Трансуретральная резекция аденомы простаты

Как проводится трансуретральная резекция аденомы простаты

Трансуретральная резекция аденомы простаты

Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР или ТУРП) – наиболее часто применяемая операция при запущенных случаях аденомы простаты. Операция проводится достаточно щадящим для пациента способом, однако, несмотря на это, требует некоторого подготовительного и относительно долгого реабилитационного периодов. В некоторых случаях может вызывать различные осложнения.

Суть операции

Трансуретральная резекция простаты – малоинвазивная (выполняющаяся без надреза) операция по удалению пораженных тканей предстательной железы.

Выполняется при помощи резектоскопа – цилиндрического инструмента, оснащенного электропетлей, источником света, камерой и системой подачи и откачки жидкости.

За счет действия электрического тока срезается пораженная ткань, камера позволяет контролировать ход операции и не задеть здоровые участки, система подачи и откачки жидкости позволяет промыть место операции для лучшего изображения на камере и дезинфекции области вмешательства.

ТУР удаление аденомы простаты выполняется через мочевод, что, за счет отсутствия надреза, позволяет снизить риск инфицирования и кровотечений в послеоперационный период, а также сокращает длительность госпитализации и реабилитации.

Операция ТУР аденомы простаты считается классическим способом удаления ДГПЖ и более щадящей процедурой, чем простатэктомия – удаление железы через рассечение в передней брюшной области либо через небольшие отверстия при помощи роботизированного ассистента (робот ДаВинчи).

Тем не менее, существуют более современные способы, предусматривающие использование лазера, что позволяет еще более сократить реабилитацию и обезопасить пациента от возможных осложнений. К тому же стоит знать, что ранние резектоскопы были монополярными, это могло вызвать дополнительные осложнения.

Биполярная трансуретральная резекция простаты считается намного более безопасной.

При ТУР простаты используется эпидуральный наркоз, т. е. анестетик вводится в позвоночник, пропадает чувствительность нижней части тела, однако, пациент остается в сознании. Этот способ безопаснее, чем общая анестезия, используемая при простатэктомии, потому как не вызывает осложнений, которые может повлечь за собой общий наркоз.

Во время ТУР аденомы предстательной железы есть возможность сохранить удаленные части для гистологического анализа, что позволяет точнее установить возможность наступления бессимптомной стадии онкологии. При некоторых видах лазерного удаления простаты такой возможности нет.

Показания

Показания для ТУР аденомы простаты:

  • частые позывы к мочеиспусканию, слабая струя, чувство неполного опорожнения;
  • болезненность или жжение в процессе мочеиспускания или эякуляции;
  • наличие крови в моче или сперме;
  • камни в мочевом пузыре или простате;
  • возможны рецидивы или появление новых инфекций урогенитального тракта;
  • дивертикулы стенки мочевого пузыря (образование дополнительных полостей в органе);
  • противопоказания для проведения простатэктомии, ранее перенесенные операции на ЖКТ или органах малого таза;
  • ТУР при простатите может проводится в запущенных случаях хронической формы заболевания.

Противопоказания

Операция ТУР простаты не проводиться в следующих случаях:

  • при неподвижности тазобедренных суставов из-за туберкулеза, артрита или травм;
  • острое воспаление в органах малого таза;
  • терминальная стадия аденомы или карцинома;
  • варикоцеле;
  • нарушения свертываемости крови;
  • патологии сердечно-сосудистой системы.

Подготовка

Плановая трансуретральная резекция гиперплазии простаты предусматривает небольшой подготовительный период. За 1,5-2 недели до нее нужно отказаться от приема антикоагулянтов. Для выбора анестетика нужно сдать стандартные анализы – кровь, мочу, электрокардиографияю, УЗИ органов малого таза и рентген грудной клетки.

Также может быть назначен прием антибиотиков, который начинается за 2 дня перед операцией и длится 7-10 дней после нее.

За 1 день до операции нужно отказаться от последнего приема пищи и питья, в день проведения также ничего не употреблять.

Проведение

Ход операции ТУР предстательной железы следующий:

  1. Пациента размещают на операционном столе, ноги поднимают и расставляют в стороны.
  2. Операция ТУР аденомы простаты проводится под местной анестезией, для этого пациенту вводят наркоз между 4-ым и 5-ым позвонками. При желании может быть использован общий наркоз, однако, он вызывает больше осложнений в реабилитационный период, поэтому от него рекомендуется отказаться.
  3. Проводится обеззараживание области проведения.
  4. В уретру вводится специальный гель.
  5. В мочеиспускательный канал вводится резектоскоп и начинается постепенное удаление пораженных тканей.
  6. техника проведения трансуретральной резекции предстательной железы предполагает использование во время операции ирригационной жидкости, которая будет смывать кровь и частицы простаты для лучшего изображения и контроля над ходом вмешательства.
  7. Осуществляется гемостаз (остановка кровотечения) поврежденных сосудов и резектоскоп извлекается.
  8. Производиться установка катетера в мочеиспускательный канал.
  9. Операция длится около 1,5 часа.

Реабилитация

Срок пребывания в больнице после ТУР обычно составляет 3-7 дней. В течение этого времени наблюдают за процессом мочеиспускания.

В моче может обнаружиться кровь, это не считается осложнением, симптом проходит самостоятельно в течение короткого времени. Также контролируется возможность попадания инфекции.

Кроме этого, рекомендуется ряд простых упражнений для профилактики тромбоза, их нужно проводить каждые 3-4 часа, остальное время соблюдая постельный режим.

После этого срока из мочевого канала удаляется катетер и пациент проходит реабилитацию амбулаторно.

Спустя 3-4 недели должно полностью нормализоваться мочеиспускание, для этого рекомендуется соблюдать питьевой режим и употреблять ежедневно не менее 3 л воды.

Однако пить не рекомендуется в вечернее и ночное время (после 20 часов). Допустимо употребление негазированной воды, соков, морсов и чая. Запрещены кофе и алкоголь.

Из рациона исключаются соленая, жирная и острая пища, а также продукты, повышающие газообразование и риск запора.

Физических нагрузок рекомендуется избегать, в особенности – подъёма большого веса. Также не рекомендуется вождение. Половая жизнь ограничивается и разрешена только через 4 недели после операции.

Могут быть назначены различные группы лекарств и периодические обследования.

Возможные осложнения

Возможные осложнения ТУР предстательной железы включают:

  1. Инфицирование госпитальной микрофлорой. Это осложнение наблюдается в 30% случаев.
  2. Последующее сужение мочеиспускательного канала в течение нескольких лет и склероз шейки мочевого пузыря. Наблюдается в 4-5% случаев и требует повторного проведения операции.
  3. Ретроградная эякуляция (семяизвержение происходит не наружу, а в мочевой пузырь) и связанное с этим бесплодие. Наблюдается в 70% случаев.
  4. Импотенция, наблюдается в 1% случаев.
  5. Недержание мочи, которое лечится простыми упражнениями.

Источник: https://prostatity-net.ru/prostata/lechenie/transuretralnaya-rezekciya-predstatelnoj-zhelezy.html

Операция трансуретральная резекция (ТУР) простаты: показания, ход, реабилитация в клинике МЕДСИ

Трансуретральная резекция аденомы простаты

Доброкачественная опухоль простаты – распространенная патология, с которой сталкивается больше половины мужчин в возрасте старше 50 лет. Заболевание успешно лечится сегодня. Самой современной методикой является трансуретральная резекция (ТУР) аденомы простаты.

Особенно актуальной методика является для молодых пациентов. Это обусловлено тем, что ТУР простаты – операция, которая позволяет сохранить орган и все его функции. Вмешательство проводится в МЕДСИ опытными специалистами. Наши врачи в совершенстве владеют современной методикой малоинвазивной хирургии.

Что такое ТУР простаты?

Трансуретральная резекция предстательной железы – вмешательство, которое проводится для быстрого удаления разросшейся ткани органа. Как правило, операция осуществляется при доброкачественной опухоли простаты. На данный момент методика по праву считается золотым стандартом лечения.

Это обусловлено тем, что в большинстве случаев после операции новообразование исчезает навсегда. Кроме того, вмешательство является малоинвазивным, имеет небольшой период реабилитации, минимальное количество противопоказаний и побочных эффектов.

После операции пациенты быстро восстанавливаются и могут вернуться к привычному образу жизни уже через несколько суток. В дальнейшем они не ограничиваются в физической и половой активности.

Показания к операции

Операция ТУР аденомы простаты проводится при следующих патологических состояниях пациента:

  • Недержании мочи
  • Большом объеме (более 50 см3) остаточной мочи (удерживаемой в мочевом пузыре после опорожнения)
  • Частых мочеиспусканиях в ночное время
  • Обструкции мочевых путей, затрудняющей мочеиспускание по причине сужения шейки мочевого пузыря или просвета мочеточника
  • Болезненных позывах к мочеиспусканию
  • Частых позывах к мочеиспусканию
  • Причиняющих дискомфорт провисаниях тканей мочевого пузыря с образованием полостей

Операция ТУР нередко назначается и пациентам, которые регулярно страдают от инфекций мочеполовой системы. Вмешательство проводится и при подозрениях на злокачественные перерождения тканей простаты.

Важно! Сохранить орган в этом случае удается только при ранней диагностике и общем удовлетворительном состоянии здоровья мужчины. Обо всех показаниях к ТУР простаты расскажет врач. Он же определит, требуется ли вмешательство в вашем случае.

Несмотря на то, что операция ТУР широко применяется в урологии, проводят ее не всем. В некоторых случаях применяют другие (в том числе медикаментозные) методики.

Преимущества ТУР простаты

Основным преимуществом ТУР является то, что вмешательство является малоинвазивным. Оно проводитсябез разрезов тканей.

Благодаря этому:

  • Снижаются риски инфицирования
  • Сокращается время реабилитации пациента
  • Устраняются риски возникновения осложнений

Операция ТУР аденомы проводится без вскрытия полости мочевого пузыря. Целостность органа гарантирует быстрое восстановление процесса мочеиспускания. Если после открытой операции катетер удаляется только через несколько недель, то после ТУР – через пару дней.

ТУР (предстательная железа) некоторые сравнивают с лазерным удалением органа. Но это абсолютно разные вмешательства! При лазерном воздействии на орган оказывается тепловое воздействие.

Это затягивает восстановление процесса мочеиспускания, например. Кроме того, во время лазерной операции специалист не может одновременно провести забор материала для гистологии (биопсию).

По этой причине может быть упущена бессимптомная стадия развития рака, что существенно затруднит его дальнейшее лечение.

Техника проведения вмешательства

Вмешательство длится 60-90 минут. В качестве наркоза, как правило, делается инъекция в позвоночник (проводится эпидуральная анестезия). При таком обезболивании пациент находится в сознании. Во время операции он не чувствует нижнюю половину тела. При необходимости (в том числе при желании оперируемого) вмешательство выполняется под общим наркозом (достаточно редко).

Тур предстательной железы: ход операции

Подготовка

ТУР проводится на операционном столе. Больного кладут на спину, а ноги разводят в стороны. После этого половые органы тщательно обрабатываются антисептиком. Пациента накрывают стерильным бельем.

Непосредственно операция

В мочеиспускательный канал пациента вводится специальный инструмент. Он получил название «резектоскоп» и состоит из 2-х тубусов и рабочего элемента (электропетли), подведенного к простате. Срезание пораженных тканей органа обеспечивается благодаря воздействию электрического тока.

По одному из каналов инструмента подается специальная жидкость. Она удаляет выделенную кровь и омывает простату, обеспечивая хорошие возможности для визуального контроля хода вмешательства со стороны хирурга. Все удаленные в процессе вмешательства ткани убираются при помощи помпы.

Окончание вмешательства

Итоговой стадией операции является контроль целостности всех сосудов. Также хирург останавливает кровотечение. Только после этого из мочеиспускательного канала пациента извлекается операционный инструмент.

После окончания всех основных манипуляций врач вводит катетер с баллоном, который обеспечивает нагнетание специальной жидкости и тампонирование места вмешательства. Процедура позволяет быстро остановить кровотечение из всех мелких сосудов.

Кроме того, через катетер промывается мочевой пузырь. Это позволяет устранить риски послеоперационных осложнений.

Трансуретральная резекция предстательной железы: последствия

Важно! Несмотря на то, что по окончании вмешательства кровь останавливается, риски кровотечения сохраняются до 3-4 дней. По этой причине катетер остается в мочеиспускательном канале на срок, рекомендованный врачом-хирургом.

В больнице пациент остается примерно на неделю. Все это время специалисты следят за процессом мочеиспускания.

Если пациент испытывает затруднения или возникают какие-то задержки в мочеиспускании, принимаются дополнительные терапевтические меры.

Восстановить процесс мочеиспускания очень важно, так как при затруднении оттока мочи и переполнении мочевого пузыря повышаются риски развития инфекционного процесса.

Подготовка к трансуретральной резекции

Операция ТУР предстательной железы не требует проведения сложной предварительной подготовки. Обо всех особенностях вам расскажет врач.

Существуют и общие рекомендации:

  • За 12 часов до вмешательства следует отказаться от воды и приема пищи
  • За неделю до операции прекращают прием аспирина и других лекарственных препаратов, способных разжижать кровь. Обязательно сообщите врачу обо всех средствах, которые назначены вам в настоящий момент. Это позволит сократить вероятность операционных и послеоперационных осложнений, риски усугубления состояния
  • Накануне вмешательства не следует подвергаться физическим и эмоциональным перегрузкам

Важно! Перед ТУР пациент обязательно проходит комплексную диагностику.

Она включает:

  • Сдачу анализов крови и мочи
  • УЗИ
  • ЭКГ
  • Рентгенологическое исследование легких
  • Трансректальное обследование и др.

Направление на обследование выпишет ваш врач. Он же сообщит сроки готовности результатов всех анализов. Это позволит вам спланировать дату вмешательства и спокойно подготовиться к нему.

Осложнения

Правильно проведенная опытным хирургом операция ТУР аденомы редко приводит к осложнениям.

Тем не менее, могут возникнуть следующие последствия вмешательства:

  • Инфицирование. Риск такого осложнения при ТУР составляет 30 %. Обычно процесс распространения инфекции начинается в стационаре после проведенного вмешательства и связан с определенной госпитальной микрофлорой. Микроорганизмы стационаров обладают повышенной стойкостью к антисептикам и антибиотикам. По этой причине процесс устранения инфекции нередко затягивается. Для профилактики и лечения назначаются антибиотики последнего поколения
  • Стриктуры мочеиспускательного канала. Такое состояние, как сужение уретры, относят к очень опасным. Это обусловлено тем, что оно приводит к застою мочи и повышению риска развития инфекции. Лечение стриктур выполняется путем расширения уретры. В канал вводятся зонды. Также может выполняться хирургическое вмешательство – пластика канала
  • Недержание мочи. Лечение такого осложнения может заключаться в назначении пациенту ряда физических упражнений, позволяющих повысить силу мышц тазового дня
  • Ретроградная эякуляция. Данное осложнение встречается достаточно часто (в 70 % случаев) и заключается в забросе семенной жидкости в мочевой пузырь. При этом угрозы для здоровья или жизни пациента нет. Терапия осложнения проводится как консервативно, так и хирургическим путем
  • Импотенция. Данное осложнение возникает только в 1 % случаев. Лечение проводится преимущественно консервативными методами. Операция назначается только в том случае, если терапия не дает желаемого результата в течение длительного времени

Если у вас обнаружится риск каких-либо осложнений, врач обязательно предупредит о них и расскажет о мерах профилактики.

Послеоперационный период в больнице

В условиях стационара пациент находится 1-3 дня после операции. Ограничений в потреблении пищи в реабилитационном периоде нет.

Сразу же после вмешательства устанавливается катетер, позволяющий обеспечить отток мочи. Продолжительность использования катетера определяется индивидуально и зависит от состояния пациента, его индивидуальных особенностей, сложности вмешательства и иных факторов. Обычно максимальный срок использования катетера составляет 3 дня.

В течение суток после операции в моче может содержаться кровь. Со временем моча очищается.

Для предотвращения риска закупоривания сосудов устанавливается специальная система, обеспечивающая промывание мочевого пузыря. Для очистки используется особый раствор, состав которого определяется специалистом.

Первые сутки следует соблюдать постельный режим. Пациенту запрещено вставать, подвергаться физическим нагрузкам. С целью предотвращения тромбообразования некоторым больным рекомендуют выполнять несложные упражнения.

Полная реабилитация после операции ТУР длится обычно 3 недели. После выписки из стационара пациент находится дома.

Восстановительный период

Успешной операция считается в том случае, если восстановление проходит достаточно быстро и без осложнений.

Важно! Реабилитация может затянуться в случае, если вмешательство проводилось по поводу злокачественного образования. Пациенту дополнительно назначают лечение, направленное на сокращение рисков повторного образования опухоли, метастаз в других органах. Обычно терапия осуществляется путем облучения и введения в кровь химических препаратов.

Операция ТУР предстательной железы: послеоперационный период в домашних условиях

Для обеспечения максимально быстрой реабилитации пациенту следует:

  • Строго соблюдать питьевой режим
  • Вводить в рацион чаи, соки и морсы
  • Придерживаться диетического питания
  • Отказаться от вредных привычек

Операция ТУР предстательной железы: ограничения послеоперационного периода

Ограничения послеоперационного периода касаются не только питания и употребления жидкостей, но и:

  • Управления автомобилем. За руль можно садиться не менее, чем через месяц после выписки из стационара
  • Половой жизни. К ней можно вернуться через месяц после вмешательства
  • Физических нагрузок. Они разрешаются через месяц после операции ТУР предстательной железы

Обо всех ограничениях расскажет врач. Он же определит желательный образ жизни пациента в период реабилитации. Если вы будете соблюдать все рекомендации, восстановление пройдет максимально быстро и без риска осложнений.

Преимущества проведения ТУР простаты в МЕДСИ

  • Опытные высококвалифицированные врачи
  • Грамотный младший и средний медицинский персонал
  • Ведение пациента одним специалистом
  • Комплексные программы. Цена операции ТУР аденомы простаты является фиксированной. В стоимость включены само вмешательство и пребывание пациента в стационаре
  • Качественная подготовка к вмешательству. Благодаря ей обеспечивается сокращение всех рисков возникновения осложнений и побочных эффектов
  • Круглосуточное предоставление медицинской помощи
  • Комфортное размещение в палатахсо всеми удобствами
  • Применение современных препаратов
  • Использование новейшего оборудования
  • Пятиразовое питание с учетом всех медицинских показаний
  • Возможность посещения пациента в любое время
  • Возможность размещения иногородних родственников и близких в санатории МЕДСИв Отрадном

Чтобы получить консультацию врача перед операцией и пройти полное обследование, достаточно позвонить по телефону +7 (495) 7-800-500 и записаться на прием. Наши специалисты всегда ответят на любые ваши вопросы, озвучат ориентировочную стоимость услуг, условия пребывания в стационаре и расскажут обо всех тонкостях предстоящего вмешательства.

Источник: https://medsi.ru/articles/operatsiya-transuretralnaya-rezektsiya-tur-prostaty-pokazaniya-khod-reabilitatsiya/

Как проводится трансуретральная резекция аденомы простаты?

Трансуретральная резекция аденомы простаты

Медицинская статистика показывает, что половина мужского населения земного шара сталкиваются с проблемой доброкачественной опухоли в предстательной железе.

Сегодня аденому простаты все чаще называют доброкачественной гиперплазией (ДГПЖ). Чем старше человек становится, тем выше риски заболеть.

При таком заболеваний ткани простаты разрастаются, начинают давить на мочевой пузырь и сдавливать уретру, что приводит к застою мочи.

Переполнение мочевого пузыря приводит к циститам. А сдавливание мочеиспускательного канала к болям и жжению. Высока вероятность появления песка и камней. С течением времени, если аденому не лечить, она становится в разы больше, вызывая еще более серьезные осложнения. Чтобы предупредить этот процесс нужно эффективное лечение. Современные врачи с этой целью используют тур аденомы простаты.

Что такое ТУР?

Тур аденомы предстательной железы – операционное вмешательство на железе мужчины, расшифровывающееся как трансуретральная резекция. На сегодняшний день трансуретральная резекция аденомы предстательной железы – самый использующийся и эффективный способ лечения. Суть процедуры заключается в удалении гиперпластических тканей аденомы.

Прогноз операции благоприятный и позволяет больному навсегда забыть о проблемах в половой системе и о неэффективности процесса мочеиспускания. Особых рекомендаций к проведению операции нет, ее можно практиковать при любом объеме и массе железы.

Когда необходима операция?

Операция тур аденомы простаты назначается при доброкачественных опухолях, фиброзе и воспалительном процессе хронического течения. При этом у пациента должны присутствовать следующие признаки:

  1. Постоянное желание сходить в туалет «по-маленькому». Отхождение мочи при этом сопровождается тяжестью в лобковой зоне и сильнейшими режущими болями. Боль имеет разлитой характер, распространяется в направлении позвоночного столба и яичек. В запущенных случаях возможно недержание мочи, она выделяется непроизвольно, капельно. Позывы увеличиваются до 10 раз, особенно в ночное время суток.
  2. Задержка мочи.
  3. Появление кровянистых или гнойных включений в моче. Присутствие крови в моче сигнализирует о кровотечении из-за повреждения сосудистой сети. Гной – признак воспалительных явлений.
  4. Появление остаточной мочи. Она образуется из-за того, что через суженный или полностью пережатый аденомой простаты канал уретры моча не может излиться наружу. Она накапливается в пузыре, растягивая его стенки. Длительное нарушение оттока жидкости может спровоцировать процесс камнеобразования в почках.

Врач, выбирая способ лечения, опирается на вышеуказанные симптомы, но это не значит, что будет точно назначена операция трансуретральной резекции. Обычно лечение начинают с консервативных методов и в 80 – 85% случаев оно помогает.

Для повышения ПОТЕНЦИИ и лечения ПРОСТАТИТА специалисты рекомендуют регулярно принимать Уреферон. Средство не просто стимулирует деятельность предстательной железы, а интенсивно омолаживает всю половую систему, возвращая высокую сексуальную активность. Препарат способствует очищению кровеносных сосудов и полноценному наполнению пещеристых тел. Узнать подробнее…»

Противопоказания

Как и у любого оперативного вмешательства у ТУР есть противопоказания:

  1. Инфекционные процессы тканей мочеполовой системы, протекающие остро. О такой патологии свидетельствуют высокие цифры температуры тела, гной в моче и высокая концентрация клеток – лейкоцитов (100 и выше). Это не является абсолютным противопоказанием. Как только воспалительный процесс купируется, резекция становится возможной.
  2. Любые заболевания, связанные с нарушенным процессом свертываемости крови, например болезнь Виллебранда, гемофилия.
  3. Тяжелая дисфункция почек.
  4. Запущенные случаи карцином – злокачественных опухолей, происходящих из эпителиальной ткани.
  5. Атеросклероз сосудов головного мозга.
  6. Аневризма аорты.
  7. Варикозное расширение сосудов мошонки.
  8. Тяжелые сердечно-сосудистые патологии.
  9. Анкилоз тазобедренных суставов.

Если доброкачественная опухоль имеет большой объем выше 80 мл, тогда лечение проводится в 2 этапа:

  1. Сначала консервативными способами объем снижают до 65 мл.
  2. Затем выполняется трансуретральная резекция аденомы простаты.

Такая этапность объясняется тем, что при большом объеме железы будет практически невозможно ввести эндоскопический инструмент.

Как проводится трансуретральная резекция?

Трансуретральная резекция аденомы предстательной железы

Подготовка к тур операции не сложная. За 12 часов до времени операционного вмешательства пациент должен прекратить употреблять любую пищу и питье. Соблюдать такую рекомендацию не сложно, т.к. хирургическое вмешательство обычно проводится рано утром.

Важно!

Если пациент параллельно проходит курс медикаментозной терапии, об этом нужно обязательно сказать врачу, ведь некоторые препараты, например аспирин, ибупрофен могут разжижать кровь. Такое действие на организм во время операционного вмешательства не допустимо.

Подготовка к тур аденомы простаты подразумевает также использование адекватного обезболивания. Чаще всего используют эпидуральную анестезию. Суть процедуры заключается в уколе в специальную точку позвоночного столба. Больной во время вмешательства находится в полном сознании, временно теряется лишь чувствительность нижней части тела. Также по показаниям может быть назначен общий наркоз.

Операция заключается в том, что в уретру вводится специальный инструмент с электрической петлей – резектоскоп. Электрическая петля является рабочей частью, проводящей электрический ток. Электропетля представляет из собой активный электрод. Ток, который она подает, движется к нейтральной заземляющей пластине, расположенной под пациентом. Эта пластина играет роль пассивного электрода.

Инструмент производит иссечение разросшихся тканей простаты и одновременно по ходу прижигает кровеносные сосуды. Операцию нельзя делать людям с металлическими протезами, кардиостимулятором, однако такие люди тоже не застрахованы от аденомы простаты, поэтому в медицинской практике появился новый способ операционного вмешательства — биполярная резекция аденомы простаты.

При процедуре используется резектоскоп особой конструкции. Электропетля оснащена 2-мя активными электродами. Между ними циркулирует ток высокой частоты. Биполярный резектоскоп имеет следующие преимущества:

  • Не перегреваются близлежащие от патологического очага ткани.
  • Ток не проходит через тело оперированного.

Оборудование также оснащено цистоскопом, чтобы визуально контролировать процесс, поэтому ТУР называют эндоскопической операцией.  Послеоперационный период длится 3 – 4 дня. В это время пациент должен оставаться в больнице, т.к. некоторое время у него остается катетер. После тур большинство пациентов указывают на мгновенное облегчение общего состояния.

Техника проведения операции

Трансуретральная резекция аденомы предстательной железы

Многие пациенты желают детально знать о проведении операции. Техника заключается в следующем:

  1. Обезболивание.
  2. Пациент занимает положение, лежа на операционном столе с поднятыми и раздвинутыми ногами.
  3. Область хирургического вмешательства широко обрабатывается антисептическим средством. В уретру водят смазывающий гель, после чего осторожно вводят инструмент (резектоскоп).
  4. Благодаря микрокамере врач осматривает полость мочевого пузыря, а затем продвигается к опухоли и начинает срезать ее петлей. ТУР подразумевает не полное иссечение простаты, а срезание лишь поврежденных, разросшихся тканей.
  5. Срезанные частички попадают в мочевой пузырь и обмываются с помощью резектоскопа. После выхода частиц опухоли наружу они обязательно отправляются на гистологическое исследование.

Если у пациента диагностируют аденому большого размера, масса которой превышает 80 гр. тогда операция проводится посредством открытой простэктомии. Пораженные ткани при этом удаляются через мочевой пузырь. Доступ может быть:

  • Позадилобковым. Хирург производит разрез в нижней проекции живота.
  • Промежностным. Врач проникает к простате через разрез, сделанный между мошонкой и анусом.

После операции больной еще 7 дней должен находиться под наблюдением врача в условиях стационара. На протяжении этого времени в мочеиспускательном канале сохраняется катетер.

Операция по удалению аденомы простаты может производиться лапароскопическим методом. Лапароскопия – малоинвазивное вмешательство. На животе делаются проколы, через которые вводится специальный прибор, оснащенный миникамерой. Пораженные ткани предстательной железы иссекаются ультразвуковым ножом, здоровые ткани при этом не трогают. Все нюансы операции врач наблюдает на экране монитора.

Особенности восстановительного периода после ТУР

Трансуретральная резекция аденомы предстательной железы

Послеоперационный период после тур операции длится в среднем 3 – 4 дня. На протяжении этого времени больной должен оставаться в стационаре. Непосредственно после операции врачи рекомендуют 24 часа не вставать с постели. Спустя сутки пациент должен постепенно возвращать свое тело к физической активности.

Сначала рекомендуют стать с постели и постоять несколько минут, далее походить по палате. Через день можно ходить на более длинные расстояния и даже выходить на свежий воздух. Длительная физическая активность предупреждает развитие тромбофлебита вен нижних конечностей.

Важным условием в реабилитации являются упражнения после тур аденомы простаты:

Упражнения для восприятия мышечных волокон малого тазаУпражнения для расслабления мышечных  волокон малого тазаУпражнения для напряжения тазовых мышц
  1. Пациент должен занять положение, лежа на полу с согнутыми в коленях ногами. Ступня не должна отрываться от пола, а вдавливаться в него. Одну руку нужно положить на область лобковой кости при этом одновременно приподнимать ягодицы от пола.
  2. Положение, сидя в позе всадника. Под ягодицами располагают или свернутое в рулон полотенце, или валик под голову. Пациент максимально расслабляется, глубоко вдыхает и округляет спину. При выдохе пациент распрямляется из-за легкого прогибания  позвоночного столба в поясничной области. При этом нужно попытаться максимально сжать сфинктер заднего прохода, обхватывая ягодицами валик.
  1. Исходное положение, лежа на полу с поднятыми и вытянутыми к потолку руками. Ноги должны быть немного согнутыми в коленях. В таком положении нужно провести несколько минут. Мышцы при этом не должны напрягаться.
  2. Исходное положение, стоя на коленях с наклоненным вперед корпусом (локти и предплечье упираются в пол). Ладони размещают одна поверх другой и на них опускают голову (лоб). Спина при этом должна быть прямой. В таком состоянии нужно находиться около 2-ух минут. Пациент при этом должен быть полностью расслаблен.
  1. Исходное положение, лежа на спине с вытянутыми и скрещенными ногами. Производится глубокий вдох через нос, а на выдохе напрягается диафрагма, за счет втягивания сфинктера внутрь таза. Вместе с напряжением сфинктера необходимо давить друг против друга перекрещенные бедра. Упражнение повторяется несколько раз, меняя между собой ноги.
  2. Исходное положение, лежа на спине, ноги, на ширине плеч. Делается глубокий вдох через нос, а выдох через рот. При этом выдыхая необходимо напрягать мышцы тазового дна, поднимая мышцы  нижней части таза внутрь брюшной полости. При этом ступню одной ноги отрывают от пола и удерживают ее в висячем положении, ступня другой ноги с усилием упирается в пол. Упражнение повторяют несколько раз, чередуя ноги.

После выписки нужно как минимум 2 месяца придерживаться следующих рекомендаций врача:

  • Не поднимать тяжести и не перегружать организм чрезмерными физическими нагрузками.
  • Отказаться на указанный промежуток времени от сексуальных взаимоотношений.
  • Употреблять большое количество жидкости.
  • Сбалансировать рацион. Меню должно быть богато свежими фруктами и  овощами.
  • Отказаться от посещения саун, бань, а также от приема горячей ванны.
  • Периодически наблюдаться у уролога.

Любой врач вам предложит целый ряд способов лечения простатита, от тривиальных и малоэффективных, до радикальных:

  • вы можете регулярно проходить курс терапии таблетками и ректальным массажем, возвращаясь через каждые полгода;
  • можете довериться народным средствам и верить в чудо;
  • пойти на операцию и забыть о сексуальной жизни…

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Прочитайте статью и узнайте, как быстро избавиться от простатита всего за пару недель!

Источник: https://prostatitaid.ru/adenoma-prostaty/lechenie-adenomy/transuretralnaya-rezektsiya.html

Трансуретральная резекция при аденоме простаты

Трансуретральная резекция аденомы простаты

Трансуретральная резекция (ТУР) – распространенное хирургическое вмешательство, направленное на иссечение аденомы простаты. Высокая эффективность и безопасность метода сделали ТУР одним из ведущих методов лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Виды и способы проведения трансуретральной резекции

ТУР различается по виду используемой энергии, которая воздействует на аденоматозный узел. В урологической практике выделяют три разновидности этой манипуляции.

Монополярная ТУР

Во время операции электрический ток проходит через электроды по всему телу и влияет не только на патологический очаг, но и на здоровые ткани. Для проведения тока используется простая вода, что часто приводит к негативным последствиям.

Монополярная ТУР – самая старая разновидность эндоскопического метода лечения аденомы простаты. Она имеет больше недостатков, чем все остальные виды. К ним относятся:

  1. невозможность воздействовать на большие аденоматозные узлы (более 80 см3);
  2. рассеивание электрического тока по здоровым тканям;
  3. частота послеоперационных осложнений значительно выше (особенно ТУР-синдрома);
  4. большое количество противопоказаний.

Монополярная ТУР не используется у пациентов, имеющих искусственные водители ритма (кардиостимулятор).

Полностью противопоказан такой вид резекции и возрастным пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, особенно сердечно-сосудистой системы.

У мужчин с нарушениями ритма (различные варианты аритмий) монополярная ТУР может привести к ухудшению состояния, потому что из-за воздействия тока может измениться электрическая активность сердца.

Биполярная ТУР

Этот вид ТУР является самым распространенным в урологической практике. В качестве проводника тока используется физиологический раствор. К достоинствам метода можно отнести:

  • отсутствие системного влияния тока на организм;
  • минимальный риск послеоперационных осложнений;
  • возможность резекции больших аденоматозных узлов;
  • практически не повреждает здоровые ткани вокруг аденомы;
  • список противопоказаний значительно уже.

Биполярная ТУР может успешно применяться у пациентов с заболеваниями сердца и с другими соматическими болезнями. Восстановительный период после данного вида ТУР в несколько раз короче, чем после монополярной, а частота послеоперационных осложнений составляет не более 3%.

Плазмакинетическая ТУР

Использование плазмакинетического резектоскопа — самый современный способ эндоскопической резекции аденомы. Он обладает минимальным травмирующим действием на здоровые ткани простаты, а воздействие на весь организм полностью отсутствует.

Аппарат обладает высокой способностью останавливать кровотечение из поврежденных сосудов благодаря своим коагулирующим свойствам. Частота послеоперационных осложнений, в т.ч. и недержания мочи, составляет не более 1%.

Относительными недостатками плазмакинетической ТУР являются малая ее изученность (метод разработан недавно) и дороговизна оборудования.

В клинике урологии Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова возможно проведение любой из разновидности ТУР. Тактика лечения ДГПЖ и определение оптимального метода эндоскопического вмешательства оговариваются с каждым пациентом индивидуально.

Подготовка к манипуляции

Несмотря на то, что ТУР – малоинвазивная операция и легко переносится пациентами, всегда существуют определенные риски. Перед проведением резекции пациент должен быть полностью подготовлен к предстоящему вмешательству.

Лечащий врач назначает перечень лабораторно-инструментальных обследований для определения исходного состояния здоровья. Для удобства пациентов все необходимые обследования можно провести непосредственно в нашем центре урологии в Москве в течение 1-2 рабочих дней.

Все исследования направлены на решение нескольких вопросов:

  1. Какой вид анестезии и ТУР выбрать?
  2. Как организм справится с анестезией и операцией?
  3. Какие могут возникнуть осложнения и как их избежать?

Высокую информативность несет беседа с пациентом. Во время опроса нужно предоставлять лечащему врачу только достоверную информацию. Большое значение имеет анамнез заболевания, проводимое ранее лечение и его эффективность, наличие травм и других заболеваний.  Также нужно информировать врача о препаратах, которые принимаются постоянно (инсулин, антиаритмические, кроверазжижающие и т.д.).

Если у пациента имеются тяжелые нарушения в работе органов (выраженная дыхательная или сердечная недостаточность, высокое АД), то операция переносится до того момента, пока состояние пациента не улучшится.

Выбор анестезии при ТУР

Обезболивание – важный аспект любого оперативного вмешательства. Его основной целью является полное исключение каких-либо болезненных или неприятных ощущений.

Практически во всех случаях ТУР используется спинальная анестезия. Этот метод обладает рядом преимуществ:

  • пациент находится в сознании, но полностью лишен болевой чувствительности;
  • сохраняется возможность контакта во время операции между пациентом и лечащим врачом;
  • легче контролировать процесс обезболивания;
  • вероятность побочных эффектов минимальна;
  • короткий период реабилитации;
  • после операции отсутствуют распространенные для общей анестезии тошнота, рвота и сонливость.

Для пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями предпочтительнее общая анестезия. В таком случае анестезиолог может полностью контролировать деятельность всех жизненно важных органов: сердца, легких и почек.

Препараты для анестезиологического обеспечения подбираются индивидуально для каждого пациента. Перед операцией врач-анестезиолог проводит беседу, собирает анамнез и исходя из полученных данных принимает решение. Препарат для спинальной анестезии должен подходить пациенту. С этой целью проводится индивидуальная проба на переносимость.

Еще одним важным компонентом анестезиологического пособия является седация (успокоение) пациента. Испытывать волнение перед хирургическим вмешательством – нормальное явление.

Однако беспричинный страх может негативно сказываться не только на психическом состоянии, но и на работе внутренних органов.

Чтобы исключить эмоциональное перенапряжение, используются противотревожные и седативные препараты.

Как проводится операция?

Операционное поле обрабатывается антисептическим раствором, после чего в уретру вводится резектоскоп вместе с оптической системой (источник света и видеокамера). Инструмент продвигается по уретре и достигает мочевого пузыря.

 Через мочевой пузырь осуществляется доступ п простате и аденоматозному узлу. Под контролем оптики петлей, через которую проходит электрический ток, срезаются гиперплазированные ткани. Кровотечение из поврежденных сосудов останавливают путем коагулирования поврежденных сосудов.

Продолжительность процедуры составляет не более 30-40 минут.

Послеоперационный период и реабилитация

Через несколько часов возможно появление легкого головокружения или слабости из-за анестезии, поэтому после ТУР рекомендуется сутки соблюдать постельный режим.

Вернуться к повседневной активности можно уже на следующий день после операции. Мочевой катетер удаляют через 1-2 суток, а выписаться из больницы пациент может после контрольного осмотра врача через 3-5 дней после операции.

В течение всего периода реабилитации может быть легкое жжение по ходу мочеиспускательного канала, а моча иметь розоватый оттенок из-за примеси крови. Эти симптомы более выражены в первые несколько дней, затем постепенно исчезают. Полное восстановление пациента может занять до 1-2 недель.

Возможные осложнения после ТУР

После любого оперативного вмешательства есть риск послеоперационных осложнений. К возможным неблагоприятным последствиям после ТУР относятся:

  1. стриктура уретры – сужение просвета уретрального канала;
  2. кровотечение из поврежденных во время операции сосудов;
  3. послеоперационный простатит или цистит ;
  4. инконтиненция (недержание мочи);
  5. рубец на шейке мочевого пузыря.

Вероятность возникновения этих осложнений колеблется от 1 до 6%. При использовании биполярного или плазмакинетического резектоскопа перечисленные осложнения встречаются реже.

Одним из самых грозных осложнений является ТУР-синдром. Он встречается только после резекции с использованием монополярного резектоскопа. В основе механизма возникновения лежит обратное всасывание промывной жидкости обратно в кровоток.

Во время манипуляции используется промывной раствор, чтобы обеспечить хорошую видимость операционного поля. Эта жидкость может обратно всасываться через поврежденные сосуды в кровь и тем самым увеличивать объем циркулирующей жидкости.

Чем дольше длится операция, тем больше резорбция жидкости и выше вероятность развития ТУР-синдрома.

Признаки ТУР-синдрома:

  • нарушение работы сердечно-сосудистой системы – повышение или понижение АД, урежение пульса, аритмии, симптомы сердечной недостаточности;
  • почечная недостаточность;
  • судороги, нарушение сознания и коматозные состояния;
  • нарушения электролитного состава крови и разрушение эритроцитов.

Монополярные резектоскопы в современной медицине используются редко, а для промывания в этом случае используются специальные ирригационные растворы. Это позволяет свести к нулю вероятность развития ТУР-синдрома.

Источник: https://urologia.ru/transuretralnaja-rezekcija-adenome-prostaty/

МедЗабота
Добавить комментарий