Рентгенологическое исследование легких методика проведения

Методы рентгенологического исследования легких

Рентгенологическое исследование легких методика проведения

Лучевое исследование легких играет большую роль в современной клинической практике. Преимущественно выполняются рентгенологические исследования

Первичный метод лучевого исследования легких – рентгенография органов грудной клетки. Рентгенография грудной клетки, безусловно, показана при клиническом подозрении на болезни легких, при травме грудной клетки и политравме, у больных с неясной причиной лихорадки, при онкологических заболеваниях.

Рентгенография бывает обзорной и прицельной. Обзорные снимки, как правило, должны выполняться в двух проекциях – прямой и боковой (исследуемой стороной к кассете). На обзорных рентгенограммах грудной клетки всегда будут видны как передние, так и задние отделы ребер, ключица, лопатка, позвоночник и грудина, независимо от проекции снимка. Этим отличается обзорная рентгенограмма от томограммы.

Томография. Данная методика является следующим этапом в рентгенологическом обследовании. Чаще выполняется продольная прямая томография.

Срединный срез выполняется на уровне половины толщины грудной клетки; середина передне-заднего диаметра (от спины к грудине) у взрослого равна – 9-12 см. Передний срез на 2 см ближе от срединного кпереди и задний срез на 2 см кзади от срединного.

На срединной томограмме не будут выявляться тени ни передних, ни задних отделов ребер, будут видны только “обрубки” ребер; на передней томограмме хорошо будут видны передние отделы ребер, а на задней томограмме, наоборот, будут видны задние отделы ребер и не будет отображения передних отделов ребер. Обычно по этим основным признакам наиболее просто можно опознать топографические срезы легких. Продольная томография применяется для:

1. Оценки просветов бронхов.

2. Уточнения структуры патологического образования (распад, обызвествления, просветы бронхов в нем).

3. Выявления опухолевого узла на фоне обтурационных изменений.

4. Визуализация увеличенных лимфатических узлов в корнях и средостении.

КТ. Компьютерная томография обеспечивает диагностическую информацию, недостижимую другими методами. КТ применяется для:

1. Выявления патологических изменений, скрытых плевральным экссудатом.

2. Оценки мелкоочаговых диссеминаций и диффузных интерстициальных поражений легких.

3. Дифференциации солидных и жидкостных образований в легких.

4. Выявления очаговых поражений размером до 15 мм.

5. Выявления более крупных фокусов поражения с неблагоприятным для диагностики расположением или слабым повышением плотности.

6. Визуализации патологических образований средостения.

7. Оценки внутригрудных лимфатических узлов. При КТ визуализируются лимфатические узлы корней легких размером, начиная с 10 мм (при обычной томографии – не менее 20 мм). При размере меньше 1 см они расцениваются как нормальные; от 1 до 1,5 см – как подозрительные; более крупные – как определенно патологические.

8. Решения тех же вопросов, что и при обычной томографии и при ее неинформативности.

9. В случае возможного хирургического или лучевого лечения.

Рентгеноскопия. Просвечивание органов грудной клетки как первичное исследование не проводится.

Ее преимущество в получении изображения в режиме реального времени, оценке движения структур грудной клетки, многоосевом исследовании, что обеспечивает адекватную пространственную ориентацию и выбор оптимальной проекции для прицельных снимков.

Кроме этого, под контролем рентгеноскопии проводятся пункции и другие манипуляции на органах грудной клетки. Рентгеноскопия проводится с использованием УРИ.

Флюорография.

Как скрининговый метод визуализации легких флюорография дополняется полноформатной рентгенографией в неясных случаях, при отсутствии положительной динамики в течение 10-14 дней или во всех случаях выявленных патологических изменений и при негативных данных, расходящихся с клинической картиной. У детей флюорография не применяется из-за более высокой, чем при рентгенографии лучевой нагрузки.

Бронхография. Метод контрастного исследования бронхиального дерева называется бронхографией. Контрастным веществом для бронхографии чаще всего является йодолипол – органическое соединение йода и растительного масла, с содержанием йода до 40 % (йодолипол).

Введение контрастного вещества в трахеобронхиальное дерево производится разными способами. Наиболее широкое распространение получили методы с использованием катетеров – трансназальная катетеризация бронхов под местной анестезией и бронхография поднаркозная.

После введения контрастного вещества в трахеобронхиальное дерево делаются серийные снимки с учетом последовательности контрастирования бронхиальной системы.

В результате развития бронхоскопии, основанной на волоконной оптике, диагностическая ценность бронхографии снизилась. Для большинства больных необходимость в проведении бронхографии возникает лишь в тех случаях, когда бронхоскопия не дает удовлетворительных результатов.

Ангиопульмонография – методика контрастного исследования сосудов малого круга кровообращения.

Чаще используется селективная ангиопульмонография, заключающаяся во введении рентгеноконтрастного катетера в кубитальную вену с последующим проведением его через правые полости сердца избирательно к левому или правому стволу легочной артерии.

Следующим этапом исследования является введение 15-20 мл 70% водного раствора контрастного вещества под давлением и проведение серийных снимков. Показаниями для этого метода являются заболевания легочных сосудов: эмболия, артериовенозные аневризмы, варикозное расширение легочных вен и т.д.

Источник: https://megaobuchalka.ru/8/41745.html

163 Глава 3. Лучевая диагностика повреждений и заболеваний легких

Рентгенологическое исследование легких методика проведения

Первичный метод лучевого исследованиялегких – рентгенография органов груднойклетки. Рентгенография грудной клетки,безусловно, показана при клиническомподозрении на болезни легких, при травмегрудной клетки и политравме, у больныхс неясной причиной лихорадки, прионкологических заболеваниях.

Рентгенография бывает обзорной иприцельной. Обзорные снимки, как правило,должны выполняться в двух проекциях –прямой и боковой (исследуемой сторонойк кассете).

На обзорных рентгенограммахгрудной клетки всегда будут видны какпередние, так и задние отделы ребер,ключица, лопатка, позвоночник и грудина,независимо от проекции снимка (рис. 3.1и 3.2).

Этим отличается обзорнаярентгенограмма от томограммы.

Томография. Данная методика являетсяследующим этапом в рентгенологическомобследовании (рис. 3.3). Чаще используетсяпродольная прямая томография. Срединныйсрез производится на уровне половинытолщины грудной клетки; серединапередне-заднего диаметра (от спины кгрудине) у взрослого равна 9-12 см.

Рис. 3.1. Обзорная рентгенограмма легких в прямой проекции. Норма (см. текст).
Рис. 3.2. Обзорная рентгенограмма легких в правой боковой проекции. Норма (см. текст).
Рис. 3.3. Продольная томограмма грудной клетки на уровне бифуркации трахеи. Правая верхняя доля уменьшена в размерах, интенсивно гомогенно затемнена. Нижняя граница затемнения вогнута. Средостение смещено вправо. Просвет правого верхнедолевого бронха не визуализируется.Обтурационный ателектаз верхней доли правого легкого.

Передний срез находится на 2 см ближеот срединного кпереди, и задний срез −на 2 см кзади от срединного.

На срединнойтомограмме не будут выявляться тени нипередних, ни задних отделов ребер, напередней томограмме хорошо визуализируютсяпередние отделы ребер, а на заднейтомограмме, наоборот, задние отделыребер.

Обычно по этим основным признакамнаиболее просто можно опознатьтопографические срезы легких. Продольнаятомография применяется для:

− детализации топографии,формы, размеров, структуры патологическихобразований гортани, трахеи и бронхов,корней легких, легочных сосудов,лимфатических узлов, плевры и средостения;

− изучения структурыпатологического образования в легочнойпаренхиме (наличие и особенностьдеструкции, кальцинации);

− уточнения связи патологическогообразования с корнем легкого, с сосудамисредостения, грудной стенкой;

− выявления патологического процессапри недостаточно информативныхрентгенограммах;

− оценки эффективности лечения.

КТ. Компьютерная томография обеспечиваетдиагностическую информацию, недостижимуюдругими методами (рис. 3.4).

Рис. 3.4. Компьютерная томограмма грудной клетки на уровне бифуркации трахеи. Увеличенные лимфатические узлы средостения (стрелки). Лимфома Ходжкина.

КТ применяется для:

− выявления патологических изменений,скрытых плевральным экссудатом;

− оценки мелкоочаговыхдиссеминаций и диффузных интерстициальныхпоражений легких;

− дифференциации солидных и жидкостныхобразований в легких;

− выявления очаговых поражений размеромдо 15 мм;

− выявления более крупныхфокусов поражения с неблагоприятнымдля диагностики расположением илислабым повышением плотности;

− визуализации патологических образованийсредостения;

− оценки внутригрудных лимфатическихузлов. При КТ визуализируются лимфатическиеузлы корней легких размером, начиная с10 мм (при обычной томографии – не менее20 мм). При размере меньше 1 см онирасцениваются как нормальные; от 1 до1,5 см – как подозрительные; более крупные– как определенно патологические;

− решения тех же вопросов, что и приобычной томографии и при ее неинформативности;

− в случае возможногохирургического или лучевого лечения.

Рентгеноскопия. Просвечивание органовгрудной клетки как первичное исследованиене проводится.

Ее преимущество в полученииизображения в режиме реального времени,оценке движения структур грудной клетки,многоосевом исследовании, что обеспечиваетадекватную пространственную ориентациюи выбор оптимальной проекции дляприцельных снимков.

Кроме этого, подконтролем рентгеноскопии выполняютсяпункции и другие манипуляции на органахгрудной клетки. Рентгеноскопия проводитсяс использованием ЭОУ.

Флюорография.

Как скрининговый методвизуализации легких, флюорографиядополняется полноформатной рентгенографиейв неясных случаях, при отсутствииположительной динамики в течение 10-14дней или во всех случаях выявленныхпатологических изменений и при негативныхданных, расходящихся с клиническойкартиной. У детей флюорография неприменяется из-за более высокой, чемпри рентгенографии, лучевой нагрузки.

Бронхография. Метод контрастногоисследования бронхиального дереваназывается бронхографией. Контрастнымвеществом для бронхографии чаще всегоявляется йодолипол – органическоесоединение йода и растительного маслас содержанием йода до 40 % (йодолипол).

Введение контрастного вещества втрахеобронхиальное дерево производитсяразными способами. Наиболее широкоераспространение получили методы сиспользованием катетеров – трансназальнаякатетеризация бронхов под местнойанестезией и бронхография поднаркозная.

После введения контрастного веществав трахеобронхиальное дерево делаютсясерийные снимки с учетом последовательностиконтрастирования бронхиальной системы.

В результате развития бронхоскопии,основанной на волоконной оптике,диагностическая ценность бронхографииснизилась. Для большинства больныхнеобходимость в проведении бронхографиивозникает лишь в тех случаях, когдабронхоскопия не дает удовлетворительныхрезультатов.

Ангиопульмонография – методикаконтрастного исследования сосудовмалого круга кровообращения.

Чащеиспользуется селективная ангиопульмонография,заключающаяся во введении рентгеноконтрастногокатетера в кубитальную вену с последующимпроведением его через правые полостисердца избирательно к левому или правомустволу легочной артерии.

Следующимэтапом исследования является введение15-20 мл 70% водного раствора контрастноговещества под давлением и проведениесерийных снимков. Показаниями для этогометода являются заболевания легочныхсосудов: эмболия, артериовенозныеаневризмы, варикозное расширениелегочных вен и т.д.

Радионуклидныеисследования органов дыхания.

Методы радионуклидной диагностикинаправлены на изучение трех главныхфизиологических процессов, составляющихоснову внешнего дыхания: альвеолярнойвентиляции, альвеолярно-капиллярнойдиффузии и капиллярного кровотока(перфузии) системы легочных артерий. Внастоящее время практическая медицинане располагает более информативнымиметодами регистрации регионарногокровотока и вентиляции в легких.

Для осуществления такого рода исследованийиспользуют два основных вида РФП:радиоактивные газы и радиоактивныечастицы.

Регионарная вентиляция. Используютрадиоактивный газ 133Xе (Т½ биол. –1 мин, Т½ физ. – 5,27 дня,-,β-излучение). Изучение альвеолярнойвентиляции и капиллярного кровотока сприменением133Xе осуществляетсяна многодетекторных сцинтилляционныхприборах либо гамма-камере.

Радиоспирография (радиопневмография)

При интратрахеальном введении 133Xераспространяется по различным зонамлегких, соответственно уровню вентиляцииэтих зон.

Патологические процессы влегких, которые ведут к локальному илидиффузному нарушению вентиляции,уменьшают количество газа, поступающегов пораженные отделы. Это регистрируетсяс помощью радиодиагностическойаппаратуры.

Внешняя регистрация-излучения ксенонапозволяет получить графическую записьуровня вентиляции и кровотока в любомзаданном участке легкого.

Пациент вдыхает 133Xе, при наступленииплато делает глубокий вдох и выдох(максимально). Сразу после вымыванияпроводят 2-й этап: внутривенно вводятизотонический раствор NаСl с раствореннымв нем133Xе, который диффундируетв альвеолы и выдыхается.

  1. Для оценки регионарной вентиляции определяют следующие показатели:

− жизненную емкость легких (ЖЕЛ), в %;

− общую емкость легких (ОЕЛ); в %,

− остаточный объем легких (ОО);

− время полувыведения индикатора.

  1. Для оценки артериального кровотока определяют:

− высоту амплитуды;

− время полувыделения индикатора.

Внутрилегочная динамика 133Xезависит от степени участия альвеол вовнешнем дыхании и от проницаемостиальвеолярно-капиллярной мембраны.

Высота амплитуды прямо пропорциональнаколичеству радионуклида и, следовательно,массе крови.

В настоящее время более часто дляисследования вентиляционной функциилегких применяется «Технегаз»,представляющий собой нано частицы (5-30нм в поперечнике и 3 нм толщиной), состоящие из 99mТс, окруженногоуглеродной оболочкой, которые помещаютсяв инертный газ аргон. «Технегаз»ингаляционно вводится в легкие (рис.3.5.).

Рис. 3.5. Ингаляционная сцинтиграфия (вверху) с «Технегазом». Нормальное распределение РФП в легких. Исследование артериальной перфузии легких после внутривенного введения макроагрегата альбумина человеческой сыворотки, меченного 99mТс (внизу). Определяются дефекты перфузии в правом и левом легких. Двухсторонняя тромбоэмболия ветвей легочных артерий.

Перфузионная сцинтиграфия легких.Применяется для изучения легочногокровотока, как правило, с целью диагностикитромбоэмболии легочной артерии.Используется РФП – 99mТс –макроагрегат человеческой сыворотки.

Принцип метода заключается во временнойблокаде незначительной части легочныхкапилляров. Через несколько часов послеинъекции белковые частицы разрушаютсяэнзимами крови и макрофагами.

Нарушениякапиллярного кровотока сопровождаютсяизменением нормального накопления РФПв легких.

ПЭТ – наилучший способ выявленияраспространенности рака легкого.Исследование проводится с РФП –18-флюородеоксиглюкозой. Применениеметода сдерживается его высокойстоимостью.

Магнитно-резонансная томография вдиагностике заболеваний органов дыхания

ПрименениеМРТ ограничено, главным образом,визуализацией патологических образованийсредостения и корней легких, пораженийгрудной стенки, выявлением и характеристикойзаболеваний крупных сосудов груднойполости, особенно аорты. Клиническоезначение МРТ легочной паренхимы невелико.

Ультразвуковоеисследование в диагностике заболеванийорганов дыхания. Этотметод имеет ограниченное значение вдиагностике большинства заболеванийорганов грудной клетки (за исключениемболезней сердечно-сосудистой системы).

С его помощью можно получить информациюотносительно образований, соприкасающихсяс грудной клеткой или заключенных вней, о плевральной полости (жидкости иплотных образованиях) и диафрагме (одвижении и форме), а также об образованиях,располагающихся в определенных отделахсредостения (например, о вилочковойжелезе).

Источник: https://studfile.net/preview/5362726/

Рентгеноскопия лёгких: суть методики, преимущества и недостатки

Рентгенологическое исследование легких методика проведения

Рентгенодиагностика является родоначальником всех методов визуализации внутренних органов. Основана методика на просвечивании анатомической области при помощи рентгеновских лучей, которые проходят через разные структуры, что помогает обнаружить патологические очаги.

В чём заключается суть методики

Рентгеноскопия

Для проведения рентгеноскопии достаточно рентгеновского аппарата, дополнительных расходов метод не требует. При рентгеноскопическом методе не используется плёнка, изображение в режиме реального времени транслируется на экран монитора.

Длительность процедуры колеблется в зависимости от целей исследования. Проводится процедура при любом состоянии и положении больного. Аппаратура заносит данные, полученные в результате исследования, в память и при необходимости врач может их пересмотреть.

Что показывает рентгеноскопия лёгких

При рентгеноскопии лёгких визуализируются органы грудной клетки. Назначение диагностики: увидеть патологические изменения лёгочной ткани. Режим реального времени помогает определить экскурсию лёгких, наличие клапанного пневмоторакса, так как снимок не единичный и грудная клетка просвечивается на протяжении некоторого времени.

При рентгеноскопии органов грудной клетки обнаруживают патологию сердечно-сосудистой системы по косвенным признакам: изменение дуг сердца, усиление лёгочного рисунка, которое иногда свидетельствует о гипертензии малого круга кровообращения.

Патологии, которые выявляют при помощи рентгеноскопии лёгких:

  • воспалительные заболевания лёгких: бронхиты (усиление лёгочного рисунка), пневмонии (локальные очаговые затемнения, тотальные или субтотальные);
  • наличие уровня жидкости: экссудативные плевриты, эмпиема плевры, абсцессы лёгочной ткани, междолевой плеврит (благодаря режиму реального времени и длительности рентгенологической съёмки, определяют движение жидкости в зависимости от положения тела: сидя, лёжа, стоя, повернув человека боком, нагнув его);
  • наличие эмфиземы диффузной или локальной (определяют экскурсию лёгких, движение рёбер, диафрагмы);
  • полостные образования лёгких, которые выглядят как кольцевидные тени (благодаря динамическому наблюдению определяют объём и точную локализацию полости в лёгочной паренхиме);
  • инфаркт лёгких (визуализируется состояние отёка лёгких, треугольные очаги затемнения — ишемизированные ткани);
  • туберкулёз лёгких (благодаря возможности «повертеть» пациента в стороны, обнаруживаются даже мелкие, «спрятавшиеся» за рёбрами и ключицей, очаги);
  • онкология лёгких (в виде статичных участков затемнения, кольцевидных теней с неровными размытыми краями, неправильной формы);
  • ателектаз лёгкого, отдельной доли в результате закупорки бронха или поражения извне (определяют причину спадания участка лёгочной ткани или всего лёгкого, наличие смещения органов средостения в сторону патологии и так далее);
  • травматическое повреждение грудной клетки (выявляют объём повреждений, количество отломков рёбер, их точную локализацию, смещение, движение);
  • пневмоторакс — выявляет все виды (хорошо просматривается клапанный пневмоторакс, так как длительное наблюдение помогает увидеть расширение завоздушенного пространства между паренхимой и плеврой);
  • патология сердца и магистральных сосудов (по расположению и сглаженности дуг определяют наличие пороков сердца: митральный стеноз, трикуспидальная недостаточность, коарктация аорты). Туберкулез

Показания к проведению диагностики

Диагностика проводится в плановом порядке, но чаще исследование выполняют по экстренным показаниям. Необходимость в таком рентгене лёгких возникает при:

  • травматическом повреждении грудной клетки (в результате удара, проникающего ранения);
  • длительном кашле;
  • немотивированном субфебрилитете (повышение температуры до 37,5˚С);
  • болезненности в области груди;
  • асимметрии грудной клетки;
  • хрипах над лёгочной тканью при аускультации;
  • изменениях тональности лёгочного звука при перкуссии;
  • ослаблении дыхания;
  • патологических типах дыхания — нарушение ритма дыхательных движений (Куссмауля, Биота);
  • одышке. Инородные тела в мягких тканях

Противопоказания

Рентгеноскопия практически не имеет противопоказаний и проводится в экстренных случаях всем. Опасно исследование для беременных женщин, особенно в первом триместре. Это связано с ионизационными свойствами рентгеновских лучей, которые способны вызывать генные аберрации и приводить к уродствам плода.

Относительным противопоказанием является детский возраст. Так как излучение преимущественно воздействует на делящиеся ткани, то велика вероятность их повреждения в период интенсивного роста ребёнка.

Но, так как исследование доступно и информативно, то по жизненным показаниям часто требуется в детском возрасте.

Предпочитают проводить банальную рентгеноскопию, так как доза облучения однократна и ниже, чем при динамическом рентгеноскопическом исследовании.

Где проводится обследование

Для проведения исследования необходим рентген аппарат и защищённая от распространения радиации комната. Такая техника чаще расположена в крупных клиниках и областных центрах. На периферии рентгенологическое исследование ограничено флюорографическими аппаратами.

Как подготовиться к процедуре

Подготовки процедура не требует, так как проводится по показаниям, в том числе и в ургентном порядке. Требуется снять металлические вещи (кулоны, крестики, цепочки, пирсинги), так как они могут выглядеть как артефакты и заслонять собой возможный патологический очаг.

Как проводится исследование

Диагностика проводится в любом положении больного: сидя, стоя, лёжа и даже в бессознательном состоянии пациента. В некоторых случаях лаборант или врач-рентгенолог просит больного повернуться, глубоко вдохнуть или выдохнуть, наклониться. Это необходимо для лучшей визуализации патологического очага и проведения дифференциальной рентгенологической диагностики.

Как проходит процедура рентгеноскопии

Исследование безболезненно для пациента. Необходимо выполнять указания врача. После того как настроена аппаратура (устанавливается рентгеновская трубка) под рост и положение тела больного, комната с аппаратом и больным закрывается. Работа современных рентгеновских аппаратов практически бесшумно.

Изображение передаётся в цифровом формате на монитор врачу, который на месте анализирует рентгенологические синдромы и выбирает приемлемый ракурс для максимальной визуализации патологического очага.

По окончании исследования результаты известны сразу, при необходимости пациент получает электронную версию исследования.

Как происходит обработка полученных результатов

Обработка результатов начинается непосредственно во время обследования. Врач оценивает форму, определяет точную локализацию, размер, плотность патологического очага.

При исследовании виден уровень жидкости, его нарастание при плевральном кровотечении, наличие воздуха в средостении, напряжённость грудной клетки по ходу рёбер.

Описывается экскурсия грудной клетки, косвенно можно судить о жизненной ёмкости лёгких и наличии дыхательной недостаточности.

Лучевая нагрузка при рентгеноскопии

Рентгеновское исследование благодаря современной аппаратуре, способной снизить дозу облучения без потери качества изображения, стало более безопасно.

Однако, при рентгеноскопии длительность диагностики может достигать 15 минут, в течение которых пациент облучается без перерыва.

Суммарно во время рентгеноскопии человек облучается в количестве почти 2,5 мЗВ, тогда как рентгенография на плёночном аппарате облучает на 0,4 мЗВ.

Преимущества и недостатки исследования

Среди положительных моментов исследования выделяют:

  • высокую информативность, благодаря динамическому длительному наблюдению (иногда результаты превосходят даже современные КТ и МРТ диагностики);
  • исследование пациента в любом положении и состоянии;
  • визуализацию и определение функциональных возможностей диафрагмы (наблюдение за экскурсией во время дыхания).

Недостатком методики является длительность и доза лучевой нагрузки. Однако, часто высокая информативность помогает вовремя поставить диагноз и назначить корректное лечение, поэтому часто на недостатки не обращают внимание и идут на оправданные риски.

Альтернатива

Альтернативой рентгеноскопии является рентгенографическое исследование, которое малоинформативно ввиду того, что диагностика проводится одномоментно в одном положении больного, тогда как длительное наблюдение помогает обнаружить динамические изменения и судить о функциональных возможностях лёгких.

Выделяют разновидности современных томографических исследований: КТ, СКТ, МСКТ, МРТ, позитронно-эмиссионная томография. Методики визуализируют лишь анатомические патологии и в некоторых случаях менее информативны, хоть и более дорогостоящи.

Самый безопасный метод диагностики

Рентгеноскопический метод исследования — информативная методика, которая выявляет патологии лёгочной ткани и своевременно назначается необходимая пациенту терапия. Единственный недостаток исследования — лучевая нагрузка, которая превышает 1 мЗВ.

Источник: https://osnimke.ru/organy-grudnoj-kletki/rentgenoskopiya-lyogkih.html

Рентгенологическое исследование легких – доступный и информативный метод диагностики

Рентгенологическое исследование легких методика проведения

Легкие выступают одним из частых объектов рентгенологического исследования.

Множество опасных заболеваний бронхолегочной системы протекают без каких-либо симптомов, и их затруднительно выявить на ранней стадии обычным осмотром.

Рентген легких позволяет получить черно-белое изображение органов грудной клетки, с помощью которого специалист имеет возможность увидеть патологические изменения и подобрать подходящее лечение.

Врач изучает рентгеновский снимок легких

Рентгенография легких получила широкое распространение за счет высокой информативности и низкой стоимости метода. Исследование незаменимо в терапевтической, пульмонологической, фтизиатрической, онкологической практике и в области торакальной хирургии.

Рентген легких значительно упрощает выявление пневмоний и плевритов различного происхождения, злокачественных образований на ранней стадии развития, метастазирования в легкие и бронхи, а также пневмотораксов, туберкулеза, признаков системных заболеваний (волчанки, саркоидоза и других) и профессиональных изменений органов дыхания (антракоз, силикоз).

Показания к рентгену легких

Рентген легких назначают при наличии следующих симптомов у пациента:

  • Длительный не проходящий кашель.
  • Упорный подъем температуры тела до субфебрильных цифр.
  • Лихорадочное состояние неясной этиологии.
  • Усиленное потоотделение в ночные часы.
  • Отделение мокроты с прожилками крови.
  • Одышка, синюшность кожных покровов.
  • Травмы грудной клетки.

Помимо диагностики имеющихся патологий, рентген органов дыхания ежегодно проводят в качестве профилактической меры у населения, попадающего в группу риска. В нее входят работники вредного производства – шахтеры, каменщики, труженики химического предприятия; люди, проживающие в неблагоприятных экологических условиях и родственники больных туберкулезом.

Рентгенологическое исследование легких выявляет следующие патологии:

  • Воспаление легких (пневмония).
  • Пневмоторакс/гидроторакс (скопление воздуха/жидкости в плевральной полости).
  • Хронические заболевания легких – силикозы, саркоидоз, системная красная волчанка.
  • Туберкулез.
  • Злокачественные и доброкачественные новообразования.

Именно с помощью рентгена возможно раннее выявление серьезных заболеваний, что в несколько раз повышает успешность лечения и снижает вероятность развития негативных последствий.

Однако важно учитывать, что рентгенография не дает 100% верный результат – в некоторых случаях снимки показывают ложноотрицательный результат, что чаще всего связано с неверно выбранной позой пациента в процессе сканирования или же патологический очаг имеет слишком маленькие размеры. В таких случаях для уточнения диагноза врач может направить пациента на компьютерную томографию, имеющую более высокую точность, чем рентген легких.

Подготовка и методика проведения

Рентген-лаборант готовит кабинет к работе

Обычно перед прохождением процедуры рентгенографии легких пациент посещает врача – терапевта или пульмонолога, который и направляет его на это обследование.

Подготовку накануне исследования проводить не нужно. Непосредственно перед процедурой следует снять все металлические предметы и украшения с головы и шеи, так как они могут исказить конечный результат.

Сама процедура сканирования не занимает много времени – пациент раздевается по пояс и занимает необходимое положение, которое зависит от выбора проекции. Чаще всего используется передняя или задняя проекция.

Пациент в ходе процедуры стоит на ногах лицом к пленке (для получения снимков в прямой проекции) или же спиной к ней (задняя проекция). В некоторых случаях, при особых показаниях, положение тела меняется.

Например, для диагностики пневмоторакса снимки делают в положении лежа на боку.

Сроки получения результатов зависят от вида аппарата, на котором происходило сканирование.

Современные устройства оснащены цифровыми регистраторами, за счет чего процесс получения снимков занимает несколько секунд – они просто отображаются на экране. Аппараты старого образца для выведения изображения используют рентгеновскую пленку, поэтому для проявления снимков требуется некоторое время.

Расшифровка результатов исследования

Анализом полученных изображений занимаются квалифицированные специалисты, так как человеку без специального образования трудно отличить норму от патологии.

Существуют определенные критерии и алгоритм описания рентгеновских снимков, пользуясь которыми врачи подробно расписывают состояние каждого анатомического образования.

Признаков, по которым можно диагностировать патологию, много, но выделяют три самых главных – просветление легочного поля или отдельной части, затемнение легочного поля или части и изменение корневого и легочного рисунка.

Просветление легочных полей – о чем говорит?

Участки просветления на снимке появляются в результате повышенной воздушности легочной ткани. Такие изменения нередко сопровождают пневмоторакс (попадание воздуха в плевральную полость), эмфизему (уменьшение количества ткани с увеличением количества воздуха в этой области), низкого притока крови к легкому (малокровие), который нередко сопровождает врожденные пороки сердца.

Затемнение легочных полей

Затемненные участки легочной ткани на снимках вызваны уплотнением мягких тканей, что приводит к снижению или полному отсутствию воздушности.

Очаги уплотнения сильнее поглощают рентгеновские лучи, за счет чего на фоне светлых легочных полей появляются тени, или, говоря языком рентгенологов, участки затемнения.

Такие изменения на рентгеновских снимках характерны для многих заболеваний бронхолегочной системы, при этом от величины поражения зависит форма и объемы затемнения. Тень по всему объему легкого чаще всего сопровождает ателектаз легкого и закупорку главного бронха.

Изменение корневого и легочного рисунка

Изменение рисунка легких – также часто встречающийся патологический симптом. Зачастую он сопровождается нарушением структуры корней легкого. Корни легкого – анатомические образования, включающие в себя главный бронх, легочную вену и легочную артерию.

Признаки пневмоний на рентгеновских снимках

Острое воспаление легких всегда сопровождается инфильтрацией мягких тканей. В зоне воспаления происходит заполнение альвеол экссудатом, в связи с чем снижается воздушность легких, а патологически измененные участки интенсивнее поглощают рентгеновские лучи.

Рентгеновское исследование является основным способом диагностики пневмоний, так как оно позволяет выявить степень распространения воспалительного процесса, интенсивность изменений в корнях легких, плевре и диафрагме.

Помимо этого, рентгенография помогает своевременно обнаружить осложнения и проконтролировать эффективность лечебных процедур.

Хронические бронхиты

Хронические бронхиты – достаточно распространенная патология, выражающаяся в выраженном воспалительном процессе в бронхиальном дереве различной этиологии. Рентгенологическими признаками бронхитов выступают:

  • Изменение структуры корня легкого.
  • Корень расширенный и расплывчатый.
  • Легочный рисунок усиленный и измененный.
  • Стенки бронхов утолщены.

Туберкулез легких

Существует несколько форм туберкулеза легких:

  • Диссеминированный туберкулез – на снимках видны многочисленные мелкие очаги затемнения размером до 2 мм с четкими контурами.
  • Очаговый туберкулез – на рентгенограмме определяется один или несколько очагов размерами до 2 см. Очаги чаще всего округлой формы, нередко несколько очагов сливаются в один.

Очаговый туберкулез на рентгенограмме

  • Инфильтративный туберкулез – на снимке легких выявляются очаговые или распространенные затемнения с неровными контурами. Чаще всего очаги инфильтрации располагаются в верхних долях легких, при этом от пораженного участка нередко прослеживается «дорожка», идущая к корню легкого.
  • Кавернозный туберкулез – признаком распада легочной ткани является очаговое затемнение с ярко выраженным просветлением в центре очага.
  • Казеозная пневмония – это одна из самых тяжелых форм заболевания. Рентгенографически она определяется массивным затемнением одой доли или нескольких, однородной структуры с постепенным переходом в негомогенную по мере распада легочной ткани.

Рентгенография при раке легкого

Рентгенологических признаков рака легкого, как и его клинических симптомов, множество, и в некоторых случаях их достаточно сложно выявить. Основным изменением на рентгене являются участки затемнения, отражающие основные элементы патологического процесса:

  • Первичный опухолевый очаг, имеющий разнообразные характеристики в зависимости от исходной локализации новообразования — существуют центральные и периферические формы рака легких. В зависимости от типа роста опухоли делят на узловые, инфильтрирующие и разветвленные.
  • Внутригрудные метастазы.
  • Вторичные патологические изменения – бронхоэктазии, ателектаз, пневмонит, плеврит, пневмосклероз.

Рентгенологические признаки центрального рака проявляются не на ранней стадии, а только после прорастания в бронхиальное дерево; в этом случае нарушается проходимость бронха и на снимке это отражается картиной ателектаза или эмфиземы. Периферический рак характеризуется появлением очагов округлой или неправильной овальной формы различных размеров, с гомогенной структурой и четкими контурами.

Рентген легких – информативный метод, позволяющий врачам своевременно выявить тяжелые заболевания и предотвратить развитие опасных осложнений.

Источник: https://diagnostinfo.ru/rentgenografiya/vnutrennie-organy/rentgen-legkikh.html

Методы рентгеновского исследования легких

Рентгенологическое исследование легких методика проведения

Методы лучевой диагностики, наиболее часто применяемые при исследовании легких — рентгеноскопия и рентгенография, ФОГ, обычная (линейная) томография, ангиопульмонография, бронхография.

При обнаружении патологии на ФОГ, делают рентгенографию. Рентгеноскопию легких проводят в том случае, если что-то не совсем понятно на обзорном снимке и нужно больного посмотреть при различных поворотах тела или же есть необходимость сделать снимки подозрительного участка за экраном (прицельные снимки).

Обзорные снимки легких должны обязательно выполняться в 2 взаимоперпендикулярных проекциях — прямой и боковой. Прямой снимок обычно делается передний (posterior — anterior), т.е. больной прилегает к пленке передней поверхностью грудной клетки.

Дело в том, что сердце находится в грудной клетке спереди, поэтому искажение величины его на переднем снимке будет меньше, чем на заднем, а контуры будут четкими. По этим же соображениям делается правый боковой снимок, если патология подозревается в правом легком (кассета прикладывается к правому легкому), если слева — левый боковой.

Снимки делаются в вертикальном положении больного, в фазу вдоха. При невозможности сделать вертикальный снимок (тяжелые больные) делают снимок сидя. Симптом горизонтального уровня жидкости (например, при гидропневмотораксе) на снимке в горизонтальном положении не выявляется. Снимки в положении лежа приходиться делать у очень тяжелых больных. Они по качеству хуже, т.к.

в горизонтальном положении диафрагма стоит высоко, сердце располагается более горизонтально, прозрачность легких уменьшается. Для выявления небольшого количества жидкости в плевральной полости применяется снимок в латеропозиции (снимки в положении больного лежа на больном боку и горизонтальном ходе рентгеновских лучей) и УЗИ.

Томография – это послойное исследование. Обычные снимки дают суммарное изображение. При томографии получается изображение органа на любой интересующей нас глубине. Сущность томографии в том, что рентгеновская трубка и кассета с пленкой соединяются друг с другом узкой металлической пластиной, играющей роль рычага.

На одном конце рычага находится трубка, на другом — кассета с пленкой. Центр вращения рычага устанавливается на интересующей нас глубине (например, на глубине 7 см от стола, на котором лежит пациент), включается аппарат, при этом рентгеновская трубка и пленка движутся в противоположных направлениях.

В результате движения на снимке происходит «размазывание» изображения всех слоев органа и только тот слой, который находился в центре вращения рычага, получается хорошо, четко. Существуют томографические приставки к стационарным рентгеновским аппаратам, что позволяет сделать томограммы на любом стационарном аппарате. Это так называемая линейная томография.

Кроме нее сейчас широко применяется КТ. При КТ рентгеновская трубка движется вокруг больного по окружности. Прошедшие через больного лучи воспринимаются не пленкой, а множеством очень чувствительных счетчиков, показания которых передаются на компьютер и обрабатываются. Получаются как бы поперечные срезы грудной клетки.

КТ имеет много преимуществ по сравнению с линейной томографией. При линейной томографии (как и на обычном снимке) мы в состоянии различить только 4 вида плотности (воздушную, плотность жировой ткани, мягкотканную плотность и костную). КТ дает возможность различить 2000 плотностей, т.е.

можно отдельно различить ткани, разница в плотности которых всего 0,5%, тогда как при обычной томографии разница в плотности тканей должна быть 15-20%. Значение томографии для диагностики трудно переоценить. Она позволяет увидеть крупные бронхи, уточняет расположение патологического образования по долям и сегментам, что важно для операции на легких.

При наличии полости в легком уточняет характер ее стенок, что важно для правильной диагностики (опухоль, туберкулез, абсцесс). КТ позволяет выявить увеличение лимфоузлов корней легких и средостения раньше, чем линейная томография и обзорные снимки легких.

Бронхография – контрастное исследование бронхиального дерева. В просвет бронхов вводится контрастное вещество. Для подавления кашлевого рефлекса необходима анестезия. На обзорных снимках грудной клетки нормальные бронхи не видны, видны только сосуды легких (легочный рисунок).

Вокруг заполненных кровью сосудов находится воздушная легочная ткань. Благодаря разнице в плотности создается так называемая естественная контрастность. Бронхи, заполненные воздухом, не видны на фоне воздушной легочной ткани, т.к. нет разницы в плотности.

При патологии бронхов, например при хронических бронхитах, стенки бронхов уплотняются и они в таких случаях видны в виде «трубочек».

Сейчас бронхография вытесняется другими методами исследования (КТ, МРТ, и др.).

Ангиопульмонография. – искусственное контрастирование сосудов легких. Сложный операционный метод, проводится сравнительно редко.

16)Методы рентгеновского исследования сердца и крупных сосудов

Общие методы

Изображения сердца и крупных сосудов (аорта, легочная артерия, полые вены), проецирующиеся на фоне воздушных легких, можно довольно легко получить при обычном рентгенологическом исследовании органов грудной клетки (рис. 1, 2, 3).

Вначале выполняют рентгеноскопию грудной клетки, затем – рентгенографию. Существуют основные (стандартные) проекции, позволяющие наилучшим образом оценить состояние сердца и крупных сосудов – это прямая и две косые. Реже используют другие проекции, но в любом случае исследование должно быть многоосевым.

Рентгеноскопия позволяет оценить функциональные и морфологические признаки, свидетельствующие о состоянии сердца и крупных сосудов. Рентгенография дает возможность фиксировать результаты исследования. Время экспозиции при рентгенографии не должно превышать 0,1 с, иначе контуры сердца будут нечеткими. Кроме этих трех проекций применяют иногда левую боковую проекцию.

Специальные методы

Как указывалось, все специальные рентгенологические методы, применяемые для исследования сердца и крупных сосудов, разделяются на две основные группы – неинвазивные и инвазивные

Неинвазивные методы

Неинвазивные методы – это методы, применение которых не связано с введением в полости сердца или крупных кровеносных сосудов инструментов. Исследование основывается на использовании различных технических модификаций рентгеновского аппарата или приставок к нему.

К неинвазивным методам относятся: рентгенокимография, рентгеноэлектрокимография, томография, рентгенокинематография, или запись изображения на видеомагнитную ленту.

РЕНТГЕНОКИМОГРАФИЯ. Это рентгенография сердца и крупных сосудов при помощи специальной решетки, движение которой позволяет зафиксировать на пленке в виде зубцов пульсацию камер сердца и крупных сосудов.

РЕНТГЕНОЭЛЕКТРОКИМОГРАФИЯ. По своей сущности сходна с рентгенокимографией, однако вместо решетки применяются фоточувствительные элементы, расположенные на экране по периметру тени сердца. Пульсация сердца и сосудов изменяет яркость освещения соответствующих точек на экране, что регистрируется и записывается в виде кривой фотоэлементами.

ТОМОГРАФИЯ. Метод основан на эффекте размазывания на пленке изображения движущихся объектов, не попавших в заданный слой. Выбрав необходимую глубину среза, можно получить изображение исследуемых отделов сердца или крупных сосудов без наслоения теней окружающих тканей.

РЕНТГЕНОКИНЕМАТОГРАФИЯ. Это запись изображения сердца и крупных сосудов на кинопленку с последующим просмотром ее и анализом движения исследуемых объектов. Запись на видеомагнитную ленту аналогична записи на кинопленку.

Инвазивные методы

К инвазивным относятся методы исследования, связанные с введением в полости сердца и крупных сосудов специальных рентгеноконтрастных (видимых при рентгеноскопии) катетеров или зондов, через которые возможно последовательное выполнение нескольких диагностических процедур.

Эти исследования производятся в специально оборудованном кабинете – рентгенооперационной – с соблюдением всех правил асептики. Рентгеновский аппарат должен иметь усилитель рентгеновского изображения с телевизионным устройством, сериограф для получения серии снимков и инъектор для синхронизированного с рентгенографией введения контрастного вещества.

Кроме того, для выполнения исследований необходим набор специальных инструментов, состоящий из пункционной иглы, проводников (типа струн) и рентгеноконтрастных катетеров.

Рентгенограммы могут быть обычными (широкоформатными), выполненными с помощью фотокамеры, установленной на усилитель рентгеновского изображения с размерами кадра до 100Х100 мм, или зарегистрированными на кинопленке (видеомагнитной ленте).

Больной при исследовании лежит на спине. Выбор проекции зависит от камеры сердца, подлежащей изучению.

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ СЕРДЦА. В зависимости от того какой отдел сердца подлежит исследованию, катетер вводят через вену или артерию.

При исследовании правых отделов сердца, системы легочной артерии и легочных вен осуществляют пункцию локтевой, подключичной или бедренной вены.

В первом случае катетер продвигают по току крови через верхнюю -полую вену в правое предсердие, желудочек, ствол или разветвления легочной артерии. Во втором катетер проводят через нижнюю полую вену в правые отделы сердца.

Катетеризация левых отделов сердца осуществляется зондированием артериальной системы. Обычно производят пункцию правой бедренной артерии, из которой катетер продвигают против тока крови по аорте в левый желудочек. Последний иногда пунктируют через грудную стенку. Левое предсердие можно исследовать, используя транссептальную пункцию через специальный катетер, введенный в правое предсердие.

Зондирование сердца позволяет измерить давление крови в соответствующих полостях или крупных сосудах, определить газовый состав крови, ударный и минутный объемы правого и левого сердца, записать электрокардиограммы с внутрисердечными отведениями и фонокардиограммы из полостей сердца.

АНГИОКАРДИОГРАФИЯ. Через введенный в полость сердца катетер можно инъецировать рентгеноконтрастное вещество и выполнить серию рентгеновских снимков.

Для контрастирования полостей сердца и сосудов используются водорастворимые контрастные вещества, в частности урографин, верографин, йодамид и некоторые другие. По химическому составу эти препараты являются йодсодержащими органическими соединениями.

Йод в этих препаратах задерживает рентгеновское излучение и дает на экране или рентгеновской пленке затемнение, соответствующее полости сердца или сосуда.

Полученные снимки (ангиокардиограммы) позволяют оценить форму, размеры, контуры и положение контрастируемых полостей сердца и крупных сосудов, состояние клапанов и сосудов сердца, толщину стенки миокарда. По ангиограммам можно судить о наличии патологических сообщений между полостями сердца или крупными сосудами, о скорости прохождения по ним крови.

ЦИФРОВАЯ СУБТРАКЦИОННАЯ АНГИОКАРДИОГРАФИЯ. С развитием компьютерной техники стало возможным использовать ЭВМ для обработки рентгеновского изображения. До введения контрастного вещества выполняется рентгеноскопия объекта.

Аналого-цифровое устройство анализирует интенсивность затемнений, выражает ее в цифрах и передает их в память ЭВМ (фоновое изображение). Затем рентгеноскопию повторяют, но с введением контрастного препарата.

Аналого-цифровое устройство снова анализирует, выражает в цифрах и передает в память компьютера степень затемнений, полученных в результате использования контрастного вещества (контрастное изображение).

Далее ЭВМ вычитает фоновое изображение из контрастного, получает третье цифровое изображение и воспроизводит его на экране монитора. Это последнее изображение несет в себе информацию только о наличии повышенной интенсивности затемнений, соответствующих контрастному веществу. Остальные органы и ткани представлены на экране лишь в виде контуров.

Источник: https://poisk-ru.ru/s9398t5.html

МедЗабота
Добавить комментарий