Мерцательная аритмия у молодых людей

Мерцательная аритмия — лекции на ПостНауке

Мерцательная аритмия у молодых людей

ВИДЕО

Мерцательная аритмия, или фибрилляция предсердий, — самое распространенное устойчивое нарушение сердечного ритма. Неустойчивые встречаются чаще — это экстрасистолия, то есть единичные неправильные сокращения сердца.

Мерцательная аритмия встречается у 5% населения старше 60 лет. Среди совершеннолетних 1–2% имеют эту аритмию, после 70 лет — более 15%.

Важно, что желудочки при этой аритмии сокращаются нормальным путем, поэтому для сердца эта аритмия не настолько опасна, как фибрилляция желудочков.

В сердце есть главный «генерал» ритма — синоатриальный узел, от которого возбуждение идет к «полковнику» — атриовентрикулярному узлу. Полковник передает возбуждение на рабочий миокард левого и правого желудочка, и они сокращаются.

В ситуации с нарушением сердечного ритма «полковник» работает очень корректно, проблема в коммуникации между ним и генералом. По предсердиям идут электрические волокна, которые проводят импульс от генерала к полковнику. Чаще из-за гипертонии нарушается проведение электрического импульса между синоатриальным и атриовентрикулярным узлами.

При этом предсердия сокращаются хаотично, поэтому они не могут в этой ситуации обеспечить дополнительный предсердный впрыск.

Анемия: симптомы и лечение

Функция предсердий — резервуар для крови, кондуит, который обеспечивает переход крови из легочных вен в левый желудочек, из нижней и верхней полой вены в правый желудочек. Предсердия обеспечивают дополнительный впрыск для наполнения левого и правого желудочка во время фазы диастолы.

Это добавляет 15% дополнительно к тому объему, который левый желудочек обычно подсасывает. Если предсердия сокращаются, то они дают дополнительный объем. Во время мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий) функция впрыска устраняется, и предсердия частично отключаются.

Это не катастрофическая ситуация для левого желудочка, потому что его возможностей достаточно, чтобы подкачать кровь из предсердий.

Случается, что у человека жесткий левый желудочек. Или у него гипертония, которая привела к утолщению стенок левого желудочка, который плохо подкачивает кровь из предсердий. В таких случаях дополнительный предсердный впрыск играет существенную роль для наполнения левого и правого желудочка.

Если у людей с длительной гипертонией при наличии аритмии устраняется предсердный впрыск, для некоторых это ощутимо. У многих аритмия происходит бессимптомно. Другие ощущают ее из-за того, что у них была гипертония и они стали чувствительны к дополнительному впрыску, к донаполнению левого желудочка.

Если дополнительное наполнение желудочка исчезает, то растет давление в предсердиях, повышается давление в легочной артерии, и у человека может появиться одышка. Второй фактор, который влияет на восприимчивость человека к аритмии, — психологические особенности.

Кто-то сильнее прислушивается к своему организму, чем другие, поэтому переносимость аритмии у людей может различаться.

Фибрилляция предсердий может быть пароксизмальной — возникать и прекращаться самостоятельно — и может быть постоянной. Кардиологи выделяют и переходные (персистирующие) формы фибрилляции предсердий.

Такое разделение нужно, чтобы сказать, что постоянная — это ситуация, когда ритм точно не восстановится, и мы его не собираемся восстанавливать. В большинстве случаев говорят про длительно персистирующую форму, потому что в такой ситуации ритм сложно восстановить, но можно.

При пароксизмальной форме ритм восстанавливается самостоятельно, или при введении антиаритмика, или при электроимпульсной терапии. При такой терапии накладываются электроды, пропускается электрический ток, затем синхронизируется деятельность ритма синоатриального узла.

Возбуждение переходит от синоатриального к атриовентрикулярному узлу и дальше на левый желудочек.

В первую очередь на восстановление ритма влияет объем предсердий. Чем больше объем предсердий, тем больше нарушение их внутренней структуры и тем меньше вероятность, что после нарушения ритма разовьется фибрилляция, а потом восстановится обычный синусовый ритм. Второй фактор влияния — продолжительность фибрилляции предсердий.

Чем дольше она длится, тем труднее восстановить ритм, поэтому врачи говорят, что фибрилляция порождает фибрилляцию. Всегда встает вопрос о необходимости восстановления ритма при развитии аритмии. У молодых и людей, которые плохо переносят фибрилляцию предсердий, скорее надо восстановить синусовый ритм, если человек сорвал его.

Причины и диагностика инсульта

Есть пожилые люди, которые хорошо переносят аритмию и не замечают ее. В таких случаях одна из правильных стратегий — урежение ритма. При фибрилляции предсердий сами предсердия сокращаются хаотично с частотой 300–600 сокращений в минуту, что очень много.

Эти 300–600 импульсов поступают на вход к атриовентрикулярному узлу, который, видя огромное количество частой импульсации, дает столько импульсов на левый желудочек, сколько может. Если говорить про организм молодого человека, то из этих 300–600 отфильтруют 150, и человек почувствует тахикардию.

У пожилых людей происходит старение атриовентрикулярного узла, поэтому на левый желудочек придет 120 импульсов или еще меньше. От частоты сердечных сокращений зависит переносимость аритмии. У молодых людей высокий пульс, хочется восстановить ритм. В итоге аритмия уходит, и сердце снова сокращается нормальным образом.

У пожилых людей иная стратегия — урежение ритма. Восстанавливается синусовый ритм и убирает аритмию, возвращая нормальный ритм. Есть вариант уменьшить частоту сердечных сокращений, воздействуя фактически на «полковника» — атриовентрикулярный узел, который дает импульс уже на левый желудочек, заставляя его сокращаться.

Чаще всего, чтобы увеличить переносимость аритмии, необязательно восстанавливать синусовый ритм.

Для врача всегда сложный медицинский вопрос: кому необходимо восстановить ритм, а кому можно ритм урежать? Сегодня, если человек живет с длительной фибрилляцией предсердий, катастрофы для сердца не случается, кроме форм с очень высокой частотой сокращений левого желудочка. Если частота высокая, может возникать аритмия и особый вид повреждений левого желудочка, обусловленный не фибрилляцией предсердий, а очень частым сокращением. 

В кардиологии часто бывает, что ощущения человека, не связаны с прогнозом для жизни. Жизни может угрожать не то, что человек воспринимает как негативное. опасность фибрилляции предсердий — повышение риска инсульта.

Если предсердия сокращаются нерегулярно, то устраняется правильный ток крови внутри предсердий. В предсердиях есть структуры, которые называются «ушки предсердий». Эволюционно их появление никак не объясняется. Скорее всего, это связано с особым филогенезом.

В этих ушках во время фибрилляции предсердий возникает застой крови, который приводит к образованию тромбов в ушках. В первую очередь это касается ушка левого предсердия, из которого тромбы могут улетать в само предсердие, затем в левый желудочек и из левого желудочка в аорту.

Дальше они устремляются в общую сонную артерию, потом во внутреннюю сонную артерию и попадают в головной мозг.

Риск инсульта у пациента с фибрилляцией предсердий в несколько раз выше, чем у пациентов без нее, и выше, чем у пациентов, у которых есть бляшки в сонных артериях.

Инсульты, которые происходят у людей с фибрилляцией предсердий, тяжелее, потому что эмбол, который отрывается из ушка, больше частиц, отрывающихся от атеросклеротических бляшек в стандартном варианте, а бляшки эти находятся в сонных артериях. В итоге забивается сосуд, развивается тромбоз — отмирает часть мозга, которая находится вниз по течению. Образование тромбов зависит от времени.

Если у человека впервые развивается фибрилляция предсердий и он себя очень плохо чувствует, ритм нужно успеть восстановить в первые 24 часа. Спустя 24 часа в ушках, скорее всего, уже образовались тромбы. После 24 часов нужно с помощью пищеводной кардиоэхографии посмотреть, есть ли тромбы в ушках, есть ли необходимость восстановить ритм, убрать аритмию.

Другой вариант проверки — компьютерная томография сердца, на которой тоже видны тромбы в ушках. Третий вариант — ждать больше двух недель, чтобы на фоне применения антикоагулянта — препарата, который растворяет эти тромбы, — можно было применять метод восстановления ритма.

Для пациентов с фибрилляцией предсердий история делится на два варианта лечения. Первый — снижение риска инсульта. Большинство пациентов с наличием фибрилляции предсердий должны принимать антикоагулянты — препараты, которые «разжижают» кровь.

Аспирин подходит только небольшой доле пациентов с низким риском, молодым пациентам мужского пола без артериальной гипертонии. У женщин риск инсульта выше.

Пожилой пациент, пациент женского пола, пациент с артериальной гипертензией, не говоря уже о больных с диабетом, сердечной недостаточностью, с ишемией, — все эти пациенты должны принимать именно антикоагулянты. В большинстве случаев назначение аспирина этим пациентам является медицинской ошибкой.

Второй вариант лечения аритмии — снижение артериального давления. Если человек с фибрилляцией предсердий живет с высоким давлением, это приводит к повышению давления в предсердиях и к дальнейшему изменению их ткани, к увеличению объемов предсердий и к снижению вероятности удержания нормального ритма.

В некоторых ситуациях необходим препарат, который урежает ритм. Пациентам, которые плохо переносят фибрилляцию предсердий или им необходим дополнительный впрыск крови, пациентам с сердечной недостаточностью, которые могут быть к нему чувствительны, необходимо поддерживать ритм. Идеального антиаритмика пока не существует.

Есть бета-блокаторы, которые хороши, но достаточно слабые.

Есть препараты класса 1 °C, которые вызывают мало побочных эффектов, но их нельзя применять пациентам с ишемической болезнью сердца, с сердечной недостаточностью, потому что, профилактируя фибрилляцию предсердий, они могут повысить риск жизнеугрожающей желудочковой тахикардии. Препараты класса 1С только для здоровых сердец.

Есть препарат амиодарон, который не сокращает продолжительность жизни и хорошо держит ритм, но у него огромное количество побочных эффектов. Его можно сравнить со Сталиным: войну выиграете, но при этом будет катастрофа в стране.

Больше чем у 15% пациентов, которые принимают амиодарон, развивается нарушение функции щитовидной железы, из них 2% приводят к серьезным последствиям. У 1,5% пациентов, принимающих амиодарон, развивается тяжелый легочный фиброз — сложная болезнь, которая плохо поддается лечению. Есть и другие побочные эффекты: чувствительность к солнцу, двоение в глазах, плохое сочетание с другими лекарствами. 

Другой метод лечения аритмии электрофизиологический. Врачи смотрят, что происходит в предсердиях, с помощью катетеризации — катетера, который скользит по внутренностям предсердий. В итоге находят, где есть электрическая поломка, и проводят абляцию.

В некоторых случаях самый простой вариант — изолировать устья легочных вен, те места, где появляются дополнительные импульсы, которые приводят к фибрилляции.

В других случаях необходима специальная электрическая проработка ткани предсердий, чтобы организовались правильные дорожки, по которым импульс будет проходить от «генерала» — синоатриального узла — к «полковнику».

Как в детстве многие выжигали разные узоры, так же хирург-интервенционист проводит операцию, которая избавляет пациентов от фибрилляции. Чем реже фибрилляция существует, чем меньше объем предсердий, тем выше успешность процедуры.

У меня есть сложные пациенты, которым не помогли абляции, не помогают антиаритмики, и они плохо себя чувствуют. В самых тяжелых случаях пережигают «полковника». После такой процедуры человек может умереть, потому что никто не руководит левым желудочком, не поступают импульсы.

Левый желудочек сам может начать сокращаться, но это будет редкая частота сердечных сокращений — 30 ударов в минуту. Чтобы избежать такой картины, врачи ставят электрокардиостимулятор, который стимулирует предсердия, поэтому есть шанс, что предсердия будут сокращаться либо стимулировать желудочки.

Такая процедура электрически отрезает предсердия, в которых постоянно наблюдается фибрилляция, и стимулирует уже только левый желудочек с нужной частотой.

Сегодня большинство пациентов с фибрилляцией предсердий могут получить качественную помощь, избавиться от симптомов и за счет антикоагулянтов предотвратить инсульт.

Источник: https://postnauka.ru/video/154954

Аритмия у молодых

Мерцательная аритмия у молодых людей

Мерцательная аритмия наблюдается и у молодых людей без клинических данных на заболевание сердца. Частота таких идиопатических форм неизвестна. Согласно некоторым авторам, она составляет 4—6% всех случаев мерцательной аритмии.

Такая форма характеризуется приступообразным течением, не очень ускоренной сердечной деятельностью, как правило, отсутствием явлений сердечной недостаточности, стойкой тенденцией к рецидивам и неудовлетворительными результатами лечения — электроимпульсного и антиаритмическими средствами.

Некоторые наблюдения показывают, что в таких случаях значение имеют генетические факторы. Провоцирующую роль играет также стимуляция как блуждающего, так и симпатического нерва или одновременно сильное активирование обо их отделов вегетативной нервной системы. Синдром WPW также может быть причиной возникновения приступов мерцательной аритмии.

Приступообразная форма мерцательной аритмии может быть, хотя и очень редко, признаком интоксикации препаратами наперстянки.

Патологоанатомические изменения зависят от характера, степени выраженности и давности основного заболевания. Наиболее частым анатомическим субстратом мерцательной аритмии являются дегенерация и фиброзное перерождение клеток синоаурикулярного узла в внутри предсердных проводниковых путей, расширение предсердий, дистрофия, диффузный фиброз и воспалительные изменения предсердной мышцы.

Иногда при митральном пороке наблюдается гигантское расширение левого предсердия. В левом и (или) правом предсердии и ушке часто обнаруживают тромбы, которые становятся источником эмболов, попадающих в малый или большой круг артериального кровообращения.

«Нарушения ритма сердца», Л. Томов

О чем свидетельствует аритмия, рассказывает кардиолог

Аритмия — нарушение сердечного ритма — не является самостоятельным заболеванием. Однако она обычно свидетельствует о наличии у человека других серьезных недугов, отмечает врач-кардиолог.

— Раньше даже не прислушивалась, как бьется сердце. Но этим летом, в жару, заметила, что оно словно замирает, — рассказывает 48-летняя жительница Москвы Светлана.

Когда подобное женщина заметила несколько раз, то обратилась к участковому терапевту. Он посоветовал сделать электрокардиограмму.

— Никто в семье не имел проблем с сердцем, — добавляет Светлана. — Немного страшно, каким будет диагноз?

Аритмия — лишь фон

Аритмия обычно не возникает сама собой, объясняет врач-кардиолог Наталья Лисовец. Чаще она появляется как симптом другого заболевания.

— Например, она может возникать на фоне воспалительных заболеваний сердца: миокардит, перикардит, эндокардитов, — рассказывает врач. — Или же, когда есть проблемы с клапанами, пороки сердца, ишемическая болезнь сердца. Возникает аритмия и при нарушении электролитного обмена в организме, т.е. когда есть недостаток или избыток определенных минералов — калия, кальция, магния.

Например, при избытке калия может возникать внезапная остановка сердца, объясняет специалист. Если же калия слишком мало, возникает тахикардия. При этом частота сердечных сокращений (ЧСС) достигает более 200 ударов / мин. Тогда как в норме ЧСС — 60-80. При этом ритм должен быть стабильным, без сбоев — ускорения ударов или увеличения пауз между ними.

Часто аритмия является лишь симптомом другого заболевания. Причем это может быть болезнь даже не сердечно-сосудистой системы. Например, при болезнях желудочно-кишечного тракта, камнях в желчном пузыре. Тогда возникает брадикардия — замедленное сердцебиение.

Приводит порой к аритмии и язва желудка. Ведь если болеет какой-то один орган или система — страдают другие, поскольку они взаимосвязаны нервными импульсами.

Нередко аритмия возникает и при гормональных нарушениях. Чаще всего при заболеваниях щитовидной железы. Бывают они и при заболеваниях нервной системы.

— Те, кто привык следить за здоровьем, могут заметить аритмию как сбои пульса, положив руку на запястье, — рассказывает врач. — Различные виды аритмии, а их очень много, люди чувствуют по-разному.

Например, при мерцательной — чувствуется хаос в ритме сердечных сокращений. Такая аритмия может быть как постоянной, так и непродолжительной — от нескольких секунд до часа, а то и нескольких суток.

Еще один вид аритмии — экстрасистолию — человек может чувствовать как кратковременное ускорение сердцебиения, после которого наступает небольшая пауза.

— А при пароксизмальной тахикардии ощущение такое, что сердце ускоренно бьется, и его невозможно остановить, — продолжает врач. — Зато при снижении ЧСС до менее 60 ударов в минуту, можно даже потерять сознание.

Правда, во многих случаях аритмия — неощутима, говорят врачи. И то, что сердце «сбивается», можно заметить только при обследовании. Тактика действий врача при обнаружении аритмии зависит от ее вида и болезни, которая ее вызвала. Однако если аритмию не учитывать и не пытаться вернуть ЧСС к норме, возможны различные осложнения, отмечают медики.

В группе риска — не только пожилые люди

У людей зрелого и пожилого возраста риск возникновения аритмии — выше. Ведь с возрастом у многих собирается «багаж» болезней.

— Но и молодые не защищены от возникновения подобного недостатка, — отмечает врач. — Летом особенно беззащитны перед ней те, кто имеет заболевания щитовидной железы. В частности люди, у которых ее функция повышена.

Нередко к кардиологам приводят и детей. У них причиной возникновения аритмии чаще всего становятся перенесенные «на ногах» воспалительные заболевания после вирусных инфекций. Или же — вовремя не диагностированные пороки сердца.

— В молодом возрасте аритмия нередко возникает также у тех, кто имеет нейроциркуляторную дистонию — нарушение вегетативных процессов в организме, — объясняет врач-кардиолог. — Такие люди трудно восстанавливают силы после усталости, волнений, нарушений режима труда и отдыха.

Обычно такая аритмия у молодых людей не нуждается в медицинской помощи. Зато врач может посоветовать пройти курс психотерапии, попринимать успокоительные препараты, привести в норму режим дня. Обычно этого достаточно, чтобы сердце больше не беспокоило.

— Зато мужчинам после 40-ка и женщинам после 50-ти сердце стоит беречь, — советует врач. — Речь идет и о возрастных изменениях, и о природных гормональных циклах. У мужчин сердце становится более чувствительным быстрее, у женщин — позже, с наступлением менопаузы.

Как «ловят» аритмию

Выявление неритмичного ритма биения сердца — лишь первый шаг в диагностировании основного заболевания, которое длительное время может «прятаться».

К тому же, даже саму аритмию не во всех случаях удается выявить, сделав кардиограмму.

— Длительность записи кардиограммы обычно — от 2 до 3 минут, — объясняет врач. — Но далеко не всегда аритмия может проявиться именно в этот момент.

Тогда врачи рекомендуют метод холтеровского мониторирования ЭКГ. На пациенте закрепляют аппарат, который записывает кардиограмму круглосуточно, даже в течение нескольких суток. Небольшой аппарат крепят на поясе, а на грудь накладывают электроды.

Ложиться в стационар не надо. Наоборот, такое исследование рекомендуют проводить в домашних условиях, когда человек работает и отдыхает, как обычно. При этом аппарат фиксирует все нарушения сердцебиения, которые происходят в течение суток. Это существенно облегчает установление диагноза.

Иногда приступы аритмии бывают еще реже. Например, всего несколько раз в месяц. Для того чтобы их выявить, существуют устройства в виде часов. Их можно носить на руке даже полгода-год.

— В момент, когда человек чувствует нарушение сердцебиения, надо приложить запястье к запястью. Устройство срабатывает и записывает кардиограмму, — рассказывает врач. — Вся информация фиксируется в электронном виде на карте памяти. Впоследствии врач-кардиолог дешифрует ее и анализирует: действительно ли у пациента была аритмия, или это были только субъективные ощущения.

Когда естественная защита исчерпана — помочь труднее

Здоровый образ жизни — основная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний, напоминают врачи.

— Такими простыми советами люди очень часто пренебрегают, — сетует кардиолог. — И очень жаль, когда за помощью обращаются слишком поздно.

Летом, отмечает врач, очень важно пить 1-1,5 литра жидкости в сутки. Ведь при обезвоживании в организме уменьшается количество калия — важного для сердца. Это может спровоцировать аритмию.

— Но людям, которые уже имеют сердечную недостаточность, а к тому же лишний вес, избыток воды может навредить, — добавляет врач. — Им советуют пить не больше литра жидкости в сутки.

Напоминает врач и о том, что в жару не стоит находиться на солнце, особенно в обед. В это время не следует приступать к тяжелому физическому труду.

Не помешает учитывать и дни, когда происходят магнитные бури. Тогда стоит поберечь себя. А при возникновении аритмии и повышении давления (в норме у здорового человека артериальное давление должно быть меньше 140/90) — обращайтесь за медицинской помощью.

В летнем меню, напоминает специалист, должны быть овощи, фрукты, рыба, поменьше жареного и жирного. Нужны и умеренные физические нагрузки, но — не под палящим солнцем.

— Никотин — один из самых вредных для сердца веществ, — добавляет врач. — Он сужает сосуды. Если человек годами регулярно курит, они постоянно сужены. Поэтому у курильщиков — выше риск возникновения не только аритмий, но и инфарктов, инсультов и других болезней.

Врач отмечает, что курение вредит одинаково — как мужчинам, так и женщинам.

— Оно фатально влияет на все органы и системы организма, — подчеркивает специалист. — Правда, наш организм имеет большие возможности для компенсации вредного воздействия. Но только до определенного времени.

Курильщик может хорошо чувствовать длительное время. Но когда наступает «сбой» — это означает, что 90% компенсаторных возможностей — исчерпаны. И 10%, оставшиеся не могут уберечь человека. Только тогда он признает, что болен.

К сожалению, помочь ему в таком состоянии бывает очень трудно.

Бывает аритмия у молодых?

У меня иногда возникают приступы учащенного серцебиения, может ли быть это аритмией? И вообще в возрасте 30 лет такое заболевание возможно? Или только в преклонном возрасте люди страдают аритмией? Как с ней справиться? У врача я была, направил сделать кардиограмму, но когда я обратилась, мне сказали, что аппарат поломан и раньше четверга мне не приходить. Вот теперь сижу и жду, и думаю, что это у меня и от чего у меня иногда возникают такие приступы. Чем это лечится?

Если нет врожденной патологии сердца,у молодых бывает тахиаритмия при заболеваниях щитовидной железы или при проблемах в грудном отделе позвоночника(остеохондроз,сколиоз,кифоз и т.д.)Первое-обследовать щитовидку,это УЗИ и сдача анализов на гормоны,в чем поможет эндокринолог.А потом уже невропатолог и мануальный терапевт.

Спасибо вам за совет, теперь буду знать в каком дальше направлении двигаться. Врожденного вроде ничего такого нет.

А кроме учащенного сердцебиения что то еще беспокоит. Например нет случайно приступа паники, озноба?А с давлением у вас как? В любом случае нужно к врачу. И скорее всего одной кардиограммы будет мало. Там назначат комплексное обследование.

У меня похожее было, делала, кардиограмму, узи, еще сосуды проверяли.

Потом назначили травки успокаивающие попить, я чай в аптеке покупала, и Кудесан, это коэнзим Q10 и витамин Е, очень хорошо для сердца, сосудов, помогает естественному восстановлению сердечной мышцы,на и на общее самочувствие влияет положительно, меньше уставать стала, сон нормализовался.

Никаких приступов паники не бывает, и озноба тоже. Давление иногда повышенное есть. наверное и я буду еще детально проверяться. Спасибо за советы, прийму к сведенью.

Может быть белый цвет, когда то черным станет… М

Источник: https://heal-cardio.com/2015/04/15/aritmija-u-molodyh/

МедЗабота
Добавить комментарий