуллярный остеосинтез выполняется при переломах плечевой и бедренной кости, а внешняя фиксация при переломах костей голени [58].

Наш опыт лечения этой категории больных и анализ послеоперационных осложнений позволяют не согласиться с этим мнением.

Считаем, что при костно-сосудистых ранениях начальная стабильная фиксация отломков дает возможность определить истинный дефект между концами сосудов и выбрать нужный вариант сосудистого шва или пластики.

Наиболее эффективным способом временной или окончательной фиксации отломков трубчатых костей является интрамедуллярный остеосинтез. Выбор хирургической тактики лечения зависит от общего состояния больного, характера травмы, локализации и степени ишемии [14].

Таким образом, пока не существует единой классификации костно-сосудистых повреждений, отсутствует единое мнение о методе лечения перелома костей и травмы сосудов. Опыт показывает, что выбор метода лечения, диагностику костно-сосудистых повреждений необходимо осуществлять индивидуально, в зависимости от внешних и внутренних факторов, влияющих на эти повреждения.

На основе изложенного можно сделать заключение, что диагностика и лечение костно-сосудистых повреждений разработаны недостаточно.

Источник: https://www.mediasphera.ru/issues/khirurgiya-zhurnal-im-n-i-pirogova/2011/1/030023-12072011119

Возникла травма сосудов: когда можно отделаться легким испугом, а когда она несет угрозу для жизни?

Травматические поражения сосудов

Целостность стенка артерии или вены может быть нарушена при закрытой или открытой травме. Это приводит к внутреннему или внешнему кровоизлиянию и ослаблению питания тканей (ишемия). При интенсивной потере крови сосудистые травмы опасны для жизни. Лечение таких повреждений требует срочной операции.

Виды сосудистых повреждений

Внутреннее кровотечение, повреждены внутренние органы

В зависимости от того, имеются ли наружные признаки травмы сосудов, их делят на открытые и закрытые. Первые могут сопровождаться ушибом, надрывом или полным рассечением сосудистой стенки.

Закрытым повреждениям не сопутствует внешнее кровотечение, но они приводят к тромбозу, интенсивному внутреннему кровоизлиянию, ишемии тканей, аневризме стенки вены или артерии.

Опасность для жизни возрастает, если поврежден магистральный сосуд, она ниже при травме второстепенных кровеносных путей. По виду травмированного сосуда бывают артериальные, венозные, капиллярные и смешанные патологии.

Могут быть задеты пути кровотока на руках, ногах и шее, голове и туловище. Внутренние кровотечения возникают при повреждении органов грудной или брюшной полости.

В случае политравмы все эти виды сочетаются между собой.

По характеру разрывов сосуда выделяют:

  • полный,
  • частичный,
  • сквозной,
  • по касательной,
  • фенестрирующий (при проколе, ранении осколком).

Рекомендуем прочитать статью о том, как проявляется и лечится посттравматический тромбоз. Из нее вы узнаете о причинах посттравматического тромбоза, клинической картине развития острой формы, методах диагностики и лечении вен нижних конечностей, а также о восстановлении после лечения и профилактике появления тромбоза после травмы.

А здесь подробнее о том, о профилактике образования тромбов и тромбофлебита.

Причины травмирования кровеносных сосудов

К факторам, которые могут привести к разрушению сосудистой стенки, относятся:

Повреждение магистральных кровеносных сосудов при переломе:

Клинические признаки травм

Опасность сосудистых травм зависит от интенсивности и разновидности полученных повреждений.

Открытых

Открытая рана

Чаще всего они проявляются в виде наружного истечения крови, но сосудистый дефект может перекрыться тромбом или соседними тканями, поэтому при наличии открытой раны иногда нет заметной кровопотери.

Травмы характеризуются также переходом крови в мягкие ткани с образованием гематомы. Значительные ранения приводят падению гемодинамики и развитию шокового состояния. Самые тяжелые последствия при артериальном кровотечении из крупных сосудов.

Сосудистые травмы при открытых повреждениях бывают трех степеней тяжести:

  1. Повреждение только наружной оболочки, а средний и внутренний слои не задеты.
  2. Сквозной дефект сосудистой стенки.
  3. Полный разрыв артерии или вены.

Закрытых

При открытых повреждениях направление травмы идет снаружи вовнутрь, а при закрытых оно обратное, поэтому самые тяжелые варианты сопровождаются полным разрушением внутреннего слоя – интимы сосуда. При легких травмах в ней образуются трещины. Это характерно для ударов тупыми предметами. Отсутствует наружное кровотечение, но формируется внутрисосудистый кровяной сгусток, приводящий к ишемии.

Образование тромба при ушибе сосуда

Вторая степень тяжести закрытых травм сосудов протекает с круговым разрывом интимы и частично среднего слоя.

Например, при автомобильных авариях резкий удар приводит к формированию аневризматического мешка в зоне перешейка аорты. Тяжелым повреждениям (третья степень) сопутствуют обширные кровоизлияния, которые сдавливают окружающие ткани.

Одним из вариантов может быть избыточное растяжение с разрывом при вывихе сустава или переломе со смещением.

Симптомы закрытой сосудистой травмы:

  • сильная боль, которая не снижается после введения обезболивающих илиВнутреннее повреждение сосудоввправления костей;
  • отсутствует пульс на артериях ниже области травмы;
  • кожа бледная или синюшная;
  • обширная гематома (при разрушении стенки сосуда).

Артерий

Если поврежден сосуд из артериальной сети, то бывают такие характерные признаки:

  • алая струя крови;
  • кровотечение или быстрорастущая гематома с пульсацией;
  • ниже травмы пульса на артериях нет;
  • бледность кожи, затем цианотичная окраска;
  • онемение;
  • боли, которые не становятся меньше после фиксирования конечности, не увеличиваются при прощупывании;
  • мышцы становятся твердыми (ригидность), вначале затруднены активные движения, а впоследствии также пассивные (контрактура).

Вен

Ранение венозного сосуда проявляется темным потоком крови, конечность отекает, периферические вены переполняются и набухают, струя крови ровная.

Сформировавшиеся гематомы чаще небольших размеров, не пульсируют.

В отличие от артериального кровотечения, нет признаков ишемии – есть пульс на артерии, кожа обычной окраски и температуры, движения в конечностях возможны (при отсутствии перелома или вывиха).

Сосудов головы и шеи

Такие повреждения отличаются повышенным риском для жизни. Это связано со следующими особенностями:

  • близко расположены дыхательные пути и нервные сплетения, поэтому возможна остановка дыхания и рефлекторное прекращение сердцебиения;
  • есть угроза прекращения питания тканей мозга из-за ишемии, тромбоза или воздушной эмболии с развитием инсульта;
  • обильное кровоснабжение приводит к большой потере крови.

Ушиб головного мозга с повреждением кровеносных сосудов

При разрыве артерии имеется выраженное кровотечение или образуется гематома с пульсацией сбоку шеи.

Она быстро распространяется на область над ключицей, давит на пищевод, возможен прорыв в полость плевры. Часто имеется повреждение (изолированное или сочетающееся с артериальным) вены.

В таком случае скопление крови может быть и незаметным, при прощупывании шеи отмечается мелкая пульсация и припухлость.

Закрытые травмы не менее опасны. Даже легкие удары или мануальная терапия могут стать причиной расслаивания стенок артерии.

Возникает сильная боль, нарушения кровоснабжения мозга со слабостью в конечностях, невнятной речью, асимметрией лица, неустойчивостью походки, что позволяет заподозрить инсульт.

Конечностей

Признаки разрыва сосуда зависят от его диаметра и глубины травмы. В конечностях проходят крупные артериальные и венозные стволы. Возможны фонтанирующие кровотечения из бедренной и плечевой артерии, из-за большой скорости в них не успевают сформироваться сгустки. В таких случаях пациентам требуется экстренная помощь для предотвращения большой кровопотери.

Закрытый перелом с повреждением вены

Кровь из вены вытекает медленно, поэтому чаще всего тромбы образуются, но их может вымыть движение крови.

Венозные кровотечения менее интенсивны, но рассчитывать на самостоятельное прекращение их не всегда приходится. Самым благоприятным вариантом повреждения сосудов является капиллярное.

При этом кровь похожа на артериальную, но признаки только поверхностные, нет ишемии.

Если свертывающая активность крови нормальная, то такое кровотечение остановится при наложении повязки.

Диагностика

Чаще всего для обнаружения травмы сосуда достаточно результатов осмотра врача. К ангиографии, УЗИ с допплерографией, КТ и МРТ прибегают для оценки последствий или выбора тактики оперативного лечения.

Диагноз устанавливается на основании таких признаков:

  • видимое кровотечение;
  • нарастающая гематома по ходу артерии или вены;
  • отечность тканей;
  • рана или тупая травма в области крупных кровеносных сосудов;
  • симптомы потери крови (повышенная жажда, тахикардия, потемнение в глазах, бледная кожа и слизистые, узкие зрачки, частичная или полная потеря сознания);
  • холодные и бледные (синюшные) руки или ноги, снижение или прекращение пульсации артерий ниже зоны поражения, ишемическая боль, мышечный спазм или контрактура (ранения конечностей);
  • нарушение кровоснабжения мозга с проявлениями инсульта, патологические шумы на сосудах шеи (травмы головы и шеи).

Первая помощь

Объем помощи на первом этапе зависит от степени и вида поражения:

  • кровоподтек – приложить лед, подложив предварительно на место травмы ткань;
  • разрыв капилляра или мелкой вены – давящая повязка из бинта или любой подручной ткани (пояс, шарф, платок, полотенце);
  • артериальное – прижатие пальцем или кулаком, затем накладывают жгут на одежду или ткань в несколько слоев, а под него записку со временем наложения.

Применение жгута целесообразно только на бедро или плечо, так как сосуды голени и предплечья расположены глубоко, их невозможно сжать снаружи. Максимальное время, на протяжении которого конечность может быть пережата, составляет 60 минут для взрослых и до 20 минут у ребенка.

помощь пострадавшему состоит в немедленной транспортировке в лечебное учреждение, поэтому нужно в самые краткие сроки вызвать скорую помощь. До приезда врачей нужно обеспечить неподвижность травмированной конечности. Ее нельзя поднимать, согревать или охлаждать.

Ранения шеи опасны не только потерей крови, но и поступлением пузырьков воздуха с последующей эмболией сосудов мозга. Поэтому как можно скорее требуется приложить к месту кровотечения бинт, свернутый в рулон или что-то подобное. Для наложения повязки вверх поднимается рука пострадавшего, а витки бинта проходят через нее. Так обеспечивают питание мозга по второй, парной сонной артерии.

Смотрите видео о первой помощи при ранениях:

Хирургическое лечение

После поступления в стационар пациенту вначале проводится инфузионная терапия для восстановления объема циркулирующей крови. Для этого используют капельницы с изотоническими растворами натрия хлорида, глюкозы, Альбумина, Реополиглюкина, Волювена, Рефортана. Показано переливание крови в объеме около 2 литров и 4 литра растворов при повреждении крупного сосуда.

Восстановительная операция начинается при давлении не ниже 100 мм рт. ст.

и пульсе около 100 ударов в минуту, но если кровотечение продолжается и угрожает жизни, то оперировать больного будут сразу же после госпитализации.

Операции на сосудах обоснованы, если есть признаки жизнеспособности тканей – сохранена глубокая чувствительность, нет мышечной контрактуры. При наличии этих симптомов ставится вопрос об ампутации.

Целостность артерии восстанавливают такими способами:

  • боковой или круговой шов;
  • пластика при помощи собственной вены или трансплантата;
  • соединение концов при дефекте не более 2 см.

При ранении вены используют боковой шов, а если повреждение значительное, то вену бедра выделяют и применяют для пластической реконструкции.

Прогноз для больного

Факторы, которые оказываю неблагоприятное воздействие при травме сосудов:

  • открытые повреждения;
  • разрыв артерии крупного диаметра;
  • сочетанные травмы (повреждены кости, мягкие ткани, нервные стволы, задеты жизненно важные органы);
  • большая потеря крови;
  • локализация на шее;
  • от момента травмы до операции прошло более 6 часов.

Рекомендуем прочитать статью о причинах, по которым лопаются сосуды на ногах. Из нее вы узнаете о симптомах, причинах и условиях, вызывающих кровоизлияния под кожей, а также об опасных болезнях, лечении патологии и профилактике данных кровоизлияний.

А здесь подробнее о методах проверки сосудов и вен. 

Травмы сосудов возникают при ранениях, ушибах, переломах, патологических изменениях сосудистых стенок. Их проявления определяются открытым или закрытым характером повреждения, разрывом артерии или вены, калибром сосуда, его расположением. Особенно опасны артериальные кровотечения, из магистральных кровеносных путей, при нарушении целостности сосудов шеи.

В момент оказания первой помощи важно остановить поток крови, наложив повязку или жгут, после этого пациента нужно немедленно госпитализировать. Лечение проводится только при помощи хирургического вмешательства.

Источник: http://CardioBook.ru/travma-sosudov/

Травматические поражения сосудов

Травматические поражения сосудов

Частота и характер повреждений сосудов различны в военное и мирное время. Во время Великой Отечественной войны частота ранений крупных сосудов составляла 1,2 – 2,3% от общего числа раненых. В американской армии ранения сосудов составили 0,95% всех ранений.

В мирное время частота ранений сосудов колеблется от 0,3 до 1,3%, хотя, например, при переломах костей повреждения крупных сосудов происходят у 4 – 10% пострадавших. В мирное время приблизительно 40% ранений сосудов связано с транспортной травмой. Около 1 – 1,8% исследований аорты и магистральных сосудов осложняются ятрогенными травмами артерий.

Классификация предусматривает разделение повреждений сосудов на открытые (с нарушением кожных покровов) и закрытые (с сохранением целости кожных покровов).

Можно различать 3 степени выраженности открытого повреждения сосуда:

  • I степень – повреждение наружных слоев сосуда без ранения интимы;
  • II степень – сквозное отверстие в стенке сосуда;
  • III степень – полное пересечение сосуда.

От степени повреждения сосуда зависит клиническая картина. Патогенез открытых ранений сосудов связан с характером повреждения (резаная, колотая, огнестрельная рана или разрыв сосуда), кровотечением, величиной кровопотери и ишемии тканей.

При открытых артериальных повреждениях в результате острой травмы всегда есть наружная рана в проекции сосудистого пучка и признаки артериального кровотечения (за исключением повреждения сосуда I степени). В условиях мирного времени больше половины повреждений артерий сопровождают резаные и колотые ранения. Повреждения после огнестрельных ранений значительно тяжелее.

Симптомы

При закрытых травмах, в отличие от открытых ранений сосудов, при которых травма наносится снаружи внутрь, выраженность повреждения слоев стенки сосуда бывает обратной – наибольшая по отношению к интиме, наименьшая – к адвентиции. При тупых травмах с повреждением сосуда I степени разрывается только интима сосуда.

В таких случаях нет наружного кровотечения, но обычно возникает тромбоз артерии, который ведет к ишемии конечности. При повреждении II степени, например, травматический разрыв интимы и медии в аорте в результате тупой травмы (чаще при автомобильной аварии) приводит к образованию аневризмы аорты в типичном месте – в области перешейка.

В противоположность открытым артериальным повреждениям при закрытой тупой травме повреждения сосудов III степени сопровождаются обширными внутритканевыми кровоизлияниями, образованием гематом, сдавливающих окружающие ткани.

Одним из вариантов закрытого повреждения сосудов является их перерастяжение и разрыв при вывихах суставов (плечевого, тазобедренного, коленного) и сильно смещенных переломах. Повреждение сосудов может быть I, II или III степени.

В клинике на первый план выступают симптомы острого артериального тромбоза с признаками ишемии периферических отделов. Кроме того, повреждения сосудов делят на неосложненные и осложненные. К острым осложнениям относят кровотечение, шок, острую артериальную недостаточность.

Особое место занимает сочетанная травма сосудов (с повреждением костей, нервов). Травматические повреждения сосудов в 75% случаев наблюдаются у лиц в возрасте от 20 до 50 лет, чаще у мужчин.

Больше половины случаев приходится на поражения сосудов нижних конечностей.

В половине случаев одновременно поражаются артерии и вены, приблизительно у четверти больных одновременно имеются повреждения нервов и костей.

Клинические признаки при травме зависят от характеpa раны и размера поврежденных сосудов, сочетанных повреждений костей и нервов, обширности травмы мягких тканей, общего состояния больного. Это состояние определяется величиной кровопотери, шоком, степенью ишемии конечности.

Открытые повреждения артерий

Первыми клиническими проявлениями служат кровотечение и признаки значительной кровопотери в виде бледности, снижения АД, тахикардии. У половины больных кровопотеря превышает 1000 мл и сопровождается выраженными расстройствами гемодинамики. Особенно это касается пострадавших с ранениями таких крупных артерий, как подключичная, подвздошная и бедренная.

Однако сходная клиническая картина может быть обусловлена травматическим шоком, и это не должно вводить в заблуждение и мешать постановке правильного диагноза.

Половина больных с открытыми повреждениями артерий доставляется в больницу в состоянии шока. У таких больных трудно выявить местные признаки ранения артерии.

Быстрое кровезамещение и восстановление объема циркулирующей жидкости путем трансфузий помогают правильной диагностике.

Местные признаки открытого повреждения артерий слагаются из следующих моментов: локализация раны в проекции сосудов, наружное артериальное кровотечение, образование гематомы, ишемия конечности (онемение, парестезии, ишемические боли, изменение цвета кожи, снижение температуры, спадение стенок периферических вен, нарушение функции конечности, не связанное с повреждением костей, суставов и нервов).

При боковых ранениях артерии кровотечение обычно бывает более длительным, чем при полном перерыве артерии, когда оно может остановиться вследствие сокращения сосуда, вворачивания интимы внутрь с последующим тромбозом просвета, чему способствует гипотония. К моменту доставки раненого в больницу кровотечение может прекратиться, поэтому отсутствие кровотечения не исключает повреждения магистральной артерии.

При обследовании больного следует осторожно пальпировать зону ранения. При повреждении артерии часто отмечается пульсирующая припухлость. Напряженная пульсирующая гематома бывает ограниченной, она расположена по ходу сосуда. Диффузные гематомы, не имеюшие четких границ, не характерны для ранения артерии.

Важным и наиболее частым признаком повреждения артерии является ослабление пульса на периферии или его отсутствие. Более четко ослабление пульсации периферических сосудов выявляется при сравнении пульсации одноименных артерий на здоровой и поврежденной конечности.

Патогномоничным симптомом повреждения артерии с образованием пульсирующей гематомы является выслушивание систолического шума над ней, однако этот симптом обычно появляется на 2 – 3-й день после ранения. У 80% пострадавших имеются признаки недостаточности кровообращения конечности в виде ишемических болей и расстройств чувствительности.

Закрытые повреждения артерий

Такие травмы сосудов чаще сопровождают переломы и вывихи, и диагностика их более сложна. На мысль о повреждении артерии должны наводить такие симптомы, как резкая бледность или цианоз кожи конечности, отсутствие или исчезновение ранее определявшейся периферической пульсации, обширная гематома по проекции магистральной артерии, симптомы острой артериальной недостаточности.

Если после репозиции отломков или вправления вывиха нет шока, но кровообращение в конечности и периферическая пульсация не восстанавливаются, то следует думать о повреждении артерии.

Таким образом, при каждом повреждении конечности необходимо исследовать пульсацию периферических сосудов.

В диагностике травмы артерии могут помочь осцилло- и реография, объемная сфигмография, которые регистрируют резкое снижение кровотока дистальнее места травмы.

Чрезвычайно ценные данные можно получить путем ультразвукового исследования, основанного на эффекте Доплера. Ультразвуковая флоуметрия и определение АД при ослаблении или отсутствии пульсации периферических артерий дают объективные сведения о повреждении артерии.

Резкое снижение скорости кровотока и АД на поврежденной конечности являются достоверными симптомами травмы артерии, если у больного нет окклюзирующего поражения сосудов. В сомнительных случаях показана ангиография, особенно у больных с переломами и вывихами. Вообще показания к ангиографии при подозрении на травму магистральных сосудов нужно ставить более широко.

При открытом повреждении и необходимости хирургической обработки раны следует шире использовать операционную ангиографию.

Необходимо подчеркнуть, что если после выведения больного из шока, репозиции отломков или вправления вывиха сохраняются симптомы острого нарушения кровообращения в конечности, не восстанавливается периферическая пульсация или имеются признаки продолжающегося кровотечения, то в течение 3 ч необходимо произвести ангиографию или операционную ревизию раны с обязательным осмотром сосудов.

До тех пор, пока целостность магистральной артерии под сомнением, необходимо избегать всех мероприятий, которые могут еще больше ухудшить кровообращение (например, возвышенного положения конечности, наложения гипсовой повязки и т. п.).

Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/angiology/34905/

Повреждение сосудов: классификация и первая помощь при травмах артерий или вен | Медицинский дом Odrex

Травматические поражения сосудов

Причины травмы сосудов могут быть разные: автомобильные аварии, повреждения действующими механизмами на производстве и в быту, травмирование острыми предметами, огнестрельные раны, разрывы сосудов при вывихах и переломах костей. Различают открытые и закрытые повреждения сосудов.

Открытые повреждения сосудов сопровождаются нарушением кожных покровов, при этом происходит полный разрыв кровеносного сосуда или частичное повреждение стенок сосудов (артерий и вен). Обычно таким травмам сопутствуют заметные наружные кровотечения.

Закрытые травмы кровеносных сосудов происходят под воздействием тупых предметов, при падении или ушибах, целостность кожных покровов при этом не нарушается.

Внутренние кровотечения при закрытых травмах гораздо сложнее диагностировать, соответственно, выше риск недооценить угрозу жизни человека.

Диагностика внутреннего кровотечения происходит на основании клинических признаков повреждения сосудов: увеличивающаяся гематома (при неполном разрыве артерий — пульсирующая), бледность кожных покровов, учащение пульса, снижение давления, боли.

При интенсивном кровотечении у потерпевшего может развиться геморрагический шок — острое, требующее неотложной помощи состояние, вызванное нарушением гемодинамики, вплоть до потери сознания, резкого падения давления, тахикардии, остановки сердца.

Осложнения травмы сосудов, особенно крупных магистральных артерий и вен, могут проявиться в виде ложных аневризм (чрезмерное растяжение и выпячивание стенки сосуда), посттравматических венозно-артериальных свищей.

Возможно инфицирование гематом, развитие ишемической гангрены конечностей (гибель тканей из-за недостаточности кровообращения), полиорганная недостаточность (нарушение работы нескольких органов) и другие последствия.

Эти патологии возникают из-за нарушения питания тканей, недостатка кислорода, изменения обмена веществ.

Повреждения сосудов относятся к категории травм, при которых жизненно важно правильно оказать первую медицинскую помощь, оперативно вызвать врачебную бригаду и доставить потерпевшего в больницу.

Это снизит угрозу ампутаций, поможет сохранить работоспособность поврежденных частей тела, сократит период реабилитации, во многих случаях — спасет жизнь.

Важно не допустить ошибки при оказании первой помощи.

Как действовать, если вы столкнулись с травмой сосудов и кровотечением

задача при любой ране с кровотечением — остановить или уменьшить потерю крови. Необходимо крепко прижать рану имеющимся под рукой мягким чистым предметом.

Для этих целей можно использовать одежду, носовой платок, салфетку — они помогут равномерно распределить давление на поврежденные ткани.

Если рана глубокая, полость заполняется тканевым тампоном (это может быть свернутый бинт, сложенный обрывок одежды), который интенсивно зажимается рукой.

При всех манипуляциях и во время ожидания медицинской помощи пострадавший должен находиться в горизонтальном положении. При повреждении конечностей, их лучше приподнять выше уровня сердца или максимально согнуть в суставе.

Когда кровотечение ослабнет, можно наложить давящую повязку. При этом бинт или полосу ткани накладывают поверх тампонирующего материала, постепенно перенося давление с фиксирующей руки на повязку.

Если ожидается быстрое прибытие медиков, лучше самостоятельно давящую повязку не накладывать.

Необходимо также до приезда врачей попытаться оценить вид кровотечения по следующим признакам: кровь алая и бьет струей — повреждена артерия, темная кровь, медленно вытекает — венозное кровотечение.

При венозном кровотечение можно наложить повязку на центр раны — и остановить кровь. В этом случае нет необходимости накладывать жгут. Более того, если при венозном кровотечении наложить артериальный жгут — выше раны, то венозное кровотечение усилится. Можно нанести вред потерпевшему. Поэтому если от давящей повязки есть эффект, дополнительно кровоостанавливающий жгут накладывать не нужно.

Если кровотечение сильное, явно артериальное, необходимо выше места кровотечения передавить кровоток в поврежденной конечности с помощью жгута — это может спасти человеку жизнь.

Артериальный жгут обязан быть в аптечке в любом транспорте, медучреждении. Жгут накладывают, предварительно проложив под него одежду или ткань, затягивают очень сильно и обязательно фиксируют время наложения жгута.

Во время холодной погоды наложение жгута не должно длиться более 1 часа, при теплой погоде — до 2 часов. Потом следует или добраться до больницы, или изменить положение жгута, сняв и наложив его снова.

Нельзя использовать для изготовления жгута тонкие материалы, которые могут повредить кожу.

В стационаре врач оценивает клинические признаки повреждения сосудов, наличие угрозы жизни пострадавшего. Оценивается также возможность сохранения жизнеспособности и восстановления функций поврежденной конечности или органа. Сосудистый хирург может восстановить проходимость артерий и вен, сшить сухожилия и нервы, которые пострадали.

Возможность восстановления зависит от многих факторов: размер повреждений, время после травмы, состояние потерпевшего и многое другое.

При значительных повреждениях, связанных с нарушением питания всей конечности, и отсутствии экстренной помощи вероятность вернуть жизнь поврежденной конечности снижается. Например, при ампутации пальца — у врача есть около суток на реплантацию.

При травмах плеча или предплечья — уже 6 часов, в течение которых можно рассчитывать на восстановление жизнеспособности.

Для диагностики внутренних кровотечений используется компьютерная томография и лапароскопия. При проведении лапароскопии можно одновременно оказать оперативную помощь и остановить внутреннее кровотечение.

Вопрос — ответ

Можно ли визуально оценить уровень наружной кровопотери?

Ориентировочно пятно крови на полу или одежде размером 30 х 30 см — соответствует 100 мл потерянной крови; 1 кв. м поверхности — приблизительно 1 л вытекшей крови.

Можно ли пострадавшему давать пить при оказании помощи?

Нежелательно. Лучше просто смачивать губы. Выпитая жидкость может препятствовать дальнейшему проведению наркоза. Необходимо дождаться врачей скорой помощи — при необходимости они наладят поставку жидкости в организм через вену.

Можно ли собрать кровь и перелить обратно больному?

Этот метод носит название реинфузия аутокрови. Его применение возможно в плановом порядке, в условиях стационара, с использованием специального оборудования и реагентов. Обычно кровь, которую теряет пострадавший после травмы, успевает свернуться и непригодна для переливания.

Можно ли осуществить прямое переливание крови пострадавшему?

Прямое переливание крови в Украине запрещено. Кровь должна быть протестирована на инфекции, и только после этого она может поступить в организм больного.

Можно ли обработать рану спиртсодержащими антисептиками?

Нежелательно заливать рану спиртом — это причиняет дополнительную боль и может ухудшить состояние потерпевшего. Можно очистить рану от явных загрязнений, от кусков одежды.

Если в ране остался ранящий предмет, лучше не пытаться удалять его самостоятельно — это может вызвать усиление кровотечения.

Кроме того, расположение предмета в ране поможет хирургу четко сориентироваться в характере повреждений.

Источник: https://Odrex.ua/treatment/travmy-krovenosnyx-sosudov/

Повреждение сосудов – виды, опасности, первая помощь

Травматические поражения сосудов

Повреждение сосудов при нарушении целостности их стенок ведет к внешним или внутренним кровоизлияниям, ишемии при ослабленном питании тканей. Травмы становятся опасными, когда человек теряет большие объемы кровяной жидкости или начинается обширное внутреннее, наружное кровотечение.

Что это такое

Открытый или закрытый разрыв сосуда – это нарушение его целостности. Сопровождается внутренним, наружным кровоизлиянием.

Чаще случаются поражения нижних конечностей. На 2, 3 месте — рук и шеи. Они могут протекать в сочетании с поражениями почек, грудной клетки, туловища, полости живота.

Угрозу для жизни представляет порыв крупной кровеносной стенки, когда пациентам показана экстренная помощь в условиях клиники для остановки кровоизлияния.

Причины

Повреждения сосудов вызывают следующие причины:

  • перелом;
  • падение с высоты;
  • сильный удар, ушиб;
  • колющее, рваное, огнестрельное ранение;
  • заболевания соединительной ткани;
  • аневризмы;
  • ломкость капилляров на фоне воспаления или возрастных атеросклеротических изменений;
  • онкология с прорастанием опухоли;
  • дегенеративные процессы сердечно-сосудистой системы.

Виды

По классификатору и степени видимости раневой поверхности повреждения сосудов по видам бывают открытые и закрытые. По характеру – простой разрыв, с размозжением.

С учетом области локализации пораженных венозных стволов: на руках, ногах, шее.

Открытые

При открытых ранах наблюдается:

  • нарушение целостности покровов кожи;
  • частичный или полный порыв сосудистой оболочки;
  • очевидное наружное кровотечение из раны;
  • надрыв или рассечение кровеносной трубки.

Ликвор скапливается в разрушенной стенке, провоцируя тромбоз, закупорку, сдавливание окружающих участков. Если жидкость не изливается наружу – утрамбовывается в мягких отделах, формируя гематому.

Закрытые

Это разновидность нарушения целостности вследствие падения, ушиба или удара тупым предметом, когда покровы кожи остаются нетронутыми. Банальный кровоподтек – это возможный разрыв сосуда.

Под кожей прогрессирует излияние, локализуется пульсирующая гематома, снижается давление. В случае нарушения гемодинамики и интенсивного кровотечения начинает развитие геморрагический шок — острое неотложное состояние.

Также различают окклюзирующие и контузионные нарушения. Первые вызваны ушибом на фоне перелома или вывиха кости. Вторые (компрессионные) представляют собой разрывы средней и внутренней оболочки артерий.

Во время контузии появляются отдельные или циркулярные трещины в интиме. В случае ранения внутренней и средней оболочки наблюдается ее отслоение.

Ликвор сбрасывается сразу в вену, закупоривается сосудистый просвет. На участке поражения возникает пульсирующий синяк с образованием травматической аневризмы.

Если происходит одновременный разрыв венозной стенки, вспыхивает артериовенозный свищ. Возникают общие расстройства кровообращения либо отдельных дистальных областей тела.

Признаки открытых

Открытую травму нельзя не заметить, если наружу стекает кровь. Часто этот симптом отсутствует, если пораженный участок перекрывается соседними тканями либо тромбом. Такое нарушение провоцирует:

  • падение гемодинамики;
  • сильную боль;
  • артериальное кровотечение.

Кровь быстро распространяется, образуя гематомы. При обширных ранениях наблюдается шоковое состояние.

Признаки закрытых

Особенность закрытых повреждений — направление изнутри — наружу. Если нарушение — легкое от удара тупым предметом, то образуется трещина. Ликвор не отходит наружу, но внутри под кожей формируется кровяной сгусток, способный вызывать ишемию.

При поражении 2-й степени тяжести наблюдается разрыв интимы вкруговую. Формируется аневризматический мешок в области перешейка аорты.

Кровоизлияния в тяжелых случаях – обширные. Они сдавливают близлежащие ткани. Это бывает при вывихе, переломе сустава со смещением, сильном растяжении с разрывом. Данный вид проявляется как:

  • резкая боль, неутихающая даже после приема анальгетиков или вправления костей;
  • нарушение двигательной способности, чувствительности в дистальных отделах конечностей;
  • цианоз, побледнение, синюшность;
  • отсутствие пульса чуть ниже травмированного участка;
  • образование обширной гематомы при нарушении целостности всех слоев артериальных стенок.

Опасности

Опасно, когда травмируются крупные магистральные сосуды. При присоединении инфекции, недостаточности кровообращения, гибели тканевых клеток может прогрессировать гангрена.

Другое осложнение — полиорганная недостаточность при нехватке кислорода, патологических изменениях обмена веществ и нарушении питания мышц.

При сосудистых дефектах большую роль играет своевременное оказание первой медицинской помощи. Это позволит избежать снижения работоспособности раневых участков тела, а в некоторых случаях – спасти жизнь пострадавшему.

Когда и к какому врачу обращаться

Диагностикой и лечением любых видов ран занимается:

  • терапевт;
  • педиатр (при повреждениях у ребенка);
  • ревматолог;
  • травматолог;
  • хирург;
  • кардиолог.

Диагностика и лечение

После первичного осмотра пациентам назначаются следующие виды диагностики:

  • ангиография, чтобы определить патологический кровоток перед назначением операции;
  • анализ крови в условиях лаборатории для выявления степени кровопотерь по уровню гемоглобина, гематокрита, эритроцитов;
  • ультразвуковая допплерография с целью получения оценки просвета артерий и состояния их оболочек;
  • КТ;
  • МРТ.

Диагноз устанавливается по таким признакам, как:

  • патологические шумы в области шеи;
  • снижение пульсации;
  • ишемическая боль;
  • контрактура, мышечные спазмы;
  • кровопотери;
  • тахикардия;
  • повышенная жажда;
  • потемнение в глазах.

Первичной целью при венозных артериальных кровопотерях является наложение давящей бинтовой повязки либо остановки крови. Лечебные неотложные меры в условиях стационара:

  • остановка кровотечения;
  • проведение экстренной хирургии при угрожающих состояниях для жизни;
  • фасциотомия (хирургическая манипуляция) при сильных мышечных отеках с последующим иссечением дефектного места, проведения аутопластики при аневризмах.

Для восстановления объема циркулирующего ликвора пациентам показаны капельницы с раствором Альбумина, глюкозы, хлорида натрия. В случае разрыва крупного капилляра проводится переливание объемом до 2л.

Прогноз

Все зависит от типа нарушенного сосуда и своевременно приведенных лечебных действий. Конечно, в случае разрыва капилляров прогноз — благоприятный.

Последствия при травмах артериовенозных сетей – более серьезные. Особенно при начавшейся ишемии конечностей, когда ставится вопрос об ампутации.

Гнойные осложнения и снижение двигательной активности негативно сказываются на трудовом прогнозе человека. Большую роль правильное наложение жгута, проведение своевременной антибиотикотерапии и быстрота транспортировки пациента в профильное учреждение.

В качестве профилактики важно своевременно выявлять и лечить сердечные патологии, укреплять сосудистые волокна, соблюдать здоровый образ жизни, заниматься спортивными занятиями.

Материал подготовлен
специально для сайта venaprof.ru
под редакцией врача Чурилиной Е.Ю.
Специальность: дерматовенерология, общая гигиена.

Источник: https://venaprof.ru/povrezhdenie-sosudov/

МедЗабота
Добавить комментарий