Современные методы лечения аденомы простаты

Новые методы лечения аденомы простаты

Современные методы лечения аденомы простаты

То, что сейчас знает человечество о лечении того или иного заболевания, очень скоро может стать неактуальным. Все применяемые методы терапии, процедуры и медикаментозные средства постоянно претерпевают изменения.

То же самое касается и лечения аденомы простаты, а также отношения к самому заболеванию. Так, еще пару десятилетий назад массаж простаты считался полезным, а баня таким пациентам категорически запрещалась. Сегодня же мнения на счет них полностью противоположны.

Новое в медикаментозном и оперативном лечении аденомы предстательной железы появляется постоянно.

Коротко о классическом лечении аденомы простаты

Первое, что пропишет врач, – таблетки из группы альфа-адреноблокаторов или блокаторов 5-альфа-редуктазы. В качестве помощников выступают фитопрепараты, которые также показывают неплохие результаты, хотя назвать их самостоятельным лечебным средством нельзя.

И, конечно, часть лечения – ректальные свечи, активные компоненты которых воздействуют точечно, непосредственно на больной орган. Такая лекарственная терапия помогает в большинстве случаев, ведь аденома простаты формируется не за несколько месяцев, а за несколько лет.

В запущенных случаях, а также тогда, когда к аденоме простаты присоединяется инфекция и симптоматика заболевания значительно повлияла на функционирование мочеполовых органов, дело доходит до оперативного вмешательства.

Обычно предполагается непосредственное удаление доброкачественной опухоли, которая выросла до таких критических размеров, что мешает смежным органам, в особенности – зажимает мочеиспускательный канал и делает сложным или невозможным акт мочеиспускания.

Такая операция называется ТУР – трансуректальная резекция.

Новые операционные методы лечения аденомы простаты

Новые методы лечения аденомы предстательной железы представлены в основном малоинвазивными вмешательствами, ведь дополнительное проникновение в ткани и органы – это всегда риск осложнений. Наиболее известные:

  • стентирование;
  • криодеструкция;
  • лечение лазером;
  • термотерапия;
  • эмболизация артерий простаты.

Стентирование

Метод установки стента, который используется здесь, сегодня применяется почти во всех сферах хирургического медицинского вмешательства.

И правда, очень удобно расширять просвет небольшой и безопасной сеточкой. В данном случае стент устанавливают в просвет уретры.

Он препятствует сдавливанию окружающими тканями просвета мочеиспускательного канала, тем самым не нарушается нормальное функционирование органа.

Сама процедура установки стента проводится под местной анестезией, а потому даже пациенты с лишним весом, гипертонией и другими сопутствующими заболеваниями могут избавиться от сложностей с мочеиспусканием. Стент устанавливают баллоном, который вводится в уретру.

Эту процедуру могут провести единожды на всю оставшуюся жизнь или же регулярно заменять стент. Средний срок замены изделия – 3 месяца. Пациент чувствует облегчение, но у некоторых возникают осложнения:

  • развитие инфекции, которая проникла вглубь органа при недостаточно качественной стерилизации приборов и воздуха в помещении;
  • отек слизистой уретры, что обычно считается индивидуальной реакцией на материал стента.

Стентирование при заболевании применяется в двух случаях. Во-первых, оно используется врачом в качестве временной процедуры до подготовки к операции, чтобы уменьшить общую симптоматику заболевания и снять обострение.

Во-вторых, пожизненная установка стента может быть показана тем пациентам, состояние здоровья которых не позволяет проводить другие операции. Таким пациентам стентирование значительно улучшает качество жизни.

Кстати, это касается и неоперабельных больных раком простаты.

К современному фактору в этом методе можно отнести используемые материалы. Так, в некоторых киниках устанавливают стенты из полимеров, которые спустя время рассасываются сами собой, а значит, нет необходимости проводить дополнительное малоинвазивное вмешательство.

Криодеструкция

Использование сверхнизких температур и их воздействие на больные органы позволяет полностью остановить рост раковых клеток, а также ликвидирует патологическую ткань, заполнившую орган.

Показания к применению криодеструкции более серьезные, чем в предыдущем случае.

Чаще всего – это пациенты, которые имеют надлобковый мочепузырный свищ, мешающий нормальному мочеиспусканию, и избавиться от него простой операцией не всегда возможно.

Врач может предложить три вида криодеструкции:

  • слепая;
  • на открытом мочевом пузыре;
  • эндоскопическая.

В первом случае врач вводит аппарат в прямую кишку без дополнительной помощи. Ориентир для него – бугорок на инструменте. Врач может судить о том, что он достиг области простаты, только по этому бугорку, но ведь физиология мужчин может быть различна, и если у одного пациента больной орган расположен близко от анального отверстия, то у другого – на несколько сантиметров дальше.

При вмешательстве на открытом мочевом пузыре меняется только путь достижения области простаты, но врач опять же действует вслепую. Преимуществом такого метода является то, что после операции на какое-то время (несколько недель) оставляется резиновой или латексный дренаж, через который легко отходят некротические массы.

Под эндоскопическим методом обычно понимают лапароскопию. Современные лапароскопы позволяют не только идеально рассмотреть любые поражения тканей, но и воздействовать на больную область с точностью до миллиметра.

Благодаря такому способу можно избежать замораживания тех тканей и органов, функционирование которых в результате криодеструкции может быть ухудшено – область слизистой оболочки мочевого пузыря и устья мочеточника.

Лечение лазером

Область применения лазера постоянно расширяется. В лечении аденомы простаты он используется не так давно. В результате применения такого метода патологические ткани предстательной железы перестают функционировать, погибают.Этот метод можно сравнить с ТУР, хотя лечение лазером куда более щадящее.

Мощный световой луч через уретру подводится к тканям простаты, и врач начинает воздействие. Область поражения лучом – 1мм, а потому ошибиться и задеть нормальные ткани сложно.

Кроме того, использование так называемого зеленого луча (Greenlight) не только воздействует на опухоль, но и позволяет закупорить кровеносные сосуды. Простейшая коагуляция оказывается очень эффективной.

Кровоток вскоре восстанавливается, но теперь он проходит не через ткани, которые были поражены. Большинство врачей уверено, что в скором времени лечение лазером аденомы простаты будет расширено.

Термотерапия

В данном случае воздействие происходит путем высокой температуры (40-70 градусов), которая поступает в пораженные ткани. Сам излучатель может вводиться через уретру или прямую кишку.

При воздействии излучателя необходимо охлаждать соседние ткани криозондом, чтобы не вызвать их термический ожог или перерождение.

Таким образом, поражаются только больные клетки, а здоровые продолжают функционировать.

Метод эмболизации

Это малоинвазивное вмешательство, при котором производится закупорка сосудов, питающих аденому простаты. С остановкой кровотока жизнеспособность опухолевых клеток сходит на нет, а сама аденома уменьшается в размере самостоятельно.

Операция проводится при помощи ангиографического аппарата и требует большого мастерства хирурга. По своему воздействию эмболизация может напомнить коагуляцию, с той лишь разницей, что здесь закупорка происходит не лазерным методом.

Новые медикаментозные средства

К ним можно отнести препараты, созданные на основе тканей животных. Они нормализуют выработку гормонов и тем самым улучшают функционирование предстательной железы. Такие препараты применяют как в виде таблеток, так и местно в инъекционной форме. В последнем случае средства помогают снять отечность органа и уменьшить симптоматику, правда, эффект длится недолго.

Кстати, применение уже известных медикаментозных препаратов для лечения иных заболеваний практикуется очень часто. Фармацевтика не всегда способна подарить миру новые препараты, зато в ее силах выявить новые векторы их воздействия. Так можно сказать о новом медикаментозном назначении известного женского гормона – прогестерона.

Этот гормон вырабатывается во второй фазе в женском организме для поддержания возможной беременности. У мужчин же прогестерон противодействует тестостерону, агрессивное «поведение» которого и становится причиной развития аденомы простаты.

Бояться применения таких новейших методов лечения женскими гормонами не стоит, ведь их влияние хорошо изучено на тысячах пациентов.

Новые способы: как найти правильное решение

Хотелось бы сказать, что все должен решать врач, но на самом деле многое зависит от клиники. В районных центрах урологи и хирурги даже не слышали о половине из новейших методов лечения аденомы простаты, не говоря уже о практике.

Если пациент сомневается в квалификации специалиста, то ему следует посетить крупные столичные центры и проконсультироваться у нескольких урологов.

Некоторые новые методы лечения аденомы не входят в тот список, который государство может предоставить бесплатно, или же пациенту придется выждать некоторое время (несколько месяцев), чтобы воспользоваться своими правами.

Может случиться и такая ситуация, при которой пациенту придется за лечением отправиться не только в другой регион, но и в другую страну. Сегодня можно легко узнать отзывы о лечении в той или иной клинике. Конечно, стоимость такой терапии окажется немаленькой, но если пациент хочет вернуться к нормальной жизни, то финансовая проблема не должна стать преградой.

Источники: medicalnewstoday.com, ncbi.nlm.nih.gov, health.harvard.edu.

Источник: https://konstantinsmirnov.ru/bolezni-prostaty/giperplaziya/novoe_v_lechenii_adenomy_predstatelnoj_zhelezy.html

Метод динамического наблюдения

У пациентов со слабовыраженной симптоматикой можно использовать, так называемое, динамическое наблюдение. Тяжесть симптомов оценивается при помощи специальной шкалы IPSS, суммарный результат которой не должен превышать 8 баллов. Также обязательными условиями для тактики выжидания являются полное отсутствие осложнений и хорошее качество жизни больного.

Все время мужчина находится под наблюдением лечащего врача и с определенной периодичностью проходит обследование предстательной железы. При этом главной целью уролога является успокоить пациента, ознакомить и обучить его клиническим рекомендациям по изменению образа жизни.

Больной должен вести дневник, в котором обязательно указывает количество мочеиспусканий, ощущения с ними связанные, ночные позывы и т. д. В среднем указанный период занимает около 1 года.

При малейшем усугублении симптомов или появлении новых, решается вопрос о смене тактики лечения.

Лечение с помощью медикаментов

С целью остановить или замедлить прогрессирование назначаются медикаментозные препараты. Абсолютными показаниями служат наличие симптомов умеренной или тяжелой степени, увеличение предстательной железы более 40 см3. Их принимают довольно длительно, нередко – всю оставшуюся жизнь.

Средствами первой линии лечения являются:

  • α-адреноблокаторы (теразозин, альфузозин, доксазозин, тамсулозин, силодозин);
  • ингибиторы 5-α-редуктазы (финастерид, дутастерид).

Первая группа воздействует на рецепторы гладкомышечных клеток шейки мочевого пузыря, задней части мочеиспускательного канала (уретры) и на саму железу, что обуславливает урежение актов мочеиспускания, полное опорожнение мочевого пузыря, увеличение скорости струи мочи. Наиболее новым представителем этого класса лекарств является силодозин. Это высокоселективный препарат, действующий только на α1А-адренорецепторы предстательной железы и не затрагивающий α1-рецепторы сосудов.

Ингибиторы 5-α-редуктазы обладают способностью уменьшать уровень дегидротестостерона за счет блокировки его синтеза из тестостерона. Их применение существенно ограничивалось из-за побочных эффектов, а именно снижения половой функции.

Однако, было установлено новое в лечении финастеридом – отрицательное действие на сексуальную активность наблюдалось только в 1-ый год лечения.

Добавление этой группы к основной терапии позволяет предотвратить дальнейшую гиперплазию предстательной железы и отсрочить необходимость оперативного вмешательства.

В качестве вспомогательного лечения с учетом патогенетических особенностей применяют:

  • антагонисты мускариновых рецепторов (толтеродин, фезотеродин);
  • аналоги вазопрессина (десмопрессин);
  • средства растительного происхождения (пермиксон, трианол, уртика-плюс).

Немедикаментозные способы лечения

С немедикаментозного подхода целесообразно начинать терапию любого пациента с легкими клиническими проявлениями аденомы предстательной железы. Также его применение оправдано у лиц с безоговорочными противопоказаниями к хирургическому лечению.

Среди общих рекомендаций преобладают следующие:

  1. Снижение потребления жидкости в вечернее время.
  2. Обязательный акт мочеиспускания перед ночным сном.
  3. Не принимать диуретические и антихолинэстеразные лекарства во второй половине дня.

В последнее время все шире применяется лечение с помощью физкультуры и специальных упражнений, направленных на укрепление мышц брюшной стенки, тазового дна, промежности. Регулярные занятия позволят контролировать за мочеиспусканием, убрать болезненность, улучшить микроциркуляцию в ткани железы, облегчить симптомы часто сопутствующего простатита и т. д.

Вид и степень физической активности подбираются индивидуально для каждого случая, учитывая возраст, сопутствующую патологию, агрессивность заболевания, переносимость нагрузки, объем железы.

Благоприятными эффектами обладают и микроклизмы при аденоме простаты. В их состав входят компоненты натурального происхождения, оказывающие противовоспалительное и антибактериальное действие. Считается, что наилучшее время для клизмы – перед ночным сном. Такое лечение проводят курсами, 1-2 недели с дальнейшим перерывом.

Лечение с помощью хирургического вмешательства

Современные методы лечения аденомы предстательной железы, осложненной обструкцией уретры, в обязательном порядке предусматривают плановые или экстренные хирургические вмешательства. Все они направлены на восстановление нормального прохождения мочи по нижним мочевым путям, за счет полного или частичного удаления увеличенной простаты.

Виды хирургических операций, используемых при ДГПЖ, следующие:

  1. Трансуретральная резекция предстательной железы (далее ТУР) – метод, зарекомендовавший себя как «золотой стандарт» оперативного удаления аденомы простаты. В мочеиспускательный канал вводят специальный прибор – эндоскоп, и подходят к гиперплазированной железе. Операция малотравматична, однако может осложняться ретроградной эякуляцией, нарушением эрекции, кровотечением. Поэтому, была разработана более новая модификация методики – биполярная ТУР с использованием усовершенствованного прибора (резектоскопа).
  2. Открытая аденомэктомия – травматичная оперативная методика с высоким процентом противопоказаний и осложнений. К этому способу прибегают при отсутствии ответа на лечение медикаментами и при размерах железы более 80-100 см3.
  3. Трансуретральная инцизия – относительно новый вид вмешательства, отличающийся высокой эффективностью и низким риском последствий. Применяется при небольших размерах желез, подразумевает ее рассечение, а не удаление. Инцизия – метод лечения молодых мужчин, когда необходимо сохранить половую функцию.
  4. Трансуретральная игольчатая абляция – новинка среди малотравматичных манипуляций, практически не имеющая осложнений и не требующая госпитализации. Однако, эффективность лечения ниже, чем при ТУР. Заключается в радиочастотном разрушении проблемного участка предстательной железы.
  5. Эндоваскулярный хирургический метод – способ лечения, при котором артериальные сосуды простаты специально эмболизируют (закупоривают). В результате кровоснабжение железы нарушается в объеме, необходимом для уменьшения ее размеров. Выполняется сосудистыми хирургами под контролем ангиографии. Доступ обеспечивается микрокатетером, чаще через правую бедренную артерию.
  6. Электровапоризация – современная технология, означающая в буквальном смысле «выпаривание» ткани простаты под действием тока высокой мощности. Применяется при умеренных размерах железы.

Ректальные суппозитории

На ранней стадии ДГПЖ применяются ректальные свечи. Их преимущество заключается в непосредственной близости к предстательной железе, а следовательно, быстроте доставки медикаментозных веществ. Как правило, они оказывают спазмолитическое действие на гладкомышечные элементы уретры, уменьшают воспалительную реакцию, отек железы, ощущения дискомфорта и болезненности.

В настоящее время установить диагноз аденомы предстательной железы не представляет трудностей даже на начальном этапе заболевания.

Раннее взятие больного под амбулаторное наблюдение врача обеспечивает, при необходимости, своевременное начало медикаментозного лечения.

Тем не менее последней тенденцией в современной медицине является предпочтение проведения малоинвазивного вмешательства, не дожидаясь развития тяжелых осложнений.

Источник: https://kisstyle.ru/predstatelnaya-zheleza/adenoma-prostaty/novye-metody-lecheniya-adenomy-prostaty/

Современные методы лечения аденомы простаты

Современные методы лечения аденомы простаты

Современные методы лечения аденомы простаты включают в себя малоинвазивные хирургические методики, которые могут проводиться с использованием лазера, ультразвука, электровапоризации для удаления гиперплазированной ткани простаты.

Малоинвазивные хирургические методики обеспечивают более выраженный терапевтический эффект, по сравнению с медикаментозной терапией, но, тем не менее, они не могут превзойти «золотой стандарт» хирургического лечения – трансуретральную резекцию предстательной железы.

Американской ассоциацией урологов рекомендовано использование малоинвазивных методик у мужчин, имеющих умеренные и тяжелые симптомы аденомы простаты, а так же при наличии тяжелой сопутствующей патологии, которая не позволяет выполнить трансуретральную резекцию аденомы простаты (ТУР простаты). Кроме того к современным методам лечения аденомы простаты прибегают в случае неэффективности медикаментозной терапии.

Лечение осуществляется в амбулаторных условиях и требует местного или регионарного обезболивания, редко – общей анестезии. Все малоинвазивные хирургические процедуры проводятся эндоскопическим методом с трансуретральным доступом (то есть через мочеиспускательный канал). Через несколько часов после операции мужчина может быть выписан домой.

Для лучшего понимания современных методов лечения аденомы простаты объясним значение некоторые встречающихся ниже понятий:

Абляция – удаление, иссечение. Слово абляция происходит от латинского «ablatum» – отнятие. Исторически слово абляция употреблялось в значении «устранение болезни». Однако с 1846 года понятие абляция стало употребляться в качестве хирургического термина, обозначающего удаление какой-либо части тела или органа.

Энуклеация – термин, также пришедший к нам из латинского языка, «enucleate» – извлекать. Энуклеация – хирургическая манипуляция, заключающаяся в удалении целого органа или опухоли без вырезания рядом расположенных тканей. 

Вапоризация – физический термин, обозначающий превращение вещества из жидкой или твердой фазы в газообразную. Вапоризация простаты – выпаривание воды из тканей предстательной железы под действием высоких температур.

К современным методам лечения аденомы простаты относятся следующие  малоинвазивные процедуры:

TUNA: Трансуретральная игольчатая абляция

Трансуретральная игольчатая абляция – вид малоинвазивной амбулаторной операции, при проведении которой с помощью радио-волн нагревают и разрушают часть предстательной железы, сдавливающую мочеиспускательный канал. Перед проведением лечения доктор с помощью УЗИ определяет точные размеры простаты.

Для проведения трансуретральной игольчатой абляции уролог вводит в мочеиспускательный канал эндоскопический инструмент и продвигает его до места, где уретра сдавливается увеличенной в размере простатой.

Когда инструмент располагается в нужном положении, через его просвет по специальному проводнику в гиперплазированную ткань проводятся иглы, доставляющие высокотемпературные (110 °F) низкочастотные радио-волны, которые изолированно разрушают ткани предстательной железы, окружающие уретру.

Одновременно с этим происходит коагуляция сосудов – это предотвращает развитие кровотечения. В результате процедуры происходит расширение суженного мочеиспускательного канала, что приводит к облегчению симптомов аденомы простаты.

Однако стоит отметить, что исчезновение всех симптомов происходит при полном разрушении простаты, поэтому нередко после процедуры симптомы аденомы простаты могут частично сохраняться.

Еще одним недостатком данной процедуры является то, что нередко требуется проведение повторных процедур трансуретральной игольчатой абляции через несколько лет, так как простата продолжает увеличиваться в размере.

По данным клинических исследований в 14% случаев мужчинам требуются повторные проведения процедуры игольчатой абляции каждые два года для борьбы с симптомами аденомы простаты. Кроме того трансуретральная игольчатая абляция неэффективна у мужчин со значительно увеличенной в размере простатой. Данная процедура не получила широкого распространения.

TUMT: Трансуретральная микроволновая термотерапия

Трансуретральная микроволновая термотерапия – современный метод лечения аденомы простаты, основанный на использовании комбинации тепловой и холодовой энергии для уменьшения симптомов аденомы простаты.

Также как и TUNA, трансуретральная микроволновая термотерапия может проводиться в амбулаторных условиях.

С помощью эндоскопических инструментов через уретру к простате подводится катетер, в который встроена специальная антенна, посылающая микроволны, вызывающие нагревание и разрушение гиперплазированной ткани предстательной железы.

В это же время по катетеру циркулирует холодная вода, которая защищает от разрушения здоровые ткани предстательной железы, уменьшает ощущения дискомфорта, связанные с процедурой, и снижает риск развития нежелательных эффектов.

Трансуретральная микроволновая термотерапия занимает в среднем около часа и может проводиться под легкой седацией или даже в полном сознании. После процедуры на 1-3 суток в уретре оставляется катетер.

Наиболее эффективна данная процедура у мужчин с умеренно выраженными симптомами аденомы простаты и отсутствием эпизодов острой задержки мочи в анамнезе.

Только спустя несколько недель после процедуры мужчины отмечают облегчение симптомов аденомы простаты, а полный эффект трансуретральной микроволновой термотерапии развивается через 90 дней.

PVP: Фотоселективная вапоризация

Фотоселективная вапоризация также относится к современным методам лечения аденомы простаты.

Под воздействием высокоэнергетического зеленого лазера (калий-титанил-фосфатного, или KTP лазера), вводимого через уретру и создающего высокую температуру, происходит испарение гиперплазированной части предстательной железы, сдавливающей мочеиспускательный канал.

Использование фотоселективной вапоризации оправдано у мужчин с простатой размером до 60 грамм. Лазер испаряет избыточные ткани простаты, при этом в просвете мочеиспускательного канала не остается некротизированных (мертвых) тканей предстательной железы.

Кроме того под действием зеленого лазера происходит коагуляция кровоточащих сосудов, что сводит риск кровотечения к минимуму. Операция может проводиться в амбулаторных условиях и занимает не более 30 минут.

HIFU: Высокоинтенсивный фокусированный ультразвук

Высокоинтенсивный фокусированный ультразвук – малоинвазивная технология, использующая фокусированные ультразвуковые волны для кратковременного (на 2-3 секунды) нагревания (до 195 °F) и разрушения тканей простаты. При этом рядом расположенные ткани остаются интактными.

HoLEP: Гольмиевая лазерная энуклеация аденомы простаты и  HoLAP: Гольмиевая лазерная абляция аденомы простаты

При проведении гольмиевой лазерной энуклеации/абляции аденомы простаты используется энергия лазера для удаления гиперплазированных тканей простаты, устранения обструкции уретры и облегчения симптомов заболевания. Кроме того гольмиевый лазер может быть использован для разрушения и удаления камней мочевого пузыря.

В настоящее время считается, что гольмиевая лазерная абляция может стать альтернативой трансуретральной резекции аденомы простаты. Выбор процедуры, т.е. HoLEP или HoLAP, зависит только от размера простаты. Абляция проводится в том случае, если размер предстательной железы меньше 60 кубических сантиметров, в то время как энуклеация применяется при больших размерах предстательной железы.

Доставка гольмиевой лазерной энергии к тканям простаты осуществляется с помощью тонкого гибкого лазерного волокна проводимого через уретру с помощью эндоскопического инструмента. Длительность процедуры гольмиевой лазерной абляции аденомы простаты (HoLAP) в среднем один час.

После процедуры гольмиевой лазерной абляции аденомы простаты (HoLAP) не требуется постановка мочевого катетера, уже через несколько часов после операции мужчина может быть выписан домой. Болевые ощущения и инфекционные осложнения после процедуры возникают крайне редко.

По данным клинических исследований в повторном лечении аденомы простаты после гольмиевой лазерной абляции аденомы простаты (HoLAP) нуждалось лишь 2% мужчин. Кроме того данный современный метод лечения аденомы простаты не влияет на эректильную функцию мужчины, а восстановительный период занимает всего лишь несколько дней.

Первое время после операции мужчину может беспокоить недержание мочи, однако долговременное недержание после гольмиевой лазерной абляции аденомы простаты (HoLAP) наблюдается лишь в 1% случаев.

Интерстициальная лазерная терапия

Интерстициальная лазерная терапия (интерстициальная лазерная коагуляция) – современный метод лечения аденомы простаты, основанный на использовании лазерной энергии для нагревания и разрушения тканей простаты, вызывающих обструкцию мочеиспускательного канала. В уретру водится эндоскопический инструмент, через его просвет в гиперплазированную ткань проводится лазерное волокно, излучающее энергию и разрушающее ткани, блокирующие ток мочи. 

Интерстициальная лазерная терапия ассоциирована с минимальной кровопотерей, не ведет к развитию ретроградной эякуляции или эректильной дисфункции.

Как и другие современные методы лечения аденомы простаты, интерстициальная лазерная коагуляция проводится в амбулаторных условиях под локальной анестезией. После процедуры требуется постановка мочевого катетера на несколько дней.

Уменьшение симптомов аденомы простаты происходит через 6-12 недель после процедуры.

Стентирование

Стент – небольших размеров цилиндрическая конструкция, которая вводится в простатическую часть уретры, в результате чего происходит расширение просвета мочеиспускательного канала и устраняется препятствие для свободного тока мочи.

Для того чтобы установить стент, необходимо провести его через уретру к месту сужения с помощью эндоскопического оборудования, при этом не требуется никаких разрезов или использования температурной или лазерной энергии.

Как правило, стентирование является временным решением проблемы, а у некоторых мужчин постановка стента вовсе невозможна. Частота успешных попыток стентирования уретры колеблется в пределах от 50 до 90%, кроме того данная процедура ассоциирована с высоким риском осложнений.

Постановка стента может быть альтернативой для мужчин, которые не могут принимать препараты для лечения аденомы простаты или у которых риск операции выше, чем польза.

Баллонная дилатация

Баллонная дилатация, также как и стентирование, является альтернативной процедурой для мужчин, у которых проведение оперативного вмешательства ассоциировано с высоким риском.

Процедура заключается в том, что с помощью цистоскопа к простатической части уретры подводится специальный катетер с расположенным на конце баллончиком, при раздувании которого происходит расширение просвета мочеиспускательного канала.

По данным последних исследований большинство пациентов, которым проводилась баллонная дилатация уретры, отмечали быстрое возвращение симптомов аденомы простаты, и повторное проведение дилатации требовалось через два года после первой процедуры.

В настоящее время, в связи с существованием более эффективных современных методов лечения аденомы простаты баллонная дилатация применяется крайне редко.
Преимущества малоинвазивных методик:

  • Возможность проведения процедуры в амбулаторных условиях
  • Успешно заменяют медикаментозное лечение аденомы простаты
  • Короткий восстановительный период после процедуры

Недостатки современных методов лечения аденомы простаты:

  • Невозможность проведения гистологического исследования разрушенных тканей для исключения рака простаты
  • Менее выраженный лечебный эффект по сравнению с трансуретральной резекцией простаты
  • Относительно короткий период использования данных методик, а, следовательно, отсутствие данных об отдаленных результатах лечения.

Трансуретральная резекция аденомы простаты – ТУР простаты

Начиная с 1909 года и до наших дней, трансуретральная резекция аденомы простаты (ТУР простаты) является «золотым стандартом» лечения аденомы простаты.

Трансуретральная резекция аденомы простаты  – это самая первая и успешная малоинвазивная хирургическая процедура среди других современных методов лечения аденомы простаты.

  Несмотря на то, что трансуретральная резекция аденомы простаты применяется в урологии довольно давно, разработанные инновационные медицинские технологии позволили значительно усовершенствовать методику трансуретральной резекции аденомы простаты (ТУР простаты).

Именно благодаря усовершенствованию оборудования и техники исполнения операции, трансуретральную резекцию аденомы простаты можно отнести к современным методам лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Основное достижение медицинских технологий – это появление биполярной трансуретральной резекции аденомы простаты.

Ранее для проведения трансуретральной резекции аденомы простаты (ТУР простаты) использовался монополярный резектоскоп.

Во время монополярной ТУР простаты происходит движение тока между активным электродом (он соединен с петлей резектоскопа) и заземляющей подкладкой, расположенной под пациентом, что создает риск ожогов кожи, избыточного нагревания глубже расположенных тканей и нарушения работы проводящей системы сердца.

Кроме того, проведение монополярной трансуретральной резекции аденомы простаты требует ирригации операционного поля гипоосмолярными жидкостями, что создает риск развития ТУР синдрома – системной абсорбции большого объема гипоосмолярной жидкости.

Биполярная трансуретральная резекция аденомы простаты позволяет резецировать гиперплазированные ткани с меньшим риском возникновения осложнений, в том числе и системной абсорбции гипотонической жидкости. Биполярная трансуретральная резекция аденомы простаты осуществляется с помощью резектоскопа, в котором происходит движение тока между активным и пассивным электродами, образующаяся при этом радиочастотная энергия преобразует изотонический ирригант в плазменный слой, разрушающий клетки аденомы простаты.

Также стоит отметить, что создание высокой температуры в области резекции, обеспечивает отличный гемостаз послеоперационной раны.

Источник: https://03uro.ru/adenoma/sovremennye-metody-lecheniya-adenomy

Новые методы лечения аденомы простаты: какой самый эффектиный?

Современные методы лечения аденомы простаты

Новые методы лечения аденомы простаты — это минимально инвазивные хирургические методы лечения гиперплазии предстательной железы, которые в последние годы стали бесспорным «золотым стандартом».

Их обычное применение обусловлено, с одной стороны, всеобщей тенденцией в медицине снижать инвазивность и хирургическую травму вследствие технологического развития, а с другой — желанием пациентов и врачей сократить сроки пребывания в стационаре и послеоперационные периоды, свести к минимуму ретроградную эякуляцию.

Разработка и применение малоинвазивного лечения является динамичной областью в экспериментальной и клинической медицине, ведущей к появлению методов с различной степенью эффективности и безопасности.

Целью данной обзорной статьи является представление и сравнение как проверенных, так и ещё не до конца проверенных методов, а также тех, чьё использование и применение известно только в определенных центрах или странах мира.

За последние несколько лет было опубликовано несколько обзоров литературы по малоинвазивным методам лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), благодаря интересу и техническому прогрессу хирургических систем и устройств.

Трансуретральная резекция предстательной железы (TURP) и классическая аденомэктомия исторически были хорошо известными методами со значительным улучшением функциональных показателей с точки зрения функции, но также связаны с известными интраоперационными осложнениями и рисками.

Были описаны различные методы, некоторые из которых все ещё находятся на стадии клинических испытаний, в т.ч. на моделях животных, с инструментами и оборудованием уже доступным на рынке.

Некоторые из этих методов выполняются только в течение нескольких минут в виде амбулаторных процедур с местной анестезией или оральной седацией.

Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРП)

Представление метода, хотя он хорошо известен и доказал свою эффективность для лечения ДГПЖ, призвано обеспечить основу для сравнения с другими инновационными малоинвазивными методами в хирургии ДГПЖ.

Механизм действия: ТУРП удаляет ткань предстательной железы из переходной области предстательной железы.

Эффективность: в результатах, представленных 20 ретроспективными клиническими наблюдениями с последующим наблюдением в течение 5 лет, TURP привел к значительному улучшению максимальной скорости мочеиспускания при урофлоуметрии — Qmax (+ 162%), значительное улучшение в сумме баллов по Международному симптоматическому индексу простаты (IPEI) (-70%), улучшение качества жизни (QoL) (-69%) и снижение остаточной мочи (-77%)  . ТУРП обеспечивает длительные результаты, не имея сопоставимых данных о долговечности любых других минимально инвазивных методов.

Долгосрочные неудачи связаны с развитием детрузивной гипоактивности, а не с повторным развитием доброкачественной обструкции предстательной железы .

Толерантность и безопасность: анализ результатов осложнений, обобщенный на основе рандомизированных клинических наблюдений, показал: кровотечение, требующее переливания крови — 2% (0-9%), синдром TUR — 0,8% (0-5%), острая задержка мочи — 4,5% (0-13,3%), задержка сгустка крови — 4,9% (0-39%) и инфекции мочевыводящих путей — 4,1% (0-22%)  .

Долгосрочные осложнения включают: недержание мочи (2,2%), задержку мочи и инфекции мочевыводящих путей, контрактуру шейки мочевого пузыря (4,7%), стриктуру мочеиспускательного канала (3,8%), ретроградную эякуляцию (65,4%) и эректильную дисфункцию (6,5% )  .

Стоимость трансуретральной резекции предстательной железы (ТУРП) в Германии —  от  8800 Евро у специалиста входящего в ТОП-3 по Германии.

Уретральный лифт простаты (ПУЛ), UroLift

Данный метод не подходит для лечения злокачественных образований (рака) простаты!

ПУЛ представляет собой трансуретральное размещение небольших постоянных внутрипростатических имплантатов (состоящих из нитинола, полипропилена и нержавеющей стали) для удаления обструктивных боковых долей простаты из просвета уретры.

Это способ лечения доброкачественной обструкции предстательной железы без закупорки тканей. В зарегистрированных случаях клинических исследований сообщалось об улучшении показателя Международного простатического симптоматического индекса (МГЭИК) более чем на 52% при среднем улучшении на 9,22–11,82.

Доказано, что процедура позволяет достигать длительных результатов: до 3 лет  .

Одной из наиболее предпочтительных сильных сторон UroLift является его способность реагировать на симптомы нижних мочевых путей (ЗППП)  ДГПЖ, сохраняя при этом сексуальную функцию — как эректильную, так и эякуляторную. Это привлекательный вариант лечения для мужчин, которые хотят избежать побочных эффектов и осложнений при длительной лекарственной терапии (α-блокаторы или ингибиторы 5α-редуктазы) и стандартной хирургии ДГПЖ  .

Пациенты быстро выздоравливают после операции и могут вернуться к нормальной физической активности.

В сентябре 2013 года Управление по контролю за продуктами и лекарствами США одобрило применение UroLift. В сентябре 2015 года Национальный институт клинических и медицинских показателей Великобритании так же одобрил UroLift как эффективное, безопасное и экономически эффективное лечение для использования в системе здравоохранения Великобритании для повседневного использования.

Ограничением клинического применения UroLift является то, что он изначально был рекомендован для лечения обструкции только боковых долей.

Тем не менее, в настоящее время проводится исследование для оценки безопасности и эффективности использования UroLift у пациентов с увеличенными долями средней части предстательной железы.

Стоимость уретрального лифта простаты в Германии — 4500 Евро

Обработка конвекционным испарением воды: система Rezum

Данный метод не подходит для лечения злокачественных образований (рака) простаты!

Система Rezum использует энергию конвекции водяного пара для абляции ткани предстательной железы. Это минимально инвазивное хирургическое лечение, которое может проводиться амбулаторно или в больнице с использованием оральных обезболивающих препаратов и применимо ко всем областям предстательной железы, включая среднюю долю.

Результаты изучения безопасности и эффективности системы Rezum из пилотных исследований 65-ти мужчин показали статистически значимые клинические улучшения через 1, 3, 6 и 12 месяцев для ISPS (снижение на 6,8, 13,4, 13,1 и 12,5 соответственно) и Qmax (увеличение соответственно с 2,0, 4,7, 4,3 и 4,6 мл / с). На 12-м месяце наблюдалось улучшение IPSI на 56% (p 10, ≤12 мл / с и объемом простаты

Источник: https://kliniki.de/novye-metody-lechenija-adenomy-prostaty/

Новое в лечении аденомы простаты

Современные методы лечения аденомы простаты

В современном обществе, с его развитым техническим прогрессом, люди все чаще сталкиваются с проблемами со здоровьем. Довольно часто мужчинам, перешедшим тридцатилетний рубеж, приходится сталкиваться с заболеваниями органов малого таза.

Воспаление предстательной железы и аденома простаты могут носить острый либо хронический характер. В зависимости от недуга и его стадии специалист назначает терапевтический курс, применяя комплексный подход.

Методы лечения аденомы простаты, внедренные в последнее время

Наряду с уже известными в медицине способами, внедряются новые методы лечения аденомы простаты. Современное лечение аденомы простаты без операции предусматривает деструктивное воздействие на разросшиеся ткани простаты водяным паром, высоких температур.

Такой подход  является малоинвазивным, так как тончайшая струя конвертируемого пара вводится через катетер посредством тонкой иглы, проникающей в патологические ткани.

Манипуляция проводится под местной анестезией и не занимает более получаса времени. При этом лечение аденомы предстательной железы происходит довольно быстро. Буквально в течение десяти секунд происходит разрушение патологических тканей.

К преимуществам данной процедуры можно отнести ее бескровность и отсутствие рецидивов. Так как применяемые современные средства позволяют деструктуризировать кровеносные сосуды, несущие питание клеткам аденомы.

Вышеприведенный метод имеет схожесть с уже ранее применяемой трансуретральной электровапоризацией предстательной железы, где используется не пар, а электроды. Действие на аденому высокочастотным электрическим током позволяет воздействовать на увеличенную простату, практически исключая кровотечения и риски развития возможных осложнений.

Радиочастотная терапия предстательной железы (термотерапия) относится к неинвазивным манипуляциям, продолжительностью до двух часов и требующая, в зависимости от состояния пациента, от трех до десяти процедур. Улучшения могут появляться уже по истечении трехнедельного срока.

Нет необходимости в применении общего наркоза. Железа уменьшается, что позволяет нормализовать отток мочи вблизи ранее зажатого канала мочевого пузыря. В восьмидесяти процентах случаев происходит уменьшение воспалительных процессов и улучшение самочувствия пациентов.

Хирургические операции в настоящее время становятся редкостью из-за всевозможных осложнений и рисков рецидивов. К ним прибегают в случаях неэффективности комплексного консервативного лечения и при неотложных состояниях, таких как: анурии, гнойном абсцессе, камнях мочевого пузыря и некоторых других.

Лазерная абляция имеет свои преимущества, если сравнивать хирургическое и консервативное лечение аденомы предстательной железы. Нет необходимости применения общего наркоза, рассечения тканей, что сводит к минимуму вероятность продолжительного кровотечения и возможного заражения.

Восстановительный период после пятичасового пребывания в больнице значительно сокращается и возможность полноценной половой жизни гораздо выше.

Современное и новое в лечении аденомы – гистотрипсия. Метод заключается в использовании мощного импульса сфокусированного ультразвука, повышающего локальность воздействия на патологические ткани.

Новейшие разработки медицины в области лечения аденомы предстательной железы

Что нового можно еще узнать о способах борьбы с аденомой простаты?

Интересен метод эмболизации артерий простаты, являющийся как малоинвазивным так и высокоэффективным. Уменьшение разросшихся тканей предстательной железы происходит за счет эмболизации, то есть закупорки (блокировки) артериальных сосудов, несущих кровь к опухоли. Используется ангиографический аппарат для необычайно точных манипуляций, проводимыми опытными эндоваскулярными хирургами.

Не так часто прибегают к трансуретальной резекции, которая проводит частичное либо полное удаление участков простаты, из-за высокой вероятности развития осложняющих послеоперационных факторов. Длительность нахождения в стационаре исчисляется пятью — шестью сутками.

Все новое в лечении аденомы простаты необходимо использовать с большой эффективностью, учитывая индивидуальные особенности организма каждого пациента.

Открытую простатэктомию проводят как оперативное вмешательство, применимое как для доброкачественной опухоли, так и для злокачественного новообразования. Этот метод для доброкачественной гиперплазии простаты может быть назначен вследствие безрезультативного консервативного лечения, проводимого более полутора – двух месяцев.

Консервативное лечение аденомы простаты может включать в себя не одно направление. Оно должно быть комплексным и проводиться на фоне соблюдения режима сна и активных прогулок на свежем воздухе, обязательного поддержания правильного рациона питания, соблюдения дозировки лекарственных препаратов, посещения физиотерапевтических процедур.

Самое современное лечение аденомы простаты заключается в использовании генно модифицированного белка, активирующегося антигеном и способного создавать поры в мембранах патологических клеток простаты, приводящие к их уничтожению.

Способы и современные методы лечения простатита и аденомы могут быть самыми разными. Важно подобрать наиболее эффективный, дающий устойчивые результаты.

Прежде чем прибегать к радикальным методам, хороший специалист рассмотрит все возможные варианты и окажет необходимую помощь в решении такой важной для каждого мужчины проблемы.

Важно!

Всем известно, что болезнь легче предупредить, чем ее лечить. Существует ряд рекомендаций, которые могут предотвратить развитие аденомы простаты. Основными методами профилактики остаются: отказ от вредных привычек, умеренная физическая нагрузка, активная половая жизнь с постоянным партнером. Помните, что лучше обратиться к опытному врачу андрологу, чем лечить недуг самостоятельно.

Для повышения ПОТЕНЦИИ и лечения ПРОСТАТИТА специалисты рекомендуют регулярно принимать Уреферон. Средство не просто стимулирует деятельность предстательной железы, а интенсивно омолаживает всю половую систему, возвращая высокую сексуальную активность. Препарат способствует очищению кровеносных сосудов и полноценному наполнению пещеристых тел. Узнать подробнее…» Любой врач вам предложит целый ряд способов лечения простатита, от тривиальных и малоэффективных, до радикальных:

  • вы можете регулярно проходить курс терапии таблетками и ректальным массажем, возвращаясь через каждые полгода;
  • можете довериться народным средствам и верить в чудо;
  • пойти на операцию и забыть о сексуальной жизни…

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Прочитайте статью и узнайте, как быстро избавиться от простатита всего за пару недель!

Источник: https://prostatitaid.ru/adenoma-prostaty/novoe-v-lechenii.html

МедЗабота
Добавить комментарий