Симптом Ортнера-Грекова: диагностика холецистита

Осмотр органов брюшной полости: симптомы холецистита

Симптом Ортнера-Грекова: диагностика холецистита

При осмотре боль­ного холециститом важное значение имеет состояние губ и языка. У большинства обследованных (76,4%) губы были сухими и нередко (28,5%) с наличием трещин. Язык у больных чаще влажный (68,3%), покрыт белым или коричнева­тым налетом; сухой язык отмечен в 16% случаев.

Живот у больных острым холециститом чаще пра­вильной формы (81,4%), активно участвует в акте ды­хания.

У 21,5% больных живот был умеренно вздут, больше в верхней половине, что обусловлено ограничен­ным вздутием в области поперечно-ободочной кишки вследствие ее пареза; этот симптом характерен для дест­руктивной формы заболевания.

При перкуссии молоточ­ком или пальцем брюшной стенки в правом подреберье у обследуемых нами больных определялась болезненность (симптом Раздольского) при простом холецистите в 40,6% случаев и при деструктивном — в 53,3% (Р< 0,05).

Литературные данные о частоте этого симптома у больных острым хо­лециститом разноречивы. Так, Н. А. Глицкий (1969) наб­людал его в 55,6% случаев, Г. С. Мамедханов (1971) — в 78,1%, 3. Ш. Нахлис (1974) —в 90,2%, А. В. Шапош­ников (1974) —в 83,1% случаев.

При диагностике острого холецистита следует прида­вать значение симптому кашлевого толчка — появлению или усилению болей в правом подреберье при кашле. Среди форм заболевания симптом статистически досто­верно преобладал при деструктивном холецистите (Р< 0,05).

Кроме указанных симптомов при остром холецистите описаны и другие, встречающиеся, однако, гораздо реже. Вкратце остановимся на диагностической ценности неко­торых из них в настоящее время.

Симптом Захарина — появление боли при надавлива­нии или поколачивании области проекции желчного пузыря — у обследуемых нами больных статистически достоверно преобладал при деструктивном холецистите.

Симптом Мерфи определяется следующим образом: кисть левой руки кладут вдоль правой реберной дуги больного так, чтобы четыре пальца находились на ребер­ной дуге, а большой — ниже, в месте расположения желчного пузыря, умеренно прижимая в глубину брюш­ную стенку; больному предлагают в этот момент сделать глубокий вдох — появление резких болей в области желчного пузыря заставит его прервать вдох. Механизм данного симптома заключается в том, что сместившаяся книзу печень вместе с воспаленным желчным пузырем при вдохе приближается к передней брюшной стенке и наталкивается на большой палец исследователя, вызы­вая при этом острую боль. В наших наблюдениях симп­том встречался одинаково часто при обеих формах забо­левания.

Симптом Образцова заключается в появлении резкой боли при введении кисти руки в область правого подре­берья при вдохе больного.

Симптом Щеткина—Блюмберга может наблюдаться при ограниченном или разлитом воспалении париеталь­ной брюшины, чаще при деструктивном холецистите.

Однако следует заметить, что в большинстве случаев течение острого деструктивного холецистита протекает без наличия симптомов раздражения брюшины. Приме­ром отсутствия симптома Щеткина—Блюмберга при де­структивном холецистите с наличием перитонита может служить следующее наблюдение.

Больная Б., 35 лет, поступила в клинику через 46 часов от на­чала заболевания с жалобами на внезапное появление интенсивных болей в правом подреберье, иррадиирующих под правую лопатку, многократную рвоту.

При поступлении температура 36,9°С, пульс 90 уд./мин, ритми­чен; АД 120/75 мм рт. ст. Губы потрескавшиеся, язык сухой, обложен коричнево-черным налетом. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания.

При перкуссии отмечается притупление перкуторного звука в нижних и боковых отделах живота (симптом Квервена). При пальпа­ции живота определяется ограниченное напряжение мышц в правом подреберье, болезненность там и в точке желчного пузыря. Симп­томы Ортнера, кашлевого толчка и болезненность пояснично-сухо-жильного пространства справа положительны. Симптомов раздраже­ния брюшины нет.

Анализ крови: лейкоцитов 9900, эозинофилов 1%, палочкоядерных 20%, сегментоядерных 69%, лимфоцитов 7%, моноцитов 3%, СОЭ 8 мм/час. В моче определяются следы белка, лейкоциты (12—15 в поле зрения), много оксалатов, диастаза мочи 128 ед.

Подозрение на деструктивный холецистит с наличием диффузного перитонита (несмотря на то, что симптом Щеткина—Блюмберга не выявлен).

Произведена срочная операция. При ревизии брюшной полости обнаружено большое количество серозного экссудата с примесью желчи, стенка желчного пузыря флегмонозно изменена, в просвете его определены конкременты. Произведена холецистэктомия, дрени­рование брюшной полости. В послеоперационном периоде определял­ся инфильтрат послеоперационной раны. Исход — выздоровление.

Френикус-феномен (симптом Георгиевского—Мюсси) — появление болезненности в правом подреберье, парастернально в межреберных промежутках или в месте надавливания пальцем над ключицей между передними ножками правой грудино-ключично-сосковой мышцы встречался нами одинаково часто при обеих формах за­болевания. Однако его нельзя считать патогномоничным признаком воспалительного процесса в желчном пузыре, поскольку он бывает положительным и при других ост­рых заболеваниях органов брюшной и грудной полости.

При обследовании больных острым холециститом мы обратили внимание на следующее. При надавливании сзади справа в пояснично-сухожильном пространстве по­является резкая боль, которая локализуется в месте пальпации, или усиливается имеющаяся боль в правом подреберье.

Этот симптом под названием «симптом пояснично-сухожильного пространства справа» был внед­рен в клиническую практику. Появление болей в ука­занной зоне, по-видимому, связано с вовлечением в вос­палительный процесс кроме желчного пузыря задней париетальной брюшины; возможна также висцеронейро-рефлекторная иррадиация.

Из 171 наблюдаемого нами больного острым холециститом симптом был положи­тельным у 161. Совместно с другими признаками он мо­жет быть использован в диагностике острого холецис­тита.

Больная В., 70 лет, поступила в клинику спустя 20 часов с мо­мента заболевания с жалобами на сильные постоянные боли в пра­вой половине живота, многократную рвоту желчью. Из анамнеза ус­тановлено наличие подобных приступов в прошлом.

При поступлении температура тела 37,6 “С, состояние средней тяжести. Пульс 72 уд./мин, удовлетворительного наполнения и на­пряжения, ритмичен. АД 130/80 мм рт. ст. Губы сухие, язык влажный, покрыт белым налетом.

Живот умеренно вздут, при пальпации мяг­кий, тонус брюшных мышц нормальный. Определяется болезненность в правой подвздошной области и точке желчного пузыря.

Симпто­мы кашлевого толчка, Захарина, пояснично-сухожильного простран­ства справа, френикус-феномен справа положительны.

Анализ крови: лейкоцитов 6850, эозинофилов 0%, палочкоядерных 13%, сегментоядерных 76%, лимфоцитов 7%, моноцитов 4%, СОЭ 3 мм/час. Анализ мочи без особенностей. Диастаза мочи 32 ед. Клинический диагноз: острый холецистит.

После проведенного консервативного лечения больная выздоро­вела.

В воспалительный процесс при остром холецистите нередко вовлекается и печень, поэтому при обследовании больного легко можно обнаружить увеличение и болез­ненность ее, особенно в области желчного пузыря, что может быть связано с воспалительными явлениями в пе­ченочных клетках, внутрипеченочных желчных ходах или застоем желчи при закупорке общежелчного или пече­ночного протока, а также при образовании внутрипече­ночных или околопузырных гнойников. Следует заметить, что печень реагирует на патологический очаг при обеих формах заболевания, однако с некоторым преобладанием при деструктивном холецистите.

Увеличение желчного пузыря удается определить у каждого четвертого среди заболевших острым холецис­титом, статистически достоверно чаще при деструктив­ной форме. При пальпации пузырь обычно определяется в виде эластичной, реже плотной, продолговатой и резко болезненной опухоли, особенно при давлении или смеще­нии его.

Желчный пузырь может ощущаться также в виде по­лушаровидного тела сразу под краем печени, опухоли в форме огурца или колбасообразной, выступающей в пра­вой половине живота. Нередко болезненность в области пузыря отмечается и в тех случаях, когда не удается оп­ределить его увеличение.

При распространении воспали­тельного процесса за пределы желчного пузыря и обра­зовании инфильтрата определить движение пузыря прак­тически не представляется возможным, и в таких слу­чаях пальпируемая опухоль напоминает новообразование с плотной и бугристой поверхностью.

Наличие инфиль­трата в правом подреберье встречается редко, с преоб­ладанием, однако, при деструктивном холецистите.

Все изложенное выше свидетельствует об изменении клинической картины острого холецистита и малой ин­формативности для диагностики таких симптомов, как напряжение мышц передней брюшной стенки, Образцова, Мерфи, Щеткина—Блюмберга, френикус-феномен и др. Наиболее важными признаками острого холецистита, по нашему мнению, являются болезненность в правом под­реберье, симптом Ортнера—Грекова, кашлевого толчка и симптом пояснично-сухожильного пространства справа.

Диагностика острых воспалительных заболева­ний органов брюшной полости. А.К. Арсений., 1982.

Еще статьи на эту тему:

– Симптоматика холецистита: данные объективного осмотра

– Симптоматика холецистита: характер болей, диспепсические и дизурические нарушения

– Частота заболевания острым холециститом

– Патологоанатомические изменения при остром холецистите

Источник: http://extremed.ru/clinicchir/21-pishevar/1748-xolosm

Специфический симптом Ортнера при холецистите

Симптом Ортнера-Грекова: диагностика холецистита

Болезни желчного пузыря характеризуются своими проявлениями, и одно из них — симптом Ортнера при холецистите. Проявляется он при осмотре пациента. Если ребром кисти поколотить по правой реберной дуге, то возникнет боль. Менее выражена она в хронической форме и при дискинезии желчевыводящих путей.

Желчный пузырь расположен в правой доле печени, в нижней ее части. Его размеры достигают 14 см в длину и 5 см в ширину, по консистенции это мягкий орган. В здоровом состоянии желчный пузырь практически не прощупывается, несмотря на то, что он немного выступает относительно печени. Если при пальпации доктор обнаружил орган, то это указывает на развитие патологии.

Общее описание симптома Ортнера

Желчный пузырь размещен в области печени, в правой ее доле в нижней части. У здоровых людей данный орган при пальпации практически не ощущается, но немного выступает вперед. Если врач во время осмотра человека обнаружил желчный пузырь, существует высокая вероятность, что орган воспален.

При заболеваниях, затрагивающих данную область тела, появляется ряд болезненных точек:

  1. Пузырная: определяется в месте соприкосновения прямой мышцы живота и дуги ребра.
  2. Холедохопанкреатическая: верхняя часть живота справа от пупка.
  3. Симптом или синдром Ортнера-Грекова: для определения его присутствия врач постукивает по правой части реберной дуги.
  4. Акромиальная: при надавливании на край лопаточной кости возникает болезненность.
  5. Лопаточная: дискомфорт определяется под правой лопаткой.
  6. Зона Боаса: появление выраженного дискомфорта в области остистых отростков в грудном отделе.

Появление боли при пальпации правой области живота во время диагностики объясняется воздействием на воспаленный желчный пузырь. Если такие же манипуляции произвести у здорового человека, он ощутит незначительный дискомфорт.

Подобный тест предполагает поколачивающее воздействие ребром ладони по дугам ребер в правом боку, при этом пациент ощущает выраженные боли. При развитии холецистита тест или симптом Ортнера будет положительным.

Кроме того, наблюдается иррадиация боли в лопаточную область, зону над ключицей. Выраженность болей часто зависит от масштаба изменений, произошедших в желчнопузырном органе, насколько запущена болезнь и на какой стадии развития она находится.

Симптомы холецистита

Заподозрить холецистит можно при таких проявлениях:

  1. Симптом Ортнера. Резкая боль в правом подреберье, которая может распространяться на живот.
  2. Повышение температуры тела.
  3. Рвота, понос.

Для холецистита в хронической форме более характерны вялотекущие проявления болезни:

  1. Постоянная ноющая боль под ребрами справа, особенно после приема тяжелой пищи.
  2. Температура, как правило, в норме, может незначительно повышаться при обострении.
  3. Иногда бывает рвота.
  4. Расстройство стула, чередование запоров и поносов.
  5. Общая слабость.
  6. Горечь во рту, особенно в утреннее время.
  7. Симптом Ортнера положительный, но боль менее выражена.

Если острый холецистит оставляют без внимания, то он переходит в хроническую форму с периодическими обострениями. Такое заболевание тяжело поддается лечению.

Специфические симптомы

К специфическим симптомам острого холецистита относятся:

  • симптом Грекова-Ортнера – перкуторная боль, появляющаяся в области желчного пузыря при легком поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге;
  • симптом Мерфи – усиление боли, возникающее в момент ощупывания желчного пузыря при глубоком вдохе больного. Большой палец левой кисти врач помещает ниже реберной дуги, в месте нахождения желчного пузыря, а остальные пальцы – по краю реберной дуги. Если глубокий вздох больного прерывается, не достигнув высоты, вследствие острой боли в правом подреберье под большим пальцем, то симптом Мерфи положительный;
  • симптом Курвуазье – увеличение желчного пузыря определяется при пальпации удлиненной части его дна, которое довольно четко выступает из-под края печени;
  • симптом Пекарского – болезненность при надавливании на мечевидный отросток. Он наблюдается при хроническом холецистите, его обострении и связан с раздражением солнечного сплетения при развитии воспалительного процесса в желчном пузыре;
  • симптом Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом) – болезненность при пальпации в надключичной области в точке, расположенной между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа;
  • симптом Боаса – болезненность при пальпации околопозвоночной зоны на уровне IX–XI грудных позвонков и на 3 см правее позвоночника. Наличие болезненности в этом месте при холецистите связано с зонами гиперестезии Захарьина-Геда.

Неосложненные холециститы

Катаральный (простой) холецистит может быть каль-кулезным или бескаменным, первичным или как обострение хронического рецидивирующего. Клинически он в большинстве случаев протекает спокойно. Боль обычно тупая, появляется постепенно в верхней половине живота; усиливаясь, локализуется в правом подреберье.

При пальпации отмечается болезненность в области желчного пузыря, там же положительные симптомы Грекова-Ортнера, Мерфи.

Перитонеальные симптомы отсутствуют, количество лейкоцитов в пределах 8,0– 10,0 Г 109/л, температура 37,6 °C, редко – до 38 °C, ознобов нет. Приступы болей продолжаются несколько дней, но после консервативного лечения проходят.

Острый деструктивный холецистит может быть калькулезным или бескаменным, первичным или обострением хронического рецидивирующего.

Деструкция может носить флегмонозный, флегмонозно-язвенный или гангренозный характер. При флегмонозном холецистите боли постоянного характера, интенсивные. Язык сухой, повторная рвота. Может быть небольшая желтушность склер, мягкого неба, что обусловлено инфильтрацией гепатодуоденальной связки и воспалительным отеком слизистой оболочки желчных протоков.

Диагностика холецистита

При подозрении на заболевания желчного пузыря врач изначально осматривает пациента вручную, без применения различных приборов. Прием начинается с ощупывания и легкого поколачивания по разным участкам живота.

Для диагностики таких заболеваний в медицине имеются следующие термины:

  1. Симптом Ортнера — боль при поколачивании боковой частью руки по реберным дугам справа.
  2. Симптом Мерфи — доктор слегка надавливает пальцами на область желчного пузыря, при этом больной на вдохе испытывает боль.
  3. Симптом Мюсси — надавливание осуществляется двумя пальцами в районе ключиц, если пациент испытывает боль, то это тоже относят к проявлениям патологий желчного пузыря и его протоков.

Определение симптомов Ортнера, Мерфи, Мюсси является показанием для дальнейшего инструментального обследования. Как правило, назначают: УЗИ органов брюшной полости. Общий и биохимический анализы крови. Анализ мочи. Анализы на онкологию, если имеются такая необходимость; Биопсию в некоторых случаях.

по теме:

Точность диагностического метода

Симптом Ортнера является одним из точнейших проявлений, характерных для воспалительных заболеваний желчного пузыря. Для определения тактики лечения и особенностей течения патологии его присутствия недостаточно.

Чтобы уточнить диагноз, врачи используют ряд дополнительных исследований:

  • клинические, биохимические анализы крови и мочи;
  • ультразвуковое исследование желчного пузыря, поджелудочной железы, печени;
  • рентгенография грудной клетки;
  • ЭКГ;
  • фиброгастроскопия.

При холецистите в анализах крови определяется лейкоцитоз. При исследовании мочи никаких изменений не наблюдается.

При изучении биохимического анализа крови определяется повышение уровня билирубина и другие характерные признаки.

При выполнении ультразвукового исследования наблюдается увеличение размеров желчного пузыря, утолщение его стенок, выявляются камни. Присутствие нескольких признаков указывает на холецистит или желчекаменную болезнь.

Источники: https://www.syl.ru/article/296845/chto-takoe-simptom-merfi-simptomyi-pri-holetsistite-tochka-kera https://ozheludke.ru/diagnostika/simptom-ortnera-i-holetsistit.html https://www.syl.ru/article/200542/new_simptom-ortnera-i-holetsistit doctor01.

ru/simptomy-ostrogo-holecistita-po-avtoram/ remontvnn.ru/simptom-mjussi-pri-holecistite/ gidmed.com/gastroenterologiya/simptomy-gastro/gde-bolit-pri-holetsistite.html

Данный материал носит исключительно субъективный характер и не является руководством к действию.

Определить точный диагноз и назначить лечение может только квалифицированный специалист.

Последнее изменение статьи: 19.03.2020

Источник: https://MoyJivot.com/zabolevaniya/holetsistit/simptom-ortnera

Симптомы по авторам при холецистите

Симптом Ортнера-Грекова: диагностика холецистита

Кроме неспецифических проявлений болезни, существуют специфические симптомы острого холецистита по авторам. Это признаки, которые нельзя оценить самостоятельно.

Их выявляют при первичном осмотре взрослых и детей с подозрением на воспаление жёлчного пузыря или других отделов пищеварительного тракта. После постановки предварительного диагноза, человеку назначают обследование.

Холецистит редко протекает изолированно, зачастую идёт в «связке» с прочими патологиями желудочно-кишечного тракта.

Клиническая картина

Острая форма холецистита всегда сопровождается болью. Однако ощущаться она может не справа, где располагается жёлчный, а, слева или внизу живота. Из-за неспецифической локализации болей, пациенту может показаться, что это приступ стенокардии, аппендицита.

Характерным признаком не осложнённой хронической патологии являет резкая или тупая ноющая боль справа под рёбрами, которая беспокоит:

  • регулярно:
  • время от времени (с чередованием обострений и периодов затишья);
  • после употребления тяжёлой пищи.

На ранних стадиях болезнь часто протекает в бессимптомной форме.

К дополнительным признакам холецистита относятся:

  • тяжесть в районе печени, усиливающаяся при погрешностях в питании;
  • желтушность кожи, склер и слизистых;
  • тошнота, периодическая рвота;
  • проблемы со стулом (диарея, запор, их комбинации);
  • повышенное газообразование;
  • изжога;
  • неприятный запах изо рта;
  • сухость и зуд кожных покровов;
  • общая слабость, тревожность, апатия;
  • нарушения сна;
  • повышение температуры тела, лихорадка;
  • потливость;
  • тахикардия;
  • белый налёт на языке;
  • сухость во рту;
  • постоянный привкус горечи.

Каждый орган выполняет свою функцию в переработке пищи. Когда один выходит из строя, страдает вся пищеварительная система, нарушаются всасывание питательных веществ, вывод шлаков и токсинов.

Выяснить причину недомоганий помогут врачи, которые уже на этапе осмотра могут предположить локализацию патологического процесса. Для этого проводят ряд манипуляций, заключающихся в физическом воздействии на отдельные зоны живота и оценке реакции.

Большинство заболеваний желудочно-кишечного тракта проявляются похожими признаками, поэтому самостоятельная диагностика неинформативна.

Специфические признаки, выявляемые при осмотре

Если у больного острый холецистит, может наблюдаться разлитая болезненность в верхней части живота, больше в правом подреберье. Здесь же прощупывается увеличенный пузырь.

Одним из свидетельств острого воспаления является положительный симптом Захарьина при холецистите. Признак определяют путём постукивания зоны жёлчного пузыря. При положительном симптоме отмечается усиление болезненных ощущений.

Во время осмотра могут выявляться и другие положительные симптомы:

  1. Грекова-Ортнера. Метод заключается в постукивании боковой частью ладони по рёберной дуге над зоной поражения. Для сравнения аналогичные действия производят слева.
  2. Курвуазье. При прощупывании области правого подреберья определяется удлинённая донная часть жёлчного. Она немного выступает за пределы печени.
  3. Мерфи. Один палец врач опускает на область пузыря, а остальные размещает вдоль рёберной дуги пациента. В момент глубокого вдоха возникает сильная боль, не позволяющая завершить действие.
  4. Пекарского. Усиление боли наблюдается при пальпации мечевидного отростка — хряща, расположенного между рёбрами, в нижней части скелета грудины. Утвердительный результат является признаком хронического процесса или его обострения и объясняется вовлечением в патологический процесс мышц солнечного сплетения.
  5. Боаса. Боль усиливается при прощупывании околопозвоночной зоны. Действие производится в районе 9—11 грудных позвонков, с отступом от позвоночника на 3 сантиметра.
  6. Мюсси-Георгиевского. При надавливании на ямку над правой ключицей (спереди) пациент ощущает резкую боль в боку. На первый взгляд, область воздействия не связана с пищеварением. Но над ключицей расположены нервные окончания, переплетающиеся с нейронами внутренних органов, лежащих ниже.
  7. Лепене. Болезненность усиливается при постукивании в зоне больного органа. Действие производится правым указательным пальцем.
  8. Рисмана. Неприятные ощущения усиливаются при постукивании по правой рёберной дуге. Манипуляцию проводят на глубоком вдохе с последующей задержкой дыхания.
  9. Кера (синдром Василенко на ранних стадиях). Воздействие на рёберную дугу справа даёт усиление боли. Диагностика проводиться в момент вдоха.

Напряжение стенок брюшной полости говорит об опасных состояниях, угрожающих жизни. Если при надавливании на живот и резком снятии рук болезненные ощущения усиливаются, говорят об утвердительном результате по методу Щеткина-Блюмберга. Он указывает на развитие перитонита, аппендицита.

При разлитом воспалении брюшины боль не имеет чёткой локализации и ощущается по всему животу. При ограниченной локализации холецистита дискомфорт чувствуется преимущественно в зоне поражения. При воспалительной патологии в районе печени боль определяется справа.

Специфические признаки болезни позволяют установить наличие воспаления. Для выявления его причины и сопутствующих заболеваний потребуется обследование. Если присутствует перитонит, и прочие опасные состояния нужна экстренная операция.

Инструментальная и лабораторная диагностика

Обследование начинается с проведения общего и биохимического анализа крови.

При остром процессе зачастую повышены:

  • содержание лейкоцитов;
  • уровень нейтрофилов;
  • скорость оседания эритроцитов;
  • количество билирубина;
  • показатели аспартаминотрансферазы и алананаминотрансферазы.

Гемоглобин, как правило, снижен. При хроническом заболевании уровень лейкоцитов, наоборот, ниже нормы.

Общий анализ мочи показывает повышение лейкоцитов, белка и эритроцитов.

Проведение копрограммы часто определяет:

  1. Патологический цвет кала. Он может быть серый, зелёный, разноцветный.
  2. Нарушение консистенции испражнений. Встречается жидкий кал, комочками, липкий.
  3. Наличие бактерий или паразитов в исследуемом материале.
  4. Появление примесей слизи, жира, крови, непереваренных кусочков пищи. Последнее характерно при параллельном течении панкреатита.
  5. Наличие повышенных значений билирубина, стеркобилина.

Важным этапом является исследование дуоденального содержимого. Вещество получают путём введения зонда в 12-перстную кишку, в которую поступают секреты поджелудочной железы и печени. В процессе выделяется 3 порции жёлчи, которую исследуют в лаборатории.

Это информативный анализ, позволяющий подтвердить:

  • нарушения в работе жёлчевыводящей системы;
  • отклонения в составе жёлчи (литогенность, которая способствует образованию камней);
  • наличие инфекций или паразитов;
  • сопутствующее поражение поджелудочной железы.

Для этого применяют:

  • ультразвуковое исследование;
  • рентген;
  • эндоскопическое исследование;
  • магниторезонансную и компьютерную томографии.

Кроме воспаления, они покажут размеры и толщину стенок жёлчного пузыря, его форму и позволят увидеть:

  • новообразования;
  • сужения каналов;
  • спайки;
  • перфорации;
  • патологии соседних органов.

При подозрении на рак назначат дополнительные анализы крови на онкомаркеры СА 72—4, СА 15—3, СА 125 и другие.

Заболевания, затрудняющие диагностику по авторам

Часто при проведении первичного осмотра больному ставится неправильный предварительный диагноз. Это происходит при наличии других заболеваний со схожей клинической картиной.

К таким относят:

  1. Гастрит. Часто возникает в совокупности с болезнями пузыря или отдельно. При проведении пальпации врач отмечает положительные симптом Грекова-Ортнера, Боаса, которые более характерны для тяжёлого поражения жёлчного. В результате выявления ложных причин недомогания, лечение гастрита не начинается вовремя, могут развиваться осложнения.
  2. Язвенная болезнь желудка. Часто является последствием хронического гастрита. Иногда возникает на фоне отсутствия своевременной терапии. При наличии недуга у больного также определяются положительные результаты по методу Грекова-Ортнера, Боаса.
  3. Рак желудка. Проявляется быстрым течением. Сначала опухоль локализуется в слизистом слое, затем в мышечном, прорастает в соседние ткани и пускает метастазы с током лимфы. Нередко положительные симптомы Грекова-Ортера и Боаса затрудняют своевременную диагностику опухоли, что лишает пациента драгоценного времени.
  4. Холангит. Патология редко протекает изолированно. Часто в процесс вовлекаются пузырь, печень и соседние органы. При заболеваниях жёлчевыводящих путей выявляются специфические проявления холецистита (Курвуазье, Боасова, Ортнера).
  5. Панкреатит. Может маскироваться под патологии жёлчного. Иногда воспаление поджелудочной железы протекает параллельно холециститу. При пальпации может определяться положительный результат по методу Курвуазье.

Поздняя диагностика острого поражения может привести к летальному исходу на фоне развившихся патологий:

  • эмпиемы (заполнения гноем полости жёлчного);
  • перфораций (разрыва пузыря с излитием содержимого в брюшную полость и последующим развитием местного перитонита, спаек, абсцессов);
  • гнойного разлитого перитонита (воспаления брюшной полости и скопления в ней гнойного экссудата);
  • образования инфильтрата (абсцесса, расположенного вокруг пузыря, способного распространяться на соседние ткани);
  • острого панкреатита (воспаления поджелудочной железы);
  • холангита (воспаления печёночных протоков);
  • сепсиса (заражения крови, вследствие проникновения инфекции).

Зачастую грозных последствий можно избежать, своевременно обратившись за помощью. Совокупность специфических и неспецифических признаков в большинстве случаев верно определяет диагноз до применения лабораторных и инструментальных методов обследования.

Симптом Грекова-Ортнера при холецистите и другие позволяют выявить острое или хроническое воспалительное заболевание в области печени. В основном это тяжёлые патологии пузыря или протоков, реже соседних отделов пищеварительной системы. Положительный результат исследования Щеткина-Блюмберга может говорить о разрыве резервуара, накапливающего жёлчь и развитии разлитого перитонита.

Грекова-Ортнера – перкуторная боль в обл.ЖП при легком поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге.

Мерфи – усил.боли в момент ощупывания ЖП при глубоком вдохе.

Курвуазье -увел.ЖП, при пальпации- удлинение по части дна.

Пекарского -болезненность при надавливании на мечевидный отросток.

Боаса -болезненность при пальпации околопозвоночных зон IX-XI грудных позвонков и на 3 см справа.

Накома -зона повышенной чувствительности в затылочной обл.в месте прикрепления трапецивидной мышцы(зона большого затылочного нерва).

Острый холецистит – воспалительный процесс во внепеченочных путях с преимущественным поражением желчного пузыря, при котором происходит нарушение нервной регуляции деятельности печени и желчных путей по выработке, а также изменения самих желчных путей на почве воспаления, застоя желчи и холестеринемии.

Источник: https://spina-sustav.ru/medicina/simptomy-po-avtoram-pri-holecistite.html

МедЗабота
Добавить комментарий