Острые нарушения кровообращения у детей

Недостаточность кровообращения у детей | Детские заболевания

Острые нарушения кровообращения у детей

Недостаточность кровообращения — это такое состояние организма, при котором система кровообращения не может обеспечить полноценное кровоснабжение тканей в соответствии с уровнем обмена.

Недостаточность кровообращения у детей может возникнуть из-за нарушения сократительной функции миокарда и вызванного этим уменьшения сердечного выброса (сердечная недостаточность) или в результате изменения тонуса сосудов и уменьшения вследствие этого объема циркулирующей крови (сосудистая недостаточность).

Причины возникновение заболевания

Причинами возникновения недостаточности кровообращения у детей может быть резкая брадикардия, внезапная полная атриовентрикулярная блокада (синдром Морганьи—Эдемса—Стоксa), пароксизмальная тахикардия, острая слабость миокарда (при гриппе, пневмония, кишечной инфекции, миокардите, гемодинамических перегрузках сердечной мышцы). Механическое препятствие для работы сердца вследствие тампонады перикарда (остро развивающийся выпотной перикардит, травма сердца) или закрытия клапанного отверстия (тромб, миксома).

Как развивается заболевание

В основе заболевания лежит недостаточное снабжение миокарда кислородом, в результате чего уменьшается энергообразование в нем.

Наряду с уменьшением макроэргаческих фосфорных соединений в сердечной мышце в развитии недостаточности кровообращения играет роль и нарушение ионного равновесия в миокардиальной клетке — снижение содержания калия и увеличение натрия, ведущее к нарушению процессов возбуждения и сокращения миокарда.

Имеет значение и уменьшение количества кокарбоксилазы в сердечной мышце — процессы декарбоксилирования пировиноградной кислоты нарушаются и происходит накопление ее в тканях.

Помимо нарушения углеводного обмена наблюдаются изменения и в белковом обмене, проявляющиеся главным образом диспротеинемией с уменьшением количества альбуминов в плазме крови, а при тяжелой недостаточности кровообращения развивается и гипопротеинемия.

Из-за расстройства обменных процессов в организме накапливаются недоокисленные продукты и развивается метаболический ацидоз, который понижает способность гемоглобина связывать кислород, уменьшает кислородную емкость крови и еще больше усугубляет гипоксию. Энергонедостаточность миокарда проявляется уменьшением систолического и минутного объема кровообращения, следствием чего является недостаточное снабжение органов тканей кислородом и веществами, участвующими в обмене веществ.

Снижение сердечного выброса и развитие застойных явлений сопровождается нарушением периферического кровообращения.

Венозный застой и повышение давления в сосудах легких при левожелудочковой недостаточности ведет к развитию гипоксии, которая обусловливает сдвиг кислотно-щелочного состояния в сторону ацидоза.

Ацидоз, способствуя сужению сосудов легких, ведет к еще большему повышению давления в малом круге кровообращения.

Застой крови в системе большого круга кровообращения при правожелудочковой недостаточности сопровождается повышением общего периферического сопротивления.

В начале развития недостаточности кровообращения повышение тонуса артериальных сосудов обусловлено активацией симпатикоадреналовой системы, а затем активацией системы ренин—аиркотензин—альдостерон.

При сердечной недостаточности спазм артериол более выражен, чем сужение венозных сосудов.

Длительная гипоксия, возникающая при недостаточности кровообращения, ведет к развитию патологических изменений в миокарде и паренхиматозных органах.

В результате снижения силы сердечных сокращений повышается тонус и уменьшается скорость кровотока в артериях, увеличивается объем циркулирующей крови, замедляется кровоток в капиллярах и емкостных сосудах, повышается агрегация эритроцитов, т. е. наступают нарушения микроциркуляции.

Уменьшение производительности сердца при недостаточности кровообращения приводит к снижению объема крови в крупных артериях.

Происходящее при этом раздражение рецепторов объема, расположенных в синокаротидной зоне и других участках сосудистой системы, вызывает рефлекторным путем увеличение секреции альдостерона, который играет важную роль в регуляции обмена электролитов в организме.

Появление в крови избыточного альдостерона ведет к увеличению реабсорбции натрия в канальцевом аппарате почек. Одновременно с этим наблюдается усиленное выведение из организма калия. Снижение концентрации калия стимулирует секрецию ренина и альдостерона.

Повышенное содержание натрия в организме увеличивает осмолярность крови, которая рефлекторным путём стимулирует выработку задней долей гипофиза антидиуретического гормона, способствующего задержке в организме жидкости.

Какими симптомами сопровождается недостаточность кровообращения у детей

Острая сердечная недостаточность может быть правожелудочковой или левожелудочковой или проявляться в виде общей энергодинамической недостаточности. Хроническая сердечная недостаточность делится на три стадии имеет три стадии.

Острая правожелудочковая недостаточность развивается в результате преимущественного снижения сократительной способности правого желудочка и сопровождается развитием застойных явлений, главным образом в большом круге кровообращения.

Симптомы: бледно-цианотичный цвет кожи, цианоз носогубного треугольника, ногтевых фаланг пальцев рук, ног; одутловатое лицо, набухание шейных вен, пастозность или отечность ног, рук, поясницы; одышка, кашель; тахикардия, глухие тоны сердца, кардиомегалия; увеличенная, болезненная печень. У маленьких детей одним из первых клинических проявлений недостаточности кровообращения является нарушение акта сосания. Дети плохо берут грудь, ведут себя у груди беспокойно или, наоборот, быстро засыпают. Острая левожелудочковая недостаточность возникает в результате снижения сократительной способности левого желудочка при относительно хорошей сократительной способности правого. Развивается легочная гипертензия, застой в сосудах малого круга кровообращения; повышается проницаемость альвеолярно-капиллярных мембран и возникает отек легких.

Симптомы отека легких: появление или нарастание одышки (ребенок постарше обычно принимает вынужденное положение — сидит иногда наклонившись вперед, дыхание клокочущее, кашель с обильной пенистой мокротой, нарастание цианоза. При перкуссии над легкими определяется тимпанит, при аускультации на фоне жесткого дыхания выслушивается масса мелких влажных хрипов. Выражена тахикардия, тоны сердца глухие.

Энергодинамическая недостаточность сердца (синдром Хегглина II) развивается в результате нарушения электролитного обмена в сердечной мышце (главным образом нарушения соотношения калий/натрий).

Симптомы: бледность кожи, может быть умеренный цианоз, тахи- или брадикардия, гипотония, раннее возникновение II сердечного тона вследствие преждевременного прекращения систолы, отсутствие застойных явлений в органах.

Хроническая сердечная недостаточность, по классификации Н. Д. Стражеско, В. X. Василенко, делится на три стадии:

HK1 — период скрытой, латентной недостаточности. Симптомы нарушения кровообращения обнаруживают только при физической нагрузке и проявляются в виде одышки и тахикардии. После физической нагрузки больным бывает трудно «отдышаться», т. е. для ликвидации гипоксии и восстановления нормальной частоты и глубины дыхания требуется довольно большой промежуток времени.

НК2 — стадия, характеризуемая наличием симптомов сердечной недостаточности в состоянии покоя. II стадию по выраженности гемодинамических нарушений принято делить на 2 периода — НК2А и НК2Б. НК2А характеризуется преимущественным нарушением гемодинамики в малом или в большом круге кровообращения. Застойные явления в этом периоде выражены еще нерезко.

При НК2Б имеют место достаточно глубокие нарушения гемодинамики как в малом, так и в большом кругах кровообращения в результате недостаточности правого и левого сердца.

Симптомы НК2Б – одышка, тахикардия в состоянии покоя и резкое усиление их даже при небольшой физической нагрузке. Небольшой цианоз губ. Сердце значительно увеличено в размерах, верхушечный толчок ослаблен.

Максимальное артериальное давление отчетливо еще не изменяется, минимальное давление обычно повышается, пульсовое давление становится меньше. Центральное венозное давление повышено. Клиническим проявлением повышенного венозного давления является набухание шейных вен.

Если имеет место преимущественное поражение правого сердца, то в этот период застойные явления в большом круге кровообращения выражены еще нерезко. Наблюдается небольшое увеличение печени. На ранних стадиях застоя печень гладкая, несколько уплотнена, болезненна при пальпации.

Отмечается пастозность или умеренная отечность ног. У некоторых больных отеки на ногах появляются только к вечеру, к утру они исчезают.

Если преимущественно страдает левое сердце, то выявляются симптомы венозного застоя в малом круге кровообращения: появляются застойные хрипы в легких. При рентгенологическом обследовании в легких выявляется картина венозного застоя.

Стадия НК2Б характеризуется значительным увеличением печени, постоянными отеками, может появиться транссудат в полостях, выраженные застойные явления в легких.

При стадии НКз в результате стойких нарушений гемодинамики наряду с резко выраженными симптомами сердечной недостаточности развиваются необратимые дистрофические изменения в органах и тканях (сердечный цирроз печени, дистрофия и др.)

Лечение недостаточности кровообращения у детей

Фармакотерапия направлена в основном на улучшение сократительной функции миокарда, устранение гипоксии, ликвидацию расстройств, обусловленных нарушениями гемодинамики, и устранение факторов, способствующих развитию недостаточности кровообращения.

С целью улучшения сократительной функции миокарда применяются сердечные гликозиды — активные вещества, оказывающие кардиотоническое действие.

Сердечные гликозиды содержатся в некоторых видах наперстянки, майском ландыше, горицвете весеннем, строфанте и других растениях.

Подробнее по теме:  НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Если вам понравилась статья поделитесь ссылкой с друзьями в социальных сетях:

Google-plus

Источник: https://childs-illness.ru/nedostatochnost-krovoobrashheniya-u-detej

Частота и особенности клинического течения острого нарушения мозгового кровообращения у детей

Острые нарушения кровообращения у детей

Ключевые слова:дети, нарушение мозгового кровообращения, диагностика

Инсульты у детей относятся к категории тяжелых и стойких нарушений мозгового кровообращения, имеющих нетравматический характер, с высоким уровнем летальности и развитием инвалидизации с различной степенью социальной адаптации, а также низкой информированностью специалистов об особенностях заболевания в детском возрасте, что нередко сопровождается трудностями диагностики инсультов, особенно на этапе оказания неотложной помощи. Принято считать, что развитие острого нарушения мозгового кровообращения является прерогативой людей пожилого возраста. Однако, современная статистика отмечает значительное омоложение этого патологического состояния и увеличение его случаев у новорожденных и детей грудного возраста [Амос Е. Г., Потяшин А. Е., 2001]. Первые случаи инсульта у детей были зарегистрированы в 1833 г. По данным современной литературы частота встречаемостиинсультов у детей различна, и в целом составляет 2–7 на 100 000 детей в год.

По вопросу этиологии и факторов риска развития инсульта у детей грудного возраста имеются значительные разногласия.

Ряд авторов связывают это с сопутствующими заболеваниями матерей, другие утверждают, что развитие инсульта происходит во внутриутробном периоде и связывают его с гипоплазией или окклюзией сосудов, кардиальной патологией.

Неопределенность во взглядах на этиологию и факторы риска обуславливают позднее выявление инсульта у детей [Armstrong J. W. et alt, 2009].

Клинические проявления инсульта у детей грудного возраста весьма разнообразны, его диагностика значительно затруднена из — за отсутствия четких критериев. Вследствие этого инсульт у детей грудного возраста в большинстве случаев диагностируется поздно или вовсе не устанавливается, клинические проявления данного состояния объясняются другими причинами.

Целью настоящего исследования явилось изучение частоты встречаемости и особенностей клинического течения острого нарушения мозгового кровообращения у детей раннего возраста, находившихся на стационарном лечении в детской городской больнице № 1.

Нами проанализировано 45 историй болезни детей в возрасте от 1 месяца до 1 года, поступивших впервые в неотложном порядке в отделение реанимации и интенсивной терапии детской больницы № 1 за период 2010–2011 гг. с типичной клиникой острой сосудистой мозговой катастрофы.

В группу исследуемых не были включены пациенты, госпитализировавшиеся повторно с целью лечения последствий инсульта.

Верификация диагноза и тип инсульта был подтвержден при проведении анамнестических, клинико-неврологических и нейрофизиологических (нейросонографии и компьютерной томографии головного мозга) методов обследования.

Среди больных преобладали мальчики (57 % и 43 % соответственно, р>0,05). Средний возраст детей на момент возникновения первого эпизода инсульта составил 2 месяца (71,1 %). Право — и левостороннее поражение встречалось примерно с одинаковой частотой. Во всех наблюдениях был диагностирован геморрагический тип инсульта (по данным нейровизуализации и люмбальной пункции).

Все обследованные дети были госпитализированы спустя 1–76 часов от начала заболевания, большая часть (55,6 %) — в промежутке известного в практике терапевтического «окна», в течение первых 6 часов с момента манифестации симптоматики.

Диагноз острого нарушения мозгового кровообращения был установлен сразу только у 22,3 % пациентов.

Таким образом, расхождение направительного диагноза специалистов скорой медицинской помощи и первичного осмотра в условиях приемно-диагностического отделения составило 77,7 % случаев.

Спектр нозологической патологии при несовпадении диагнозов был чрезвычайно широк и включал как соматические, так и нейропатологические состояния, такие как пневмония (23,2 %), перинатальное поражение ЦНС (19,8 %), геморрагический синдром (2,3 %), конъюгационная желтуха (4,5 %), парез лицевого нерва (2,3 %) и др.

Перинатальный анамнез был отягощен в 75 % наблюдений, где в равных пропорциях встречались неблагоприятное протекание беременности и родов у матери и сложности адаптации в неонатальном периоде.

На основании полученных результатов можно выделить следующие факторы риска по развитию острого нарушения мозгового кровообращения у детей грудного возраста в антенатальном периоде: анемии (27 %), гестозы (22,3 %), угрозы прерывания беременности (15,6 %), экстрагенитальные заболевания (13,4 %).

Среди перинатальных факторов риска по развитию острого нарушения мозгового кровообращения у детей грудного возраста доля неблагоприятных исходов беременности составила 15,2 % (роды путем кесарево сечения, травматические роды).

Оценка тяжести состояния при поступлении расценивалась как крайне тяжелое у 85,3 %, как тяжелое у 6,9 %, терминальное у 13,9 % детей. Тяжесть состояния детей усугублялась наличием сопутствующих заболеваний, таких как токсический гепатит, токсический нефрит, конъюгационная желтуха, пневмония.

Изменение со стороны кожных покровов были в виде выраженной бледности (62,8 %) в сочетании с акроцианозом (55,7 %), наличия геморрагической сыпи (9,3 %).

В остром периоде инсультов на первый план выступали следующие клинико-неврологические синдромы: синдром внутричерепной гипертензии (79,1 %), судорожный синдром (40 %), нарушение мышечного тонуса (28,9 %), синдром вегето-висцеральных расстройств (63 %). Более чем у половины детей отмечалось сочетание указанных синдромов.

Геморрагический тип инсульта характеризуется внутричерепными кровоизлияниями и классифицируется в зависимости от области повреждения головного мозга [Lynch J. K.

et al, 2002]: на внутрижелудочковые, паренхиматозные, внутримозжечковые, субарахноидальные, эпидуральные и субдуральные кровоизлияния.

У наблюдаемых детей при проведении нейровизуализации была выявлена картина субарахноидального, паренхиматозного кровоизлияния, отека мозга.

В неврологическом статусе при субарахноидальном кровоизлиянии был выявлен синдром церебральной возбудимости, который проявлялся возбуждением, гиперестезией, двигательным беспокойством, усилением рефлексов и мышечным гипертонусом.

При паренхиматозных кровоизлияниях, кровоизлияния носили диапедезный характер. В неврологической картине наблюдались — мышечная гипотония, судороги, очаговые двигательные расстройства, крупноразмашистый тремор, слабый стон, сонливость и брадикардия.

Таким образом, актуальность проблемы инсультов у детей приобретает чрезвычайную остроту в связи с нарастающей частотой возникновения данной патологии.

Клиническая картина острого нарушения мозгового кровообращения у детей дебютирует под «масками» различных заболеваний, доминирует сочетание общемозговой симптоматики и симптомов интоксикации, которая отличается относительной стойкостью в динамике заболевания.

Ряд неблагоприятных перинатальных факторов являются важнейшей предпосылкой в формировании внутриутробной гипоксии, которая в свою очередь является высоким риском развития острого нарушения мозгового кровообращения у детей.

Литература:

1.       Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. Неврология и нейрохирургия. М.: Медицина, 2000.

2.       Садыкова Г. К., Кадырова З. А. Острые нарушения мозгового кровообращения у новорожденных. Врач аспирант. — Воронеж, 2010. № 5.2 (42) — С. 325–329.

3.       Ормантаев К. С., Курманбеков А. Е., Балмуханова С. Н. Диагностика и лечение инсультов головного мозга у детей.

4.       Stroke in childhood. Clinical guidelines for diagnosis, management, and rehabilitation. Prepared by the Pediatric Stroke Working Group. Royal College of Physicians. London, 2004.

5.       Lynch J, Hirtz D, DeVeber G et al. Report of the Netional Institute of Neurological Disorders and Stroke Workshop on perinatal and childhood Stroke. Pediatrics 2002; 109: 1343–8.

6.       Murphy S. Death: final data for 1998. National Vital Stat. Report, 2000; 48: 1–105.

7.       Roach E, Golomb M, Adams R et al. Management of stroke in infants and children. Stroke 2008; 39: 2644–91.

8.       Mackey M. Stroke in children. Australian Family Physician, 2007; 36: 896–902.

9.       Veber G. Canadian paediatric ischemic stroke group. Canadian paediatric stroke registry: analysis of children with arterial ischemic stroke. Ann Neurology 2000; 48: 526–31.

10.   Malamathenion C, Adams M, Srinivasan L et al. The anatomic variations of the cicle of Willis in preterm-at-term and term-born infants: an MR-angiography study at 3T. Am J Neuroradiol 2009; 30: 1–8.

Источник: https://moluch.ru/archive/76/13020/

Нарушение мозгового кровообращения у детей

Острые нарушения кровообращения у детей

Описание презентации по отдельным слайдам:

1 слайдОписание слайда:

Нарушение мозгового кровообращения у детей Выполнила; Лашкеевич Е.Н.

2 слайдОписание слайда:

Нарушения мозгового кровообращения (НМК) у детей встречаются значительно реже, чем у взрослых. В детском возрасте не встречается атеросклеротическое поражение сосудов мозга, нет изменений сосудов, характерных для гипертонической болезни, сосуды мозга эластичны, отток крови из полости черепа не нарушен. Таким образом, причины нарушений кровоснабжения мозга у детей отличаются от взрослых.

3 слайдОписание слайда:

Среди причин сосудистых нарушений у детей можно назвать следующие факторы: Болезни крови. Травматические поражения сосудов крови и его оболочек. Патология сердца и нарушение его деятельности. Инфекционные и аллергические васкулиты (ревматизм). Болезни с симптоматической артериальной гипертензией.

Вазомоторные дистонии (ангиоспазмы, извращенная реактивность сосудов). Заболевания эндокринных органов. Гипертоническая болезнь. Детская форма атеросклероза мозговых сосудов. Токсические поражения сосудов мозга и его оболочек. Сдавливаения сосудов мозга при изменениях позвоночника и опухолях.

Врожденные аномалии мозговых сосудов.

4 слайдОписание слайда:

Характер повреждения сосудов мозга у детей может быть следующим: Тромбоз сосудов Снижение кровотока за счёт сужения, перегиба ,сдавливание сосуда опухолью Разрыв сосудистой стенки при травме, геморрагических диатезах, аневризмах. Повышение проницаемости сосудистой стенки при воспалительных изменениях сосудов, заболеваниях крови. Эмболия

5 слайдОписание слайда:

В основе большинства сосудистых нарушений мозга лежит гипоксия – недостаточность кислорода в тканях. 

6 слайдОписание слайда:

Причины возникновения НМК у новорожденных детей асфиксии в родах, родовой травмы, врожденного порока сердца, пороков развития сосудов головного мозга, внутриутробной инфекции.

К асфиксии в родах могут привести преждевременная отслойка плаценты, разрыв сосудов пуповины, обвитое ребенка пуповиной, массивная кровопотеря, предлежание плаценты, а также нарушения продвижения ребенка по родовым путям , некоторые акушерские манипуляции( например, наложение щипцов.

) Лечение гипоксии новорожденного – это сложная задача. Сразу после рождения проводят реанимационные мероприятия (освобождение верхних дыхательных путей, тактильная стимуляция и искусственное дыхание).

Дальнейшая терапия зависит от причины гипоксии: при недоношенности вводят сурфактанты, при черепно-мозговой травме – противоотечную терапию, ноотропное лечение, при инфекции – антибактериальную терапию.

7 слайдОписание слайда:

.

Гипоксия головного мозга у новорожденного ребенка – это опасное состояние, которое может привести к нарушению умственного и физического развития Особенно часто подвержен асфиксии в родах плод, испытавший внутриутробную гипоксию при осложненном течении беременности: токсикозе, недонашивании или перенашивании, заболеваниях матери во время беременности — инфекционных, а также некоторых других (например, сердечно-сосудистых, наркомании, курении, злоупотреблении спиртными напитками.)

8 слайдОписание слайда:

Нарушения мозгового кровообращения бывают острыми и хроническими. Острые Хронические Развивается постепенно, медленно прогрессируя в течение нескольких недель, месяцев и даже лет. 1, 2А 2Б, 3  Симптомы который появились в короткий период времени — за несколько минут, часов или 1—2 дней. Бывает 3-х степеней Инсульты Кризисы

9 слайдОписание слайда:

В клинической картине преобладают общемозговые симптомы: 1. Кратковременная потеря или спутанность сознания. 2. Головные боли. 3. Головокружение. 4. Эпилептиформные припадки. 5.

Вегетативные нарушения в виде потливости, похолодания конечностей, побледнения или покраснения кожных покровов, изменения пульса и дыхания. Могут возникать следующие очаговые симптомы: 1. Гемипарезы. 2. Гемигипестезии. 3. Асимметрии лица. 4. Диплопия. 5. Нистагм. 6. Расстройства речи.

Очаговая симптоматика зависит от локализации дисциркуляции. Она держится в течение нескольких часов.

10 слайдОписание слайда:

Различают генерализованные и регионарные церебральные сосудистые кризы Дисциркуляция в бассейне сонных артерий проявляется следующими симптомами: Преходящие гемипарезы и гемиплегии. Гемигипестезии. Парестезии. Кратковременные нарушения речи. Нарушения зрения. Нарушения полей зрения. При дисциркуляции в вертебрально-базилярной системе возникает: Головокружение. Тошнота.

Рвота. Шум в ушах Неустойчивость при ходьбе. Нистагм. Потеря зрения. Генерализванные сосудистые кризы чаще развиваются на фоне подъема или снижения АД. При этом преобладают общемозговые и вегетативные симптомы. Очаговые выражены в гораздо меньшей степени. При регионарных сосудистых кризах дисциркуляция развивается в бассейне сонных артерий или вертебрально-базилярной системе.

11 слайдОписание слайда:

В детском возрасте причиной пароксизмальных нарушений мозгового кровообращения является синдром вегетативной дистонии с ангиоспастическими нарушениями.

Возникает он чаще у девочек в пубертатном периоде и проявляется в виде периодических приступов головных болей, головокружения, тошноты, обмороков. Эти состояния возникают при волнении, переутомлении, в душном помещении, при резкой перемене положения туловища.

Отмечается плохая переносимость езды в транспорте. Для таких детей характерны выраженные вегетативные симптомы, эмоциональная лабильность, неустойчивое АД.

12 слайдОписание слайда:

Инсульт встречается у детей чрезвычайно редко. Чаще всего его причиной в этом возрасте являются тромбоэмболии при пороках сердца, кровоизлияния при болезнях крови. Различают ишемический и геморрагический инсульты.

13 слайдОписание слайда:

Ишемический инсульт возникает в результате тромбоза, эмболии или сужения сосудов мозга. Детские инсульты по периоду происхождения делятся на: перинатальные или внутриутробные; инсульты, произошедшие в фазе новорожденного; ПМК в возрасте до 18 лет. В зависимости от возрастной группы лечение и диагностирование разнятся.

Наиболее распространенными считаются НМК (нарушение мозгового кровообращения) первых двух возрастных групп: статистика показывает вероятность этого события 1 к 4000 тысячам рожденных детей. Последняя группа имеет показатель 1 случай на 100000 человек.

Тяжесть последствий, которые вызывает детский инсульт, определяется его местоположением в мозге. 

14 слайдОписание слайда:

Симптомы перинатального периода Признаки болезни этого периода появляются сразу после родов в течение трех дней: Ребенок беспокоен, тревожен без всяких к тому причин; Монотонный постоянный плач; Нет сна, во время бодрствования – вялость, безучастное отношение к окружающему миру; Любой, даже слабый раздражитель (звук, прикосновение) вызывает бурную реакцию; Нарушены рефлексы сосания, глотания, частое срыгивание; Постоянное напряжение затылочных мышц, остальные мышцы или постоянно напряжены или расслаблены, частые судороги конечностей; Неожиданно появляется и усиливается косоглазие.

15 слайдОписание слайда:

Возможные причины, обуславливающие разрыв кровеносного сосуда в мозгу ребенка: черепно-мозговая травма, в последствии приводящая к разрушению сосудов головного мозга; аневризма (по-другому – слабость в стенке артерии); авитаминозы, интоксикации; артериальная гипертензия; опухоль головного мозга; алкоголизм матери или наркотическая зависимость; болезни крови. (гемофилия, лейкоз, гемоглобинопатия, апластическая анемия). Геморрагический инсульт у детей, происходит вследствие разрыва сосуда в мозгу. Кровь в этом случае изливается в мозг, вызывая его повреждение. Этот тип нарушения мозгового кровообращения случается у детей реже.

16 слайдОписание слайда:

Ишемический инсульт у детей (инфаркт мозга)более распространен, нежели геморрагический.

Основные причины возникновения этого типа инсульта следующие: недостаток кислорода во время родов; перенесенные инфекционные заболевания (ветрянка, менингит); врожденный порок сердца; бактериальный эндокардит; протез клапанного аппарата сердца; церебральный васкулит (характерны для детей с аутоиммунными заболеваниями); сахарный диабет; аномалии сосудов, вен, артерий, капилляров.

17 слайдОписание слайда:

При этом существуют причины, связанные с проблемами матери, перенесенные ею в период беременности или родов: повышенное кровяное давление, которое может вызвать отеки конечностей; преждевременное отхождение околоплодных вод (более чем за сутки до родов); наркотическая или алкогольная зависимости; отслоение плаценты, отвечающей за насыщение ребенка кислородом внутриутробно. 

18 слайдОписание слайда:

Симптоматика детских инсультов аналогична признакам, проявляемым у взрослых. Среди них – внезапная слабость, помутнение сознания, невнятная речь, резкое временное ухудшение зрения.

Малыш, перенесший НМК в перинатальном периоде, зачастую не проявляет особых признаков на протяжении длительного времени после рождения. Развитие такого ребенка может протекать нормально, однако более медленными темпами, нежели у других детей.

В случае серьезных внутриутробных инсультов, впоследствии малыш может испытывать судороги, тяжесть которых сильно варьируется.

19 слайдОписание слайда:

Кровоизлияние в мозг бывает паренхиматозным (в вещество мозга), субарахноидальным, эпидуральным, субдуральным, внутрижелудочковым.

Симптоматика при геморрагических инсультах следующая: Апоплектиформное начало с острейшим развитием мозговой комы. Цианоз и багрово-красный оттенок кожных покровов. Высокое АД. Нарушение дыхания. Лейкоцитоз в крови.

Снижения вязкости крови. Снижение свертывающих свойств крови. Кровь в цереброспинальной жидкости.

20 слайдОписание слайда:

Инсульт, перенесенный детьми раннего возраста, проявляется следующим образом: наличие проблем с аппетитом; судороги какой-либо конечности; апноэ у ребенка – проблемы с дыханием; задержка в развитии (маленькие дети могут, например, начать ползать позже ожидаемого возраста).

Дети старшего возраста могут быть подвержены припадкам – внезапному параличу всего тела или конечностей. Неспособность к движению, ухудшение концентрации внимания, вялость, невнятность речи – эти симптомы позволят родителям распознать НМК у подростка.

Если проявился один из следующих симптомов, необходимо немедленно обратиться к врачу или вызвать скорую медицинскую помощь: головные боли, возможно с рвотой; нечленораздельная речь, проблемы с речевым аппаратом, отсутствовавшие ранее судороги; внезапная потеря памяти, концентрации; проблемы с дыханием или глотанием; преимущественное использование одной из сторон тела (это может быть связано с повреждениями одной из частей мозга); паралич. 

21 слайдОписание слайда:

Возможные последствия К серьезным последствиям, которые может принести ишемический инсульт у детей или геморрагический относят: умственную отсталость; церебральный паралич; психологические проблемы; проблемы со зрением; сложности в коммуникации. После НМК любого типа ребенку необходимо регулярное наблюдение специалистов, деятельность которых направлена на помощь в реабилитации. К таким врачам относятся физиотерапевты, логопеды, специалисты по нейрореабилитации.

22 слайдОписание слайда:

Правила «Терапевтического окна» Первые три часа после проявления симптомов, похожих на инсульт у детей– время, когда оказанная медицинская помощь и лечение дадут максимальный результат. Необходимо помнить это, действуя незамедлительно и своевременно.

Несколько простых действий, которые помогут определить инсульт: Обратить внимание на улыбку – симметрична ли, выглядит ли она естественно. Если малыш улыбается только одной половиной лица – это первый признак возможного инсульта.

Попросить ребенка поднять руки вверх: если наблюдается слабость одной из конечностей, невозможность выполнения этого действия – налицо второй признак . Произнести предложение, попросив его воспроизвести.

При этом обратить внимание на то, полностью ли повторил услышанное малыш, нет ли нарушения речи, невнятности. В случае, если с заданием он не справился или имел трудности в произношении – перед вами третий признак вероятного инсульта. 

23 слайдОписание слайда:

Методы диагностики детского инсульта Диагноз заболевания головного мозга невозможен без современного оборудования и квалифицированных специалистов Компьютерная томография – увидит участок травмы и её интенсивность; Магнитно-резонансная томография уточняет ситуацию, дает факты для выбора правильного лечения; Церебральная артериограмма даст картину повреждения сосудов, для этого в кровь вводится краситель; Эхокардиограмма исследует работу сердца, ибо здесь находятся причины образования тромбов; Берется кровь для анализа на свертываемость; Пункция спинного мозга. Если кровоизлияние уже установлено, то пункция спинного мозга на наличие крови в тканях будет лишней. Она оправдана лишь для определения характера инфекции нервной системы.

24 слайдОписание слайда:

Спасибо за внимание!

Скрыть

Важно! Узнайте, чем закончилась проверка учебного центра “Инфоурок”?

Курс повышения квалификации

Проверен экспертом

Общая информация

Источник: https://infourok.ru/narushenie-mozgovogo-krovoobrascheniya-u-detey-3233850.html

Нарушения мозгового кровообращения у детей

Острые нарушения кровообращения у детей

Нарушения мозгового кровообращения (НМК) у детей встречаются значительно реже, чем у взрослых.

В детском возрасте не встречается атеросклеротическое поражение сосудов мозга, нет изменений сосудов, характерных для гипертонической болезни, сосуды мозга эластичны, отток крови из полости черепа не нарушен. Таким образом, причины нарушений кровоснабжения мозга у детей отличаются от взрослых.

Этиология

Среди причин сосудистых нарушений у детей можно назвать следующие факторы:

· Болезни крови.

· Травматические поражения сосудов крови и его оболочек.

· Патология сердца и нарушение его деятельности.

· Инфекционные и аллергические васкулиты (ревматизм).

· Болезни с симптоматической артериальной гипертензией.

· Вазомоторные дистонии (ангиоспазмы, извращенная реактивность сосудов).

· Заболевания эндокринных органов.

· Гипертоническая болезнь.

· Детская форма атеросклероза мозговых сосудов.

· Токсические поражения сосудов мозга и его оболочек.

· Сдавление сосудов мозга при изменениях позвоночника и опухолях.

· Врожденные аномалии мозговых сосудов.

Различные причинные факторы встречаются в разные периоды развития ребенка с различной частотой. Так, в период новорожденности, НМК вызываются чаще внутриутробной гипоксией при тяжелой и осложненной беременности, асфиксией в родах, родовой травмой.

На первом году жизни причиной НМК являются аномалии развития сосудистой и ликворной систем мозга, в дошкольное и школьное время особое значение приобретают заболевания крови, инфекционно-аллергические васкулиты, пороки сердца, в период пубертата особое значение приобретает ранняя артериальная гипертензия.

Характер повреждения сосудов мозга у детей может быть следующим:

· Тромбоз сосуда.

· Эмболия.

· Снижение кровотока за счет сужения, перегиба, сдавления сосуда опухолью.

· Разрыв сосудистой стенки при травме, геморрагических диатезах, аневризмах.

· Повышение проницаемости сосудистой стенки при воспалительных изменениях сосудов, заболеваниях крови.

Патогенез

В основе большинства сосудистых нарушений мозга лежит гипоксия – недостаточность кислорода в тканях. Головной мозг является чрезвычайно чувствительным к снижению содержания кислорода. В мозг поступает 15% всей крови в минуту, и 20% всего кислорода крови. Прекращение кровотока в мозге хотя бы на 5-10 минут приводит к необратимым последствиям и гибели нейронов.

В результате гипоксии нарушается деятельность многих систем гомеостаза мозга. Нарушается деятельность сосудодвигательного центра, нарушается регуляция тонуса стенки сосуда. Возникают как расширения сосудов мозга, так и спазмы сосудов. В результате гипоксии в мозге скапливаются недоокисленные продукты, развивается тканевой ацидоз.

Это в свою очередь ведет к усугублению нарушения мозгового кровообращения. Повышается проницаемость сосудов, возникает пропотевание плазмы крови за пределы сосудистой стенки, образуется отек вещества мозга, возникает венозный застой, нарушается венозный отток из полости черепа, что в свою очередь усиливает периваскулярный отек.

Нарушение мозгового кровообращения сопровождается нарушением деятельности сердечно-сосудистой системы (церебро-кардиальный рефлекс и кардио-церебральный рефлекс). Может возникать центральная недостаточность дыхания, что усиливает гипоксию.

Если гипоксия мозга носит обратимый характер, то говорят о преходящей ишемии, если изменения носят необратимый характер, то возникает инфаркт мозга. Инфаркт мозга может быть в виде белого размягчения.

При возникновении диапедезного кровоизлияния возникает красное размягчение вещества мозга. При разрывах сосудов возникает гематомный тип кровоизлияния.

Гематомы могут быть в веществе мозга и под оболочками – субдуральные, эпидуральные.

Клиника

Нарушения мозгового кровообращения бывают острыми и хроническими. Острая недостаточность мозгового кровообращения включает кризы и инсульты, хроническая недостаточность мозгового кровообращения бывает трех степеней.

Церебральные сосудистые кризы – это временные, обратимые нарушения мозгового кровообращения, сопровождающиеся обратимой неврологической симптоматикой. Кризы нередко предшествуют инсульту и являются «сигнальными» расстройствами.

В клинической картине преобладают общемозговые симптомы:

1. Кратковременная потеря или спутанность сознания.

2. Головные боли.

3. Головокружение.

4. Эпилептиформные припадки.

5. Вегетативные нарушения в виде потливости, похолодания конечностей, побледнения или покраснения кожных покровов, изменения пульса и дыхания.

Могут возникать следующие очаговые симптомы:

1. Гемипарезы.

2. Гемигипестезии.

3. Асимметрии лица.

4. Диплопия.

5. Нистагм.

6. Расстройства речи.

Очаговая симптоматика зависит от локализации дисциркуляции. Она держится в течение нескольких часов.

Различают генерализованные и регионарные церебральные сосудистые кризы.

Генерализванные сосудистые кризы чаще развиваются на фоне подъема или снижения АД. При этом преобладают общемозговые и вегетативные симптомы. Очаговые выражены в гораздо меньшей степени.

При регионарных сосудистых кризах дисциркуляция развивается в бассейне сонных артерий или вертебрально-базилярной системе.

Дисциркуляция в бассейне сонных артерий проявляется следующими симптомами:

· Преходящие гемипарезы и гемиплегии.

· Гемигипестезии.

· Парестезии.

· Кратковременные нарушения речи.

· Нарушения зрения.

· Нарушения полей зрения.

При дисциркуляции в вертебрально-базилярной системе возникает:

· Головокружение.

· Тошнота.

· Рвота.

· Шум в ушах

· Неустойчивость при ходьбе.

· Нистагм.

· Потеря зрения.

Дисциркуляторные нарушения в ВБС возникают при резкой перемене положения головы.

В детском возрасте причиной пароксизмальных нарушений мозгового кровообращения является синдром вегетативной дистонии с ангиоспастическими нарушениями.

Возникает он чаще у девочек в пубертатном периоде и проявляется в виде периодических приступов головных болей, головокружения, тошноты, обмороков. Эти состояния возникают при волнении, переутомлении, в душном помещении, при резкой перемене положения туловища.

Отмечается плохая переносимость езды в транспорте. Для таких детей характерны выраженные вегетативные симптомы, эмоциональная лабильность, неустойчивое АД.

Инсульт встречается у детей чрезвычайно редко. Чаще всего его причиной в этом возрасте являются тромбоэмболии при пороках сердца, кровоизлияния при болезнях крови.

Различают ишемический и геморрагический инсульты.

Ишемический инсульт

Различают острую и восстановительную стадии инсульта.

Ишемический инсульт возникает в результате тромбоза, эмболии или сужения сосудов мозга.

Тромботический инфаркт развивается постепенно. Характерны предшествующие транзиторные ишемические атаки, «мерцание» очаговых симптомов до возникновения инфаркта мозга. Возникает тромботический инфаркт при атеросклерозе сосудов головного мозга.

В клинической картине тромбоза характерны следующие симптомы:

· Бледность кожных покровов.

· Нормальное или пониженное АД.

· Сознание сохранено.

· Умеренно выражены общемозговые симптомы.

· Очаговые неврологические симптомы формируются медленно.

· Определяется повышенная свертываемость крови.

· В цереброспинальной жидкости отсутствует примесь крови.

Эмболический инфаркт мозга возникает у людей с ревматическими пороками сердца, мерцательной аритмией, при заболеваниях легких, при переломе трубчатых костей.

Симптоматика эмболического инфаркта:

· Острое развитие (апоплектиформное).

· Бледный или синюшный цвет лица.

· Нормальное или пониженное АД.

· Мерцательная аритмия.

· Внезапно возникают нарушения дыхания.

· Внезапно появляются очаговые неврологические симптомы.

Кровоизлияние в мозг бывает паренхиматозным (в вещество мозга), субарахноидальным, эпидуральным, субдуральным, внутрижелудочковым.

Симптоматика при геморрагических инсультах следующая:

· Апоплектиформное начало с острейшим развитием мозговой комы.

· Цианоз и багрово-красный оттенок кожных покровов.

· Высокое АД.

· Нарушение дыхания.

· Лейкоцитоз в крови.

· Снижения вязкости крови.

· Снижение свертывающих свойств крови.

· Кровь в церебро-спинальной жидкости.

При прорыве крови в желудочковую систему появляется особый симптом – горметония. Это судороги в конечностях, усиливающиеся синхронно дыханию. Горметония является прогностически неблагоприятным признаком, т.к. смертность при внутрижелудочковых кровоизлияниях достигает 95%.

Очаговая неврологическая симптоматика при геморрагических инсультах возникает спустя несколько суток после кровоизлияния и зависит от бассейна нарушенного кровообращения.

Одним из осложнений при возникновении инсульта является развитие отека мозга и грыж мозга. Грыжа возникает при выпячивании височной доли в вырезку намета мозжечка. При этом возникает сдавление среднего мозга. В результате этого может возникать нарушение движений глазных яблок и развитие сосудодвигательных и дыхательных расстройств.

Субарахноидальное кровоизлияние возникает у детей при разрыве аневризм сосудов виллизиева круга. Причиной может явиться травма, инфекционные поражения нервной системы, геморрагические синдромы, болезни крови.

Симптоматика субарахноидального кровоизлияния:

· Резкая головная боль.

· Рвота.

· Судороги.

· Менингеальные симптомы.

· Психомоторное возбуждение.

· Резкий подъем АД.

· Кровь в цереброспинальной жидкости.

· Признаки кровоизлияния на глазном дне.

· Лейкоцитоз в крови.

Лечение

В остром периоде заболевания включает мероприятия:

· Стабилизация деятельности сердечно-сосудистой системы.

· Нормализация дыхания.

· Борьба с отеком мозга.

· Купирование эпилептических приступов.

· Регуляция кислотно-щелочного равновесия.

Общие мероприятия включают следующие меры:

· Уход за больными.

· Профилактика пролежней.

· Профилактика пневмонии.

· Профилактика тромбоэмболии.

· Профилактика почечной недостаточности.

Для нормализации дыхания прибегают к отсасыванию слизи из воздухопроводящих путей, интубации, трахеостомии.

Для нормализации деятельности сердечно-сосудистой системы применяют сердечные гликозиды (корглион, строфантин, дигоксин), препараты калия, эуфиллин, диуретики.

Особое значение имеет коррекция АД. При его резком повышении назначают препараты рауседил, эуфиллин, дибазол, ганглиоблокаторы. При снижении АД назначаются вазотонические средства (норадреналин, адреналин, мезатон, кордиамин), глюкокортикостероидные гормоны (преднизолон, гидрокортизон), вводят растворы.

Для борьбы с отеком мозга назначаются дегиратириующие препараты (лазикс, урегит, глицерин, маннит).

При ишемических инсультах проводится дифференцированное лечение:

· Сосудорасширяющие средства (эуфиллин, компламин, но-шпа).

· Антикоагулянты при эмболических инсультах (гепарин, варфарин).

· Антиагреганты (курантил, аспирин, плавикс).

· Тромболитические препараты в первые 3-6 часов инсульта (стрептолизин, тканевой активатор плазминогена).

При лечении геморрагических инсультов проводится следующее лечение:

· ε-аминокапроновая кислота.

· Рутин.

· Дицинон.

· Викасол.

В стадии восстановления проводят лечение, направленное на восстановление утраченных функций:

· Массаж.

· ЛФК.

· Физиолечение.

Лекция 30

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/1_104435_narusheniya-mozgovogo-krovoobrashcheniya-u-detey.html

МедЗабота
Добавить комментарий