Методы исследованя сосудов. Осциллография и реография

Методы исследованя сосудов. Осциллография и реография

Методы исследованя сосудов. Осциллография и реография

Наиболее полный и достоверный объем информации о состоянии сосудов и гемодинамики в целом можно получить при использовании инструментально-функциональных методов исследования.

Осциллография как метод исследования сосудов основана на записи пульсовых колебаний артериальной стенки при различной степени сдавления конечности на том или ином уровне манжеткой.

По характеру кривой можно судить как о проходимости артерии, так и о состоянии ее сосудистого тонуса. Основной недостаток осциллографии заключается в том, что этот метод может быть использован только при изучении магистрального кровотока.

Для оценки коллатерального кровообращения осциллографня почти непригодна.

Сфигмография — метод графической регистрации колебаний стенки артерий с выявлением формы и величины пульса, а также скорости распространения пульсовой волны. При сужении артерии отмечаются деформация и уменьшение амплитуды пульсовых волн. При окклюзии артериального ствола сфигмограмма приобретает вид прямой линии.

Продольная сегментарная реография является одним из наиболее объективных методов оценки регионарной гемодинамики и особенно коллатерального кровообращения при окклюзиях магистральных артерий. Метод основан на принципе регистрации электрического сопротивления тканей в зависимости от кровенаполнения конечности.

Реограммы снимают посегментно с 3—4 уровней пораженной и здоровой конечностей. При окклюзионных заболеваниях периферических артерий характер реографической кривой резко меняется.

Амплитуда ее значительно уменьшается (при декомпенсации кровообращения конечности реограмма может приобрести вид прямой линии), вершины основных волн сглажены, иногда имеют платообразный вид.

Флоуметрия относится к новым методам оценки кровообращения. Она позволяет получить информацию о линейной и объемной скорости кровотока. Существует два типа флоуметров — ультразвуковой и электромагнитный.

Принцип работы ультразвукового флоуметра основан на эффекте Допплера и заключается в улавливании пучка ультразвуковых колебаний, отраженных от поверхности движущейся в сосуде крови.

С помощью этого вида флоуметра через накожные датчики можно не только регистрировать линейную скорость кровотока, но, что особенно важно, точно установить локализацию закупорки артерии и с высокой степенью точности определить проходимость артерии ниже окклюзии.

Ультразвуковой флоуметр позволяет определять, к сожалению, только линейную скорость кровотока и не дает информации об его объемной величине. Последнюю можно установить только с помощью электромагнитного флоуметра, датчики которого помещают на артерии, обнаженные во время операции.

Большое значение при обследовании больных облитерирующими заболеваниями периферических артерий имеет изучение регионарного кровообращения на уровне микроциркуляции (артериолы, капилляры, венулы), т. е. на том уровне, на котором происходят все обменные процессы.

В этом отношении важное значение принадлежит капилляроскопии, которая обычно проводится в области околоногтевых валиков. Этот метод позволяет оценить состояние капилляров в нормальных, патологических условиях и в процессе того или иного лечения.

Исследование проводят с помощью специального капилляроскопа.

В норме капилляроскопическая картина в лимбах ногтей пальцев стоп имеет бледно-розовый с хорошей видимостью фон; в ноле зрения на одном линейном миллиметре 10—15 капилляров с четко контурнруемыми артериальными и венозными браишами.

При заболеваниях артерий конечности капилляроскопическая картина резко меняется. В одних случаях может наблюдаться спазм, а в других — атония капилляров.

Для спастических явлений характерен так называемый синдром запустевания капилляров, которому свойственны по-бледнение фона, сужение и истончение артериального колена капилляров, а также неравномерный и прерывистый кровоток.

При атонии наблюдается цианотичной окраски фон, в расширенных браншах капилляров кровоток, как правило, не выявляется.

Измерение температуры кожных покровов также позволяет конкретизировать степень нарушения регионарного кровообращения. Важно, что кожная температура является косвенным отражением кровообращения не только непосредственно в коже, но и в подлежащих тканях. Существуют средние показатели температуры кожи для различных участков тела.

У здоровых людей, например, температура кожи в подвздошной области составляет 34—34,5°С, а в области I пальца стопы — 25—26С. Для измерения температуры кожи наибольшее распространение получили электротермометры, сконструированные по принципу термопары.

При облитерирующих заболеваниях периферических артерий с резко выраженной ишемией температура кожи в дистальпых отделах конечностей нередко снижается на 1,5—2°С, а иногда даже на 3—4°С. Более наглядным методом по сравнению с электротермометрией является термография, которая осуществляется с помощью специальных тепловизоров.

Действие указанных аппаратов основано на улавливании естественного инфракрасного излучения, свойственного живым тканям, н превращения его в электрические сигналы. Последние после усиления передаются на экран телевизионного аппарата и воспроизводятся в виде черно-белого изображения, отражающего тепловую характеристику исследуемой области.

На основании серийных термограмм можно получить довольно точное представление о степени ишемии определенной части тела.

В плане изучения мнкроциркуляции большое значение имеет определение мышечного кровотока с помощью радиоактивных веществ, в частности ксенона Хс, введенного путем инъекции в мышцу.

С помощью этого метода можно точно рассчитать объемный кровоток в 1 мин на 100 г исследуемой ткани.

Например, в икроножной мышце в норме тканевой кровоток составляет 3,7±0,36 мл/мин, а при выраженной ишемии конечности — снижается менее чем до 1 мл/мин на 100 г ткани.

Указанные методы инструментальной диагностики позволяют сулить в основном о регионарном нарушении гемодинамики и степени ишемии. Точная топическая диагностика стенозов или окклюзии магистральных артерий возможна только с помощью рентгеноконтрастного исследования сосудов (ангиография).

При поражении аортоподвздошного сегмента обычно производят транслюмбальную аортографию по методу Дос Сантоса путем пункции аорты на уровне XII грудного—I поясничного позвонка. При окклюзионных поражениях артерий нижних конечностей достаточно пункционной артсриографии через бедренную артерию непосредственно ниже пупартовой связки.

При поражении ветвей дуги аорты и артерий верхних конечностей наиболее оправдана грудная аортоартериография по методу Сельдингера. В этом случае контрастное вещество вводят в аорту через специальный рентгеноконтрастный зонд, проведенный в нее ретроградно через бедренную артерию.

С помощью ангиографии можно не только с предельной точностью установить локализацию, характер и протяженность поражения сосуда, но также отмстить особенности гемодннамических нарушений в исследуемой области и степень развития коллатерального кровообращения.

Ангиографическая характеристика окклюзионного поражения того или другого артериального ствола или бассейна абсолютно необходима для выбора наиболее оптимальной реконструктивной операции на сосуде.

– Также рекомендуем “Врожденные заболевания артерии. Диагностика и лечение врожденных заболеваний артерий”

Оглавление темы “Лечение патологии крови и сосудов в хирургии”:
1. Тромбоцитопеническая пурпура. Болезнь Верльгофа
2. Гемолитическая анемия. Клиника и лечение гемолитической анемии
3. Болезнь Гоше. Анатомия и физиология артерий
4. Методы исследованя сосудов. Осциллография и реография
5. Врожденные заболевания артерии. Диагностика и лечение врожденных заболеваний артерий
6. Травматические аневризмы. Клиника травматических аневризм
7. Диагностика травматических аневризм. Лечение травматических аневризм
8. Аневризма аорты. Клиника аневризмы аорты
9. Лечение аневризмы аорты. Окклюзионные поражения ветвей дуги аорты
10. Клиника и диагностика поражений ветвей дуги аорты. Лечение патологии ветвей дуги аорты

Источник: https://meduniver.com/Medical/Xirurgia/976.html

Осциллография, что за процедура, что исследуют, плюсы и минусы

Методы исследованя сосудов. Осциллография и реография

Осциллография – метод в медицине, с помощью которого можно не сделать вывод о том, имеются ли у него поражения, определить местоположение нарушений, если они были обнаружены. Более подробно о том, что такое осциллография и об основных моментах данного способа можно прочитать в статье.

Осциллография представляет собой медицинский метод, с помощью которого происходит регистрация колебаний стенок артерий.

На основе этих колебания на приборе – осциллографе – отображается диаграмма, которая позволяет сделать вывод о состоянии больного.

Измерения можно проводить в различных условиях, и в процессе измерений можно получить наглядное отображение пульсовых колебаний в виде кривой.

Показателем осциллограммы считается осциллометрический индекс – максимальная амплитуда. У взрослых величина осциллометрического индекса колеблется в числах от 12 до 30 мм.

Наблюдая за амплитудой, можно делать выводы об эластичности сосудов. Однако методом не получится воспользоваться при коллатеральном кровообращении.

Во всех остальных случаях прибор прикрепляется к пациенту с помощью манжеты, в которую закачивается воздух.

Принцип исследования

Принцип исследования прибора заключается в выведении диаграммы на монитор, что впоследствии даст возможность сделать вывод о физическом состоянии.

Основной элемент устройства – электронно-лучевая трубка. В ней создают вакуум путем откачки воздуха и помещают положительный катод.

Катод реагирует на действие электрического тока и начинает излучать частицы отрицательного знака, которые впоследствии при помощи специальной системы фокусируются и направляются на экран монитора.

Внешне на экране это выглядит как движение светящейся точки, за которой и происходит дальнейшее наблюдение.

Благодаря движению точки можно проследить возможные изменения пульсации и выявить нарушения, если они имеются.

Как проводят

Современные технологии подарили медицине цифровой осциллограф. Преимущество его состоит в том, что он может быть подключен непосредственно к компьютеру, а также способен произвести обработку результатов и другие процессы.

Проводят осциллографию:

  • на нижней конечности;
  • на плече.

В первом случае пациент должен находиться в лежачем положении и полностью расслабить мышцы. После закрепления на его конечности манжета врач должен обязательно проследить за тем, чтобы она не сдавливалась.

Чтобы предотвратить возможное сдавливание, под пятку заранее кладут специальный валик или подушку.

Во время процесса записи прибора больному необходимо лежать спокойно и не совершать лишних движений.

Во втором случае – на плече – осциллографию можно проводить, когда пациент находится в сидячем положении.

Все остальные правила – расслабление, спокойствие и неподвижность пациента, а также закрепление манжеты – остаются такими же.

Что определяют

Кривая линия, которую можно наблюдать на экране монитора, — осциллограмма. Осциллограмма здорового пациента выглядит как ряд поначалу небольших, а затем все увеличивающихся зубцов.

Когда зубцы достигают определенной максимальной точки, они вновь идут на уменьшение.

С помощью прибора врач может определить три вида давления в артерии пациента:

  • максимальное;
  • среднее;
  • минимальное.

В дальнейшем это дает шанс сделать вывод о тонусе сосудов, а также о проходимости магистральной артерии.

Плюсом данного метода является то, что он намного превосходит обычный способ измерения пульса.

С помощью устройства врач может вовремя выявить какие-либо нарушения в кровообращении, что иногда не получается сделать, если измерять пульс рукой.

К тому же, бывает затруднительно измерить пульс стандартным способом в случае отека конечности.

Если осциллограф зафиксировал снижение пульса, то можно сделать вывод о том, что конечность поражена, а, значит, сосуды в ней претерпели какие-то изменения.

Как только это было установлено, врач с помощью различных функциональных проб конечности устанавливает место поражения сосудов.

Например, если у больного эндартериит нижних конечностей, то на экране монитора можно будет заметить значительное уменьшение амплитуды во время какой-либо физической нагрузки, хотя должно быть наоборот.

Если же осциллограф не выявил никаких нарушений, то делается вывод о том, что с пациентом все в порядке.

Осциллография бывает полезной также во время проведения хирургической операции.

Например, с помощью этого метода можно определить возможность или невозможность перевязки магистральной артерии в случае, если был диагностирован травматический аневризм.

Также врачам бывает проще принять решение о проведении операции среди больных эндартериитом, если осциллограф выявляет какие-либо нарушения в сосудах.

Полезным бывает проведение осциллографии до и после хирургического вмешательства. Это позволяет сделать вывод о том, как прошла операция и есть ли улучшения общего состояния больного.

В любом случае, ранняя диагностика, которую можно провести с помощью прибора, дает шанс вовремя назначить необходимое лечение.

Что можно сказать по результатам

По результатам осциллограммы специалистом делается вывод об общем физическом состоянии пациента. А также о том, какие сосуды и в каком месте имеют повреждения в случае обнаружения заболевания.

В случае если осциллограмма представляет собой стандартное колебание амплитуд, то можно сказать о том, что человек абсолютно здоров.

Данный метод можно считать простым и наглядным. К тому же, он легко переносится больными, если только у них нет проблем с кровообращением в кишечнике.

В этом случае у пациентов при сдавливании конечности манжетой могут проявиться боли, которые затруднят исследование.

: нормы сокращений стенок артерий (пульс)

Источник: https://venaprof.ru/ostsillografiya/

Функциональные методы исследования сосудов при слоновости. Осциллография

Методы исследованя сосудов. Осциллография и реография

Тесная анатомическая и функциональная взаимосвязь между кровеносной и лимфатической системами является неоспоримой (лимфовенозные анастомозы). Лимфатические сосуды идут вдоль кровеносных, лимфа поступает в венозное русло. Функция лимфатических и кровеносных капилляров взаимообусловлена.

Благодаря нейрорефлекторным связям между кровеносной и лимфатической системами поддерживается постоянное гемодинамическое равновесие. Это дает основание считать, что системы функционально составляют одно целое. Взаимосвязь артериальной, венозной и лимфатической систем определяет в известной степени заинтересованность их в одном и том же патологическом процессе.

Так, при заболевании вен в процесс вторично вовлекаются лимфатические сосуды, и наоборот. Поэтому при диагностике и лечении слоновости определенный интерес представляет выявление функционального состояния не только венозной и лимфатической, но также артериальной системы.

Современным методам ангиографии — артериографии, флебографии, лимфоангио аденографии должны предшествовать комплексные функциональные инструментальные методы исследования — осциллография, сегментарная реография, капилляроскопия, термометрия, которые облегчают распознавание различных стадий слоновости и главным образом помогают дифференцировать сходные со слоновостью заболевания.

Комплексные исследования функциональных изменений артериального коллатерального кровообращения при слоновости в медицинской литературе не освещены. Работы А.Н.Ретвинского, П.М.Медведева основаны лишь на одной осциллографической методике. Отсутствуют такие описания коллатерального кровообращения у больных слоновостью с помощью метода реографии, применяемой при других заболеваниях.

Э.А. Богданова, Нгуен Зуй Зунг, О.С. кроб и Ю.В.Кипренский, проводя осциллографию при слоновости, наблюдали небольшое снижение осциллографического индекса и амплитуды пульсовых колебаний на стороне пораженной конечности.

В отдельных случаях оно может быть очень незначительным или равным здоровой конечности.

Повышение осциллографического индекса на пораженной конечности не характерно для слоновости и должно навести на мысль о возможности другого заболевания.

При проведении капилляроскопии при слоновости П.М.Медведев установил значительные изменения капиллярной сети на пораженной конечности: они выражались в расширении, удлинении, иногда извитости венозного колена капилляров, полиморфизме и замедлении тока крови в них.

Комплексное функциональное исследование сосудистой системы выполнено нами у 104 женщин, 22 мужчин с различными формами, локализацией и стадиями слоновости. Из них 118 больных страдали слоновостью нижних конечностей, 4 — верхних. Начальная стадия заболевания отмечалась у 26, поздняя — у 92 больных.

Исследования производились в горизонтальном положении больного после 10 мин полного покоя как пораженной, так и здоровой конечности до операции и в различные периоды после операции. Приводим данные по результатам обследования больных, наблюдавшихся нами.

1. Обследование начинают с оценки общего состояния сосудистой системы. Билатеральная пальпация на симметричных местах конечностей в большинстве случаев выявляет лабильность пульса. При слоновости верхней конечности после поднятия руки вверх и сжатия кисти несколько раз в кулак отмечается ослабление пульса на лучевой артерии.

2. Детальное исследование магистральных артерий проводят методом осциллографии. Осцилляции регистрируют симметрично на 2—3 уровнях с учетом максимального среднего, минимального давления и осцилляторного индекса.

В большинстве случаев имеется в различной степени выраженная асимметрия с понижением осцилляторного индекса на стороне поражения. Изменяются и качественные показатели осцилляторных кривых.

Они растянутые, туповершинные, платообразные, без выраженных вершин и дикрот, с наличием «артериального сапожка».

Существенной разницы в осцилляторных кривых в зависимости от формы и стадии слоновости не отмечается.

Таким образом, при слоновости конечности имеются совершенно очевидные нарушения периферического артериального кровообращения функционального характера.

Это происходит вследствие сдавления кровеносных сосудов, с одной стороны, отечной жидкостью, а с другой — фиброзно-измененными тканями; при этом нарушается проводимость пульсовой волны, присоединяется спазм кровеносных сосудов, что приводит к расстройству периферического кровообращения.

В начальных стадиях асимметрия осцилляторных колебаний незначительная. Осцилляторные показатели более резко снижаются с верхнего уровня отека на конечностях при наличии пульсации на периферических артериях.

3. Состояние коллатерального кровообращения исследуют методом продольной сегментарной реографии конечностей, капилляроскопии и электротермометрии.

– Ознакомтесь далее со статьей “Реография и капилляроскопия при слоновости. Реографический индекс”

Оглавление темы “Диагностика слоновости”:

Источник: https://dommedika.com/xirurgia/funkcionalnoe_issledovanie_pri_slonovosti.html

Методы исследования сосудистой системы

Методы исследованя сосудов. Осциллография и реография

Несмотря на сложность распознавания сосудистых заболеваний, правильный диагноз большинства из них можно установить при обычном клиническом исследовании больного.

Важно, чтобы оно было тщательным и достаточно подробным. Специальные методы исследования довольно часто уточняют детали.

На разных этапах обследования можно обнаружить симптомы, важные для выявления сосудистого заболевания.

Расспрос больного.

В первую очередь выявляются симптомы, связанные с функциональной недостаточностью органов их усиление в момент функциональной активности.

Боли в ногах, возникающие при ходьбе и исчезающие в покое, являются патогномоничным симптомом стеноза или окклюзии артерий нижних конечностей или бифуркации аорты и носят название “перемежающаяся хромота”. Аналогичные боли в верхних конечностях свидетельствуют о поражении артерий плечевого пояса.

Болевой синдром на высоте пищеварения позволяют заподозрить хронические нарушения висцерального кровообращения. Головные боли могут быть симптомами нарушения кровоснабжения головного мозга. По характеру, интенсивности и локализации болей можно судить о виде нарушения кровообращения, степени ишемии и темпах ее развития.

Мышечная слабость является постоянным спутником нарушений кровообращения и сопровождает болевой синдром.

Парестезии \ ощущение онемения, покалывания, ползания мурашек\ являются признаками нарушения кожного кровотока и проявляются в начальных стадиях ишемии, характерно усиление в период усиления функциональной активности.

Головокружения, периодические потери сознания или зрения могут быть следствием стенозирования сосудов, кровоснабжающих мозг, при поражении сосудистой стенки или экстравазальным сдавлением сосудов.

Понос, чередующийся с запором, может быть симптомом нарушений в системе висцерального кровообращения.

Импотенция в сочетании с болями в нижних конечностях является патогномоничным признаком нарушений кровообращения в терминальной аорте и подвздошных артериях.

Осмотр.

В некоторых случаях признаки заболевания обнаруживаются сразу при первичном осмотре, например при наличии варикозного расширения вен или гангрены, в других случаях осмотр позволяет выявить важные для диагностики сосудистых заболеваний нарушения трофики тканей.

Мышечная гипотрофия обычно развивается при хроническом нарушении артериального кровоснабжения конечностей. Характерно непропорциональное развитие развития мускулатуры верхнего и нижнего пояса конечностей при коарктации аорты.

Дистрофические изменения кожи и ее придатков наблюдается у больных с хронической ишемией и выражается в ее сухости, истончении, ихтиозе, появлении трофических изменений вплоть до некроза. Отмечается выпадение волос на конечностях, замедление роста ногтей и деформация ногтевой пластинки, часты микотические поражения.

Изменение окраски кожи \бледность, цианоз, мраморность\ имеют большую диагностическую значимость, используются для дифференциальной диагностики внутри группы сосудистых заболеваний, например, цианоз более характерен для заболеваний венозной системы, а бледность чаще бывает у больных с сосудистой патологией.

Увеличение конечности в объеме свидетельствует о нарушениях венозного или лимфатического оттока.

Изменение кожной температуры в сторону увеличения наиболее характерно для венозной патологии, в сторону уменьшения обычно при нарушениях артериального кровотока.

При осмотре следует проводить осмотр максимально полно, с обязательным сравнением симметричных отделов тела и конечностей. При осмотре заболеваний венозной системы конечностей выгодней проводить осмотр, сначала стоя, а затем лежа.

Пальпация.

Позволяет определить сразу несколько симптомов:

– измерение температуры в симметричных участках тела;

– определение патогномоничных симптомов – систолическое дрожание, наличие флебитов или расширенных устьев коммуникантных вен и др.;

– определение состояния стенки вен и артерий;

– определение пульсации на симметричных участках конечности в нормальном положении и специальных положениях \например, при проведении “провокационных” проб при экстравазальных стенозах подключичной артерии \

Перкуссия.

Имеет меньшее значение в диагностике сосудистых заболеваний, может оказать помощь в диагностике при наличии забрюшинной гематомы при разрыве аневризмы брюшного отдела аорты, при наличии гемоторакса или гемоперитонеума, для определения границ абсолютной и относительной сердечной тупости или границ сосудистого пучка и т.п.

Определение артериального давления.

Оценка показателей артериального давления при измерении его в симметричных сегментах, сравнении его на верхних и нижних конечностях могут в значительной степени облегчить диагностику нарушений артериального кровотока и некоторых пороков сердца и кровеносных сосудов.

Современные способы определения сегментарного артериального давления при проведении ультразвуковой допплерографии позволяют с большой точностью определить зону “перепада давления” и тем самым уточнить локализацию поражения.

Аускультация.

Аускультацию необходимо проводить во всех точках пульсации сосудов, особенно при обследовании больных с атеросклеротическими поражениями артериальной системы. При стенозах или аневризматических расширениях аорты аускультативно отмечается систолический шум, при артериовенозных свищах – систолодиастолический.

Можно привести много примеров , когда тщательная аускультация позволяет поставить правильный диагноз , а соответствующие дополнительные инструментальные методы исследования позволят уточнить клинический диагноз.

Функциональные методы исследования.

Многообразие существующих методик диагностики отклонений со стороны сосудистой системы служит для уточнения диагноза до операции, контроля за состоянием кровотока в до- и послеоперационном периоде.

1. Объемная сфигмография – достаточно старый метод, позволяющий регистрировать суммарные колебания сосудистой стенки, позволяющие оценивать магистральный кровоток, пульсацию и состояние сосудистой стенки на протяжении всей конечности.

2. Реовазография – метод для оценки состояния периферического и центрального кровообращения в зависимости от изменения электрического сопротивления. Измеряет объемный кровоток в конечности, позволяет оценить магистральный и коллатеральный кровоток в конечности.

3. Фоноангиография – метод для регистрации и оценки сосудистых шумов, возникающих при нарушении проходимости магистральных сосудов.

4. Кожная электротермометрия – помогает в оценке состояния периферического кровообращения, снижение кожной температуры на 0,5 – 1 град. говорит о достовер­ном снижении кровотока в конечности, а приближение температуры конечности к температуре окружающего воздуха позволяет сделать выводы о полном прекращении кровотока в конечности и сомнительной жизнеспособности.

5. Термография – более современный способ оценки изменений температуры конечности, позволяет оценить отдельные участки изменения кожной температуры в любом участке тела , регистрируется в виде температурного рельефа на специальном снимке.

6. Ультразвуковая допплерография \УЗДГ\ – позволяет определить наличие пульсации, сегментарное АД, объемный минутный кровоток, скорость кровотока, оценивает состояние сосудистой стенки, зоны коллатерального и магистрального кровообращения на сегментах конечности.

7. Радиоизотопное исследование с Хе-133 позволяет оценить состояние перифериче­ского кровенаполнения и жизнеспособность конечности при ишемии.

8.

Дуплексное ультразвуковое сканирование с допплерографией – существенно дополняет УЗДГ графическим изображением зон окклюзии или стеноза с оценкой характеристик изменения проходимости сосудистого русла, измерением протяженности окклюзирующего субстрата с оценкой его плотности, оценкой диаметров и состояния сосудистой стенки. При наличии свищей – позволяет оценить его размеры и объемы перетоков.

9. УЗИ сосудов позволяет определить зоны окклюзии и стеноза магистральных арте­рий

10. ЯМРТ с контрастированием – наиболее информативный из имеющихся неинвазивных методов исследования. Позволяет оценить характер изменения сосудистой стенки, степень сужения, протяженность окклюзии, минутный кровоток, объемное кровенаполнение конечности, дает трехмерное изображение с различных ракурсов и т.д.

11.

Ангиография – остается основным методом прижизненной диагностики морфологических изменений сосудов, широко применяется для диагностики заболеваний всех органов и систем, позволяет комплексно оценить кровоснабжение нескольких органов. Рекомендуется всегда при подготовке к операциям на сердечно-сосудистой системе и в сомнительных случаях, когда другие способы диагностики не позволяют поставить точный диагноз или для дифференциальной диагностики.

Ангиографическая диагностика может сочетаться с манипуляциями, проводимыми после ангиографии под контролем ЭОПа – балонная дилатация артерий – ангиопластика, закрытые комиссуротомии, стентирование артерий, интракоронарный тромболизис и другие внутрисосудистые процедуры. Спектр этого исследования в сочетании с другими методами диагностики настолько широк, что может быть темой отдельной лекции.

12. Лимфография – применяется для уточнения состояния лимфооттока из нижней конечности и дифференциальной диагностики отеков.

Заключение

Приведены наиболее часто применяемые методы клинического, функционального и инструментального исследования, применяемые в повседневной клинической практике из разнообразного арсенала, имеющегося в современной медицине.

В повседневной хирургической практике, особенно при проведении диагностических мероприятий в экстренных ситуациях, объем мероприятий уменьшается до минимума.

Часто бывает достаточно грамотного сбора анамнеза и осмотра в сочетании с допплерографией и ангиографией для постановки диагноза и решения вопроса об объеме и способе оперативного вмешательства.

Источник: http://www.medline-catalog.ru/2009/hirurgija/issled_sosud.html

Методы оценки сосудистых реакций

Методы исследованя сосудов. Осциллография и реография

Сфигмография.

Регистрация пульсовой волны даёт представление о форме пульсовой волны, создаваемой работой сердца. Выделяют сфигмографию центрального пульса, т.е. запись пульсации сосудов, расположенных близко к сердцу (аорта, сонная артерия), и периферического пульса (лучевая, бедренная и другие артерии).

На кривой артериального пульса различают крутой подъём – анакроту, зависящую от систолического объёма крови, величины артериального давления и сопротивления сосудистой стенки.

В конце систолы желудочков на кривой пульса регистрируется углубление (инцизура), совпадающая с расслаблением левого желудочка и обратным током крови.

За инцизурой следует небольшой зубец – дикротический подъём, возникающий после окончания систолы, совпадающей с моментом закрытия полулунных клапанов и толчком крови, который при этом возникает. За дикротическим зубцом следует нисходящая часть кривой –катакрота, совпадающая с диастолой сердца

Основные компоненты сфигмограммы ( типичная кривая )

А.- амплитуда быстрого кровенаполнения; Б – максимальная амплитуда сфигмограммы

В – амплитуда наивысшей точки инцизуры; Г – амплитуда низшей точки инцизуры

Д – амплитуда дикротического зубца; φ – период быстрого кровенаполнения;

α – время восходящей части кривой; β – время спуска нисходящей части кривой

В протоколе зарисуйте кривую артериального пульса, отметьте компоненты пульсовой волны.

Реография.

Реография – неинвазионный метод исследования пульсовых колебаний кровенаполнения сосудов различных органов, основанный на графической регистрации электрического сопротивления тканей человеческого тела проходящему через них высокочастотному (до 500 кГц) низкоамплитудному (10мА) переменному току.

Живые ткани обладают хорошей электропроводимостью, которая обусловлена пульсирующим и равномерным кровотоком в артериолах, капиллярах, мелких венах.

Применение переменного тока позволяет выделить из общего сопротивления составляющую, тесно связанную с пульсовыми колебаниями и состоянием сосудистого русла.

Сразу же после систолы сердца электрическое сопротивление конечностей уменьшается, что связано с наполнением кровью периферических артерий, а во время диастолы увеличивается.

В зависимости от расположения электродов можно регистрировать реограмму сосудов мозга(реоэнцефалограмма),конечностей(реовазограмма),внутренних органов(тетраполярная грудная реография. Реовазография верхних и нижних конечностей позволяет адекватно оценивать состояние периферического кровообрвщения.

Анализ реограммыпроводят по следующим показателям:

– Реографический индекс (РИ) = Ас / Ак, где Ас- амплитуда систолической волны (мм); Ак- амплитуда калибровочного сигнала (мм). Показатель характеризует величину систолического притока крови в исследуемую область. В норме РИ= 1-1,5 ( для реоэнцефалограммы)

– – Время максимального систолического кровенаполнения сосуда :α – интервал от начала РГ до её вершины (с). Этот показатель характеризует тонус и эластичность крупных и средних артерий. В норме α = 0,06-0,12 с.

Длительность нисходящей части РГ( β ), т.е. время оттока крови из исследуемой области (от вершины РГ до пересечения кривой с изолинией). В норме β = 0,69 – 0,76 с.

Диастоло-систолический индекс(ДСИ)=Ад/АСх100%,где Ад – амплитуда диастолической волны, показатель отражает венозный отток, Ас-амплитуда систолической волны( 65% для РЭГ)

Дикротический индекс: Аи/ Ас х 100%( отражает возраст человека, состояние эластичности сосудов), 40-60% для РЭГ

Реографический коэффициент

РК =α / ( α + β) х 100%

характеризует соотношение тонуса и эластичности сосуда. В норме РК = 14-16,5 %.(для РЭГ)

В норме у человека РВГ предплечий характеризуется симметричностью и регулярностью кривых. Физиологическая асимметрия кровотока в покое в пределах разницы показателей с разных предплечий составляет 10%.

Признаки повышения тонуса артерий:1)уменьшение амплитуды РГ и РИ; 2) удлинение времени анакроты α; 3) закругление вершины РГ; 4) увеличение РК; 5) смещение дикротической волны к вершине.

Признаки снижения тонуса артерий: 1)увеличение амплитуды РГ и РИ; 2) укорочение времени ά; 3) смещение инцизуры и дикротической волны к основанию; 4)увеличение времени распространения пульсовой волны; 5) уменьшение РК.

Ультразвуковая Доплерография ( УДГ) – метод УЗИ –локации сосудов на основе эффекта Доплера.

Эхоэнцефалография – метод ультразвукового исследования мозга.

ЯМР –томография- ядерномагнитно-резонансная томография и ядерно-магнитно-резонансная спектроскопия

Лимфатическая система –это совокупность лимфатических сосудов и расположенных по их ходу лимфатических узлов, обеспечивающая всасывание межклеточной жидкости , веществ и возврат их в кровяное русло.

Механизмы образования лимфы: фильтрационно- реабсорбционный механизм, диффузия белка.

Механизмы передвижения лимфы: первоначальное гидростатическое давление, тонические и ритмические сокращения , нейрогуморальные механизмы регуляции лимфотока, клапаны лимфатических сосудов, обеспечивающие движение лимфы в проксимальном направлении.

Основные функции лимфаимческой системы: дренажная функция, детоксикационная, участие в иммунологических реакциях, всасывание и перенос питательных веществ, участие в осуществлении гуморальной регуляции функций.

Задания для контроля уровня сформированности компетенций в учебное время

Тестовый контроль:

1. По электрокардиограмме можно судить о: 1.характере возникновения и распространения возбуждения по миокарду;2. сердечном выбросе; 3. силе сокращений сердца; 4. величине АД 5. величине КД

2. Электроды для регистрации ЭКГ в 1-ом стандартном отведении располагаются так: 1. правая рука – левая рука; 2.левая рука – левая нога;3. правая рука – левая нога;4. правая нога – левая нога; 5.правая и левая нога – левая рука

3. Зубец Р на электрокардиограмме отражает: 1.возбуждение в желудочках 2.реполяризацию в желудочках 3. возбуждение предсердий 4. реполяризацию предсердий 5. проведение возбуждения через атриовентрикулярный узел

4.Комплекс QRS на электрокардиограмме отражает: 1. возбуждение предсердий; 2. возбуждение желудочков; 3. реполяризацию желудочков; 4. реполяризацию предсердий; 5.проведение возбуждения через атриовентрикулярный узел

5. Зубец Т на электрокардиограмме отражает: 1. реполяризацию желудочков; 2.возбуждение предсердий; 3. возбуждение желудочков; 4. проведение возбуждения через атриовентрикулярный узел

6. Интервал Т – Р на электрокардиограмме соответствует : 1.диастоле желудочков; 2. общей паузе сердца; 3.систоле предсердий; 4.систоле желудочков; 5.диастоле предсердий

7. Сегмент «Р – Q» отражает процесс: 1. деполяризации желудочков; 2. деполяризации предсердий; 3. реполяризации желудочков; 4. реполяризация предсердий; 5. деполяризация атриовентрикудярного соединения, проведение возбуждения от предсердий к желудочкам.

8. Первый тон ФКГ соответствует фрагменту ЭКГ: 1.зубцу Р; 2.комплексу QRS ; 3. зубцу Т ; 4.начальному отделу сегмента ST ; 5.интервалу Р-Q ;

9. Второй тон ФКГ соответствует фрагменту ЭКГ: 1. интервалу Р – Q ; 2. зубцу Q ; 3. окончанию зубца Т; 4.зубцу R; 5.комплексу QRS;

10. К биполярным отведениям ЭКГ относятся: 1.стандартные отведения; 2. усиленные от конечностей; 3. грудные по Вильсону

Ситуационные задачи:

1. На ЭКГ отмечено раздвоение зубца R. О чем это свидетельствует?

2. После бурного собрания трудового коллектива, резкой критики в адрес руководства начальник цеха для «успокоения» выкурил пачку сигарет. Придя домой, он почувствовал резкие боли за грудиной. Врач скорой помощи сделал ЭКГ, на которой обнаружен низкий вольтаж зубцов, расстояние РQ = 0,32сек. Как Вы оцените функцию миокарда? Что можно предположить у больного?

3. Молодой человек астенического телосложения проходил медосмотр и на ЭКГ определили самый высокий зубец R в III стандартном отведении выше, чем во II и I стандартных отведениях. Определили глубокий S в AVL и высокий R в AVF. Дайте заключение. Обоснуйте его

4. Больной обратился к врачу после перенесённого миокардита с жалобами на перебои в работе сердца. На ЭКГ зафиксированы преждевременные , деформированные комплексы QRS наряду с нормальными комплексами. Ваше заключение.

5. На ЭКГ у больного расстояние между соседними зубцами R составляет 0,5 сек. Вычислите число сердечных сокращений и сделайте заключение.

Учебно-материальное обеспечение:

Материальное обеспечение:

Наглядные пособия: набор кривых ЭКГ, ФКГ, реограмм;

Сборник методических рекомендаций для проведения самостоятельной работы на занятии.

Литература:

а) основная

1. Нормальная физиология: учебник [под ред. К.В. Судакова]. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 880 с.

2. Нормальная физиология: учебник [под ред. В.М. Смирнова]. М.: Издательский центр «Академия», 2012. 480 с.

б) дополнительная

1. Камкин А.Г. Атлас по физиологии в 2-х томах. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.

2. Нормальная физиология: учебник [под ред. А.В. Завьялова, В.М. Смирнова]. М.: МЕДпресс-информ, 2009. 916 с.

3. Судаков К.В., Андрианов В.В., Вагин Ю.Е., Киселев И.И. Физиология человека: Атлас динамических схем. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 416 с.

4. Агаджанян Н.А., Смирнов В.М. Основы физиологии человека: учебник в 2-х томах. М.: РУДН, 2007. 364 с.

5. Атлас по нормальной физиологии [под ред. Н.А. Агаджаняна]. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007. 496 с.

6. Нормальная физиология: учеб. пособие в 3-х томах [под ред. В.Н. Яковлева]. М.: «Медицина», 2006.

7. Ситуационные задачи по нормальной физиологии [под ред. Л.Д. Маркиной]. Владивосток: Медицина ДВ, 2005.



Источник: https://infopedia.su/15x99c8.html

МедЗабота
Добавить комментарий