Стенокардия Принцметала – редкое, но опасное заболевание

Стенокардия принцметала: чем опасна патология?

Стенокардия Принцметала – редкое, но опасное заболевание

Стенокардия принцметала впервые была описана американским кардиологом Майроном Принцметалом в 1950 году. Им были описаны приступы, возникающие в состоянии покоя с повышением сегмента ST.

Основной причиной приступов этого вида стенокардии является спазматическое сужение венечных артерий. Оно может возникнуть в здоровых или в пораженных заболеванием сосудах.

Может также называться вариантной, вазоспатической или спонтанной.

Причины развития патологии

Любое проявление стенокардии возникает при недостаточном поступлении кислорода, питающего сердечную мышцу. Причины стенокардии принцметала могут быть разные, но главная – это спазм коронарных артерий. Эта патология отличается от других видов стенокардии тем, что в момент приступов страдают здоровые артерии.

Также вариантная стенокардия может быть вызвана:

  1. Переохлаждением. При этом состоянии происходят спазмы сосудов. Если переохлаждение сильное, спазм может произойти в коронарных артериях.
  2. Стрессовые ситуации. Они дают нагрузку на сердце, в результате оно перетруждается, и это может вызвать спазм.
  3. Курение. Эта вредная привычка засоряет сосуды, и от этого их функции нарушаются.
  4. Гипервентиляция. Это такое состояние, когда в процессе учащенного дыхания в легкие поступает больше кислорода, чем требуется организму. Осложнение может появиться при неправильной искусственной вентиляции легких с превышением дозы кислорода.
  5. Склероз, сахарный диабет, волчанка и другие заболевания аутоиммунного характера.
  6. Нарушения в сосудистой системе, приводящие к недостаточному кровообращению в сердечной мышце.
  7. Прием некоторых препаратов может спровоцировать спазм как побочное действие. К ним относятся препараты от мигрени, антибиотики и анестетики.

Стрессовые ситуации – возможная причина стенокардии принцметала

Этот тип стенокардии чаще всего встречается у пациентов 30-50 лет. Первое, что испытывает больной, – это сильная боль за грудиной. И возникать она может не только при физических нагрузках или взрыве эмоций, но и просто так, на ровном месте, при полном покое. Часто в утренние часы во время сна.

Клинические проявления

Вариантная стенокардия проявляется в виде пятиминутных приступов боли за грудиной, после которых состояние больного стабилизируется. Но такие приступы происходят регулярно. Пациенты часто жалуются, что каждый день или каждую ночь ощущают «камень на груди». И так продолжается несколько месяцев, а потом все прекращается. Но через некоторое время приступы снова возобновляются.

Симптомы стенокардии принцметала следующие:

  1. Приступы могут возникать в состоянии покоя, без какой-либо нагрузки на сердце. Появляется внезапно и может вызвать осложнения.
  2. Сдавливающая боль за грудиной чаще возникает в ночное или утреннее время.
  3. Приступ длится недолго, не более 15 минут. При болевом пике может возникнуть аритмия, требующая немедленного принятия Нитроглицерина. Его прием снимает боль.
  4. В четверти случаев стенокардии принцметала наблюдаются приступы мигрени.
  5. Возможны обмороки во время приступа.
  6. Заболевание может проявлять себя периодически, с перерывами.
  7. Может возникнуть у людей с инфарктом миокарда или перенесших операцию на сердце.

Также важно знать, какие признаки не характерны для вариантной стенокардии. Стенокардия принцметала не влияет на трудоспособность и выносливость. Организм может без проблем переносить физические нагрузки. Поэтому если пациенту плохо при выполнении физической деятельности, это другой тип стенокардии или другое заболевание.

Диагностика

Диагностика стенокардии принцметала основывается на анамнезе больного, клинической картине и результатах специальных обследований. К ним относятся ЭКГ, суточный мониторинг по Холтеру и провокационные пробы, которые проводятся с увеличением нагрузки. Последние позволяют выявить заболевание в 10% случаев.

Иногда пациенту назначается коронарная ангиография. Она эффективна для обнаружения спазмов в местах поражения венечной артерии атеросклерозом.

Существуют следующие провокационные тесты, позволяющие выявить стенокардию принцметала:

  1. Эргоновиновый тест. Один из более чувствительных и специфичных провокаций, выявляющий вариантную стенокардию. Для проведения процедуры используется Эргоновин, который вводится внутривенно. Применяют его с осторожностью под наблюдением кардиографа и только в специализированной лаборатории. Делать эту процедуру без спецоборудования опасно, потому что можно спровоцировать спазм, который потом сложно купировать.
  2. Введение внутрикоронарно Ацетилхолина. Тест достаточно чувствителен и безопасен.
  3. Искусственная гипервентиляция. В 62% случаев вызывает приступ со спазмом венечных артерий и желудочной тахикардией.

Эргоновиновый тест – метод диагностики стенокардии принцметала

Многие медики выступают против проведения провокаций, считая их опасными. Поэтому при возможности используется стрессэхокардиография, а использование инъекций применяется в случаях, когда требуется определить, какая артерия поражена.

Меры неотложной помощи

Срочной помощи требует стенокардия принцметала острого типа. Когда у больного случается подобный приступ, ему необходимо немедленно принять Нитроглицерин. Его действие начинается через несколько минут, и боль отступает. Если приступ настолько тяжелый, что больной потерял сознание, нужно измельчить таблетку в порошок и высыпать больному на язык.

После купирования приступа пациент должен пройти обследование и выяснить причину своего состояния. При необходимости больного помещают в стационар для постановки диагноза и назначения лечения.

Если острый приступ случился в лаборатории с использованием Эргоновина, пациенту в срочном порядке внутрикоронарно вводят внутривенные нитраты.

Методы терапии в стационаре

Непосредственно во время приступа больному дают под язык Нитроглицерин с Нифедипином, чтобы вместе с купированием боли поддерживать АД в норме. Если приступы становятся частыми, назначаются препараты длительного действия. При тяжелом поражении сосудов проводится операция на сердце. Для профилактики инфаркта применяют дезагреганты.

Лечение стенокардии принцметала делится на консервативное и инвазивное. Консервативное включает в себя:

  1. Полный отказ от курения, амфитамина и кокаина.
  2. Прием ацетилсалициловой кислоты по 75мг в суточной дозе.
  3. Прием блокаторов: Дилтиазема, Верапамила, Нифедипина. Дозировку назначает врач.
  4. β-адреноблокаторы применять нельзя, они могут продлить время приступа и нанести вред здоровым сосудам.

Высокие дозы медикаментов назначаются на 3-6 месяцев. Они отменяются в случаях, когда нет симптомов тяжелых аритмий во время приступа или при отсутствии приступа в течение большого отрезка времени (год, полтора). Перед отменой препаратов необходимо тщательно обследовать пациента и оценить его состояние с применением проб и мониторинга.

Инвазивное лечение включает в себя установку проводника в том месте, где находится атеросклеротическая бляшка, из-за которой происходит спазм. Но примерно у половины пациентов спазмы продолжают возникать в других частях артерии. Поэтому после операции необходимо продолжать принимать лекарства. Тяжелые формы стенокардии требуют установки кардиостимулятора.

Следует учитывать, что спазм может возникнуть от приема некоторых медицинских препаратов. Поэтому больным с вариантной стенокардией нужно с осторожностью принимать такие препараты как Эфедрин, Эрготин, Пропофол и другие. Опасны препараты от мигрени, анестетические и антибиотики. А Саматриптан может вызвать развитие инфаркта миокарда.

У людей молодого возраста коронарный спазм может быть вызван приемом наркотических средств. В случае, когда приступ вызван кокаином, производится лечение сосудорасширяющими препаратами.

В последнее время был разработан новый препарат, способный блокировать сердечный приступ. Это Фасудил, обладающий селективным спазмолитическим действием. Но применять можно только по рекомендации врача. Самостоятельное использование сердечных средств может привести к внезапной смерти.

Если лечение вазоспатической стенокардии не приносит нужных результатов, возможно, что требуется увеличить дозировку или сменить препарат.

Возможные осложнения

Вариантная стенокардия принцметала является одной из форм ишемической болезни сердца. Поэтому осложнения, которые могут возникнуть, являются общими для всех ишемий. Чаще всего у пациентов появляется сердечная недостаточность хронического характера, которая проявляется отечностью нижних конечностей и сильной одышкой.

Часто у пациентов обнаруживается повышенное давление. Но это не является следствием стенокардии, а является отягчающим фактором. У пациентов с повышенным давлением быстрее изнашивается сердце, потому что ему трудно качать кровь по сосудам.

Инфаркт миокарда – возможное осложнение стенокардии принцметала

Самым тяжелым осложнением является инфаркт миокарда. При отсутствии надлежащего лечения он происходит почти в 50% случаев.

Прогноз

Стенокардия принцметала в 95% случаев дает больному 5 лет жизни с того момента, когда ему был поставлен диагноз. Хуже прогноз у больных, у которых присутствуют изменения просвета коронарных артерий в результате атеросклероза. Также есть большой риск у больных, у которых во время коронарного спазма возникла фибрилляция желудочков.

В случаях, когда у пациента здоровые венечные артерии, а ответ на блокаторы и нитраты положительный, возможно полное выздоровление пациента с отменой приема препаратов в дальнейшем. В этих случаях очень редко возникают инфаркты и злокачественные аритмии, так же как и внезапная смерть.

Было проведено исследование среди 277 пациентов, у которых более 7 лет не наблюдалось рецидивов. Со временем лишь у 39% больных возникали рецидивы, и у 6% больных развивался инфаркт миокарда, а 3% заканчивались смертельным исходом.

При долговременном наблюдении пациентов с вариантной стенокардией было установлено, что приступы со временем могут повторяться, несмотря на терапию с помощью нитратов и блокаторов кальциевых каналов.

Они могут быть спровоцированы злоупотреблением курения или малой дозой медикаментов, принимаемых при лечении. Также на сердце больного плохо влияет постоянное действие факторов, способных вызвать вазоспазм.

Профилактические меры

Для предотвращения стенокардии важно вести правильный образ жизни:

  1. Большой вред сердцу и сосудам приносит курение. Никотин делает сосуды дряблыми, а кровь вязкой. Это приводит к нарушениям проходимости сосудов, образованию тромбов и накоплению склеротических бляшек. Поэтому больным стенокардией нужно отказаться от курения и нахождения в прокуренных помещениях.
  2. Опасно для сердца и употребление наркотических средств. В частности кокаин может вызвать сужение сосудов и их спазм, что может привести к острой сердечной недостаточности.
  3. Важно уделять внимание правильному питанию. Употребление продуктов, содержащих много холестерина, приводит к накоплению склеротических бляшек в сосудах, которые препятствуют нормальному кровообращению. Поэтому рекомендуется не злоупотреблять жирными, жаренными и копчеными продуктами. Также нужно умеренно употреблять соль и острые приправы, они приводят к повышению артериального давления и усугубляют симптомы стенокардии.
  4. Важен тепловой режим. Сильное переохлаждение приводит к сужению сосудов. Это может спровоцировать спазм коронарных артерий.
  5. Нужно стараться избегать стрессовых ситуаций. Если на работе происходят частые конфликты с коллективом, лучше такую работу сменить. Домашняя обстановка также должна быть благоприятной. Дома надо отдыхать, а не нагружать сердце переживаниями.
  6. Уделять внимание сопутствующим заболеваниям и принимать своевременное лечение. При этом не использовать самостоятельно медицинские препараты, их должен назначать врач.
  7. Полезно посещение лечебно-оздоровительных санаториев и курортов.
  8. Активное занятие спортом и прогулки на свежем воздухе – залог здоровья и профилактика многих заболеваний.

Одним из самых важных пунктов профилактики тяжелых осложнений стенокардии принцметала является ее ранняя диагностика. Поэтому необходимо регулярно проходить медосмотры.

Если случился болевой приступ в области сердца, нужно не откладывать и надеяться, что все само утрясется, а идти к кардиологу и сообщить о проблеме со здоровьем.

Чем раньше будет обнаружено заболевание и приняты меры, тем больше шансов избежать инфаркта миокарда и внезапной смерти от спазма сосудов сердца.

Источник: https://health-post.ru/stenokardiya-printsmetala-01/

Редкое опасное заболевание спонтанная стенокардия

Стенокардия Принцметала – редкое, но опасное заболевание

Спонтанная стенокардия в отличие от стенокардии напряжения появляется, когда человек находится в покое, чаще всего во сне, при этом частота сердечных сокращений не повышена, как и артериальное давление.

Другие названия – вазоспазматическая стенокардия (возникает из-за спазма коронарной артерии), вариантная, стенокардия Принцметала (по фамилии впервые описавшего ее автора).

Этот редкий вид стенокардии трудно диагностировать, так как отсутствует видимая причина, характерная для стенокардии – физическая нагрузка.

Вариантная стенокардия может привести к инфаркту миокарда, аритмии, иногда к внезапной смерти.

Причины

Стенокардия Принцметала возникает из-за нарушения коронарного кровотока в результате спазма коронарной артерии, поставляющей в сердце кровь. При проведении коронарографии спазм артерии хорошо визуализируется. Коронарография – исследование сосудов сердца с помощью рентгена при использовании контрастного вещества.

Не известно точно, по какой причине возникает спазм артерий. Часть специалистов считает, что спазм возникает из-за местной дисфункции эндотелия (слоя клеток, выстилающих поверхность сосудов изнутри).

Многие связывают возникновение вариантной стенокардии с наличием ишемической болезни сердца, снижением проходимости коронарной артерии, так как спазм происходит обычно на участке с нарушением проходимости.

Главное отличие спонтанной стенокардии от других видов в том, что она возникает как результат спазма сосуда, а не как следствие сужения сосуда (уменьшения проствета) из-за атеросклероза. Атеросклероз – заболевание, при котором на внутренней поверхности сосудов откладываются жиры в виде бляшек. То есть у человека, не страдающего атеросклерозом, может случиться приступ вариантной стенокардии.

До 90% случаев вариантной стенокардии регистрируется у мужчин. Это редкое заболевание. Выявлено, что большинство пациентов с таким диагнозом – много курящие люди, часто страдающие другими заболеваниями и состояниями, например:

  • Артериальной гипертензией.
  • Холециститом.
  • Язвенной болезнью.
  • Аллергией.
  • Сильным стрессом.
  • Употреблением алкоголя, наркотических препаратов, некоторых лекарственных препаратов, приводящих к сужению сосудов.

Названные заболевания, как курение и другие вредные привычки, вызывают дисбаланс вегетативной нервной системы, повышают вероятность возникновения спазмов.

Стенокардия Принцметала диагностируется не более чем у 5% пациентов, обращающихся к врачу с жалобами, характерными для стенокардии. Отмечено, что в разных странах эта цифра существенно отличается. Например, в Великобритании эти случаи единичны, а в Японии, Южной Корее спазмы артерий сердца отмечают у 40% людей, страдающих стенокардией.

Вариантная стенокардия редко является единственным диагнозом, часто она сопровождает стенокардию напряжения.

Симптомы

Симптомами спонтанной стенокардии являются:

  • Дискомфорт, давящая сильная боль в области груди при отсутствии нагрузки. Боль может переходить в шею, плечи, челюсти, руки. После приема нитроглицерина боль проходит довольно быстро.
  • Приступы появляются регулярно, всегда в примерно одинаковое время (обычно с 1 ночи до 8 часов утра).
  • Приступы длятся довольно долго (до 15-30 минут).
  • ЭКГ при приступе регистрирует подъем сегмента ST. В половине случаев наблюдается нарушение ритма.
  • Иногда приступ может сопровождаться пальпитацией сердца (неправильным, усиленным биением, дрожанием), потерей сознания.
  • Часть пациентов отмечает сильную головную боль, похожую на мигрень во время или сразу после приступа.

Лечение

Основой лечение является устранение факторов, провоцирующих приступы:

  • Алкоголь.
  • Курение.
  • Стрессы.
  • Тревожность.

При приступе нужно принять нитроглицерин. Дальнейшее лечение проводится под наблюдением специалиста стационарно. При этом обычно используются следующие лекарственные средства:

  • Блокаторы кальциевых каналов, предотвращающие спазмы.
  • Бета-адреноблокаторы и нитраты или (и) блокаторы – назначаются при наличии ИБС.
  • В некоторых случаях показано хирургическое лечение.

Источник: http://MoeSerdtse.ru/redkoe-opasnoe-zabolevanie-spontannaya-stenokardiya.html

Все, что нужно знать о стенокардии принцметала

Стенокардия Принцметала – редкое, но опасное заболевание

Стенокардия принцметала довольно редкое сердечно-сосудистое заболевание. В медицинской практике иногда ее называют вариантной или вазоспастической стенокардией. Болезнь характеризуется довольно сильными болями, значительно досаждающими пациенту, однако вероятность осложнения в виде инфаркта при ней довольно низка.

Вариантная стенокардия возникает при спазме коронарных артерий, питающих сердечную мышцу. Однако в подавляющем большинстве случаев, атеросклероз, который является основной причиной возникновения большинства заболеваний сердца, выражен слабо, а атеросклеротическая бляшка на месте спазма может отсутствовать вовсе, что крайне затрудняет диагностику данного заболевания.

Жалобы больных стенокардией принцметала

Основным симптомом болезни является тянущая, жгучая боль в загрудинной области, характеризующаяся появлением, как правило, в утренние часы.

Приступ редко длится дольше 5 — 7 минут, и довольно легко купируется банальным приемом нитроглицерина.

Стоит отметить, что хоть этот симптом и является основным, однако боли за грудиной сопровождают множество сердечно-сосудистых патологий, поэтому врач, при постановке соответствующего диагноза, должен учитывать жалобы пациента в совокупности.

Приступы стенокардии имеют предрасположенность к цикличному появлению. Иными словами, они проявляются через определенные, порой одинаковые временные промежутки, составляющие от 1 раза в день, до 1 раза в месяц. Кроме жгучей боли, пациенты жалуются нерегулярную работу сердца, что может являться симптомом аритмии, а также на тахикардию (учащенное сердцебиение).

В отличие от других заболеваний сердца, симптомы стенокардии принцметала не имеют связи с перенесенной физической нагрузкой пациента.

Какие методы диагностики заболевания применяются?

Основа первичной диагностики — жалобы пациента, его анамнез, однако для окончательной постановки диагноза этих сведений недостаточно, так как стенокардия принцметала имеет сходную симптоматику с целым рядом сердечных патологий.

Методы диагностики болезни стандартны, и применяются для любого типа ишемии сердца:

  • Электрокардиограмма. ЭКГ должна проводиться в состоянии покоя пациента;
  • Эхокардиография. ЭхоКГ является крайне важным диагностическим методом в выявлении стенокардии принцметала, определяющим наличие или отсутствие тромба или атеросклеротической бляшки в полости артерии;
  • Коронарная артериография. Это обследование позволяет выявить имеющийся спазм коронарных сосудов;
  • Велоэргометрия. Нагрузочная проба, показывающая работу сердца и состояние коронарных сосудов при физической нагрузке.

Кроме того, врачом могут быть назначены и иные обследования: УЗИ сердца, общий анализ крови, анализ на сахар, холестерин и т. д.

Современные методы диагностики позволяют безошибочно выявлять вазоспастичскую стенокардию, а пациенту стоит помнить, что своевременно поставленный диагноз и раннее начало лечения, позволяют минимизировать возможные осложнения и улучшить общий прогноз исхода заболевания.

В чем заключается терапия заболевания?

Лечение стенокардии принцметала должно быть комплексным. Сразу стоит отметить, что применение лекарственных препаратов без соответствующего врачебного назначения недопустимо. Самолечение может лишь усугубить ситуацию.

Это важно! Пациенту крайне важно не провоцировать приступ, иными словами, следует избегать таких ситуаций, как, например, нервное перенапряжение. Кроме того, больному следует пересмотреть свой образ жизни. Без отказа от курения, алкоголя, снижения лишнего веса — все прочие усилия будут тщетны.

Важна диета — рацион питания должен содержать как можно меньше продуктов с высоким содержанием жиров. По назначению доктора, в зависимости от состояния больного, пациенту могут быть показаны умеренные физические нагрузки. На ранних стадиях болезни этих мер достаточно для того, чтобы симптомы стенокардии не давали о себе знать.

Применение лекарственных препаратов

Прием нитроглицерина или каких-либо спазмолитических препаратов относится к методам паллиативной терапии, и лечением не является. Это снимает приступ, приносит облегчение, но лишь на время, так как не влияет на основную причину заболевания.

Для целевой терапии вариантной стенокардии принцметала доктором могут быть выписаны следующие препараты:

  • Бета-блокаторы (коронал, тразикор);
  • Нитраты пролонгированного действия (сустак, нитросорбид);
  • Антагонисты кальция (нифедепин).

Эти лекарства рассчитаны на длительное применение, вне зависимости от наличия сопутствующей симптоматики.

Многим пациентам дополнительно назначают седативные препараты (корвалол, валокардин), устраняющие психо-эмоциональную нестабильность.

Когда необходимо хирургическое вмешательство?

При неэффективности более мягкой лекарственной терапии и при наличии других условий, пациенту могут назначить хирургическую операцию. Обязательным показанием к операционному вмешательству является значимое сужение просвета полости одной из коронарных артерий.

Как правило, основным хирургическим методом является аортокоронарное шунтирование, после которого состояние пациента значительно улучшается. Не так давно в медицинскую хирургическую практику вошел метод коронарной реваскуляризации, более безопасный и легко переносимый пациентом.

https://www.youtube.com/watch?v=cV3JYrn-Vnc

Следует сказать, что хирургическое вмешательство чревато возможными осложнениями, поэтому применяться одно должно лишь при наличии жизненно важных показаний.

Какие осложнения возможны?

Осложнения стенокардии принцметала очень серьезны. Инфаркт миокарда развивается у больных достаточно редко, однако при отсутствии адекватного лечения — такой исход имеет место быть.

Следствием заболевания могут быть различные формы аритмии и сердечная недостаточность. Прогрессирующая гипертрофия левого желудочка может стать фактором его дефибриляции, что является одной из причин внезапной смерти.

Какие меры профилактики необходимы?

Так что же можно предпринять, чтобы не допустить возникновения такого опасного и трудно поддающегося лечению заболевания?

Здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, сбалансированное питание — вот надежная гарантия того, что вариантная стенокардия, как и другие недуги, обойдут вас стороной.

При наличии в анамнезе сердечной патологии, дабы избежать возникновения стенокардии принцметала и ее осложнений, рекомендуется регулярно принимать ацетилсалициловую кислоту, снижающую вязкость крови и разжижающую тромбы.

Как видим, это крайне серьезное и опасное заболевание, требующее сложного и длительного лечения, чревато серьезными осложнениями, вплоть до летального исхода. Поэтому так важно соблюдать профилактические меры, а в случае возникновения болезни, диагностировать ее как можно раньше.

Источник: http://Lechenie-Sosudov.ru/vse-chto-nuzhno-znat-o-stenokardii-princmetala.html

Стенокардия Принцметала

Стенокардия Принцметала – редкое, но опасное заболевание

Впервые была описана стенокардия Принцметала, известная также как вариантная, в 1959 году. По сути, стенокардия – это возникающие болевые ощущения вследствие повышения потребности в кислороде сердечной мышцы.

Кислородная недостаточность обусловлена поражениями коронарной артерии, что не дает обеспечить адекватный кровоток.

Такая разновидность стенокардии, как вариантная, является одной из неблагоприятных ее типов, при этом поражены эпикардиальные слои миокарда.

Типичная картина заболевания описывается при закупорке магистральных венечных артерий подвижными полипозными образованиями на ножке, это могут быть известковые массы, которые крепятся к полулунной заслонке оартального клапана. Такая форма недуга с большой вероятностью может привести к желудочковой аритмии, инфаркту или внезапной смерти.

Согласно статистике, стенокардия Принцметала встречается у 4-х человек среди 100 тысяч, однако в разных странах ее распространение не одинаково.

Особенность проявления состоит в том, что болевой синдром возникает внезапно, в состоянии покоя, в отличие от стабильной стенокардии, когда дискомфорт за грудиной предсказуем, во время физических нагрузок.

Видимые проявления

Во время приступа больной ощущает довольно сильную давящую боль в груди. Она может иррадировать в шею, верхние конечности и плечи. В основном, болевые ощущения могут возникать в состоянии покоя и начинаются в одно и то же время, с полуночи до восьми утра.

Длительность самого приступа составляет от 5 до 30 минут, но после приема купирующего боль препарата (нитроглицерина),  боль проходит. В тяжелых случаях это может привести к пальпации сердца или потере сознания.

Иногда во время болевых проявлений могут ощущаться головная боль, по ощущениям близкая к мигрени.

>Как правило, стенокардия Принцметала не способна вызвать инфаркт миокарда, поскольку спазм не настолько сильный и длительный, но, тем не менее, это озадачивает врача и досаждает больному.

Методы диагностирования

На самом деле их не так уж много. Самый результативный способ — это проведение электрокардиограммы. Делать это нужно во время приступа, потому как именно тогда происходит элевация сегмента ST. Характерно то, что между приступами данные ЭКГ могут быть абсолютно нормальными.

Именно поэтому для подтверждения диагноза проводятся провокационные тесты с использованием эргоновина или ацетилхолина, они способны вызвать спазм венечной артерии.

Еще один способ использования ЭКГ, это суточный мониторинг, с помощью которого можно обнаружить очень важный отличительный признак заболевания.

Спазм коронарной артерии сложно зафиксировать спонтанно. Для этого используются функциональные пробы, провоцирующие проявления недуга. Это может быть гипервентиляция, ацетилхолиновые инъекции, холодовая терапия.

Очень эффективна коронарная ангиография в тех случаях, когда данная форма стенокардии связана именно с нарушением проходимости крупных сосудов. Такой метод позволяет достаточно быстро выявлять спазмы и устранять их с помощью лекарств. Но, не смотря на хорошие результаты, коронарная ангиография достаточно опасна.

В ходе дифференциальной диагностики следует исключить вероятность других сердечных заболеваний.

Лечение стенокардии Принцметала

В первую очередь врачи рекомендуют отказаться от курения. В основу медикаментозной терапии ложатся блокаторы медленных кальциевых каналов.  Достаточно эффективно себя проявляют большие дозы:

  1. верапамила;
  2. нифедипина;
  3. дилтиазема, их также можно сочетать.

Если приступы стенокардии покоя тревожат в ночное время, то купировать их можно с помощью нитроглицерина. В данной ситуации он выступает в роли артериолярного вазодилататора, непосредственно устраняющего спазм. Прием нитратов имеет свою особенность, это должно осуществляться не в утреннее время, а в вечернее.

Хирургическое вмешательство не является эффективным. Все потому, что коронарные артерии довольно чувствительны к механическим воздействиям, поэтому любая операция может стать причиной инфаркта миокарда или аритмий желудочков, что очень опасно для жизни.

Если все же есть показания к оперативному вмешательству, например, органическое сужение преобладает, а спазм концентрируется в области атеросклеротического стеноза, то допускается только раскрытие закупоренных сосудов  и установка специального цилиндрического каркаса для расширения артерий.

На сегодняшний день именно этот метод наиболее успешен по сравнению с операцией, восстановляющей кровоток путем обхода мест сужения коронарного сосуда.

Прогнозируемые осложнения

Главное, к чему может привести стенокардия Принцметала, это:

  1. инфаркт миокарда;
  2. нарушение частоты, последовательности и ритмичности сердечных сокращений.

Определяется дальнейшая судьба сердечно-сосудистой системы уровнем коронарной обструкции, а также развитием дестабилизации ишемической болезни сердца. Достаточно редко бывает, что данный вид стенокардии приводит к смерти. В основном это случается только в случае спазмов нескольких артерий одновременно.

Благоприятный исход возможен при условии воздержания от курения, ведения здорового образа жизни, а также приема препаратов, блокирующих кальциевых каналов.

Источник: http://kardioinfo.ru/stenokardiya/stenokardiya-printsmetala.html

Стенокардия Принцметала – редкое заболевание с серьезными последствиями

Стенокардия Принцметала – редкое, но опасное заболевание

Стенокардия Принцметала, или вариантная стенокардия, была впервые описана в 1959 году.

Это редкая форма стенокардии связана со спазмами коронарных артерий – сосудов, которые поставляют кровь в сердце; этим она отличается от других видов этого заболевания, при которых кровоснабжение сердца нарушается, как правило, из-за уменьшения просвета артерий в результате атеросклероза. В некоторых случаях вариантная стенокардия Принцметала может приводить к серьезной желудочковой аритмии, инфаркту миокарда и внезапной смерти.

Согласно статистическим данным, стенокардия Принцметала встречается, в среднем, у четырех человек из 100 000, однако распространенность этого нарушения в разных странах не одинакова.

К примеру, в Великобритании люди очень редко страдают от спазмов коронарных артерий – исследователи связывают это с тем, что там широко применяются блокаторы кальциевых каналов, которые назначают для лечения различных заболеваний (эти препараты расслабляют стенки сосудов).

В Японии и Южной Корее спазмы коронарных артерий выявляются у 40% пациентов, которые обращаются к врачам с жалобами на симптомы, характерные для стенокардии, и которые проходят ангиографию.

Причины

Точно неизвестно, что именно приводит к спазмам коронарных артерий. Они могут развиваться у людей, не страдающих от ишемической болезни сердца, связанной с нарушением проходимости артерий, которые питают сердечную мышцу.

Однако у некоторых пациентов со стенокардией Принцметала также обнаруживается тяжелая ишемическая болезнь сердца, затрагивающая, по меньшей мере, одну из коронарных артерий.

В таких случаях спазм обычно случается на том участке, где нарушена проходимость кровеносного сосуда.

Предполагается, что триггерами спазмов коронарных артерий при стенокардии Принцметала могут стать сильный эмоциональный стресс, воздействие очень низкой температуры, употребление кокаина, курение, лекарственные препараты, которые могут сужать кровеносные сосуды.

Симптомы стенокардии Принцметала

Во время приступа стенокардии Принцметала пациенты обычно ощущают давящую, очень сильную боль в загрудинном пространстве – так иногда называют участок, располагающийся позади грудины. Боль часто иррадиирует в шею, челюсти, плечи и руки.

Как правило, приступы вариантной стенокардии случаются в состоянии покоя; они могут начинаться каждый раз в одно и то же время, и чаще всего это происходит между полуночью и восемью часами утра. Приступ может длиться от пяти минут до получаса.

Боль в груди быстро проходит после приема нитроглицерина. Иногда приступ стенокардии приводит к пальпитациям сердца и потере сознания.

В некоторых случаях во время приступа и/или немного спустя после приступа стенокардии Принцметала пациенты ощущают сильную головную боль, по интенсивности близкую к болям, которые возникают при мигрени.

Диагностика стенокардии Принцметала

При диагностике стенокардии Принцеметала может быть использована электрокардиография в состоянии покоя; ее результаты особенно полезны во время приступов этого нарушения. Стресс-тест с ЭКГ, как правило, дает отрицательный результат, поскольку у пациентов с вариантной стенокардией проявление симптомов не связано с физической нагрузкой.

Коронарная ангиография полезна в случаях, когда стенокардия Принцметала связана с нарушением проходимости артерий.

Кроме того, для диагностики вариантной стенокардии применяются так называемые провокационные тесты. Поначалу во время их проведения за работой сердца наблюдали только с помощью ЭКГ.

Однако после того, как несколько пациентов умерло во время этой процедуры, провокационные тесты стали проводить в ходе коронарной ангиографии: данный метод позволяет быстро выявлять спазмы артерий и, при необходимости, устранять их с помощью лекарственных средств.

Провокационный тест заключается в том, что врачи вызывают у пациента спазмы коронарных артерий, используя для этого различные средства, например, метахолин, адреналин, фенилэфрин, серотонин, гистамин, допамин. Однако в настоящее время с этой целью чаще всего используются ацетилхолин и эргоновин.

В ходе дифференциальной диагностики необходимо исключить такие нарушения, как инфаркт миокарда и острый коронарный синдром.

Лечение стенокардии Принцметала

Для успешного лечения вариантной стенокардии важно избегать факторов, которые могут провоцировать повторные приступы болезни. К таким факторам относятся курение, употребление алкоголя, сильный стресс и тревожность.

Если приступ стенокардии Принцметала случился впервые, пациенту необходима госпитализация; в больнице за его состоянием будут внимательно наблюдать врачи, и будет проведено детальное обследование.

Для облегчения симптомов приступа рекомендуется принимать от одной до трех таблеток нитроглицерина. Чтобы предотвратить новые приступы, могут быть использованы следующие препараты:

  • Блокаторы кальциевых каналов – эти лекарства в большинстве случаев эффективно предотвращают спазмы коронарных артерий, характерные для вариантной стенокардии;
  • Бета-адреноблокаторы в сочетании с нитратами и/или блокаторами кальциевых каналов могут назначаться пациентам с тяжелыми формами ишемической болезни сердца.

В случаях, когда медикаментозное лечение не помогает, необходимо хирургическое вмешательство.

Осложнения

Стенокардия Принцметала может привести к следующим осложнениям:

  • Инфаркт миокарда. Вероятность этого осложнения достигает 30%, и она наиболее высока у пациентов с тяжелыми заболеваниями коронарных артерий;
  • Аритмия.

В редких случаях вариантная стенокардия может привести к внезапной смерти пациента. Риск смерти особенно велик, если заболевание сопровождается спазмами нескольких артерий.

Прогноз

Прогноз благоприятен при условии, что пациенты принимают блокаторы кальциевых каналов, воздерживаются от курения и, в целом, ведут здоровый образ жизни.

Метки статьи:

Источник: http://www.womenhealthnet.ru/cardiology/7415.html

МедЗабота
Добавить комментарий