Профилактика неревматического кардита

Неревматические кардиты

Профилактика неревматического кардита

Неревматическиекардиты – воспалительные поражениясердца различной этиологии, не связанныес ревматизмом или иными заболеваниямисистемного характера. Целесообразностьприменения термина «кардит» впедиатрической практике обоснованавозможностью одновременного поражениядвух или трёх оболочек сердца.

Распространённость неревматическихкардитов в популяции точно не известна.Это связано с отсутствием единогоподхода и большими сложностями диагностикиэтой патологии. Неревматические кардитывыявляют во всех возрастных группах,но чаще у детей первых лет жизни спреобладанием у мальчиков.

По даннымаутопсии неревматические кардитыобнаруживают у 3-9% детей, умерших отразличных причин.

Этиология

Неревматическиекардиты развиваются под воздействиемразличных факторов, преимущественноинфекционных. Среди последних ведущеезначение имеют вирусы, особенно КоксакиА и В, ECHO. Ранние и поздние врождённыекардиты – последствия вирусной инфекции,перенесённой матерью во время беременности.

В происхождении неревматических кардитовопределённое значение имеет и бактериальнаяфлора, а также протозойные инвазии,грибы и др. Повреждение сердца можетбыть также вызвано аллергическойреакцией на введение лекарственныхпрепаратов, вакцин, сывороток, действиемразнообразных токсических факторов,физических агентов, радиации.

У частибольных (до 10%) установить причину,вызвавшую кардит, не удаётся.

Патогенез

Неревматическиекардиты могут развиться вследствиенепосредственного кардиотоксическогодействия возбудителя с формированиемвоспалительных и деструктивных измененийв оболочках сердца (преимущественномиокарда). Важную роль отводят иммуннымнарушениям, нередко генетическидетерминированным.

Внедрение инфекционногоагента приводит к образованиюцитотоксических Т-лимфоцитов, ЦИК,антител к кардиомиоцитам, вызывающихразвитие аллергических реакцийнемедленного и замедленного типов.

Врезультате повреждаются различныеструктуры сердца (кардиомиоциты,соединительная ткань, стенки сосудов),развиваются метаболические сдвиги,активируются лизосомальные ферментыи другие медиаторы, что приводит кдеструкции миофибрилл, нарушениюсосудистой проницаемости, микроциркуляции,возникновению тканевой гипоксии итромбоэмболии.

Совместное действиеинфекционного агента и иммунопатологическихпроцессов, как правило, приводит кразвитию острого кардита. В развитиихронического процесса определяющуюроль отводят аутоиммунным реакциям.

Классификация

Классификациянеревматических кардитов, применяемаяв педиатрической практике, предусматриваетвыделение периода возникновения[врождённый (ранний, поздний) иприобретённый], этиологическуюпринадлежность, характер течения(острый, подострый, хронический), степеньтяжести, выраженность сердечнойнедостаточности, возможные исходы иосложнения заболевания.

Клиническаякартина

Клиническаякартина неревматических кардитовзависит от периода их возникновения,характера течения и возраста ребёнка.

Врождённыекардиты

Врождённыекардиты могут манифестировать сразупосле рождения или в первые 6 мес жизни,реже – на 2-3-м году.

Раннийврождённый кардит проявляется малоймассой тела при рождении или плохой еёприбавкой в последующем, быстройутомляемостью при кормлении, беспричиннымбеспокойством, потливостью, бледностью.

Характерны кардиомегалия, «сердечныйгорб», глухие сердечные тоны приаускультации, прогрессирующая сердечнаянедостаточность (нередко тотальная спреобладанием левожелудочковой),рефрактерная к лечению.

Часто возникаютодышка в покое, кашель, афония, умеренныйцианоз (иногда с малиновым оттенком),разнокалиберные влажные и свистящиехрипы в лёгких, увеличение печени, отёкиили пастозность тканей. Аритмии (заисключением тахикардии) возникаютредко.

Появление систолического шумаможет быть связано с относительной илиорганической недостаточностью митральногоклапана, но чаще шум отсутствует. Нарентгенограмме сердце шаровидной илиовоидной, а при фиброэластозе -трапециевидной формы.

На ЭКГ выявляютригидный ритм, признаки гипертрофиилевого желудочка за счёт увеличениятолщины миокарда вследствие инфильтрации,повреждение его субэндокардиальныхотделов. При фиброэластозе появляютсяпризнаки перегрузки обоих желудочков,глубокие зубцы Q во II и III стандартныхотведениях, aVF, V5, V6. При ЭхоКГ помимокардиомегалии и дилатации полостейсердца выявляют снижение сократительнойи особенно релаксационной функциимиокарда левого желудочка, повреждениеклапанов, чаще митрального, лёгочнуюгипертензию.

Позднийврождённый кардит характеризуетсяумеренной кардиомегалией, различныминарушениями ритма и проводимости вплотьдо полной поперечной блокады сердца итрепетания предсердий, громкимисердечными тонами, менее выраженной(по сравнению с ранним врождённымкардитом) сердечной недостаточностью.

Часто выявляют признаки поражения двухили трёх оболочек сердца. У некоторыхбольных возникают приступы внезапногобеспокойства, одышки, тахикардии сусилением цианоза, судорог, что отражаетсочетанное поражение сердца и ЦНС,обусловленное предшествующей инфекцией,особенно вызванной вирусами Коксаки.

Приобретённыекардиты

Приобретённыекардиты могут возникать в любом возрасте,но чаще у детей первых 3 лет жизни.

Острыйкардит

На фонетекущей или вскоре после перенесённойинфекции появляются вялость,раздражительность, бледность, навязчивыйкашель, нарастающий при переменеположения тела; возможны приступыцианоза, тошнота, рвота, боли в животе,энцефалитические реакции.

Постепенноили достаточно остро развиваютсясимптомы левожелудочковой недостаточности(одышка, тахикардия, застойные хрипы влёгких). Объективно определяют пульсслабого наполнения, ослаблениеверхушечного толчка, увеличение размеровсердца, преимущественно влево, ослаблениеI тона, ритм галопа, разнообразныеаритмии.

Систолический шум отсутствует,но возможен при развитии недостаточности(относительной или органической)митрального клапана. Рентгенологическивыявляют увеличение размеров сердцаразличной выраженности, венозный застойв лёгких, снижение амплитудысистоло-диастолических колебаний,иногда – увеличение вилочковой железы.

На ЭКГ обнаруживают снижение вольтажакомплекса QRS, признаки перегрузки левогоили обоих желудочков, различные нарушенияритма и проводимости (синусовая тахи-или брадиаритмия, экстрасистолия,атриовентрикулярные и внутрижелудочковыеблокады, смещение сегмента ST, сглаженныйили отрицательный зубец Т.

Возможныинфарктоподобные изменения и ЭКГ-признакисопутствующего перикардита.

На ЭхоКГопределяют дилатацию правого желудочкаи левого предсердия, гипокинезиюмежжелудочковой перегородки и заднейстенки левого желудочка, снижениефракции выброса, увеличениеконечно-систолического иконечно-диастолического размеров левогожелудочка, признаки недостаточностимитрального клапана, выпот в полостиперикарда.

У детей раннего возрастазаболевание протекает тяжело, свыраженными клиническими проявлениямии прогрессированием сердечнойнедостаточности. У детей старшеговозраста кардиты обычно протекают влёгкой или среднетяжёлой форме, с менееяркими симптомами заболевания, редкойи менее выраженной декомпенсацией, ночасто сопровождаются разнообразныминарушениями ритма и проводимости,нередко определяющими клиническуюкартину. На фоне лечения острого кардитапостепенно исчезают клиническиесимптомы. Изменения на ЭКГ сохраняютсяболее длительно. Обратное развитиепроцесса наступает через 3 мес от егоначала; кроме того, кардит может приниматьподострое или хроническое течение.

Источник: https://studfile.net/preview/1779298/

Неревматический кардит у детей и взрослых: симптомы, лечение и прогноз

Профилактика неревматического кардита

Среди сердечно-сосудистых заболеваний довольно распространены кардиты различной этимологии. Кардит – общее название воспалительных заболеваний оболочек сердца.

Встречается довольно часто вне зависимости от возраста пациента, в том числе у новорожденных и более старших детей. Имеет не специфическую для сердечно-сосудистых болезней симптоматику, опасен возникновением осложнений.

Воспалительным процессом могут быть охвачены миокард, эпикард, эндокард, перикард.

Классификация и причины

Чтобы разобраться, что это такое — кардиты, стоит изучить их виды и формы. Классифицируют их по разным признакам. В первую очередь ревматический и неревматический.

Ревматический кардит развивается на фоне системного аутоиммунного заболевания – ревматизма. При этом в патологический процесс вовлечены все оболочки сердца, сначала поражается миокард, в результате чего могут возникнуть эндокардит, перикардит.

По статистическим данным, у 90-95 % взрослых больных (70-85 % у детей) уже при первой ревматической атаке поражаются оболочки сердца.

В 20-25 % случаях болезнь приводит к приобретенному пороку сердца. Большинство – 59 % от числа заболевших – благодаря своевременному активному лечению выздоравливает, какие-либо изменения в сердце отсутствуют.

Неревматический кардит обусловлен другими причинами. Также довольно часто встречается в медицинской практике. Неревматическим кардитам подвержены и взрослые (возраст и пол значения не имеют), и дети. У последних неревматический кардит встречается чаще, чем в категории «взрослые».

По данным специалистов, 0,5 % всех госпитализированных составляют дети с неревматическим кардитом. Аутопсия умерших несовершеннолетних показывает 2,3–8 % кардитов. Процент может вырастать до 10-15, если подтверждена вирусная инфекция.

На фото представлена классификация кардитов по локализации воспаления:

Неревматические кардиты имеют следующую этологию:

  • Вирусный. Порождается вирусами гриппа, полиомиелита, краснухи, ветряной оспы, аденовирусами; энтеровирусами – герпеса, Коксаки, ЕСНО.
  • Бактериальный. Причина: брюшной тиф или дифтерия.
  • Аллергический. Причина: лекарства, вакцина, сыворотка.
  • Грибковый. Причина: кокцидиомикоз.
  • Паразитарный. Причина: токсоплазмоз, гистоплазмоз, шистосомоз.
  • Неизвестной этимологии.

Классифицируют неревматические воспаления оболочек сердца также по периодам возникновения, характеру течения, степени тяжести и исходу.

По периоду возникновения:

  • врожденные;
  • приобретенные.

Врожденные кардиты бывают ранними или поздними, определяются у новорожденных в первые дни или месяцы жизни. Причина возникновения: внутриутробная вирусная/бактериальная инфекция, перенесенная матерью во время беременности.

Приобретенные кардиты возникают у малышей вследствие заражения вирусной, бактериальной инфекцией или ревматической атаки.

По длительности течения:

  • острый (воспалительный процесс длится менее трех месяцев)
  • подострый (воспаление продолжается до восемнадцати месяцев)
  • хронический (болезнь протекает более полутора лет)

Симптомы и признаки

Первичная симптоматика воспаления сердечных оболочек затруднена и требует особого внимания лечащего врача. Характер течения болезни редко напрямую указывает на проблемы с сердцем. Особенно в случаях приобретенных кардитов после инфекционного заболевания.

Пациент жалуется на слабость, утомляемость, отсутствие аппетита, тошноту, снижение внимания. Такие общие симптомы сопутствуют многим болезням.

Развитие процесса дает более определенные признаки сердечной патологии: тахикардию, аритмию, глухость сердечных тонов, одышку, отеки, цианоз.

Но они тоже часто совпадают с характерными чертами других сердечно-сосудистых заболеваний таких, как митральный стеноз, аритмия экстракардиального происхождения, ревматизм, порок сердца, опухолевые процессы в миокарде.

У малышей кардит сопровождается кашлем, болями в области сердца. Сказать о боли ребенок не может, он старается избегать резких движений, дышать поверхностно.

Подтверждают диагноз сохраняющиеся длительное время при результатах ЭКГ признаки нарушения проводимости и автоматизма вместе с другими показателями, говорящими о гипертрофии левых отделов сердца и ишемии миокарда. Рентген выявляет изменения формы, увеличения сердечной ткани левого желудочка, замедленную пульсацию (80-85 % больных).

К какому врачу обращаться

Лечение заболеваний сердца проводит кардиолог. Именно он поставит точный диагноз, назначит квалифицированное лечение. При выявлении специфики заболевания продолжить лечение может узкий специалист, например, кардиоревматолог.

Первичную диагностику проблем с сердцем проводит терапевт. При малейшем подозрении он направит пациента к кардиологу.
При вирусном заболевании признаки кардита должен выявить инфекционист и также перенаправить заболевшего на консультацию к кардиологу.

Тактика лечения

Лечится заболевание комплексно и поэтапно. Требует длительного времени. Врач учитывает все нюансы: остроту процесса, насколько своевременно больной обратился за помощью, в какой форме протекает заболевание, что явилось его причиной, а также возраст заболевшего, его общее физическое состояние.

При острой форме или резком обострении хронического кардита требуется госпитализация на 10-14 дней и до 1 месяца. В первой острой фазе назначают этиотропные антибактериальные препараты. Больной соблюдает строгий постельный режим.

Обязательна специальная диета – продукты, обогащенные солями калия, витаминами (рекомендованы: печеный картофель, курага, изюм), ограниченное потребление соли. Не следует употреблять продукты, задерживающие выведение жидкости из организма для профилактики отеков. Если заболевание протекает тяжело, назначают кислородотерапию.

При снятии острого воспаления сердечных оболочек допустимо амбулаторное лечение.

В первые два месяца лечения больной принимает противовоспалительные нестероидные препараты – индометацин, вольтарен в комплексе с витаминами, антигистаминными лекарствами и калием. Часто назначаются диуретики.

При тяжелом затяжном течении болезни врач может назначить преднизолон. В случае возникновения сердечной недостаточности показаны сердечные гликозиды. Если появляются признаки внутрисосудистого свертывания крови, назначаются препараты, улучшающие микроциркуляцию и метаболические процессы в миокарде. Возможно проведение антиаритмической терапии.

Когда процесс проходит острый период, человеку рекомендованы занятия лечебной физкультурой.

Однако значительные физические нагрузки категорически противопоказаны. Детей освобождают от физкультуры и субботников. Профилактические прививки возможны не ранее, чем через пять лет и после консультации с кардиологом.

Также рекомендовано восстановительное лечение в специальных санаториях кардиологического профиля. Кардиолог или кардиоревматолог ведут наблюдение за пациентом в течение года: проводятся плановые осмотры и назначаются ЭКГ раз в три месяца.

Прогноз

Прогноз при воспалении оболочек сердца зависит от многих факторов: состояние здоровья и возраст пациента, состояние его иммунной системы, своевременность и грамотность проведенного лечения, наследственная предрасположенность, соблюдение рекомендаций врача и профилактических мероприятий.

Только когда через год-два у человека полностью исчезли все признаки воспалительного заболевания оболочек сердца, он считается полностью вылечившимся. Такой исход заболевания наблюдается чаще при острой форме кардита.

При подостром протекании заболевания или хроническом его варианте кардит имеет затяжное течение, что чревато различными осложнениями: аритмией, легочной гипертензией, гипертрофией миокарда и кардиосклерозом.

Любое из осложнений ухудшает прогноз выздоровления и не исключает летального исхода. В этом заключается опасность и коварство данного заболевания.

Профилактика

Специалисты делят профилактические мероприятия по предупреждению кардитов на первичные и вторичные.

Первичная

Первичная профилактика подразумевает меры по предупреждению возникновения заболевания. При ревматических кардитах профилактика направлена, прежде всего, на предупреждение возникновения и развития ревматизма в организме человека.

Практически – это комплекс общеукрепляющих действий, таких как закаливание, физические упражнения, сбалансированное питание, прием витаминов и пр.

В случаях неревматических кардитов цель профилактики – предотвращение заражения разными типами инфекций. Особое внимание требуется в периоды эпидемий. Комплекс мероприятий: общеукрепляющие и оздоравливающие процедуры, прием витаминов и препаратов, повышающих иммунитет.

В педиатрии первичная профилактика – это меры предупреждения заболевания беременных женщин инфекциями, выявление и санация очагов инфекции в организме будущей матери, соблюдение правил вакцинации. Особое внимание уделяется группам риска: беременные женщины с отягощенной наследственностью, сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Профилактика кардита у детей: закаливание новорожденного, диспансерное наблюдение за детьми группы риска.

Вторичная

Вторичная профилактика включает ряд мер по предупреждению рецидивов и развития осложнений. Постоянное наблюдение специалистов, своевременность диагностики, терапии, курсы превантивного лечения.

При ревматических кардитах – это мероприятия, предупреждающие рецидивы ревматизма. Обычно включают в себя введение атибиотиков пролонгирующего действия (бициллин, пенициллин, ретарпен, пендепон).

Сроки проведения противорецидивного лечения определяются индивидуально. Пациентам со сформировавшейся сердечной недостаточностью предстоит принимать меры профилактики пожизненно.

Кардит – заболевание, которое успешно лечится современной медициной. Все же опасность осложнений по-прежнему остается серьезной во всех возрастных группах больных.

Чтобы не заработать себе хроническое сердечно-сосудистое заболевание, следует своевременно обращаться к специалистам, точно описывать все беспокоящие симптомы, требовать глубокого обследования, своевременной постановки диагноза и назначения лечения.

Источник:

Неревматические кардиты у детей

Неревматические кардиты у детей – воспалительные поражения одной или нескольких оболочек сердца, не связанные с ревматической или другой системной патологией.

Течение неревматического кардита у детей сопровождается тахикардией, одышкой, цианозом, аритмией, сердечной недостаточностью, отставанием в физическом развитии. При диагностике неревматического кардита у детей учитываются клинические, лабораторные, электрокардиографические, рентгенологические данные.

В терапии неревматического кардита у детей используются сердечные гликозиды, НВПС, гормоны, мочегонные, метаболические, противовирусные и антимикробные препараты.

Источник: https://gb2zlat74.ru/diagnostika/nerevmaticheskij-kardit-u-detej-i-vzroslyh-simptomy-lechenie-i-prognoz.html

Неревматический кардит у детей: причины, симптомы, классификация, диагноз, лечение и профилактика заболевания

Профилактика неревматического кардита

Такое понятие, как кардит, довольно недавно было введено в педиатрическую клиническую практику. Под ним понимается одновременное поражение сердечных оболочек – пери-, эндо- и миокарда.

Для обозначения воспаления миокарда, вызванного бактериальными и вирусными агентами, до недавнего времени использовался термин «миокардит».

Но как было показано в многочисленных новейших исследованиях, у детей с бактериальными и вирусными миокардитами в болезнетворный процесс почти во всех случаях включаются пери- и эндокард. Именно по этой причине использование понятия «миокардит» не отражает полностью суть патологического процесса. На основании этого было предложено пользоваться в педиатрии таким термином, как «кардит».

Чтобы обозначить различия кардитов, которые имеют нестрептококковое происхождение, до недавнего времени применяли понятие «инфекционно-аллергический». Но с позиции настоящего положения вещей в патогенезе болезни такой термин нельзя считать верным. Сейчас нестрептококковый кардит в педиатрии обозначается как неревматический.

Описание данной патологии

У детей неревматические кардиты представляют собой воспалительные процессы в одной либо нескольких сердечных оболочках, не обусловленные ревматической либо прочей системной патологией.

Протекание этого заболевания сопровождается одышкой, тахикардией, цианозом, недостаточностью сердца, аритмией, отставанием ребенка в физическом развитии. Во время диагностики у детей берутся в расчет лабораторные, клинические, рентгенологические и электрокардиографические сведения.

В лечении патологии в педиатрии применяются сердечные гликозиды, гормоны, НВПС, метаболические, антимикробные, мочегонные и противовирусные лекарственные средства.

У детей неревматические кардиты (по МКБ 10 – I51.8) являются группой воспалительных процессов в сердце, главным образом инфекционно-аллергического происхождения.

Целесообразность классификации их в педиатрии обусловлена как изолированным, так и во многих случаях сочетанным поражением двух и трех сердечных оболочек у маленьких пациентов.

В детской кардиологии в числе неревматических кардитов встречаются эндо-, пери- и миокардиты, а также панкардиты и миоперикардиты.

Настоящая распространенность данной патологии среди детского населения точно не известна; сведения аутопсии говорят о том, что заболевание диагностируется у 3-9% пациентов. Выявляются неревматические кардиты у детей любой возрастной категории, но среди них подавляющее количество пациентов раннего возраста, в основном мужского пола.

Причины данного заболевания

У ребенка недуг может быть вызван аллергоиммунологическими или инфекционными факторами. В числе инфекционных агентов особенно сильными являются вирусы (Коксаки В и А, ЕСНО, вирусы гриппов типов В или А, аденовирусы), бактерии (стафило- и стрептококки), грибы, риккетсии, ассоциированная флора.

Врожденный неревматический кардит у детей возникает по причине внутриутробных инфекций, которые влияют на плод. Бактериальные кардиты часто представляют собой осложнение сепсиса, назофарингеальной инфекции, дифтерии, гематогенного остеомиелита и сальмонеллеза.

Аллергоиммунологические кардиты

Аллергоиммунологические кардиты способны развиваться в качестве следствия вакцинации, приема медикаментозных средств и введения пациенту сывороток. Зачастую отмечается инфекционно-аллергическое происхождение поражения сердца. У примерно 10% маленьких пациентов этиология неревматического кардита остается неизвестной.

Предрасполагающие факторы к развитию болезни

Предрасполагающими факторами, из-за которых усиливается вирусно-бактериальная микрофлора, а также восприимчивость к аллергенам и токсинам, происходят изменения иммунологической реактивности, могут становиться инфекции, перенесенные ребенком, интоксикации, физические и психоэмоциональные перегрузки, переохлаждения, предшествующие оперативные вмешательства на сосудах и сердце, тимомегалия. У некоторых детей с такой патологией выявляются наследственные дефекты иммунной толерантности.

Классификация неревматических кардитов у детей

В зависимости от происхождения, таким образом, различаются идиопатические, вирусные, аллергические, бактериальные, грибковые, паразитарные кардиты у маленьких пациентов. У инфекционно-аллергического кардита существует такая разновидность, как миокардит Абрамова-Фидлера.

Учитывая временной фактор, кардиты подразделяют на врожденные (могут быть ранними и поздними), а также приобретенные.

Течение патологии по продолжительности может быть хроническим (свыше 18-ти месяцев), подострым (не более 18-ти месяцев) и острым (не более трех месяцев).

Заболевание по степени тяжести может быть легким, тяжелым и среднетяжелым. Это наиболее распространенная классификация неревматических кардитов у детей.

Кардиты врожденные: симптомы

Врожденный ранний кардит чаще всего заявляет о себе сразу после рождения либо в первые полгода жизни ребенка. Малыш рождается с гипотрофией умеренного типа, у него с первых дней отмечаются быстрая утомляемость и вялость при кормлении, периоральный цианоз и бледность покровов кожи, потливость, беспокойство без причины.

Одышка и тахикардия в состоянии покоя усиливаются еще больше при плаче, сосании, купании, дефекации и пеленании. У детей с неревматическими врожденными кардитами отмечаются заметные отставания в физическом развитии и наборе веса.

Уже в первые месяцы жизни у малышей отмечаются сердечный горб, кардиомегалия, отеки, гепатомегалия, недостаточность сердца, рефрактерность к терапии.

Клиника врожденного позднего неревматического кардита в педиатрии получает развитие на 2-3-ем году жизни. Зачастую поражает две либо три сердечные оболочки.

Симптомы сердечной недостаточности и кардиомегалии получают выражение в меньшей степени в сравнении с кардитом ранним, но в клинической картине особо сильные нарушения проводимости и ритма (полная сердечная атриовентрикулярная блокада, трепетания предсердий и т.д.).

Если у ребенка имеется судорожный синдром, это говорит об инфекционном поражении центральной нервной системы.

Кардиты приобретенные

Неревматические кардиты у детей особенно часто развиваются в раннем возрасте на фоне инфекционного процесса. Среди неспецифических признаков отмечаются раздражительность, слабость, приступы цианоза, навязчивый кашель, энцефалитические и диспепсические реакции.

Постепенно или остро появляется недостаточность левого желудочка, характеризующаяся застойными хрипами и одышкой в легких.

Клиническая картина детского неревматического кардита обычно характеризуется различными дефектами проводимости и ритма (синусовая брадикардия или тахикардия, атриовентрикулярные и внутрижелудочковые блокады, экстрасистолия).

Подострый кардит – чем он характеризуется?

Подострый кардит отличается сильной утомляемостью, аритмией, бледностью, недостаточностью деятельности сердца.

Неревматический хронический кардит преимущественно отмечается у школьников, протекает с малой симптоматикой, в основном с экстракардиальными проявлениями (утомляемостью, слабостью, отставаниями физического развития, потливостью, болями в животе, тошнотой, сухим навязчивым кашлем).

Очень трудно распознать хронический кардит. Нередко дети безрезультатно и долго лечатся у педиатра с такими диагнозами, как гепатит, пневмония и хронический бронхит.

Диагностика неревматического кардита в педиатрии требует обязательного присутствия детского кардиолога. Во время сбора истории болезни важно установить связь проявления болезни с предшествующими инфекциями и прочими провоцирующими факторами.

Диагноз неревматический кардит может быть установлен с помощью ряда клинико-инструментальных сведений. Электрокардиография не показывает патогномоничных симптомов: у детей обычно определяются долгое время сохраняющиеся дефекты сердечного ритма; блокады ножек пучка Гиса, АВ-блокады, симптомы гипертрофии левых сердечных отделов.

При рентгенографии грудной клетки определяются кардиомегалия, усиление рисунка легких из-за венозного застоя, изменение формы тени сердца, симптомы легочного интерстициального застоя.

При неревматическом кардите на эхокардиограмме можно выявить дилатацию сердечных полостей, уменьшение сократительной активности миокарда левого желудочка, а также фракции выброса.

Во время иммунологического кровяного анализа обнаруживается повышение иммуноглобулинов, рост титров вирусных антител. Самые точные диагностические данные можно получить посредством эндомиокардиальной биопсии мышцы сердца.

Неревматические врожденные кардиты у детей нужно отличать от врожденных пороков сердца (в первую очередь синдрома Бланда-Уайта-Гарланда, аномалии Эбштейна, открытого атривентрикулярного канала), перинатальной гипоксии.

Приобретенные кардиты нуждаются в разграничении с кардиомиопатией, сердечными опухолями, ревматизмом, пролапсом митрального клапана, аритмиями иного генеза, констриктивным перикардитом.

Лечение неревматических кардитов

Лечение патологии включает в себя стационарный и амбулаторное реабилитационный этапы. Во время госпитализации двигательная активность пациента ограничивается – постельный режим требуется соблюдать на протяжении 2-4-х недель. В основе рациона лежит диета с усиленным содержанием витаминов и солей калия. Ребенку назначаются занятия ЛФК в сопровождении инструктора.

Лечение неревматического кардита вирусной этиологии включает в себя ингибиторы АПФ, НПВС, антиаритмические средства, глюкокортикостероиды, антикоагулянты, гликозиды, антиагреганты, сердечные диуретики, средства метаболического действия и т.п. Если этиологический фактор заболевания известен, пациенту назначается необходимая этиотропная терапия (антибиотики, интерфероны, иммуноглобулины).

Что происходит на амбулаторной стадии?

На амбулаторной стадии лечения неревматического кардита у детей требуются реабилитационные процедуры в санаторных условиях кардиоревматологического профиля.

У малышей после подострого и острого недуга диспансерное наблюдение осуществляется на протяжении двух-трех лет, хронический и врожденный типы требуют наблюдения в течение всей жизни.

Профилактические прививки маленьким пациентам, которые перенесли заболевание, делаются после того, как они были сняты с диспансерного учета, а при хроническом кардите вакцинация противопоказана.

Теперь вы знаете, чем опасны неревматические кардиты в педиатрии. Чтобы защитить своего малыша от нежелательного недуга, следует следить за состоянием его здоровья и соблюдать профилактические меры.

Прогноз и профилактика данной патологии у малышей

Если события развиваются благоприятно, то симптомы недостаточности сердца понемногу регрессируют, размеры сердца уменьшаются, сердечный ритм приходит в норму.

Легкие типы детского неревматического кардита чаще всего оканчиваются полным выздоровлением. Тяжелые формы могут привести к летальному исходу в 80% случаев.

Факторы, которые отягощают прогноз, следующие: прогрессирующая недостаточность сердца, гипертензия легких, кардиосклероз, стойкие дефекты проводимости и ритма.

Профилактика неревматического врожденного кардита в педиатрии заключается в предупреждении возможности инфицирования плода внутри утробы. Исключить патологию помогут также закаливание малыша, предотвращение осложнений после вакцинации, терапия очаговых инфекций.

Мы рассмотрели клинические рекомендации при неревматическом кардите.

Источник: https://FB.ru/article/390581/nerevmaticheskiy-kardit-u-detey-prichinyi-simptomyi-klassifikatsiya-diagnoz-lechenie-i-profilaktika-zabolevaniya

Неревматический кардит у детей

Профилактика неревматического кардита

Неревматический кардит — это воспалительное поражение одновременно всех трех или по-отдельности оболочек сердца с неревматической природой.

В ситуациях, когда воспалительный процесс охватывает две или одну оболочки сердца, то это: миокардит — при воспалениях среднего мышечного слоя сердца, эндокардит — при воспалениях внутренних оболочек сердца, перикардит — при воспалениях сердечного наружного слоя.

Неревматический кардит делят на приобретенный и врожденный. Основная характеристика кардита –  нарушения сердечной деятельности и его длительное течение.

Основной причиной возникновения кардита у детей являются инфекционные болезни, реже могут быть инфекционно-аллергические или аллергические заболевания.

Все же, у около 10% больных детей неревматическим кардитом, установить причину возникновения заболевания не удается.

Неревматические кардиты, как следствие вирусных инфекций (вирусы гриппа, энтеровирусы, парагриппа, цитомегаловирусы, респираторно-синцитиальные вирусы, аденовирусы и др.) встречаются у детей намного чаще, чем бактериальные. Это можно объяснить более широкой распространенностью вирусных инфекций.

Клиническая картина кардита зависит от периода возникновения заболевания, возраста ребенка, характера течения.

Если воспалительное поражение сердца возникло еще внутриутробно и выявлено было в родильном доме или на протяжении первых месяцев жизни (при условии, что ребенок не болел острыми инфекционными болезнями), то такой кардит считается врожденным.

Основные проявления неревматического кардита:

  • отставание в весе (прибавка в массе тела недостаточная ил очень маленький вес при рождении);
  • беспричинное беспокойство;
  • повышенная сонливость ребенка, общая вялость, во время кормления повышенная утомляемость;
  • кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледны.

Возможно, будут настораживать изменения со стороны сердца (глухость сердечных тонов, сердечный шум, расширение границ сердца). При обследовании может обнаружиться недостаточность сердечной деятельности.

Очень часто после перенесенных вирусных или бактериальных инфекций у ребенка развивается острый приобретенный неревматический кардит. В отдельных случаях болезнь могла проявляться через три – четыре месяца после перенесенной инфекционной болезни. Чаще всего приобретенные кардиты возникают у детей до трехлетнего возраста.

Спектр возможных возбудителей кардитов в разном возрасте неодинаковый. К примеру, у детей первых лет жизни кардит чаще всего развивается на почве перенесенных вирусных заболеваний.

После достижения ребенком 5-6-летнего возраста происхождение кардитов в основном ревматическое, основными причинами становятся стрептококковые инфекции.

Гораздо реже кардиты наблюдаются при инфекционных процессах, лекарственной и пищевой аллергиях, диффузных заболеваниях соединительной ткани.

Тяжелая степень острого кардита (в основном в первые годы жизни ребенка) может проявлять себя следующим образом: температура тела повышенная, возникает отдышка, кожные покровы бледные, появляется синюшность в области носогубного треугольника, а также кистей и стоп малыша. Во время осмотра могут быть отмечены изменения со  стороны сердца  (сердечный шум, глухость сердечных тонов, расширение границ сердца). При обследовании может обнаружиться недостаточность сердечной деятельности.

Неревматический кардит у детей школьного возраста протекает в более легкой форме, нежели первых годов жизни, и охарактеризовать его можно так:

  • изменения со стороны сердца;
  • температура тела хоть и невысокая, но может сохраняться длительное время;
  • отмечается быстрая утомляемость;
  • бледность кожных покровов.

Диагностика заболевания основана на наличии клинико-инструментальных признаков кардита, данных анамнеза (связь развития процесса с предшествующей вирусной ли бактериальной инфекцией), исключении схожей по симптоматике патологии и динамическом наблюдении. Необходимо обращать внимание на различные немотивированные нарушения самочувствия.

Более сложно диагностировать врожденный кардит. Для этого нужны убедительные доказательства того, что осуществляось воздействие инфекционного агента на плод.

Профилактика неревматического кардита направленна на профилактику и адекватное лечение простудных заболеваний, а также хронической патологии, оптимизацию режима дня ребенка и его питания, закаливание.  

Лечение неревматического кардита у детей должно быть комплексным и поэтапным. Суть тактики будет прямо пропорционально зависеть от характера течения, особенностей иммунной реактивности, давности заболевания, причин развития и других факторов. При острых формах неревматического кардита показано лечение в стационаре. Амбулаторное лечение проводится при ремиссии заболевания.

Медикаментозные препараты, назначаемые при лечении кардитов, это в первую очередь мочегонные средства, сердечные гликозиды, гормоны.

При остром течении или обострении неревматического кардита необходимы:

  1. Строгий постельный режим;
  2. Максимальное ограничение употребляемой жидкости (количество выпитой жидкости должно быть гораздо меньше количества выделяемой мочи);
  3. Рацион питания должен быть полноценным, но с ограничениями соли и обогащен витаминами,  солями калия (курага, изюм, картофель).

При тяжелой форме назначается дача увлажненного кислорода.

Любые физические нагрузки при данной патологии противопоказаны. В школе детей с этим диагнозом (в периоды обострений) должны освободить от физкультуры.

На протяжении первых трех-пяти лет после перенесенного кардита ребенку противопоказаны профилактические прививки. В дальнейшем за детьми, переболевшими кардитом, наблюдает кардиоревматолог и педиатр. Один раз в три – шесть месяцев проводится плановый осмотр с проведением ЭКГ.

Источник: https://mamapedia.com.ua/health/baby-health/nerevmaticheskii-kardit.html

Неревматические кардиты и кардиомиопатии

Профилактика неревматического кардита

Цель: Обучение студентов ранней диагностике неревматических кардитов и определению организационно — лечебной тактики.

Задачи:

1.Обучить студента критериям диагностики врожденных и приобретенных кардитов.

2.Обсудить правильный выбор медикаментозной коррекции нарушений основных жизненно-важных функций органов и систем.

3.Продемонстрировать принципы проведения дифференциальной диагностики.

4.Рассмотреть критерии возможных осложнений неревматических кардитов.

5.Организация специализированной консультативной помощи больному ребенку с неревматическим кардитом.

6.Обучить студентов составлению плана оздоровительных мероприятий.

Ожидаемые результаты:

Студент должен знать:

1. Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы в различные возрастные периоды.

2. Критерии диагностики неревматических кардитов.

3. Основные кардиальные и экстракардиальные осложнения неревматичес-ких кардитов.

4. Принципы лечения и профилактики.

5. Показания для консультации кардиолога.

Чему научится после этого занятия:

1.Дать определение неревматическому кардиту;

2. Дать характеристику детей, страдающих неревматическим кардитом;

3. Перечислять клинические симптомы, характеризующие неревматический кардит;

4. Различать отдельные виды неревматических кардитов;

5.Оказывать неотложную помощь при сердечно-сосудистой недостаточности;

6.Прогнозировать последствия неревматического кардита;

7.Проводить диспансерное наблюдение за детьми с неревматическим кардитом.

Студент должен уметь:

1.Правильно собирать анамнез и жалобы больного, их интерпретировать.

2.Интерпретировать данные клинических и биохимических исследований, касающихся данной патологии.

3.Осмотреть ребенка с патологией сердечно-сосудистой системы.

4.Проводить пальпацию, перкуссию, аускультацию сердца у детей.

5.Рассчитать дозу сердечных гликозидов в зависимости от возраста ребенка.

6.Проводить диспансеризацию и составлять план реабилитации детей, с неревматическим кардитом.

Перечень практических навыков:

I.Не требующие пошагового освоения:

1.Определение частоты сердечных сокращений в зависимости от возраста ребенка.

II.Требующие пошагового освоения:

1.Измерение артериального давления.

2.Проба Штанге.

3.Проба Шалкова.

практического занятия

После приветствия студентов, им коротко разъясняется цель и задачи данного занятия.

Воспалительные поражения миокарда составляют обширную группу болезней, изучение которых до недавнего времени проводилось недостаточно. Это связано с тем, что основное внимание было направлено на борьбу с ревматизмом, хотя у значительной группы больных миокардит развивается вне связи с ревматическим процессом.

Неревматический кардит встречается во всех возрастных группах. В возникновении неревматического кардита у детей имеет значение фактор наследственной предрасположенности.

Особенностью неревматического кардита у детей является разнообразие типов их течения, которое может быть острым, подострым, хроническим.

При остром течении начало миокардита бурное, устанавливается четкая связь его развития с интеркуррентным заболеванием или он возникает вскоре после профилактической прививки. Ведущее место в начале заболевания занимают внесердечные симптомы. У детей раннего возраста началом заболевания могут быть приступы цианоза, одышка, коллапс.

Подострый тип неревматического кардита развивается постепенно и сопровождается умеренно выраженными клиническими симптомами.

Заболевание проявляется астенизацией через 3-4 дня после перенесенной вирусной или бактериальной инфекции. Первоначально появляются общие признаки болезни.

Кардиальные симптомы развиваются исподволь и у некоторых детей проявляются на фоне повторной ОРВИ или профилактической прививки.

Хроническое течение чаще встречается у детей старшего возраста и возникает как следствие остро или подостро начавшегося миокардита или в виде первично-хронической формы, развивающейся исподволь с бессимптомной начальной фазой.

Тяжелой формой является идиопатический миокардит, при котором выделяют декомпенсированный, аритмический, болевой и смешанный варианты, что затрудняет своевременную диагностику.

Кардиомиопатия — острое, подострое или хроническое заболевание мышцы неизвестной этиологии, сочетающееся с поражением эндокарда, иногда — перикарда

Выделяют гипертрофическую и застойную кардиомиопатию.

Застойные кардиомиопатии у детей чаще всего являются исходом хронического воспалительного процесса в миокарде. В связи с этим к истинным кардиомиопатиям у детей относят гипертрофический ее вариант.

В основе патогенеза лежит нарушение функции симпатической нервной системы, вызывающее гипертрофию межжелудочковой перегородки и миокарда левого желудочка.

Гипертрофическая кардиомиопатия формируется внутриутробно, но проявляется гораздо позже.

Фиброэластоз эндокарда — ранний врожденный или антенатальный кардит с формированием фиброзной и эластической ткани, преимущественно в левом желудочке.

Различают первичный (врожденный) и вторичный (приобретенный) фиброэластоз. Первичный возникает при отсутствии другой патологии сердца, вторичный является следствием врожденных, приобретенных пороков и других заболеваний сердца.

Преподавательские заметки

Практическое занятие начинается с проверки знаний по пройденной теме.

Эта задача решается проведением дидактической формой опроса (задание вопросов и получение ответов), либо проведение интерактивных педагогических технологий («мозговой штурм», ручку на середину стола, кто хочет стать миллионером и т.

д.). Вопросы необходимо задавать по одной и той же специфике — вначале всем вопросы по диагностике и дифференциальной диагностике, затем по клинике и лечению.

При недостаточном уровне базовых знаний необходимо в краткой форме пояснить основные моменты.

Затем необходимо переходить к определению знаний по новой теме. Данная часть занятия также будет проводиться в виде традиционной дидактической формы, либо с помощью интерактивных педагогических технологий. При этом уровень вопросов будет разделен на три категории по сложности: 1,2,3. Например:

1 уровень — определение понятия о диагностике и дифференциальной диагностике заболевания;

2 уровень — клиника и осложнения заболевания;

3 уровень — вопросы по тактике лечения.

Предполагаемая затрата времени на первую часть занятия составит 1 час.

В процессе проведения теоретической части занятия необходимо определить наиболее подготовленных (сильных) студентов и студентов, уровень знаний которых посредственный (слабые).

Это позволит в дальнейшем разделить группу на 2-3 подгруппы, при проведении педагогических интерактивных технологий — сильный + слабый студент против сильного + слабого.

Во второй части практического занятия необходимо проведение аналитического решения проблемы.

Вначале студентам будут объяснены основные цели данной части и проведена демонстрация диагностики заболевания и определения метода лечения.

Целью данной части занятия является развитие у студентов клинического мышления. Каждому студенту будут розданы ситуационные задачи по теме для индивидуальной работы. Время на размышление 5 минут, на ответ 3 минуты.

Далее группа делится на маленькие подгруппы, которым в свою очередь раздаются ситуационные задачи для совместного обсуждения. Время на размышление 7 минут, на ответ 4 минуты. Во время оценки учитывается активность каждого студента.

Проверяется их умение интерпретировать лабораторные данные, данные инструментальных исследований. После определения возможного диагноза, совместно со студентами вырабатывается тактика лечения на основе принятых стандартов лечения.

При проведении этой части занятия также будут использованы интерактивные методы обучения: дискуссии, «доктор и пациент» и т.д.

Примерная затрата времени для данной части практического занятия составит 2 часа.

Третья часть практического занятия посвящается освоению практических навыков. Для этого преподаватель совместно со студентами курирует больных, а также приглашаются волонтеры из числа сотрудников (клин. ординаторы, аспиранты, ст. лаб).

Во время курации основное внимание будет уделено прививаниям студентам коммуникативных навыков, правила осмотра тематического больного, интерпретация лабораторных данных, умение назначать симптоматическое лечение, советы для матерей по уходу за больным ребенком.

Студентам подробно будут разъяснены цели изучения данных навыков и показаны их проведение по шаговой методике.

Примерная затрата времени для данной части занятия составит 3 часа.

Раздаточный материал:

1.Информации

2.Ситуационные задачи

3.Тесты по теме

4. Методические указания.

Оснащение практического занятия:

1.Больные по теме

2.Фонендоскопы

3.Рентгеновские снимки и данные анализов

4.ЭКГ, ФКГ.

5. Слайды

Виды контроля знаний, умений и навыков студентов:

В процессе проведения занятия необходимо проведение следующих видов контроля:

1.Устный ответ

2.Активное участие в групповой полемике

3.Конспект во время самостоятельной работы

4.Выполнение практических навыков.

Задачи для самостоятельной работы студентов:

1.Особенности ЭКГ картины у детей раннего возраста.

2.Поиск в сети Интернет, библиотека.

Контрольные вопросы:

1.Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы у детей

2.Этиопатогенез неревматического кардита.

3.Классификация неревматического кардита.

4.Клиника различных форм неревматического кардита.

5.Осложнения неревматического кардита.

6.Диагностические критерии неревматического кардита.

7.Дифференциальная диагностика неревматического кардита.

8.Критерии диагностики и принципы оказания неотложной помощи при сердечно-сосудистой недостаточности.

9.Функциональные методы исследования сердечно-сосудистой системы.

10.Показания к консультации узких специалистов

12.Диспансеризация больных с неревматическим кардитом.

13.Методы реабилитации

14.Профилактика неревматического кардита.

Рекомендуемая литература:

Основная:

  1. «Детские болезни», -учебник под редакцией проф. Л.А.Исаевой, -М, 1987, -с.267-274.

Дополнительная:

  1. «Болезни сердечно-сосудистой системы у детей», -руководство для врачей, под редакцией Н.А.Белоконь, М.Б.Кубергер, -М, 1987, -II том.
  2. «Болезни детей раннего возраста», -руководство для врачей под редакцией А.А.Баранова, -Москва-Иванова, 1998, -с.241-257.

3. «Справочник семейного врача» (Педиатрия), -Минск, 2000,- с.390-398, 417-420.

Источник: http://vsemed.com/programmy-po-pediatrii/94-profilaktika-zabolevanij-detej/849-nerevmaticheskie-kardity-i-kardiomiopatii.html

МедЗабота
Добавить комментарий