Систолическая перегрузка правого желудочка. Объемная перегрузка желудочков сердца

Систолическая перегрузка правого желудочка. Объемная перегрузка желудочков сердца

Систолическая перегрузка правого желудочка. Объемная перегрузка желудочков сердца

При систолической перегрузке правого желудочка в ряде случаев было получено уменьшение размера левого желудочка.

Как показывает корреляционный анализ, уменьшение размера левого желудочка свидетельствует об уменьшении величины минутного объема сердца.

Получено, чем выше величина давления в правых отделах сердца, тем меньше величина минутного объема сердца (коэффициенты корреляции составляют -0,54 и -0,65 соответственно при стенозе легочной артерии и синдроме Эйзенменгера).

Дополнительным подтверждением уменьшения величины минутного объема сердца является также изменение формы диастолического открытия передней створки митрального клапана, симулирующее митральный стеноз, т.е. свидетельствующее об уменьшении потока крови через митральное отверстие.

Такая форма митрального клапана с нисходящим «плато» регистрируется у пациентов с первичной легочной гипертензией (Ellis J.С, 1975), с наличием дефекта межпредсердной перегородки при наличии выраженного объема шунтирования крови через дефект (Волынский Ю.Д., Затикян Е.П.

, 1982, 1983), идиопатическом гипертрофическом субаортальном стенозе (Мухарлямов Н.М.,1982).

Следует отметить, что эхокардиографические признаки, свидетельствующие об уменьшении минутного объема сердца, были зарегистрированы на фоне компенсации кровообращения, предшествуя клиническим проявлениям сердечной недостаточности.

Кроме того, общим проявлением для правых и левых отделов сердца начальной стадии декомпенсации кровообращения, при ультразвуковом исследовании является увеличение полости левого предсердия.

Коэффициенты корреляции размера левого предсердия от величины конечно-диастолического давления в левом желудочке составили +0,77, а от величины систолического давления в легочной артерии, т.е.

от степени легочной гипертензии, — +0,51.

Кроме того, исследование также показало, что сочетание дилатации полости желудочка, осуществляющего систолическую нагрузку с выраженной гипертрофией миокарда его стенок, всегда свидетельствует о нарушении сократительной функции миокарда и является признаком сердечной недостаточности.

Для правого желудочка, менее приспособленного по своей архитектонике к нагрузке сопротивлением (Р.Рашмер, 1981), выраженная дилатация является прогностическим признаком, предшествующим гибели больных.

Помимо общих изменений эхокардиограммы, вызванных аналогичными гемодинамическими условиями, анатомический диагноз порока складывается из комплекса признаков, характерных для каждой нозологической формы.

Объемная перегрузка желудочков сердца так же, как и систолическая имеет свои характерные признаки и ультразвуковые проявления. Изменения эхокардиограммы также, как и при систолической перегрузке аналогичны для правого и левого желудочков.

Наиболее выраженным признаком при ультразвуковом исследовании является значительная дилатация соответствующего желудочка.

Показатели размера желудочков сердца, осуществляющего объемную нагрузку, достоверно отличаются от аналогичных показателей при систолической перегрузке.

К сожалению, только по размеру полости соответствующего желудочка четко определить объем артериально-венозного сброса крови не представляется возможным, так как имеется многофакторность воздействия на размер желудочков, к числу которых относятся эластичность, сократимость, жесткость стенки.
В отличие от группы пациентов с врожденными пороками сердца с систолической перегрузкой, толщина миокарда соответствующего желудочка не превышает верхней границы нормы.

Для объемной перегрузки желудочков сердца характерным является увеличение экскурсии стенок, ограничивающих желудочек. Для правого — это миокард его передней стенки и межжелудочковой перегородки; для левого — межжелудочковая перегородка и миокард задней стенки.

– Также рекомендуем “Признаки объемной перегрузки желудочков сердца. Эхографические признаки перегрузки сердца”

Оглавление темы “Пороки сердца и гемодинамика при них”:
1. Обследование сердца у беременных. Гемодинамика у беременных при пороке сердца
2. Вторичные нарушения гемодинамики у беременных. Систолическая перегрузка желудочков сердца
3. Систолическая перегрузка правого желудочка. Объемная перегрузка желудочков сердца
4. Признаки объемной перегрузки желудочков сердца. Эхографические признаки перегрузки сердца
5. Функционирующее овальное окно. Открытый артериальный проток
6. Гемодинамика при открытом артериальном протоке. Клиника открытого артериального протока
7. Осложнения открытого артериального протока. Диагностика открытого артериального протока
8. Открытый артериальный проток у беременных. Течение беременности при открытом артериальном протоке
9. Дефект межпредсердной перегородки. Морфология и гемодинамика при ДМПП
10. Эхокардиография при дефекте межпредсердной перегородки. ЭхоКС признаки ДМПП

Источник: https://meduniver.com/Medical/cardiologia/1016.html

Перегрузка правого предсердия: признаки, причины, методы лечения, отзывы

Систолическая перегрузка правого желудочка. Объемная перегрузка желудочков сердца

По статистике ВОЗ, от патологий сердца каждый год погибает более 5 млн человек. Перегрузка правого предсердия (ГПП) или его гипертрофия встречается среди сердечных патологий редко, но значение ее велико, потому что она влечет за собой изменения и в других системах организма.

Немного физиологии

Человеческое сердце включает 4 камеры, каждая из которых в силу определенных причин может увеличиваться и гипертрофироваться. Обычно гипертрофия – попытка организма преодолеть данной компенсацией какую-либо недостаточность органа. Гипертрофия отделов сердца не становится самостоятельным заболеванием – это симптом и других патологий.

Основная функция сердца – создание кровотока для обеспечения всех тканей и органов питательными веществами и кислородом.

Ситуации с ГПП

Венозная кровь из полых вен большого круга поступает в правое предсердие. Перегрузка правого предсердия возникает при поступлении крови из полой вены в избыточном количестве или при легочной гипертензии, когда кровь из правого предсердия в правый желудочек не может пройти сразу и полностью. Полость предсердия от этого начинает постепенно расширяться, стенка утолщается.

Другая причина перегрузки правого предсердия – гипертензия в малом (легочном) круге кровообращения, что ведет к гипертензии и в правом желудочке. По этой причине кровь из ПП не может сразу перейти в желудочек, что также ведет к ГПП. Нагрузка на правую часть сердца увеличивается и при хронических заболеваниях легких. Главной причиной является избыток крови и давление.

Это состояние возникает при стенозе трехстворчатого клапана, отделяющего предсердие от желудочка. В таком случае часть крови застревает в предсердии. Чаще всего такой порок возникает после ревмоатаки, при бактериальном эндокардите.

Другим пороком становится недостаточность указанного клапана, при котором створки его смыкаются не полностью и происходит возврат некоторой части крови. Такое состояние возникает при дилатации левого желудочка.

Нагрузка давлением будет возникать при легочных патологиях: бронхит, эмфизема легких, астма, генетические заболевание легочной артерии. Эти заболевания повышают объем крови в желудочке, а вслед за ним перенапрягается и предсердие.

Поэтому перегрузка правого предсердия и правого желудочка так часто сочетаются.

Для восстановления нормальности кровотока предсердию приходится с большей силой выталкивать кровь, и оно гипертрофируется. Перегрузка правого предсердия развивается постепенно тогда, когда причинное заболевание остается невыявленным и нелеченным.

Время у каждого пациента индивидуально, но итогом всегда становится истощение компенсаторных возможностей сердечной мышцы и наступление декомпенсированной сердечной недостаточности в хроническом течении.

Другие заболевания, ведущие к ГПП

Спровоцировать развитие перегрузки правого предсердия могут:

  1. Ремоделирование миокарда – это явление считается частью постинфарктного кардиосклероза, когда на месте некроза развивается рубец. Здоровые кардиомиоциты становятся объемнее – утолщаются, что внешне выглядит гипертрофированной мышцей. Это также компенсаторный механизм, и чаще всего он охватывает левый желудочек. Так возникает еще одно сочетание перегрузки правого предсердия и диастолической перегрузки левого желудочка.
  2. Постмиокардитический кардиосклероз – рубцовая ткань формируется теми же механизмами, но уже после воспалительных процессов в миокарде.
  3. Ишемическая болезнь сердца – здесь речь идет о закупорке венечной артерии тромбом или бляшкой атеросклероза. Это обязательно вызывает ишемию миокарда, и сократительная функция кардиомиоцитов нарушается. Тогда соседние с пораженными участки миокарда начинают компенсаторно утолщаться.
  4. Гипертрофическая кардиомиопатия – возникает из-за нарушений генов, при которых происходит равномерное утолщение миокарда всей сердечной мышцы. Она чаще характерна для детей и захватывает миокард правого предсердия, тогда регистрируется перегрузка правого предсердия у ребенка.

Из врожденных патологических состояний сердечной мышцы перегрузку сердца вызывает:

  1. Дефектная перегородка между предсердиями. При таком отклонении сердце подает кровь в правую и левую половину сердца под одинаковым давлением, в результате чего предсердие получает увеличенную нагрузку.
  2. Аномалия Эбштейна – редко встречающийся порок, при котором створки атриовентрикулярного клапана примыкают к правому желудочку, а не к предсердно-желудочному кольцу. Тогда правое предсердие сливается с частью правого желудочка и также гипертрофируется.
  3. Транспозиция магистральных сосудов – главные артерии ССС меняют свое анатомическое положение – главная артерия легких отделяется от левых отделов сердца, а аорта – от правых. В этих случаях ГПП возникает у ребенка до 1 года. Это является очень серьезным отклонением.
  4. Также возможна перегрузка правого предсердия у подростков, склонных к фанатичному занятию спортом. Регулярные физические нагрузки – частая причина ГПП.

Симптоматические проявления патологии

Сама по себе ГПП не имеет признаков. Могут беспокоить только симптомы, связанные с основной болезнью, которые дополняются венозным застоем.

Тогда можно сказать, что признаки перегрузки правого предсердия – одышка даже при незначительных нагрузках, боль за грудиной.

Может развиваться недостаточность кровообращения, легочное сердце. При легочном сердце:

  • одышка в горизонтальном положении и при малейших нагрузках;
  • кашель по ночам, иногда с примесью крови.

Недостаточность кровотока:

  • тяжесть в правой стороне груди;
  • отеки на ногах;
  • асцит;
  • расширение вен.

Также могут быть беспричинная утомляемость, аритмии, покалывание в сердце, цианоз. Если эти жалобы возникли только при инфекциях и впервые, можно рассчитывать на исчезновение их после излечения. Для контроля выполняют ЭКГ в динамике.

Диагностика

Каких-то конкретных признаков патологии не существует. Возможно лишь предположить наличие перегрузок, если человек страдает патологиями легких в хронической форме или имеет проблемы с клапанами.

Кроме пальпации, перкуссии и аускультации, используют ЭКГ, с помощью которого определяются некоторые признаки перегрузки правого предсердия на ЭКГ. Однако даже эти показатели могут присутствовать лишь временно и исчезать после нормализации процессов. В других же случаях подобная картина может свидетельствовать о начале процесса гипертрофии предсердия.

Ультразвук помогает определить повышение давления и объем крови, находящейся в различных отделах сердца. Подобный метод способен обнаружить нарушения во всех отделах сердца и сосудах.

Легочное сердце (P-pulmonale)

При нем изменения патологического характера происходят в малом круге кровообращения, и это является главной причиной перегрузки правого предсердия.

На ЭКГ это отражено измененным зубцом Р (предсердный зубец). Он становится высоким и заостренным в виде пика вместо сглаженной верхушки в норме.

Функциональная перегрузка правого предсердия на ЭКГ также может давать измененный Р – это отмечается, например, при гиперактивности щитовидной железы, тахикардии и пр. Отклонение оси сердца вправо не всегда возникает только при ГПП, оно может быть и в норме у высоких астеников. Поэтому для дифференциации применяют и другие исследования.

Если выявлены признаки перегрузки правого предсердия на ЭКГ, пациенту рекомендуют эхокардиографию. Она считается безопасной для любой категории пациентов и ее можно многократно повторять в динамике. Современные аппараты могут дать ответы о толщине стенок сердца, объеме камер и пр.

Совместно с ЭхоКГ врач может назначить и допплерографию, тогда можно получить информацию о гемодинамике и кровотоке.

При расхождении мнений назначают КТ или рентгенографию. Рентгенологическое исследование показывает нарушения правого предсердия и желудочка. Их контуры сливаются с контурами сосудов. Кроме того, рентген покажет состояние и других структур грудной клетки, что очень ценно при легочной патологии как первопричине ГПП.

Последствия ГПП

При хронических заболеваниях легочной системы действующие альвеолы замещаются фиброзной тканью, при этом площадь газообмена становится меньше. Нарушается и микроциркуляция, что ведет к повышению давления в малом круге крови. Предсердиям приходится активно сокращаться, что в конечном счете вызывает их гипертрофию.

Таким образом, осложнениями и последствиями ГПП становятся:

  • расширение камер сердца;
  • нарушение кровообращения сначала в малом, а затем и в большом круге;
  • формирование легочного сердца;
  • венозный застой и недостаточность сердечного клапана.

При отсутствии лечения могут развиваться сбои пульса и приступы сердечной недостаточности, что может привести и к летальному исходу.

Лечение

Нормализовать размеры предсердия и улучшить работу сердечной мышцы возможно только при условии лечения основного заболевания – причины патологии. Такое лечение всегда комплексное, монотерапия не имеет смысла.

При наличии легочной патологии это бронхорасширяющие (таблетки и ингаляторы), антибактериальная терапия при бактериальной этиологии нарушений, противовоспалительные препараты.

https://www.youtube.com/watch?v=_sQ3meBvmck

При бронхоэктазах применяют хирургическое лечение.

При пороках сердца лучшим выходом становится проведение корректирующих операций. После инфарктов и миокардитов необходимо предупреждение ремоделирования с помощью антигипоксантных и кардиопротекторных препаратов.

Показаны антигипоксанты: “Актовегин”, “Милдронат”, “Мексидол” и “Предуктал”. Кардиопротекторы: АПФ или антагонисты рецепторов к ангиотензину II (АРА II). Они могут реально замедлить наступление хронической сердечной недостаточности. Чаще других назначают “Эналаприл”, “Квадроприл”, “Периндоприл” и др.

Обязательны нитронги, бета-блокаторы (“Метопролол”, “Бисопролол”, “Небивалол” и др.), ингибиторы АПФ, антиагреганты, препятствующие появлению тромбов, статины, приводящие в норму количество холестерина.

Также в лечении применяют гликозиды (по показаниям) и антиаритмики, средства, улучшающие обменные процессы в мышце сердца. Судя по отзывам, хорошие результаты получены при назначении рибоксина.

Предотвращение рецидивов

Если медикаментозная терапия – прерогатива врача, большая ответственность возлагается и на самого пациента. Без его участия усилия медиков не будут давать результата.

Человек обязательно должен пересмотреть свой образ жизни: отказаться от курения и спиртного, наладить правильное питание, исключить гиподинамию, придерживаться режима дня, проявлять умеренную физическую активность, нормализовать массу тела.

Если патологии сердечно-сосудистой и легочной системы переходят в хронический разряд, излечиться от них полностью нельзя.

Улучшить состояние можно только предотвращением обострений этих патологий. Тогда нагрузка на сердечную систему уменьшается.

Гпп и беременность

Во время беременности в организме происходят колоссальные изменения не только в плане гормонального баланса, но и в функционировании внутренних органов.

Сложная ситуация возникает при диагностировании перегрузки правого предсердия при беременности, считающейся в данной ситуации экстрагенитальным заболеванием.

Диагноз нужно не только установить, но и определить способность женщины к вынашиванию плода и родам.

Лучшим вариантом является, конечно, диагностика патологий сердца еще до зачатия, но такое бывает не всегда. Чаще всего беременные с патологиями сердца госпитализируются в период гестации трижды, делается это для контроля состояния в динамике.

При первом помещении в больницу исследуется порок, определяется активность процесса и оценивается работа кровообращения с учетом вопроса о возможном прерывании беременности.

Повторная госпитализация нужна потому, что физиологическое напряжение организма для поддержания работы мышцы сердца у женщины достигает пика. Третья госпитализация помогает врачам выбрать способ родоразрешения.

Профилактические мероприятия

Профилактика гипертрофии правого предсердия начинается с пересмотра жизненного уклада, который подразумевает правильное сбалансированное питание и рациональный режим труда и отдыха.

Если вы не профессиональный спортсмен и вам не обязательны олимпийские медали, не проявляйте упертого фанатизма в занятиях спортом. Это изнуряет организм и истощает сердце. Давление в системе кровообращения повышается, и гипертрофия не заставит себя долго ждать.

Вполне достаточно ежедневных прогулок по часу в день, плавания, езды на велосипеде.

Другая проблема – в исключении стрессов. Они также очень негативно сказываются на работе сердца и всего организма в целом. В решении задачи могут помочь йога, медитация, релаксация.

Источник: https://FB.ru/article/397136/peregruzka-pravogo-predserdiya-priznaki-prichinyi-metodyi-lecheniya-otzyivyi

Объемная перегрузка желудочков у беременной. Смешенная перегрузка желудочков у беременных

Систолическая перегрузка правого желудочка. Объемная перегрузка желудочков сердца

Объемная перегрузка желудочков также имеет характерные изменения, указывающие на возможность срыва компенсации кровообращения в периоде беременности.

К ним относятся: резко выраженная исходно дилатация полости желудочка сердца, осуществляющего нагрузку объемом; значительное увеличение экскурсии атриовентрикулярных клапанов в диастолу; выраженное увеличение амплитуды движения стенок желудочка; значительное увеличение полости левого предсердия; наличие пролабирования обеих створок митрального клапана.

Так же как и при систолической перегрузке желудочков сердца массо-ростовые показатели новорожденных в большинстве наблюдений соответствовали гестационному сроку.

Можно полагать, что органный кровоток поддерживается на должном уровне и маточно-плацентарное кровообращение достаточно для нормального развития плода.

Имеется лишь тенденция к уменьшению среднего показателя массы новорожденных при выраженном артериально-венозном сбросе крови у пациенток с дефектом межпредсердной перегородки.

https://www.youtube.com/watch?v=Bl2iGDwWkcc

При смешанной перегрузке, к которой относится дефект межжелудочковой перегородки, во время беременности возрастает объем шунтирования крови. Так же как и при пороках с объемной перегрузкой желудочков сердца происходит это в третьем триместре беременности.

Увеличенная нагрузка объемом приводит к возрастанию степени сопротивления выбросу крови из правого желудочка.

В ответ на увеличенное сопротивление выбросу крови при эхокардио-графическом исследовании отмечено увеличение степени гипертрофии миокарда передней стенки правого желудочка.

У беременных с дефектом межжелудочковой перегородки при наличии артериально-венозного сброса крови более 100% от величины минутного объема большого круга кровообращения также отмечено увеличение полости правого желудочка. Размер полости левого желудочка при этом находится в пределах физиологической нормы.

Поэтому дилатация полости правого желудочка расценивается как проявление правожелудочковой недостаточности. Данное предположение во всех наблюдениях имеет клиническое подтверждение: отмечается ухудшение состояния в третьем триместре беременности, усугубившееся после родов.

Особо следует подчеркнуть, что каждая последующая беременность вызывает увеличение левых и правых отделов сердца с ухудшением состояния после повторных родов.

Анализ данных ультразвукового исследования беременных с тетрадой Фалло после различных видов оперативного лечения дает основание считать, что оперированное сердце нельзя расценивать как здоровое.

Несмотря на благоприятное течение беременности у больных после радикальной коррекции и вальвулотомии по Броку и рождения здоровых доношенных детей, имеются косвенные признаки, свидетельствующие о скрытой сердечной недостаточности. Проявляется на эхокардиограмме это увеличением полостей сердца после родов.

В значительной степени увеличивается полость левого предсердия, размер которого достигает 114% от первоначальной величины, измеренной в первом триместре беременности.

После паллиативных соустий, улучшающих легочный кровоток, у всех пациентов получены признаки, свидетельствующие о выраженных нарушениях функции сердца и о наличии уменьшения величины минутного объема сердца.

В результате возникших изменений в значительной степени страдает органный кровоток. Рождение недоношенных, гипотрофичных детей с признаками хронической внутриутробной гипоксии, является ярким тому свидетельством.

Можно предположить, что наличие сочетанной перегрузки желудочков сердца в большей степени способствует приспособлению к дополнительной нагрузке объемом во время беременности, чем диаметрально противоположный тип нагрузки сопротивлением, как наблюдается при синдроме Эйзенменгера. По-видимому, для адаптации к нагрузке имеет значение отсутствие склерозирования легочной ткани у больных с тетрадой Фалло по сравнению с изменениями, полученными у больных с синдромом Эйзенменгера.

Признаками скрытой сердечной недостаточности при врожденных пороках сердца с наличием смешанной перегрузки также как и при систолической является выраженная дилатация полости желудочка, осуществляющего нагрузку сопротивлением и объемом. Для правого желудочка к признакам скрытой сердечной недостаточности следуеттакже отнести и увеличение полости левого предсердия.

Анализ состояния детей показал, что внутриутробная гипоксия наблюдается при наличии нарушения оксигенации крови у матери, как например, у пациентов с функциональной недостаточностью анастомозов после паллиативных операций по поводу тетрады Фалло.

Таким образом, показатели оценки клинического течения, нарушения внутрисердечной гемодинамики во время беременности и компенсаторно-приспособительных реакций сердечно-сосудистой системы не столь обнадеживающие, как можно рассматривать данную проблему с акушерских позиций.

Это имеет социальный аспект, поскольку увеличивается число дней нетрудоспособности, как во время беременности, так и после родов. В связи с декомпенсацией кровообращения и нахождением на стационарном лечении не все женщины с врожденными пороками сердца могут самостоятельно воспитывать детей.

– Читать далее “Акушерская помощь при врожденном пороке сердца. Острая сердечная недостаточность у беременной с ВПС”

Оглавление темы “Врожденные пороки сердца у беременных”:
1. Первичная легочная гипертензия у беременной. Причины первичной легочной гипертензии
2. Гемодинамика при первичной легочной гипертензии. Клиника первичной легочной гипертензии
3. Диагностика первичной легочной гипертензии. Эхокардиография при первичной легочной гипертензии
4. Лечение первичной легочной гипертензии. Беременность при первичной легочной гипертензии
5. Единственный желудочек сердца. Клиника и диагностика единственного желудочка сердца у беременной
6. Беременность при единственном желудочке сердца. Общий артериальный ствол у беременной
7. Беременность при единственном желудочке сердца. Единственный желудочек у беременной
8. Кровообращение при врожденном пороке сердца у беременной. Систолическая перегрузка у беременных
9. Объемная перегрузка желудочков у беременной. Смешенная перегрузка желудочков у беременных
10. Акушерская помощь при врожденном пороке сердца. Острая сердечная недостаточность у беременной с ВПС

Источник: https://medicalplanet.su/akusherstvo/474.html

Гипертрофия миокарда левого желудочка — E-Cardio

Систолическая перегрузка правого желудочка. Объемная перегрузка желудочков сердца

Согласно действующих на 2014 год рекомендаций, ГМЛЖ по данным ЭКГ определяется только по двум критериям, несмотря на то, что ранее врачи использовали более десяти признаков.

Мы возьмем золотую середину, рассмотрим 3 критерия, но начнем все же с главных, выявление которых почти в 100% свидетельствует о ГМЛЖ и подтверждается по данным УЗИ. Все остальные критерии имеют не удовлетворительную специфичность.

Индекс Соколова-Лайона (ИСЛ)

Индекс Соколова-Лайона (ИСЛ) = SV1 (мм) + RV5 (мм) или RV6 (мм).

Норма: до 48 мм у лиц моложе 40 лет и до 38 мм у лиц старше 40 лет

Чтобы определить этот индекс необходимо амплитуду (глубину) зубца SV1 прибавить к амплитуде (высоте) RV5 или RV6. Полученная цифра, выраженная в миллиметрах, и будет индексом.

Корнельское вольтажное произведение (КВП)

Корнельское вольтажное произведение (КВП) = [RaVL(мм) + SV3 (мм)] × QRS (мс)

Норма: менее 2440 мм/мс.

Корнельское вольтажное произведение рассчитывается чуть сложнее: необходимо продолжительность комплекса QRS, выраженную в миллисекундах, умножить на сумму R-aVL(мм) + S-V3 (мм). Сложность заключается в том, что приходится умножать большие числа и без калькулятора не обойтись. Если полученное значение превышает 2440, то речь идет о ГМЛЖ.

Другие критерии

RV4 < RV5 > RV6 или RV4 < RV5 < RV6 — смещение переходной зоны влево

Теперь мы обсудим критерий ГМЛЖ определяющийся по динамике зубца R в грудных отведениях. Дело в том, что в негипертрофированном миокарде суммарный вектор возбуждения направлен на верхушку, поэтому наиболее высокий зубец R будет регистрироваться в отведении V4.

В случае гипертрофии, (но не всегда) вектор смещается влево, частично за счет утолщения боковой стенки левого желудочка, а частично — из-за изменения границ сердца.

Из-за этого, максимальный R начинает определятся не в V4, как это бывает в норме, а — в отведении V5 или V6.

Многие кардиологи «старой закалки» считают этот признак самым главным, однако, это не так.

Причина кроется в том, что кардиологи привыкли видеть в основном больных людей у которых в 80%-90% есть гипертрофия, но если обследовать всю популяцию, то ошибочный вывод о ГМЛЖ будет выставлен каждому второму пациенту с такими изменениями на ЭКГ.

Так что, будьте внимательны с этим критерием, хотя он и обладает большей чувствительностью чем вышеприведенные индексы (ИСЛ и КВП), но его специфичность не более 60%, тогда как у упомянутых выше индексов она приближается к 100%.

Систолическая перегрузка левого желудочка

Отдельным понятием в разделе ГМЛЖ является «систолическая перегрузка левого желудочка».

Нужно сказать, что на самом деле, желудочек не испытывает какой-то особой перегрузки ни в момент регистрации ЭКГ ни в течение другого периода времени, кроме той, которая связана с повышенным артериальных давлением. Бывают ситуации, когда у человека с АД 150/90 мм рт.ст.

мы видим «систолическую перегрузку», а у других, даже при давлении 220/120 мм рт.ст., нет и намека на подобные изменения. Кроме того, нормализация АД никогда не приводила к исчезновению «перегрузки».

Систолическая перегрузка как ЭКГ явление, возникает в случае выраженной гипертрофии, что приводит к нарушению хода волны реполяризации, но не будем вдаваться в детали, главное чтобы вы понимали значение этого термина и не путали гемодинамику с электрической активностью.

Да, так как же проявляется этот «феномен»? А проявляется он в виде нарушений процессов реполяризации очень специфического вида (смотрите далее на ЭКГ), возникающих в области боковой стенки левого желудочка, обязательно в сочетании высоких зубцов R или, чаще, в сочетании с положительными критериями ГМЛЖ (ИСЛ или КВП).

В заключение стоит отметить, что на мой (и не только мой) взгляд, при наличии положительных критериев ИСЛ и КВП нужно говорить о количественных признаках гипертрофии, тогда как смещение переходной зоны влево, следует называть качественными признаками гипертрофии.

Ограничения критериев, ВАЖНО! ВАЖНО! ВАЖНО!

1. При наличии полной или неполной блокады левой ножки критерии НЕ работают!

2. При наличии полной блокады правой ножки критерии НЕ работают!

3. При наличии рубцовых изменений критерии НЕ работают!

4. Если критерии отрицательные, это НЕ означает, что гипертрофии нет! Низкая чувствительность.

Определение ГМЛЖ невзирая на пункты 1-3 является грубейшей ошибкой, которая тем не мене очень распространена даже среди кардиологов!

Ну что, посмотрим как все это выглядит.

Пример 1

На данной ЭКГ можно увидеть почти все критерии гипертрофии миокарда левого желудочка (ГМЛЖ).

1. Индекс Соколова-Лайона (ИСЛ) = SV1 (19 мм) + RV5 (22 мм) = 41 мм (норма до 38 мм)

2. Корнельское вольтажное произведение (КВП) = [RaVL(13 мм) + SV3 (10 мм)] × QRS (100 мс) = 2300 мс*мм (норма до 2440, этот критерий отрицательный немного не дотянули)

3. Смещение переходной зоны — RV4 < RV5 < RV6.

4. Систолическая перегрузка — видим депрессию ST в V5 и V6 и двухфазные, преимущественно отрицательные, Т, то есть, нарушение процессов реполяризации.

Пример 2

На это данной ЭКГ отсутствуют общепринятые критерии гипертрофии миокарда левого желудочка (ГМЛЖ).

1. Индекс Соколова-Лайона (ИСЛ) = SV1 (7 мм) + RV5 (12 мм) = 19 мм (норма до 38 мм)

2. Корнельское вольтажное произведение (КВП) = [RaVL(0 мм) + SV3 (4 мм)] × QRS (80 мс) = 320 мс*мм (норма до 2440)

3. Смещение переходной зоны — имеется, RV4 < RV5 > RV6, то есть, подозрения на ГМЛЖ уместны, но написать, что она есть будет неверным.

4. Систолическая перегрузка — здесь нельзя говорить о перегрузке, так как нет признаков гипертрофии. Есть незначительная депрессия ST V5 и V6 укладывающаяся в норму.

Если вы нашли какую-либо ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите «Ctrl+Enter»

Источник: https://e-cardio.ru/vvodnyj-kurs-ekg/urok-6/gmlg/

МедЗабота
Добавить комментарий