Трансмуральная ишемия — Cardio

Обратимая трансмуральная ишемия миокарда. Ишемические изменения зубца U

Трансмуральная ишемия — Cardio

Обратимая трансмуральная ишемия, возникшая, например, в результате вазоспазма, может вызывать преходящую элевацию сегмента ST. Эта картина на ЭКГ является иллюстрацией вариантной стенокардии Prinzmetal.

В зависимости от тяжести и длительности такой неинфарктной ишемии элевация ST может либо полностью исчезнуть в течение нескольких минут, либо следом за ней возникнет инверсия зубца Т, которая может продолжаться в течение нескольких часов или лаже лней.

У некоторых больных с ишемическими болями в грудной клетке выявляют глубокие инвертированные коронарные зубцы Т в нескольких прекордиальных отведениях (например, V1-V4) с повышением уровня сердечных ферментов или без него.

Этот показатель обычно связан с тяжелой ишемией, ассоциированной со стенозом высокой степени в системе проксимальной левой передней нисхолящей артерии (зубец ЛПНA-T).

Инверсии зубца Т может предшествовать преходящая элевация ST, которая исчезает к моменту поступления больного в стационар.

Эти инвертированные зубцы Т на фоне нестабильной стенокардии могут коррелировать с локальным гипокинезом передней стенки и наводить на мысль о синлроме «оглушенного» миокарда. Прогноз этого синдрома неблагоприятен, т.к.

связан с высокой частотой рецидивирующей стенокардии и ИМ.

С другой стороны, у больных, у которых исходно на ЭКГ уже зарегистрирована аномальная инверсия зубца Т, возможна парадоксальная нормализация зубца Т (псевдонормализация) во время эпизодов острой трансмуральной ишемии.

Ишемические изменения зубца U. Изменения в амплитуде или полярности зубца U были описаны при острой ишемии и ИМ. Например, спровоцированная нагрузкой преходящая инверсия зубцов U н грудных отведениях коррелировала с тяжелым стенозом ЛПИА. Иногда инверсия зубца U может быть самым ранним ЭКГ-признаком ОКС.

Дисперсия интервала QT. Влияние острой ишемии и ИМ на непостоянство длительности интервалов QT в разных отведениях, названное дисперсией QT, вызывает повышенный интерес.

Чем больше разница между максимальным и минимальным интервалами QT (увеличенная дисперсия QT), тем больше вариабельность в реполяризании желудочков. Увеличенная дисперсия была предложена в качестве маркера повышенного риска постинфарктных аритмий и острой ишемии при предсердной кардиостимуляции (КС).

Практическая польза измерения дисперсии QT у больных с коронарным синдромом и некоторыми другими ССЗ служит вопросом для исследований и обсуждений.

Отведения ЭКГ помогают при определении локализации зон интрамуральной ишемии, а не субэндокардиальной. Например, подъем ST и/или заостренные зубцы Т наблюдаются в следующих случаях:

(1) водном или нескольких грудных отведениях (V1-V6) и в отведениях I и aVL при острой трасмуральной ишемии передней или передне-боковой стенки; (2) в отведениях V1-V3 при переднепе-регородочной или верхушечной ишемии; (3) в отведениях V4-V(, при верхушечной или боковой ишемии; (4) в отведениях II, III и aVF при ишемии нижней стенки;

(5) в правосторонних отведениях при ишемии ПЖ. Инфаркт задней стенки, который вызывает элевацию ST в отведениях, расположенных над задней стенкой сердца, таких как V7-V9, может быть вызван поражением правой КА или левой огибающей КА. Пора жения этих КА могут создавать и нижнее, и заднебоковое повреждения, которые косвенно распознаются по реципрокной депрессии ST в отведениях V1-V3. Похожие изменения ST могут быть первичным ЭКГ-признаком передней субэндокардиальной ишемии. ИМ задней и нижней стенок с реципрокными изменениями можно дифференцировать от первичной ишемией передней стенки по наличию элевации сегмента ST в задних отведениях.

ЭКГ также может поставлять более специфическую информацию о локализации окклюзии в пределах коронарной системы (подозреваемое по ражение).

У больных с ИМ нижней стенки наличие элевации сегмента ST в отведении III, превышающей элевацию в отведении II, особенно в сочетании с элевацией ST в отведении V1, служит предиктором окклюзии правой КА, локализованной на участке от проксимальной до средней ее части.

Наоборот, наличие элевации сегмента ST в отведении II, равной или превышающей элевацию в отведении III, особенно при наличии депрессии ST в отведениях V1-V3 или подьема ST в отведениях 1 и aVL, позволяет уверенно предполагать окклюзию левой огибающей КА или окклюзию дистальной части основного ствола правой КА.

Пpaвосторонним элевации ST является индикатором острого повреждения ПЖ и обычно указывает на окклюзию проксимального отдела правой КА.

Заслуживают внимания сведения о том, что ОИМ ПЖ может проецировать картину тока повреждения в отве дения V1-V3 или даже V4, симулируя этим передний ИМ. В других случаях можно встретить одновременный подъем ST в V1 (V2R) и депрессию ST в V2 (V1R).

Эти и другие критерии из числа предложенных для определения локализании участка коронарной окклюзии по ЭКГ требуют дополнительной проверки в тестовых группах.

Известные и новые критерии всегда будут подвергаться переоценке, ограничивая или исключая отдельные из них, основываясь на различиях в анатомии коронарных сосудов, динамической природе острых изменений на ЭКГ, наличии многососудистых поражений и коллатерального кровотока.

Например, в некоторых случаях ишемия может поразить несколько областей миокарда. Нередко ЭКГ будет демонстрировать признаки, характерные для изменений каждой из пораженных областей.

Однако может происходить частичная нормализация в результате взаимоустранения противоположных векторных сил.

Элевации сегмента ST в нижних отведениях при ОИМ передней стенки предполагает либо окклюзию ЛПНА, которая продолжается на нижнюю стенку ЛЖ («охватывающий» сосуд), либо многососудистое поражение с плохо развитыми коллатералями.

– Также рекомендуем “ЭКГ диагностика блокад ножек и инфаркта миокарда. Выявление инфаркта миокарда при блокаде ножки пучка Гиса”

Оглавление темы “Признаки ишемии на ЭКГ”:
1. Обратимая трансмуральная ишемия миокарда. Ишемические изменения зубца U
2. ЭКГ диагностика блокад ножек и инфаркта миокарда. Выявление инфаркта миокарда при блокаде ножки пучка Гиса
3. Инфаркт предсердий. Дифференциальная диагностика ишемии и инфаркта миокарда
4. Медленный зубец R. Псевдоинфарктные признаки при перегрузке желудочков сердца
5. Расщепленный QRS. Симулирующие ишемию изменения ST-T
6. Инверсия зубца Т. Варианты инверсии зубца T
7. Влияние лекарственных препаратов, дигиталиса на сегмент ST-T. Влияние кальция на ЭКГ
8. Влияние калия на ЭКГ. ЭКГ при гиперкалиемии и гипокалиемии
9. Влияние магния на ЭКГ. Неспецифические изменения QRS и ST-T
10. Альтернация ST-T. Показания для регистрации ЭКГ

Источник: https://meduniver.com/Medical/cardiologia/1474.html

Глава 6 Электрокардиограмма при ишемической болезни сердца

Трансмуральная ишемия — Cardio

ИзмененияЭКГ при ИБС многообразны, однако всеони могут быть сведены к электрокардиографическимпризнакам ишемии миокар­да (зубец Т),ишемического повреждения (сегмент ST),некроза сердеч­ной мышцы (QRS), а такжеих сочетаниям (Т, ST, QRS).

Ишемия миокарда

Ишемиямиокарда характеризуется кратковременнымуменьше­нием кровоснабжения отдельныхучастков миокарда, временной их гипоксиейи преходящими нарушениями метаболизмасердечной мышцы.

Под влиянием ишемиизамедляется течение всех биоэлектрическихпроцессов и в первую очередь процессовреполяризации сердечной мышцы.

Вишемизированных участках процессыреполяризации начи­наются позднее идлятся дольше, чем в здоровом миокарде.

Виды ишемиимиокарда

1. Субэндокардиальнаяишемия миокарда.

Процессыреполяризации, как и в норме, начинаютсяу эпикарда. Волна реполяризации движетсяв сторону ишемизированных субэндокардиальныхотделов, где она замедляется, что на ЭКГпроявляется возникновением высокогоположительного симметричного коронар­ногозубца Т (рис. 134).

Рис.134.Субэндокардиальная ишемия.

2. Субэпикардиальнаяишемия миокарда.

Процессыреполяризации начинаются у эндокардаи распростра­няются в сторонуишемизированного миокарда, под эпикардом,что на ЭКГ даст глубокий отрицательныйзубец Т (рис. 135).

Рис.135. Субэпикардиальнаяишемия.

3. Трансмуральнаяи интрамуральная ишемия миокарда.

Этивиды ишемии встречаются чаще, чем чистосубэпикарди­альная. Так же, как и присубэпикардиальной ишемии, процессырепо­ляризации в этих случаях в большейстепени бывают замедлены в средних исубэпикардиальных отделах, и волнареполяризации распро­страняется отэндокарда к эпикарду. Изменения на ЭКГаналогичны тем, которые наблюдаютсяпри субэпикардиальной ишемии.

Изменения зубцаТ зависят не только от вида ишемии, нои от лока­лизации ишемии в тех илииных отделах левого желудочка (рис. 136,137, 138).

Рис.136. Изменениязубца Т в грудных отведениях присубэндокардиальной ишемии переднебоковойстенки левого желудочка.

Рис.137. Изменениязубца Т в грудных отведениях присубэпи­кардиальной ишемии переднебоковойстенки левого желудочка.

Рис.138. Изменениязубца Т в грудных отведениях присубэпикар­диальной ишемии заднейстенки левого желудочка.

Электрокардиографическиепризнаки ишемии миокарда:

1) изменение формыи полярности зубца Т;

2)высокий Т в грудных отведенияхсвидетельствует либо о субэпи-кардиальной,трансмуральной, интрамуральной ишемиизадней стенки, либо о субэндокардиальнойишемии передней стенки;

3)отрицательный Т в грудных отведенияхсвидетельствует о субэпикардиальной,трансмуральной или интрамуральнойишемии передней стенки;

4) двухфазный (+/–или –/+) зубец Т обычно выявляется награни­це ишемической зоны и интактногомиокарда.

Ишемическое повреждение миокарда

Ишемическоеповреждение миокарда развивается приболее дли­тельном нарушениикровоснабжения сердечной мышцы. Онохаракте­ризуется более выраженнымиорганическими изменениями в миокардев виде дистрофии мышечных волокон. Приповреждении нарушаются не толькопроцессы реполяризации, но и возбуждениемышечных волокон.

Во время возбужденияжелудочков зона ишемического поврежденияимеет меньший отрицательный потенциал,чем здоровый миокард, т. е. относительноположительная по отношению к окружа­ющемуполностью деполяризованному миокарду.

Между здоровым миокардом и зонойишемического повреждения возникаетразность потенциалов, которая ответственназа появление вектора RST, направ­ленного,как всегда, от — к +, т. е. от областиздорового миокарда к зоне ишемическогоповреждения.

Так же, как ишемия, ишемическоеповреждение бывает субэндокардиальным(для него характерно смеще­ние сегментаST вниз от изолинии), субэпикардиальнымили трансмуральным (сегмент ST смещаетсявверх от изолинии) (рис. 139).

Рис.139. Ишемическоеповреждение.

Изменениясегмента ST зависят не только от видаишемичес­кого повреждения, но и отлокализации патологического процесса(рис. 140, 141, 142).

Рис.140. Изменениясегмента ST в грудных отведениях присубэпикардиальном повреждении переднейстенки левого желудочка.

Рис.141. Изменениясегмента ST в грудных отведениях присубэндокардиальном повреждении переднейстенки левого желудочка.

Рис.142. Изменениясегмента ST в грудных отведениях присубэпикардиальном повреждении заднейстенки левого желудочка.

Электрокардиографическиепризнаки ишемического повреждения:

1) изменение сегментаST;

2) подъем сегментаST в грудных отведениях свидетельствуето субэпикардиальном или трансмуральномповреждении передней стенки левогожелудочка;

3)депрессия сегмента ST в грудных отведенияхуказывает на нали­чие ишемическогоповреждения в субэндокардиальныхотделах передней стенки левого желудочкалибо трансмурального или субэпикардиальногоповреждения задней стенки.

Источник: https://studfile.net/preview/4106463/page:28/

Субэндокардиальная ишемия: что это такое, лечение миокарда, причины

Трансмуральная ишемия — Cardio

В зависимости от того, какой слой сердца задействован, различают следующие виды патологии:

  • субэндокардиальная;
  • субэпикардиальная;
  • трансмуральная ишемия.

Условия, которые могут вызывать болезнь, включают:

  1. Атеросклероз. Наиболее распространенная причина. Бляшки, сформированные из холестерина, растут на стенках артерий и ограничивают кровоток.
  2. Тромб. Сгусток крови блокирует сосуд, что впоследствии приводит к внезапным и тяжелым ишемическим повреждениям. Иногда он способен перемещаться в коронарную артерию из другого места в теле.
  3. Спазм коронарной артерии — еще одна из возможных причин, но она встречается редко.

Процесс может развиваться медленно, если артерии блокируются с течением времени, или быстро, когда это происходит внезапно.

Ишемия молодеет

Важно! На данный момент сердечно-сосудистые патологии составляют группу наиболее частых причин смерти во всем мире.
Если ранее данный тип патологий регистрировался, как правило, у пациентов пожилого возраста, то сейчас заболевания ССС все чаще встречаются у молодых пациентов и даже у детей.

Согласно статистике, приблизительно у пяти процентов пациентов моложе восемнадцати лет регистрируется ишемия миокарда различной степени выраженности.

Внимание. Поскольку предрасположенность к патологиям сердечно-сосудистой системы формируется еще в детском возрасте, раннее выявление ишемии миокарда играет важную роль в дальнейшей профилактике развитии ишемических болезней сердца, миокардиальных инфарктов и т.д.

Своевременное обследование (эхокардиография, электрокардиография, холтеровское суточное мониторирование и т.д.) и лечение у кардиолога позволяет значительно снизить риск развития тяжелых осложнений, частоты рецидивов, предупредить прогрессирование ишемических процессов в миокарде и улучшить качество жизни больного.

Характерные симптомы

Это заболевание имеет множество различных симптомов, однако некоторые из них встречаются наиболее часто:

  • Тошнота.
  • Больной начинает задыхаться, но в основном это ложная нехватка воздуха.
  • Давящие и жгучие болевые признаки, которые проявляются на шее и руке.
  • Слабость организма.

Как правило, первые ощущения человека, у которого развилось это заболевание, похожи на тягость. И нет никаких объяснений, этому феномену. Но следует отметить, что ишемическое заболевание такого вида может вообще не проявлять никаких симптомов. Из-за этого очень тяжело поставить правильный диагноз больному.

Поэтому доктора и советуют проходить ежегодные профилактические осмотры. Так возможность выявления ранних развитий патологий увеличивается, соответственно и повышаются шансы на успешное излечение от заболевания.

Ишемия миокарда и ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Справочно. Развитие транзиторной ишемии миокарда сопровождается кратковременным снижением кровотока в отдельных участках сердечной мышцы. При этом, в пораженных участках миокарда происходит развитие гипоксии и нарушения метаболических процессов в кардиомиоцитах.

Обратите внимание, что характеристика “транзиторная” означает именно кратковременность нарушения кровоснабжения локального участка. В ряде случаев кровоснабжение может быстро восстановиться и повреждений клеток сердечной мышцы удается избежать.

По глубине нарушения кровообращения выделяется:

  • субэпикардиальная ишемия;
  • субэндокардиальная;
  • интрамуральная;
  • трансмуральная ишемия.

Более длительные нарушения кровоснабжения либо хронические нарушения миокардиального кровообращения, обусловленные органическим поражением венечных артерий, приводят к ишемической болезни сердца. То есть мышечные волокна начинают погибать (некроз кардиомиоцитов).

Наиболее частыми проявлениями ИБС являются приступы стенокардии, миокардиальные инфаркты, различные формы кардиосклероза.

Симптомы

Симптомы заболевания могут быть различными. Чаще всего они проявляются следующим образом:

  • боли жгучего или давящего характера, которая может переходить в левую руку, шею и так далее;
  • тошнота;
  • слабость;
  • чувство нехватки воздуха.

Обычно самые первые симптомы — тягостные ощущения. На это нужно обратить внимание как можно скорее, так как от этого зависит более ранний успех от проводимого лечения. Стоит также учитывать, что я некоторых больных ишемия может проходить вообще без симптомов. Поэтому лучше всего регулярно проходить диагностику.

Причины развития ишемии миокарда

Ишемия миокарда может быть связана с множеством факторов. Предрасполагающими факторами, увеличивающими риск развития ишемии миокарда, является мужской пол и возраст старше сорока пяти лет.

У женщин заболевания ССС развиваются реже, чаще после наступления менопаузы (увеличение риска развития патологий сердечно-сосудистой системы в постменопаузальном периоде связано со снижением уровня эстрогенов).

У пациентов младше восемнадцати лет нарушения кровообращения чаще всего связаны с врожденными аномалиями венечных артерий, вирусными коронаритами, дилатационными и гипертрофическими кардиомиопатиями, врожденными пороками ССС т.д.

Внимание. В последнее время значительно увеличилось число детей с ишемией миокарда, обусловленной нарушениями липидных обменов.

Развитие выраженных дислипопротеинемий не только увеличивает риск развития и быстрого прогрессирования атеросклеротического поражения сосудов, но также и способствует нарушению метаболических процессов в клетках миокарда.

Возможные способы лечения

Главное лечение заболевания, заключается в развитии компенсаторных способностей. Это означает, что при повреждении кровеносного сосуда, необходимо будет создать новый, который пустит кровоток в обход поврежденного участка. Поэтому, врач направит пациента на прохождение комплекса физиотерапевтических процедур. Они помогут восстановить кровообращение.

Параллельно с процедурами физиотерапии, назначается использование лекарственных средств или оперативное вмешательство. Если больной жалуется на сильные болевые ощущения, ему назначаются лекарственные средства, способные блокировать боль.

Главным показателем результативного лечения, называют вязкость крови больного. Поэтому во время диагностированного заболевания, в первую очередь проверяют кровь. Если анализ покажет, какое либо отклонение от нормы, лечащий врач пропишет медикаментозные препараты, чтоб провести коррекцию.

ВАЖНО! Больной должен понимать, что все лекарственные препараты, должен назначать только опытный специалист, потому что он будет обращать внимание не только на данное заболевание, но и на состояние сердца пациента. Если человек будет заниматься самолечением, он только усугубит и так не простое положение дел. Все, что в этом случае может сделать больной, это следить за своим питанием и физическими нагрузками.

Главное в процессе лечения, восстановить сбившийся во время заболевания сердечный ритм. Основной причиной этому мог быть атеросклероз. Если пациент уже чувствует сердечную недостаточность, значит врач, будет восстанавливать его работу с помощью специальных медикаментозных средств и мочегонных препаратов, чтоб избежать отека.

Можно сказать, что главным медикаментозным средством, является аспирин. Его можно принимать для терапевтических целей, и для профилактических. Также необходимо помнить, что дозировку всех лекарственных препаратов, определяется также лечащий врач.

Очень часто врач прописывает лекарственные препараты для снижения уровня холестерина, потому что ишемическое заболевание возникает из-за нарушения обменных процессов в организме.

В этом случае врач назначают применение статинов. Но их нельзя применять, если больной не наблюдается у врача.

Потому что такие препараты оказывают негативное воздействие на почки, печень, особенно если до ишемии, у больного были сними проблемы.

Классификация ишемий миокарда

Кроме разделения ишемии миокарда на субэпикардиальную, субэндокардиальную, интрамуральную и трансмуральную существует также классификация, основанная на локализации ишемического очага.

Согласно указанной классификации выделяются:

  • переднеперегородочные ишемии;
  • передневерхушечные;
  • переднебоковые;
  • ишемии, располагающиеся на задней стенке левого желудочка;
  • боковые;
  • заднебоковые.

Ишемическую болезнь сердца разделяют на:

  • стенокардические приступы;
  • миокардиальные инфаркты;
  • постинфарктные кардиосклерозы;
  • аритмические нарушения с миокардиальной ишемией;
  • ишемические кардиомиопатии;
  • внезапные кардиальные смерти;
  • кардиосклерозы;
  • безболевые формы ишемии миокарда (чаще всего, данный тип ишемии миокарда развивается у пациентов с декомпенсированными формами сахарного диабета).

Период реабилитации

Важнейшую роль в улучшении качества жизни играет реабилитационный период. Здесь кардиолог дает соответствующие рекомендации, к которым надо отнестись серьезно. Целью является приведение в норму работы сердца и сосудов, нормализация состояния здоровья, в общем и подготовка к грядущим нагрузкам всего организма.

Пациенты должны соблюдать те же нюансы, что и во время лекарственной терапии. Это отказ от табака, профилактика стрессов и правильное питание. Больному надо постепенно наращивать нагрузки.

ЛФК в этом оказывает хорошую роль. Для пациента требуется набор упражнений, которые надо проводить регулярно.

На протяжении определенного времени рекомендуется наблюдаться у специалиста, чтобы не допустить осложнений.

Субэпикардиальная ишемия – принципы диагностики

Установить расположение зоны возможного повреждения сердечной мышцы после нарушения кровоснабжения возможно только инструментальными методами. Одним из основных и в то же время простых инструментов является ЭКГ.

Путем длительных исследований было выяснено, что повреждения сердечной мышцы по-разному реагируют на воздействие электродами аппарата ЭКГ. Либо не реагируют вовсе (не возбуждаются), либо реагируют (возбуждаются) не полностью. Реакция зоны повреждения отображается на кардиограмме в виде различий в расположении некоторых элементов.

Справочно. Основными элементами, определяющими как наличие повреждения, так и места его расположения, являются сегмент ST и точка ST-соединения (точка J).

Схематично процесс диагностики наличия повреждения и его локализации при помощи ЭКГ выглядит следующим образом:

Появившееся повреждение вызывает смещение сегмента ST относительно нулевой линии. Причем направление выпуклости дуги сегмента должно быть в сторону смещения. Если выпуклость направлена в другую сторону, то это будет уже не субэпикардиальная ишемия.

Следует отметить, что смещение сегмента ST в ряде случаев может указывать на наличие других патологий. Для уточнения диагноза, кардиолог использует дополнительные элементы кардиограммы.

Профилактика

Первое, что нужно сделать тем, кто курит, но хочет избежать ишемии или ее обострения, нужно в обязательном порядке бросить эту вредную привычку. Кроме того, организм должен испытывать регулярные физические нагрузки. Конечно, следует уравновешенно подходить к этому вопросу, а лучше всего обсуждать нагрузки со специалистом.

Не менее важно соблюдать диету. Правильно питание всегда было залогом здоровья. В отношении питания важно обращать внимание на количество калорий, которые зависят от интенсивности физических нагрузок.

Сама по себе ишемия, если не прогрессирует и не обостряется, не является потенциально опасной угрозой для человека. Многое зависит от самого человека и его отношения к своему здоровью.

cardio-life.ru

Субэпикардиальная ишемия на ЭКГ

В зависимости от типа ишемии миокарда, ее признаки будут выявляться в различных отведениях ЭКГ:

  • субэпикардиальная ишемия миокарда верхушечной области выявляется в V3-4 отведениях;
  • субэпикардиальная ишемия миокарда передней области выявляется в V1-3 (для передне-перегородочной формы), в V1-4 (для передневерхушечной формы), V1-6 (для переднебоковой формы);
  • ишемия задней стенки левого желудочка в II, III, aVF;
  • субэпикардиальная ишемия заднебоковой области в III, II, aVF, V5-6 и т.д.

Справочно. При развитии ишемии миокарда происходит замедление всех биоэлектрических процессов в миокарде, удлиняется трансмембранный потенциал действия, изменяются его первая, вторая и третья фазы. На ЭКГ происходит изменение формы и полярности Т-зубца, изменение J-точки и ST относительно нулевой линии (изолинии).

Наиболее выраженные изменения наблюдаются в отведениях, которые положительным полюсом расположены над ишемическими участками.

Хирургическое вмешательство

При ишемических явлениях хирургические вмешательства назначаются в крайних случаях, когда медикаменты оказываются неэффективны. В современной кардиохирургии можно добиться восстановления полноценной деятельности сердца, нормализации кровообращения в миокарде.

Здесь используется особый катетер, который вводится в сосудистую полость и расширяет ее просвет. Оперативное вмешательство можно назначать только после детального обследования пациента.

Источник: https://pb17.ru/zabolevaniya/subendokardialnaya-ishemiya-na-ekg.html

Трансмуральная ишемия это – Лечение гипертонии

Трансмуральная ишемия — Cardio

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) представляет собой одно из самых распространенных заболеваний на сегодняшний день. Согласно официальной статистике 30% смертельных исходов в нашей стране вызвано данным заболеванием.

Под развитием ИБС понимается недостаточное наделение сердца кислородом, направляемого по коронарным артериям.

Одной из опасностей заболевания является неуделение больными внимания симптомам ИБС, кроме того, она иногда может проявляться бессимптомно. ЭКГ является универсальным средством для выявления заболеваний сердца.

  • Цель и процедура исследования
  • От чего зависят показания ЭКГ?
  • Основные признаки ИБС при проведении исследования
  • Формы болезни, выявляемые при помощи кардиограммы
  • Медицинские учреждения, проводящие данную процедуру

Цель и процедура исследования

Проведение ЭКГ направлено на диагностику заболеваний и пороков сердца, которые могут проявляться в инфаркте миокарда, стенокардии и т.д.

Расшифровка результатов позволит выявить положение сердца, размеры желудочков, их видоизменения, наличие воспалительных процессов мышц сердца и перикарда.

Процедура не представляет собой сложный и долгий процесс: пациенту устанавливаются специальные электроды на каждую руку и ногу, а также на грудную клетку. После чего включается аппарат, записывающий частоту сердечных колебаний.

к оглавлению ↑

От чего зависят показания ЭКГ?

Показания, демонстрирующиеся  на электрокардиограмме, зависят от множества факторов. Основными из них являются:

  • срок заболевания;
  • степень поражения;
  • место распространения заболевания;
  • обратимость распространения;
  • сопутствующие дисфункции.

к оглавлению ↑

Основные признаки ИБС при проведении исследования

При процедуре ЭКГ врачами выделяется два основных признака ИБС: высоковероятные и возможные. Первые характеризуются деформацией сегмента ST и могут выражаться в формах элевации и депрессии.

Элевация представляет собой смещение изолинии вверх на кардиограмме, она является предшественницей появления  дорубцовой фазы на сердце.

Ее небольшое изменение говорит о тахикардии, для ИБС обычно характерен более повышенный сдвиг. Завершением фазы элевации является появление высокого или отрицательного Т.

При проведении ЭКГ, кроме элевации, специалисты могут также выявить AV-блокаду, зубцы Q, фибрилляцию предсердий. Больные с элевацией ST, в большинстве случаев, выявляется ишемия миокарда, с содержанием окклюзии коронарной артерии.

Фаза депрессии типична, как правило, характерна для вазоконстрикции или  частичной компенсации кровотока.

Изолиния депрессии располагается в нижней части кардиограммы, принимая при этом отрицательное значение.

Основными причинами данного явления могут выступать: гипервентиляция, употребление определенных лекарственных препаратов, различные заболевания сердца, гипокалиемия и др.

Остальные деформации комплекса QRS называются возможными. Чаще всего, они выражены отрицательной волной Т. Они, как правило, не позволяют врачу выставить диагноз пациенту.

К признакам нарушения работы сердца относят:

  • синусовое нарушение (учащения сердечных сокращений в течение 1 минуты, данное нарушение может встречаться также у здоровых людей, особенно в момент выполнения ими физических упражнений);
  • экстрасистолы (сокращение желудочков, которые нарушают норму работы сокращений всего сердца);
  • пароксизм (учащенное сердцебиение, достигающее от 150 сокращений в течение одной минуты, характеризуется болям в области сердца и учащенной одышке);
  • фибрилляция (одно из самых серьезных нарушений работы сердца, характеризующее неправильным, сбитым ритмом сердечных сокращений);
  • удлиненные P-R (являются врожденным пороком работы сердца, измеряются электрофизиологическими аппаратами, как правило, требуют обязательного хирургического вмешательства).
  • наличие синотриальных блокад.

к оглавлению ↑

Формы болезни, выявляемые при помощи кардиограммы

Под ишемией понимается снижение кровоснабжения определенных органов, тканей, участков тела, в связи с понижением или прекращением подачи артериальной крови. Основными формами ИБС являются:

  1. Тяжелая острая. Происходит снижение состояния покоя и действия. На ЭКГ данная форма выражается элевацией или депрессией показателя ST. Характеризуется появлением разностей потенциалов между областью нормального миокарда и ишемией.
  2. Острая трансмуральная. Характеризуется повышением показателя ST. Ранние ишемические фазы характеризуются острыми зубцами Т. Протекает в двух стадиях: острой (положительные зубцы Т) и стадии развития (отрицательные Т в областях, где изначально наблюдалось повышение ST).
  3. Субэндокардиальная. Расшифровка данной формы характеризуется обращением ST по направлению к эндокарду и желудочку, при этом, в отведениях четко отслеживается депрессия ST.

    Миокард в это время имеет отрицательный заряд, однако патология не влияет на развитие процессов деполяризации. Субэндокардиальная  ишемия возникает при недостатке кровоснабжения миокарда.

  4. Субэпикардиальная. Характеризуется гладким или отрицательным зубцом Т. Механизм происхождения схож с формированием субэндокардиальной ишемии. Отрицательный Т является результатом субэпикардиальных ТПД, оканчивающихся намного позднее нормы.

    При недлительной задержки ТПД, зубец Т выглядит сглаженным. Субэпикардиальная ишемия является, как правило, результатом восстановления  нарушения обмена веществ в миокарде или увеличением недостаточного кровообращения с дисфункцией мышечных волокон.

  5. Трансмуральная миокардная. Возникающая в большинстве случаев при вазоспазмах, характеризуется повышением ST без зубцов Q. В зависимости от степени и характера патологической ишемии, ST может на непродолжительное время полностью исчезнуть, после чего на его месте появляются зубцы Т, чье изображение может длиться до нескольких дней.

к оглавлению ↑

Медицинские учреждения, проводящие данную процедуру

Сегодня множество медицинских учреждений готовы предложить проведение  электрокардиограммы при ИБС.

При выборе клиники, пациентам необходимо учитывать уровень качества ЭКГ, зависящий от новизны и мощности аппаратов, осуществляющих электрокардиограмму, профессионализм специалистов, делающих процедуры и способных к верной интерпретации результатов, а также ценовой диапазон услуги.

Рассмотрим на примере самые доступные медицинские организации Москвы и Санкт-Петербурга, где проводится  данная процедура.

  • У Вас часто возникают неприятные ощущения в области сердца (боль, покалывание, сжимание)?
  • Внезапно можете почувствовать слабость и усталость…
  • Постоянно ощущается повышенное давление…
  • Об одышке после малейшего физического напряжения и нечего говорить…
  • И Вы уже давно принимаете кучу лекарств, сидите на диете и следите за весом …

Источник: http://davlenie.lechenie-gipertoniya.ru/ishemiya/transmuralnaya-ishemiya-eto/

ЭКГ-признаки ишемии миокарда

Трансмуральная ишемия — Cardio
Подробности : 24.04.2016 , Max Romanchenko

Выраженность ишемии миокарда и ее проявлений на ЭКГ прогрессирует вместе с объемом патологического процесса в сердечной мышце. Условно можно построить такую “иерархию” ишемии по времени возникновения и тяжести поражения:

  • Стабильная стенокардия (преходящая ишемия).
  • Нестабильная стенокардия (преходящая ишемия и “оглушение” миокарда, может сопровождаться микроскопическими участками некроза).
  • Не-Q инфаркт миокарда (инфаркт без элевации ST, NSTEMI, “мелкоочаговый” инфаркт – небольшие очаги некроза).
  • Q-инфаркт миокарда (инфаркт с элевацией ST, STEMI, “крупноочаговый” или “трансмуральный” инфаркт – некроз значительного участка миокарда, обычно – трансмуральный.

Ишемия, сопровождающаяся элевацией ST (STEMI и стенокардия Принцметала) разбираются в соответствующих статьях, здесь же мы сосредоточимся на выявлении стабильной стенокардии и NSTEMI.

Вы помните, что понятие NSTEMI включает в себя не-Q инфаркт миокарда и нестабильную стенокардию: достоверно различить эти два диагноза можно только по наличию или отсутствию положительных маркеров некроза миокарда через 3-10 часов после начала симптомов. В первые часы ЭКГ-картина у них идентична.

  • Сегмент ST – это основной показатель нарушения кровотока. Менее массивная субэндокардиальная ишемия проявляется депрессией ST, а более значимая трансмуральная или субэпикардиальная ишемия – элевацией ST. Депрессия и элевация ST может развиваться за несколько минут, и так же быстро приходить в норму, – поэтому не всегда удается зарегистрировать изменение сегмента ST у больного с ишемией при рутинной ЭКГ. 
  • Зубец Т скорее отображает функциональное состояние миокарда, которое быстро изменяется при нарушении кровотока. По обратимости изменения зубца Т можно судить о степени повреждения сердечной мышцы вследствие ишемического эпизода: если некроза миокарда не произошло, то зубец Т нормализуется быстро, от 20 минут до нескольких дней. Если некроз произошел – то отрицательный Т сохраняется недели, а иногда – годы. Очень часто у пациентов после эпизода ишемии с уже нормализовавшимся сегментом ST можно обнаружить только изменения зубца Т, так как они более стойкие.
  • Коротко: сегмент ST указывает на ишемию, а зубец Т – на изменения миокарда в следствие ишемии.

Итак, к основным ЭКГ-признакам обратимой ишемии относятся:

  • горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента ST
  • уплощение или негативизация зубца Т
  • динамика этих изменений во времени (!)

Дополнительные признаки –  это появление на ЭКГ блокад и аритмий, ранее отсутствоваших у данного больного (см. пример 3).

Депрессия сегмента ST

Депрессия сегмента ST может быть трех видов: 

Косовосходящая депрессия ST часто возникает на фоне тахикардии (например, при физической нагрузке) и исчезает при урежении ЧСС. Такая депрессия является вариантом нормы. Косовосходящая депрессия, переходящая в высокоамплитудные “коронарные” зубцы Т может означать острейшую стадию обширного инфаркта миокарда (так называемые De Winter's T-waves, см. статью про STEMI).

Горизонтальная и косонисходящая депрессия ST, глубиной ≥0,5 мм в двух и более соседних отведениях является признаком ишемии миокарда (все четыре примера выше). 

Пример 1: ишемия во время велоэргометрии

Во время проведения велоэргометрии у больного развился классический приступ стенокардии напряжения, прекратившийся самостоятельно после остановки пробы. Снято используя ЭКГ-отведения по Нэбу. 

Обратите внимание, что на этой ЭКГ есть все три ЭКГ-признака ишемии: изменение ST, изменение Т и динамика показателей во времени:

  • На исходной ЭКГ виден зубец Q, депрессия ST до 0,05 мВ и отрицательный Т в отведении D (задняя стенка ЛЖ) – вероятно, больной ранее перенёс Q-инфаркт миокарда и сейчас у него сохраняются эпизоды ишемии в околоинфарктной зоне (ишемические изменения ST и Т). 
  • Во время нагрузки (3 мин.) на фоне частоты 120 уд./мин. возник болевой приступ, при этом в отведении D появилась значимая, до -0,2 мВ, депрессия ST (достоверная ишемия!), а в отведениях A и I – увеличилась амплитуда Т (ничего конкретно не означает, – неспецифические изменения реполяризации)
  • После остановки пробы, на 10 минуте отдыха, в отведении D по прежнему отмечается депрессия ST до -0,1 мВ (до пробы было -0,5 мВ) и углубился зубец Т. Это указывает на сохраняющуюся гипоксию миокарда ЗСЛЖ – высокий риск реинфаркта в той же области. В этой ситуации необходима коронароангиография для точного выявления поражения коронарных артерий.

Пример 2: ишемия во время ходьбы

Больному, который жаловался на эпизоды давящей боли в области сердца во время нагрузки, сняли ЭКГ покоя. Затем попросили быстро походить до появления загрудинного дискомфорта и сняли ЭКГ после нагрузки.

У больного зафиксированы типичные для стабильной стенокардии ЭКГ-изменения:

  • В сравнении с ЭКГ покоя после нагрузки в отведениях V4-V6 появилась значимая косонисходящая депрессия ST до -0,2 мВ.
  • Также отмечается негативизация Т в трех показанных отведениях.
  • Важно, что все эти изменения развились быстро – в течении нескольких минут.

Пример 3: нестабильная стенокардия

Больной Т., 50 лет госпитализирован с жалобами на боль в области сердца с иррадиацией в левую лопатку, нижнюю челюсть, имеющую “волнообразный” характер и продолжающуюся более часа.

 У больного присутствуют признаки нарушения коронарного кровотока в передне-боковой стенке ЛЖ: 

  • косонисходящая депрессия ST в I, aVL, V2-V6
  • инверсия T в I, aVL, V2-V6
  • частые одиночные и парные полиморфные, политопные желудочковые экстрасистолы, суправентрикулярные экстрасистолы, ранее отсутствовашие у данного больного.

На догоспитальном этапе такая ЭКГ позволяет поставить диагноз “острый коронарный синдром без элевации ST” – NSTE-ACS, однако учитывая отрицательный тропониновый тест мы можем поставить диагноз “нестабильная стенокардия”. Через 6 часов необходимо повторно проверить тропонины – если результат будет положительным, диагноз изменится на NSTEMI (не-Q инфаркт миокарда), что и произошло позже у данного больного.

Пример 4: не-Q инфаркт миокарда

Больной обратился за помощью после повторяющихся эпизодов загрудинной боли, последний из которых был особо сильным. Тропониновый тест – слабоположительный. Семейный врач диагностировал Синдром Велленса, тип Б.

  • Заметна минимальная (до -0,05 мВ) депрессия ST в V4-V5
  • Отмечаются отрицательные Т в V2-V6 с максимумом в V4  (в отведениях V4-V5 зубцы Т можно описать как “глубоко отрицательные” – характерный признак ишемического повреждения миокарда).

Такая комбинация изменений говорит нам о перенесенной ишемии передне-распространенной области ЛЖ и о возникшем вследствие этого повреждении миокарда. Положительные маркеры некроза миокарда позволяют нам достоверно говорить не просто о нестабильной стенокардии, а о не-Q инфаркте миокарда.

Дополнительные материалы по теме:

Источник: http://therapy.odmu.edu.ua/ru/ecg-online-course/176-ecg-myocardial-ischemia

Трансмуральная ишемия и инфаркт миокарда

Трансмуральная ишемия — Cardio

Для трансмурального инфаркта миокарда характерны ишемия и, в итоге, частичный некроз стенки ЛЖ (или всей его толщины). Не удивительно, что обширный трансмуральный инфаркт миокарда обычно нарушает как деполяризацию миокарда (комплекс QRS), так и его реполяризацию (комплекс ST-T).

Стадии изменения ЭКГ при остром трансмуральном инфаркте миокарда

Самые ранние изменения при остром трансмуральном инфаркте миокарда обычно происходят в комплексе ST-T и включают две последовательные стадии.

Острая стадия

Подъём сегмента ST, иногда высокие положительные зубцы T.

Подострая стадия (стадия развития)

Занимает часы или дни. Для неё характерны глубокие отрицательные зубцы Т в отведениях, где ранее был подъём сегмента ST.

Классификация трансмурального инфаркта миокарда

Трансмуральный инфаркт миокарда классифицируют в зависимости от его расположения. При переднем инфаркте миокарда происходит некроз передней и/или боковой стенки ЛЖ, при нижнем инфаркте – нижней (диафрагмальной) стен- ки (рис. 8-3).

Рис. 8-3. Инфаркты миокарда обычно происходят в передней части ЛЖ (А) или в его нижней (диафрагмапьной) части (Б).

От анатомического расположения инфаркта миокарда зависит, в каком отведении будут видны ЭКГ-изменения. Например, при остром переднем инфаркте миокарда ЛЖ подъём сегмента ST и высокие положительные зубцы T возникают в одном или более передних отведениях (отведения V1-V6, I, aVL), что отражено на рис. 8-4.

Рис. 8-4. Электрокардиографическая динамика Q-инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка.

А – острая стадия: подъём сегмента ST и зубцы Q; Б – подострая стадия: глубокие отрицательные зубцы T; В – стадия рубцевания: частичное или полное исчезновение изменений комплекса ST-T, иногда сохраняется зубец Q; на рис. А и Б – реципрокные изменения комплекса ST-T в нижних отведениях (II, III, aVF).

При инфаркте миокарда нижней стенки ЛЖ подъём сегмента ST и высокие зубцы T регистрируют в нижних отведениях II, III и aVF (рис. 8-5).

Рис. 8-5. Электрокардиографическая динамика Q-инфаркта миокарда нижней стенки левого желудочка.

А – острая стадия: подъём сегмента ST и зубцы Q; Б – подострая стадия: глубокие отрицательные зубцы T; В – стадия рубцевания: частичное или полное исчезновение изменений комплекса ST-T, иногда сохраняется зубец Q; на рис. А и Б – реципрокные изменения комплекса ST-T в передних отведениях (I, aVL, V2).

Признаки изменений сегмента ST-T при инфаркте миокарда

Один из наиболее важных признаков изменений сегмента ST-T при инфаркте миокарда – их реципрокность. Электрокардиограммы отведений, отражающих состояние передней и нижней стенок ЛЖ, выглядят как зеркальное отражение.

Таким образом, при переднем инфаркте миокарда подъёму сегмента ST в отведениях V1-V6, I, aVL часто соответствует депрессия сегмента ST в отведениях II, III, aVF.

Наоборот, при остром нижнем инфаркте миокарда в отведениях II, III, aVF возникает подъём сегмента ST, а в одном или более из отведений V1-V3, I, aVL – часто реципрокная депрессия сегмента ST (см. рис. 8-4,8-5).

Подъём сегмента ST при остром инфаркте – признак повреждения миокарда. Он указывает, что повреждение произошло в эпикардиальном слое миокарда в результате трансмуральной ишемии. Точные причины подъёма сегмента ST при остром инфаркте миокарда сложны и не полностью изучены.

В норме сегмент ST изоэлектрический (ни положительный, ни отрицательный), так как в это время электрический ток в сердце отсутствует. При инфаркте миокарда изменяется электрическое состояние мембран миокардиоцитов и патологический электрический ток вызывает отклонение сегмента ST от изолинии.

Подъём сегмента ST при остром инфаркте миокарда может быть различным: в форме плато или купола (рис. 8-6), иногда косым.

Рис. 8-6. Различные типы подъёма сегмента ST при остром инфаркте миокарда.

Подъём сегмента ST и его реципрокная депрессия – самые ранние ЭКГ-признаки инфаркта, которые возникают в первые минуты его развития. Одновременно появляются высокие положительные зубцы T (рис. 8-7, 8-8).

Рис. 8-7. Электрокардиограмма грудных отведений при остром переднем инфаркте миокарда. А –острейшая стадия, высокие положительные зубцы T в отведениях V2-V5; Б – спустя несколько часов возник выраженный подъём сегмента ST в тех же отведениях (признак повреждения), патологические зубцы Q в отведениях V1 и V2.

Рис. 8-8. Чрезвычайно высокие положительные зубцы T в грудных отведениях у больного с передним инфарктом миокарда и выраженной болью в грудной клетке. Кроме того, видны небольшой подъём сегмента ST в отведении aVL и реципрокная его депрессия в отведениях II, III, aVF. Обратите внимание на предсердную экстрасистолу в отведении V4(ЭCnp).

Они имеют то же значение, что и подъём сегмента ST. Иногда высокие зубцы Т могут предшествовать подъёму сегмента ST.

Через определённое время (от нескольких часов до нескольких дней) приподнятые сегменты ST начинают возвращаться к изолинии. При этом зубцы Т становятся отрицательными в отведениях, где ранее был подъём сегмента ST. Эта стадия инверсии зубца Т – подострая стадия инфаркта миокарда.

Таким образом, при переднем инфаркте миокарда возникают отрицательные зубцы T в одном или более передних отведениях (V1-V6, I, aVL). При инфаркте миокарда нижней стенки зубцы T отрицательные в одном или нескольких нижних отведениях (II, III, aVF) (см. рис. 8-4, 8-5).

Источник: http://cardiography.ru/ishemiya_i_infarkt_miokarda/transmuralnaya_ishemiya_i_infarkt/

МедЗабота
Добавить комментарий