Профилактика эндокардита при пороке сердца

Профилактика инфекционного эндокардита

Профилактика эндокардита при пороке сердца

в журнале:
Мир Медицины »» N1-2 2001 »» Новая медицинская энциклопедия В.В. Федоров

Мы продолжаем обсуждение проблемы инфекционного эндокардита (см. “Мир Медицины” NN 9-10, 1998; 5-6, 1999; 9-10, 1999).

О современных подходах к профилактике этого заболевания рассказывает ведущий научный сотрудник, руководитель отделения некоронарогенной патологии сердца СПб НИИ кардиологии МЗ РФ, доцент кафедры факультетской терапии, руководитель курса повышения квалификации врачей по кардиологии и функциональной диагностике факультета постдипломного обучения СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Виктор Васильевич Федоров.

Инфекционный эндокардит (ИЭ) – заболевание, характеризующееся полиморфизмом клинической симптоматики, разнообразием поражений многих органов и систем, трудностями выбора рациональной лечебной тактики и чрезвычайно серьезным прогнозом. Частота возникновения новых случаев ИЭ не имеет отчетливой тенденции к снижению, несмотря на уменьшение (в некоторых регионах мира) числа больных с ревматическими поражениями сердца и разработку мер профилактики ИЭ.

Delahaye F. и соавторы (1), проанализировавшие 116 госпитальных случаев ИЭ, пришли к неутешительным выводам: профилактика ИЭ не проводилась вообще у половины (47.0%) из числа нуждавшихся в ней пациентов, а осуществлялась правильно лишь у 15.7% больных.

Наши наблюдения за 525 больными ИЭ, получавшими медицинскую помощь в стационарах Санкт-Петербурга, мало отличаются от представленных данных: антибактериальная профилактика осуществлялась у трети нуждавшихся в ней больных (33.7%) и только у каждого десятого пациента (9.

9%) проводилась препаратами, имевшими адекватный антимикробный спектр, дозу и режим применения.

Современные представления о гетерогенности популяции больных ИЭ диктуют необходимость рассмотрения вопросов его профилактики в трех основных аспектах:

  • профилактика ИЭ нативного клапана;
  • профилактика ИЭ протезированного клапана;
  • профилактика рецидива ИЭ после его успешного хирургического лечения

Профилактика ИЭ нативного клапана

Наибольшее значение для врачей общей практики и кардиологов имеют вопросы профилактики ИЭ нативного клапана. В связи с этим в статье они обсуждаются более подробно. Риск ИЭ нативного клапана определяется:

  • массивностью и длительностью бактериемии, возникающей после лечебно-диагностических манипуляций и процедур;
  • состоянием эндотелия (клапанного и пристеночного), определяющим возможность фиксации и колонизации микробных тел;
  • иммунологическим статусом макроорганизма

Наибольшую опасность для больного представляют манипуляции, сопровождающиеся массивной и длительной бактериемией. По современным представлениям, профилактика ИЭ нативного клапана осуществляется в режиме “эрадикации” (полного уничтожения попавших в кровоток микробных тел), имеющим сравнительно высокий риск ятрогенных осложнений и вследствие этого представляющим потенциальную опасность для больного.

По мнению экспертов Американской Ассоциации кардиологов, профилактика ИЭ рекомендована после:

  • стоматологических вмешательств, осложненных кровотечением;
  • тонзилэктомии, аденоидэктомии;
  • хирургического удаления участка слизистой оболочки желудочно-кишечного или респираторного тракта;
  • склеротерапии варикозно расширенных вен пищевода и его дилатации;
  • дилатации мочеточника;
  • хирургического лечения патологии мочевыводящих путей (включая простатэктомию);
  • длительной катетеризации мочевого пузыря, осложненной инфекцией;
  • вагинальной гистерэктомии;
  • инфицированных родов;
  • рассечения и дренирования инфицированных тканей (2)

Профилактика ИЭ обычно не проводится у больных с малым и умеренным риском ИЭ после процедур и манипуляций, осложненных малой и кратковременной бактериемией:

  • не осложненных кровотечением стоматологических манипуляций;
  • инъекции локальных анестетиков;
  • введения тимпаностомической трубки;
  • введения эндотрахеальной трубки;
  • бронхоскопии мягким эндоскопом (с биопсией слизистой или без нее);
  • пункции мочевого пузыря

Профилактика ИЭ обычно не рекомендуется больным с любой степенью риска ИЭ после:

  • неинфицированной катетеризации уретры;
  • работы кюреткой во влагалище;
  • неосложненных родов и абортов, проводимых в лечебно-профилактическом учреждении;
  • удаления внутриматочных спиралей;
  • стерилизационных процедур;
  • лапароскопии;
  • удаления молочных зубов

Вероятность возникновения ИЭ определяется эффективностью эндотелиального клиренса микробов.

Наиболее высок риск ИЭ у пациентов, имеющих:

  • эпизоды ИЭ в анамнезе;
  • имплантированный клапанный протез;
  • врожденные пороки сердца “синего” типа;
  • открытый артериальный проток;
  • пороки митрального и аортального клапанов с регургитацией;
  • дефект межжелудочковой перегородки;
  • коарктацию аорты;
  • ятрогенный аорто-пульмональный шунт
  • и страдающих пороками сердца с оставшимися после хирургической коррекции резидуальными нарушениями

Умеренным риском возникновения новых случаев ИЭ характеризуются пациенты, страдающие:

  • пролапсом митрального клапана с регургитацней;
  • “чистым” митральным стенозом;
  • трикуспидальным пороком сердца;
  • пульмональным стенозом;
  • асимметричной гипертрофией межжелудочковой перегородки;
  • дегенеративными болезнями клапанов в молодом возрасте
  • и имеющие бикуспидальный аортальный клапан или комбинированный аортальный порок с минимальными гемодинамическими нарушениями;
  • минимальные резидуальные нарушения в первые 6 месяцев после коррекции порока сердца (3)

Низкий риск ИЭ отмечается у больных:

  • с пролапсом митрального клапана без регургитации;
  • с пролапсом митрального клапана с регургитацией, определяемой только инструментальными методами;
  • имеющих высокие изолированные дефекты межпредсердной перегородки;
  • с коронарной болезнью сердца;
  • с ревматическими поражениями сердца без клапанной дисфункции;
  • перенесших аорто-коронарное шунтирование;
  • имевших хирургическую коррекцию пороков сердца с минимальными резидуальными поражениями (спустя 6 месяцев после операции)

Показания к профилактике ИЭ сформулированы в таблице 1. Наиболее распространенные режимы профилактики ИЭ нативного клапана представлены в таблице 2. Даже адекватно проведенная профилактика ИЭ не обеспечивает 100% снижение риска возникновения новых случаев заболевания.

Таблица 1. Показания к профилактике инфекционного эндокардита

Характеристика ятрогенной бактеримииРиск инфекционного эндокардита
высокийумеренныйминммальный
Массивная, длительная+++
Массивная, кратковременная++
Малая, длительная++/-
Малая, кратковременная+

“+” – профилактика показана;”-” – профилактика не показана;

“+/-” – профилактика осуществляется у лиц с дополнительными факторами риска (наркоманов, злоупотребляющих внутривенными инъекциями).

Таблица 2. Режимы профилактики инфекционного эндокардита (2)

РежимПрепаратРазовая дозаПути введенияСпособ применения
Стандартныйамоксициллин3.0 г1.5 гPer os за 1 час до процедурыспустя 6 часов после назначения первой дозы
При наличии аллергииэритромицин стеарат1.0 г0.5 гPer osза 2 часa до процедурыспустя 6 часов после назначения первой дозы
При невозможности пероральной терапииампициллин2.0 г1.0 гв/м (в/в)за 30 минут до процедурыспустя 6 часов после назначения первой дозы
При аллергии к пенициллину, амокссициллину, ампициллину и при невозможности приема пероральных препаратовклиндамицин300.0 мг150.0 мгв/вза 1 час до процедурыпосле приема первой дозы
При плановых операциях на мочеполовом и желудочно-кишечном трактахампициллин +гентамицинамоксициллин2.0 г85 мг1.5 гв/вPer osза 30 минут до процедурыспустя 6 часов после назначения первой дозы
При наличии аллергии к ампициллину, амоксициллинуванкомицин +гентамицин1.0 г80 мгв/вза 1 час до процедурыи через 8 часов после первой дозы

Профилактика ИЭ протезированного клапана

Инфекционный эндокардит протезированного клапана (ИЭПК) – одна из самых грозных разновидностей гнойно-септических осложнений в кардиохирургии. Ранний ИЭПК возникает в первые 30 суток после операции с частотой 0.3-1.02 / 100 пациенто-лет; поздний – у 0.

12-0.4% больных в год. Профилактика ИЭПК начинается почти сразу после операции и осуществляется у лиц с высоким риском в течение 4 недель, умеренным – 2 недель, минимальным – 5 суток после операции.

Крайне высоким риском ИЭПК характеризуются больные:

  • с клинико-бактериологической симптоматикой интраоперационной бактериемии – гектической лихорадкой в первые сутки после операции, сопровождающейся ознобами и проливными потами, имеющие положительную гемокультуру;
  • оперированные по поводу активного ревматического вальвулита или инфекционного эндокардита;
  • с длительностью искусственного кровообращения свыше 130 минут;
  • с концентрацией С-реактивного белка в крови (СRВ) свыше 190 мг %

Умеренный риск ИЭПК у больных:

  • после имплантации двух клапанов;
  • при концентрации CRB 120-190 мг %

Минимальным риском ИЭПК характеризуются пациенты:

  • после имплантации одного клапана;
  • не имеющие признаков интраоперационной бактериемии;
  • с концентрацией CRB менее 120 мг %

Оптимальными препаратами для профилактики ИЭПК являются цефалоспорины IV поколения (максипим 2.0 г в сутки – 7 дней).

Профилактика рецидива ИЭ после его успешного хирургического лечения

Рецидив ИЭ – возникновение нового случая заболевания после успешного хирургического лечения – возможен у больных:

  • с длительностью заболевания более 6 месяцев;
  • при остром или подостром течении ИЭ;
  • с клинико-бактериологическими признаками интраоперационной бактериемии;
  • с концентрацией CRB более 90 мг %;
  • с наличием микробных колоний на клапане

Профилактика рецидива ИЭ осуществляется в течение 4 недель после операции цефалоспоринами III и IV поколений в сочетании с аминогликозидами в стандартных лечебных дозах в течение 7 суток. Важнейшими факторами риска гнойно-септических осложнений у больных после протезирования клапанов сердца является интраоперационная бактериемия. Ее распознавание относится к числу важнейших аспектов дифференциальной диагностики лихорадочных состояний после протезирования клапанов сердца. Этой проблеме будет посвящен клинический семинар в одном из следующих номеров журнала.

Ссылки:

(1) Delahaye F., Rial М.О., de Gevigney G., Ecxord R. et al. A Critical Appraisol of the Quality of the Management of Infection Endocorditis // Journal of the American College of Cardiology. – 1999.

– Vol. 33. – N3. – P. 788-793. (2) Dajoni A.S., Bisno A.L, Chung K.S. et al. Prevention of Bacterial Endocarditis. Recommendations of the American Heart Assotiation // JAMA. – 1990. – Vol. 264. – P. 2919.

(3) Durak D.T. Prevention of Infective Endocarditis // New Engl. J. Med. – 1995. – Vol. 332.

Источник: https://medi.ru/info/2235/

Профилактика эндокардита – инфекционного, бактериального, при пороке сердца, после операции на сердце, при удалении зуба

Профилактика эндокардита при пороке сердца

Воспаление во внутреннем слое оболочки сердечной стенки (эндокарда) называется эндокардитом. Зачастую нарушения развиваются под воздействием других заболеваний бактериального характера.

Наличие бактерий в крови называется бактериемией. Этот фактор является основной причиной эндокардита.

Также провоцируют болезнь манипуляции, нарушающие целостность тканевого барьера. Это могут быть различные хирургические вмешательства, внутривенные инъекции, стоматологические операции и т. д. Врожденные патологии увеличивают риск развития заболевания.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Бактерии-возбудители

Эндокардит бывает вторичным и инфекционным. Последняя разновидность встречается чаще всего. Болезнь представляет собой поражение сердечных клапанов или клеток эндокарда, вызванное бактериями.

В большинстве случаев инфекционную форму эндокардита провоцирует зеленящий стрептококк. Попав в большой круг кровообращения, микробы начинают колонизироваться, вызывая опасные для жизни заболевания, в том числе эндокардит.

Есть шесть разновидностей данных микроорганизмов:

  • Streptococcus anginosus;
  • Streptococcus mitis;
  • Streptococcus sanguis;
  • Streptococcus mutans;
  • Streptococcus salivaris;
  • Streptococcus vestibularis.

Распространенность зеленящих стрептококков в макроорганизме

На самом деле существует гораздо больше видов стрептококка, но именно эта шестерка относится к возбудителям эндокардита.

Перечисленные микроорганизмы селятся в ротовой полости, а Streptococcus anginosus также может обитать во влагалище и кишечнике. Эта бактерия способна вызывать гниение в организме и поражения суставов. Другие виды зеленящего стрептококка провоцируют эндокардит и кариес.

У многих больных воспаление начинается на фоне сердечных патологий. Профилактические меры при пороке сердца недопустимы. Профилактику антибактериальными препаратами назначают в случае средней и высокой вероятности развития заболевания.

Патогенез

На возникновение и течение инфекционного эндокардита влияет специфика движения крови по сосудам.

Попав в кровоток, микробы циркулируют вместе с кровью и способны прикрепляться к внутреннему слою клеток, устилающих капилляры и сосуды (эндотелию). Для этого они выбирают места с пониженным периферическим давлением или с функционирующим артериальным протоком. Нарушенная поверхность эндотелия становится очагом размножения бактерий.

Зачастую начинается эндокардит из-за транзиторной бактериемии, когда наблюдается кратковременная циркуляция патогенных микроорганизмов без очагов инфекции. Этот процесс становится причиной стоматологических процедур по удалению зуба, когда больное место опрыскивают водой или сразу после экстракции пациент ест.

Риск появления бактерий увеличивается, если имеют место инфекционные поражения ротовой полости.

Бактериальным эндокардитом в большинстве случаев страдают люди с сердечными заболеваниями. Но микроорганизмы с высокой степенью патогенности способны заражать и здоровых людей.

Группы риска

Выделяют три группы, в которые входят болезни и состояния человека, вызывающие определенный риск развития эндокардита. Людям, попавшим под первые две категории, показана профилактика заболевания. При низкой вероятности заражения она нежелательна.

Высокая вероятность заражения
  • протезы в сердечных клапанах;
  • диагностирование бактериального эндокардита;
  • врожденные аномалии сердца, сопровождающиеся увеличением количества восстановленного гемоглобина.
Средняя вероятность заражения
  • другие сердечные заболевания;
  • нарушения функций клапанов;
  • утолщение желудочков;
  • выпадение двустворчатого клапана с возвратом крови.
Низкая вероятность заражения
  • выпадение двустворчатого клапана без возврата крови;
  • операции на предсердной перегородке;
  • шумы в сердце;
  • коронарное шунтирование;
  • синдром Кавасаки с сохраненными функциями клапанов;
  • воспаление соединительной ткани с сохраненными функциями клапанов;
  • стоматологические операции.

Медики полностью не подтверждают связь между манипуляциями в ротовой полости и эндокардитом. Однако существует неопровержимая теория, согласно которой стоматологические операции, затрагивающие кровоток, могут провоцировать недуг.

Применение антибиотиков

Использование антибактериальных средств допустимо только после полного обследования факторов риска и особенностей стоматологических манипуляций.

В начале 70-х годов было создано руководство по профилактике инфекционного эндокардита, согласно которому целесообразно принимать эритромицин или пенициллин за сутки до стоматологического вмешательства и еще два дня после этого.

За последние десятилетия широкого употребления антибиотиков многие штаммы стрептококка выработали иммунитет к антибактериальным препаратам. Исходя из этого, рекомендации к предотвращению болезни были изменены и дополнены.

Для того чтобы транзиторная бактериемия переросла в инфекционный эндокардит, достаточно пятнадцати минут. Поэтому из рекомендаций к профилактике недуга убрали препараты с кратким сроком полувыведения.

Суть профилактических мер заключается в создании должной концентрации действующего вещества в плазме. Для этого достаточно принять одну дозу медикамента за нужное время до стоматологических манипуляций.

Во время приема, особенно перед экстракцией, врач должен выполнить санацию ротовой полости, чтобы устранить очаги инфекции. Когда ткани заражены или состояние больного ухудшилось, назначают дополнительное антибактериальное лечение.

В большинстве случаев взрослым прописывают Амоксициллин, детям – Ампициллин в соответствующей дозировке. Принимают лекарство за час до стоматологического вмешательства.

Профилактика эндокардита

Антибактериальная профилактика эндокардита в стоматологии имеет исключительную актуальность. В конце 90-х годов были созданы новые рекомендации по предотвращению этого заболевания. Они позволяют учитывать состояние сердечно-сосудистой системы больного и характер стоматологических манипуляций, разъясняют порядок профилактики.

Однако окончательное решение о целесообразности профилактических мер должен принимать лечащий врач, так как все клинические ситуации невозможно рассмотреть в одном документе. Способы предотвращения болезни зависят от результатов анализов, состояния больного и данных, предоставленных стоматологом и терапевтом.

При стоматологических процедурах

Рекомендации по предотвращению бактериального эндокардита включают перечень стоматологических процедур, при которых желательна профилактика заболеванияСреди них:
  • удаление одного или нескольких зубов;
  • манипуляции пародонтологического характера (например, очищение зубодесневых карманов, обработка корня и другие);
  • внедрение имплантата;
  • восстановление либо замена установленных ранее имплантатов;
  • лечение зубной пульпы, выходящее за пределы корневого канала;
  • устанавливание защитных лент;
  • использование внутрисвязочной анестезии;
  • любые процедуры, провоцирующие истечение крови.
Также выделяют стоматологические мероприятия, которые не требуют профилактики данного заболевания
  • протезирование и другие виды ортопедии;
  • уколы;
  • терапия корневых каналов;
  • устранение швов;
  • снятие ортодонтических комплектующих деталей;
  • получение слепка;
  • выпадение молочных зубов;
  • покрытие зубов фторсодержащими препаратами;
  • получение рентгена.

Профилактика эндокардита при удалении зуба имеет первостепенное значение для пациентов с патологиями сердца.

Нативного клапана

Вероятность развития эндокардита нативного клапана зависит от следующих факторов:

  • степень бактериемии, которая развилась после хирургического вмешательства, и ее длительностью;
  • состояние внутреннего слоя клеток, устилающих капилляры и сосуды клапана;
  • иммунологическая реактивность бактерий.

Наибольшую опасность имеет длительная и обширная бактериемия. Профилактика эндокардита нативного клапана представляет собой полную ликвидацию попавших в кровь патогенных микроорганизмов.

Американская Ассоциация кардиологов представила перечень манипуляций, после которых требуются профилактические меры:

  • стоматологические операции;
  • удаление миндалин или аденоидов;
  • операции на желудочно-кишечном тракте;
  • расширение мочеточника;
  • процедуры по устранению варикозного расширения вен в пищеводе;
  • операции на мочевыводящем канале;
  • длительное ношение катетера мочевого пузыря;
  • удаление матки через влагалище;
  • заражение инфекциями во время родов;
  • рассечение и вывод содержимого из зараженных тканей.

В стандартных случаях назначают Амоксициллин. При непереносимости данного препарата и медикаментов пенициллиновой группы принимают Клиндамицин. Аллергикам прописывают Эритромицин. Если пероральную терапию провести невозможно, назначают Ампициллин внутримышечно или внутривенно.

Однако следует помнить, что качественно проведенная профилактика не гарантирует полную защиту от недуга.

Протезированного клапана

Воспаление протезированного клапана считается самым опасным, поэтому профилактические меры рекомендуют проводить даже при минимальном риске развития болезни.

Профилактика эндокардита после операции на сердце начинается сразу же после хирургического вмешательства и продолжается на протяжении месяца. При умеренном риске развития недуга профилактика длится две недели, при незначительном – пять дней.

Высокий риск
  • появление бактериологических признаков после операции;
  • скопление Ц-реактивного белка больше 190 мг%;
  • если искусственное кровообращение поддерживалось дольше двух часов.
Умеренный риск
  • вживление двух клапанов;
  • скопление Ц-реактивного белка от 120 до 190 мг%.
Незначительный риск
  • вживление одного клапана;
  • отсутствие симптомов циркуляции бактерий в период хирургического вмешательства;
  • скопление Ц-реактивного белка меньше 120 мг%.

Антибактериальная профилактика осуществляется цефалоспоринами.

Рецидива ИЭ после его успешного хирургического лечения

Воспаление внутреннего слоя оболочки эндокарда может возникнуть после благополучного хирургического вмешательства в таких случаях:

  • если болезнь длилась больше полугода;
  • при острых формах эндокардита;
  • если симптомы бактериемии проявились во время операции;
  • если концентрация Ц-реактивного белка больше 90 мг%;
  • если патогенные микроорганизмы успели поразить клапан.

Для предотвращения рецидива эндокардита назначают месячный курс цефалоспоринов.

Источник: http://serdce.hvatit-bolet.ru/profilaktika-jendokardita.html

Профилактика инфекционного эндокардита в стоматологии

Профилактика эндокардита при пороке сердца

Степаненкова Мария Николаевна

студент, стоматологический факультет, Оренбургский государственный медицинский университет,

Россия, г. Оренбург

Славкина Кристина Владимировна

студент, стоматологический факультет, Оренбургский государственный медицинский университет,

Россия, г. Оренбург

Толкачёв Игорь Михайлович

ассистент, канд. мед. наук, кафедра факультетской терапии и эндокринологии, Оренбургский государственный медицинский университет,

Россия, г. Оренбург

Инфекционный эндокардит – это микробное поражение эндокарда, которое приводит к его структурным изменениям, а также изменениям крупных сосудов и инородных внутрисердечных образований.  Результатом этих изменений является нарушение внутрисердечной гемодинамики с появлением соответствующей клинической картины.

Заболевание распространено по всему миру и регистрируется в различных климатогеографических зонах. Частота встречаемости инфекционного эндокардита составляет от 1,7 до 11,6 случаев на 100000 населения в год. Заболеваемость среди мужчин выше в 1,5-3 раза, чем среди женщин. Средний возраст заболевших составляет 43-50 лет [1, 2].

Как и при любом другом инфекционном заболевании, этиологическим фактором эндокардита являются микроорганизмы.

До начала массового применения антибиотиков чаще всего инфекционной эндокардит вызывался зеленящим стрептококком (Streptococcus viridans), на долю которого приходилось до 90 % случаев заболевания.

Но во второй половине XX века в этиологии эндокардита произошли изменения, повлиявшие на спектр микроорганизмов, которые могли быть его причиной.

Основанием послужило широкое внедрением в клиническую практику антибиотиков, возрастание числа инвазивных диагностических и лечебных манипуляций.

В настоящее время к микроорганизмам, способным вызывать инфекционный эндокардит, помимо стрептококков (30-40 % от всех случаев), относятся энтерококки, золотистый стафилококк (10-27 %, особенно у инъекционных наркоманов), грамотрицательная микрофлора. На фоне иммунодефицитных состояний развивается инфекционный эндокардит смешанной этиологии, включая патогенные грибы, риккетсии, хламидии, вирусы [2, 3].

Зеленящие стрептококки (негемолитические) входят в состав микробных составляющих полости рта (30-60 % от всей микрофлоры).

Таблица 1.

Распространенность зеленящих стрептококков в макроорганизме.

ВидОбласть естественного обитанияВызываемые поражения
S. anginosusРотовая полость, кишечник, влагалищеАбсцессы (печень, головной мозг и др.), артриты, сепсис новорожденных
S. mititsРотовая полостьЭндокардиты
S. sanguisРотовая полостьЭндокардиты
S. mutansРотовая полостьЭндокардиты, кариес
S. salivarisРотовая полостьЭндокардиты, кариес (очень редко)
S. vestibularisРотовая полостьЭндокардиты, кариес (очень редко)

Из вышеотмеченного видно, что в большинстве случаев микроорганизмы, служащие причиной развития инфекционного эндокардита, относятся к условнопатогенным, поэтому одного лишь инфицирования и бактериемии недостаточно для поражения клапанов сердца.

Необходимо наличие условий, которые способствуют формированию инфекционного эндокардита. Во-первых, это различные состояния, сопровождающиеся нарушением внутрисердечной гемодинамики.

Во-вторых, это факторы, предрасполагающие к бактериемии, не связанные с поражением сердца и сосудов.

По характеру гемодинамических нарушений выделяют 3 группы риска развития инфекционного эндокардита.

Высокий риск развития заболевания:

  • протезированные сердечные клапаны, в том числе биопротезы и гомо- и аллогенные трансплантаты (самый высокий риск!);
  • инфекционный эндокардит в анамнезе;
  • созданные хирургическим путем аортолегочные шунты (кондуиты);
  • синие комбинированные пороки сердца;
  • остаточные явления после операции на сердце.

Умеренный риск развития заболевания:

  • другая врожденная патология сердца (наличие артериального протока, дефекты межжелудочковой перегородки, дефекты предсердной перегородки, коарктация аорты и т.д.);
  • приобретенная дисфункция клапанов (ревматическое поражение сердца);
  • гипертрофическая кардиомиопатия;
  • пролапс митрального клапана с митральной регургитацией и/или утолщением створок;
  • первые полгода после операции на сердце без остаточных явлений.

Незначительный риск развития инфекционного эндокардита:

  • пролапс митрального клапана без митральной регургитации и утолщения створок;
  • изолированный вторичный дефект предсердной перегородки типа ostium secundum;
  • хирургическое лечение дефекта предсердной, межжелудочковой перегородки или артериального протока (без рецидивов в следующие 6 месяцев);
  • состояние после аортокоронарного шунтирования;
  • физиологические, функциональные сердечные шумы;
  • атеросклероз аорты, коронарных сосудов;
  • перенесенная болезнь Кавасаки или ревматизм без поражения клапанов;
  • наличие имплантированных кардиостимуляторов идефибрилляторов;

Стоматологические вмешательства, сопровождающиеся повреждением слизистой оболочки полости рта, десны, сопровождающиеся кровотечением, могут стать пусковым моментом обострения ряда хронических заболеваний или возникновения новых у пациентов группы риска. При планировании стоматологических вмешательств задачей первостепенной важности является профилактика сердечно-сосудистой патологии, в частности, инфекционного эндокардита [2].

Ротовая полость человека заселена многочисленными микроорганизмами (Streptococcus mutans, St. salivarius, St.sanguis и др.), поэтому любое повреждение сопровождается бактериемией.

При выполнении манипуляций в полости рта микроорганизмы проникают в кровь и, выступая в роли адгезинов, способствуют фиксации на измененном эндокарде.

В целях предупреждения развития бактериемии врачу-стоматологу необходимо помнить о профилактике инфекционного эндокардита главным у пациентов, относящихся к группам риска [3].

Стоматологические процедуры, при которых профилактика инфекционного эндокардита обязательна:

  • экстракция зуба;
  • пародонтологические процедуры, включая хирургические операции, кюретаж, обработку корня, зондирование;
  • установка стоматологического имплантанта;
  • реимплантация зубов;
  • эндодонтическое лечение;
  • субгингивальная установка антибактериальных нитей и полосок;
  • установка ортодонтических лент;
  • интралигаментарное введение местного анестетика;
  • профилактические манипуляции, вызывающие кровотечение.

В качестве профилактики инфекционного эндокардита применяются антибиотики. При стоматологических вмешательствах показано назначение амоксициллина в дозе 2 г внутрь за 1 час до операции. Препаратами второго ряда, применяющимися при непереносимости амоксициллина или при иных условиях, могут быть клиндамицин (600 мг внутрь), цефалексин (2 г внутрь), азитромицин (500 мг внутрь) [1].

По данным амбулаторных карт, в практике наиболее часто применяются препараты пенициллинового ряда (амоксициллин) – 63 % и представители группы макролидов (азитромицин) – 37 %. Выбор антибиотика зависит от показаний и противопоказаний.

Было отмечено, что азитромицин более безопасен, чем амоксициллин, поэтому его с осторожностью применяют у детей до 16 лет и беременных женщин. Кроме того, для пациентов с аллергической реакцией на бензилпенициллин (отек Квинке) назначают препараты группы макролидов (азитромицин).

Проанализировав данные, мы зафиксировали то, что пациентам с сопутствующими заболеваниямибыл рекомендован амоксициллин. Это связано с взаимодействием антибиотиков с другими препаратами.

Совместимость азитромицина со средствами иных групп невысокая, поэтому всасываемость и эффект антибиотика может измениться. Амоксициллин, в свою очередь, более независим от применения других препаратов.

Таким образом, личная гигиена и регулярный профессиональный уход являются одной из составляющих профилактики полости рта. Для того, чтобы снизить риск развития бактериемии, пациенту необходимо перед планируемой хирургической операцией по поводу заболеваний сердца и сосудов пройти осмотр у врача-стоматолога.

Исключение очагов острой или хронической инфекции с помощью эндодонтического или пародонтологического лечения может снизить риск развития бактериемии.

Установлено, что применение антибиотиков с профилактической целью позволяет существенно снизить число послеоперационных осложнений и ускорить выздоровление больных, подвергшихся стоматологическому вмешательству.

Список литературы:

  1. Барер Г.М., Зорян Е.В., Агапов В.С. и др. Рациональная фармакотерапия в стоматологии: Рук. для практикующих врачей; Под Общей ред. Г.М. Барера, Е.В. Зорян. – М.: Литтера,2006. – 568 с.
  2. Белов Б.С. Инфекционный эндокардит. Лечение и профилактика//Инфекция и антимикробная терапия. 2000. – Том 2, № 5.С.149-154.
  3. Страчунский Л.С., Белоусов Ю.Б., Козлов С.Н. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. Смоленск: МАКМАХ, 2007. – 464.

Источник: https://sibac.info/journal/student/57/136991

Профилактика инфекционного эндокардита. Информация для пациентов

Профилактика эндокардита при пороке сердца
Инфекционный эндокардит (ИЭ) — инфекционное поражение ткани клапанов и эндотелия различными возбудителями.

Хотя чаще всего в патологический процесс вовлекаются клапаны сердца, он может также проявляться эндартериитом (например, при коарктации аорты) или развиваться на поверхности инородных тел (центральные венозные катетеры, электроды кардиостимуляторов, сосудистые протезы и др.

)  

При некоторых заболеваниях сердца, требуется профилактика инфекционного эндокардита – предварительный прием антибиотиков перед ожидаемыми медицинскими вмешательствами. 

Высокий риск развития инфекционного (бактериального) эндокардита у следующих категорий пациентов: 

  • Пациенты с механическими протезами клапанов сердца 
  • Другие виды протезирования с использованием протезных материалов, в том числе биопротезирование 
  • Перенесенный инфекционный эндокардит 
  • Врожденные пороки сердца, такие как: единственный желудочек сердца, транспозиция магистральных сосудов, тетрада Фалло, в том числе после оперативной коррекции (т.н. сложные пороки “синего” типа)

Умеренный риск развития инфекционного эндокардита 

  • Операции на клапанах сердца без использования протезных материалов 
  • Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) 
  • Пролапс митрального клапана с клинически значимой регургитацией и/или с миксоматозной дегенерацией 
  • Большинство врожденных пороков сердца не входящих в группу высокого риска 
  • Не оперированный дефект межжелудочковой перегородки, не оперированный открытый артериальный проток 
  • Дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток после успешного оперативного вмешательства в течение шести месяцев после операции 

Низкий риск развития инфекционного эндокардита 

  • Физиологические или функциональные шумы сердца 
  • Пролапс митрального клапана без клинически значимой регургитации и без миксоматозной дегенерации 
  • Умеренная регургитация на трехстворчатом клапане 
  • Ишемическая болезнь сердца, в том числе после оперативного вмешательства 
  • Дефект межпредсердной перегородки 
  • Дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток после успешного оперативного вмешательства более шести месяцев назад. 
  • Ревматическая атака без поражения клапанов 
  • Имплантированные кардиостимуляторы или дефибриляторы 

Профилактика эндокардита рекомендована только у пациентов высокого риска. Следует отметить, что под высокой степенью риска понимают не только высокий риск развития эндокардита, а скорее риск возникновения крайне тяжелого исхода в случае, если эндокардит разовьется в действительности.

Пациенты, входящие в группы риска по развитию инфекционного эндокардита, должны тщательно следить за состоянием полости рта. Уход за полостью рта состоит в следующем: 

  • Чистка зубов два раза в день 
  • Использование зубной нити один раз в день 
  • Посещение стоматолога каждые 6 месяцев включающее профессиональную чистку ротовой полости 

Различные медицинские вмешательства и риск развития инфекционного эндокардита 

Следующие манипуляции в полости рта требующие профилактического приема антибиотиков: 

  • Манипуляции, связанные с нарушением целостности слизистой полости рта 
  • удаление зуба 
  • лечение корневых каналов 
  • инъекция интралигаментарная (это инъекция в круговую связку зуба, когда вкол производится через зубодесневую борозду) 
  • операция на пародонте 
  • другие манипуляции, при которых травмируется зубодесневое соединение 

Амоксициллин или ампициллин 

Единственная доза за 30-60 минут до процедуры 

Взрослые 

2 г внутрь или в/в 

Дети 

50 мг/кг внутрь или в/в 

Если ранее была выявлена аллергия на антибиотики пенициллинового ряда 

Клиндамицин 

За 30-60 минут до процедуры 

Взрослые 

600 мг внутрь или в/в 

Дети 

ПРИМЕЧАНИЕ: если по каким либо причинам не удалось принять профилактическую дозу антибиотиков до вмешательства, то можно и нужно принять рекомендованные препараты в течение 3 часов после вмешательства.

Вмешательства на моче-половой системе и на желудочно-кишечном тракте: американская ассоциация сердечнососудистых болезней (The American Heart Association) не считает вмешательства (колоноскопия, ректороманоскопия, цистоскопия, и многие другие процедуры.) на указанных системах за вмешательства высокого риска. При таких вмешательствах антибиотики обычно не рекомендуются даже пациентам из группы высокого риска. 

Беременные женщины, входящие в группу высокого риска, должны получать антибиотикопрофилактику при стоматологических вмешательствах и вмешательствах на верхних дыхательных путях. 

Детям, входящим в группу высокого или умеренного риска, обычно назначают антибиотикопрофилактику перед стоматологическими или хирургическими процедурами. 

ВАЖНО: данные принципы не являются аксиомой, и возможно ситуация, когда пациенту из группы высокого риска антибиотикопрофилактика не показана, а пациенту из группы низкого риска показана. 

Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом до принятия решения 

Источник: https://MedSpecial.ru/for_patients/6/1176/

МедЗабота
Добавить комментарий