Лечение инфаркта миокарда : Лечение больного с неосложненным инфарктом.

Неосложненный острый инфаркт миокарда –

Лечение инфаркта миокарда : Лечение больного с неосложненным инфарктом.

НЕОСЛОЖНЕННЫЙ ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА

ОПРЕДЕЛЕНИЕ: ОИМ — острое заболевание, обусловленное возникновением одного или нескольких очагов ишемического некроза в сердечной мышце в связи с абсолютной или относительной недостаточностью коронарного кровотока.

СТАТИСТИКА: заболеваемость ОИМ

20-29 лет — 0,08; 30-39 — 0,76; 40-49 — 2,13; 50-59 — 5,81; 60-64 — 17,12 на 1000 человек у мужчин; у женщин — на 15 лет позднее, до 50 лет — в 5-6 раз реже, после — разница нивелируется.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ:

1.   Этиологические факторы:

  • атеросклероз коронарных артерий, осложненный тромбозом или кровоизлиянием в атеросклеротическую бляшку (90-95%)
  • спазм коронарных артерий
  • острое несоответствие объема коронарного кровотока потребностям миокарда
  • эмболии коронарных артерий
  • тромбоз коронарных артерий (тромбангиит, коронарит и др.)
  • сдавление устьев коронарных артерий расслаивающей аневризмой аорты

2.   Факторы, способствующие развитию ОИМ:

  • аномалии строения коронарных сосудов
  • недостаточность коллатералей
  • усиление тромбообразующих свойств крови
  • повышение потребности миокарда в кислороде (тахикардия, гипертензия  и др.)
  • нарушение микроциркуляции в миокарде

3.   Патогенетические моменты:

  • прекращение притока крови
  • некроз
    • болевой синдром,
      • снижение сократительной функции миокарда: острая НК чаще по ЛЖ-типу, кардиогенный шок
      • нарушения ритма и проводимости
      • аневризма, разрыв,
      • резорбционно-некротический синдром: кровь, лихорадка
      • развитие СТ на месте кардиомиоцитов:
        • НК
        • аневризма
        • нарушения ритма и проводимости

КЛАССИФИКАЦИЯ:

1. В зависимости от величины некроза:

  • крупноочаговый (с зубцом Q) — трансмуральный
  • мелкоочаговый (без Q)
    • интрамуральный
    • субэпикардиальный
    • субэндокардиальный

2. По локализации:

  • левого желудочка:
    • передняя стенка:
      • передне-септальный
      • боковой
      • обширный передний
      • задняя стенка:
      • задне-диафрагмальный
      • задне-базальный
      • другой локализации: ПЖ, предсердия.

3. Период течения:

  • продромальный — нестабильная стенокардия: впервые возникшая, прогрессирующая, вариантная
  • острейший (от 30 мин. до 2 часов)
  • острый (до 10 дней)
  • подострый до конца 4-8 недель)
    • постинфарктный (2-6 мес. с момента образования рубца)

4. Клинические формы:

  • типичная (болевая)
  • с атипичной локализацией боли
  • астматическая
  • аритмическая
  • абдоминальная (гастралгическая)
  • церебральная
  • бессимптомная

5. По характеру течения:

  • затяжной (длительное — от нескольких дней до недели  — сохранение болевого синдрома, замедление обратного развития по ЭКГ, сохранение резорбционно-некротического синдрома)
  • рецидивирующий (новые очаги некроза образуются в сроки от 72 часа до 8 недель, поэтому все, что ранее 72 часов — не рецидив, а пролонгирование или расширение зоны ОИМ)
  • повторный (срок — более 2 месяцев)

6. Осложнения ОИМ:

  • в острейший период:
  • тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости
  • ОСН (кардиогенный шок, отек легких)
  • в острый период:
    • нарушения ритма и проводимости (ПТ, АВ-блокады, МА, ФЖ и др.)
    • кардиогенный шок (истинный, аритмический, рефлекторный)
    • сердечная астма, отек легких
    • острая аневризма сердца
    • разрывы сердца (наружные, МЖП, отрыв сосочковой мышцы)
    • тромбоэмболические осложнения (в БКК и МКК)
    • парез желудка и кишечника, эрозивный гастрит с кровотечением, панкреатит
  • в подострый период:
    • тромбоэндокардит с тромбоэмболическим синдромом (чаще по БКК)
    • пневмония
    • постинфарктный синдром (Дресслера, передней грудной стенки, плеча)
    • психические изменения (неврозоподобные синдромы)
    • ХНК по ЛЖ-типу
    • ХНК по ПЖ-типу (крайне редко — думать о разрыве МЖП, ОИМ правого желудочка, ТЭЛА)
    • начало формирования хронической аневризмы сердца
  • в постинфарктный период:
    • нарушения ритма сердца
    • ХНК
    • хроническая аневризма сердца
    • синдром-Дресслера

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:

ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ:

  • болевой синдром
  • острая и хроническая НК
    • за счет снижения сократительной способности
    • за счет нарушения ритма и проводимости
    • резорбтивный синдром

РАЗНОВИДНОСТИ  БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПРИ ОИМ:

1.   Ангинозные боли

2.   Остаточные боли

3.   Пролонгирование ОИМ

4.   Перикардиальные и плевроперикардиальные боли

5.   Боли при медленно текущем разрыве миокарда

6.   Ранняя постинфарктная стенокардия

1.   Ангинозный болевой синдром:

  • локализация: от загрудинной до всей передней поверхности грудной клетки (+см.атипичную локализацию — по месту иррадиации)
  • иррадиация: см. стенокардию
  • интенсивность: чаще интенсивные, в виде волн, но без светлых промежутков
  • продолжительность: более 20-30 минут
  • от чего возникли: физ.нагрузка, эмоции — часто — внезапно, в ночное время.
  • эффект от приема лекарственных средств: не купируются приемом нитропрепаратов, надо использовать ненаркотические и наркотические анальгетики
  • чем сопровождается: страх смерти, потоотделение и др.

2.   Остаточные боли: Остаточные боли после купирования основного ангинозного синдрома — могут сохраняться до 2 суток

3.   Перикардиальные и плевроперикардиальные боли: при эпистенокардитическом перикардите — на 2-4 сут., при синдроме Дресслера — на 4-6 неделе. Может сопровождаться шумом трения перикарда, для ДР. — дополнительно — шум трения плевры. Связь с дыханием, другая локализация, продолжительность, способ купирования.

4.   Боли при разрыве миокарда: резчайшие, чаще — на 2-5 сут

5.   Другие варианты начала ОИМ: см.выше в классификации.

  • Атипичные места возникновения боли: лопатка, шея, челюсть, рука, кисть, зубы и др.
  • Приступ удушья или выраженной одышки
  • Кардиогенный шок
  • Боли в животе, диспептические расстройства
  • Нарушения сердечного ритма — чаще ЖТ, ФЖ
  • Неврологические расстройства
  • Может быть бессимптомным

6.   Периферические признаки нарушенной гемодинамики

7.   Резорбционно-некротический синдром

В основном, диагноз неосложненного ОИМ устанавливаются по клиническим данным (+ ЭКГ и биохимия), поскольку физикальные данные не являются высоко специфичными. М.б.:

  • нарушения сердечного ритма: тахикардия, редкие экстрасистолы
  • ослабление 1 тона на верхушке сердца
  • тенденция к гипотензии

ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ:

1.   Общий анализ крови:

  • лейкоцитоз со сдвигом формулы влево
  • ускорение СОЭ с 3-5 дня
  • «ножницы»

2.   Биохимический анализ крови

  • признаки некроза миокарда:
    • КФК-МВ, КФК -с первых часов до 1-2 суток
    • АсАТ, АлАТ — с конца 1 суток до 3-4 дня
    • ЛДГ1,2, ЛДГ — до 10-14 дней
  • мезенхимально-воспалительный синдром: СРБ, сиаловая кислота, фибриноген, a1— и g-глобулины

3.   ЭКГ: локализация, обширность, стадия, наличие нарушений ритма и проводимости, формирование аневризмы сердца. При мелкоочаговых — фактор времени — сохранение на протяжении 48 часов с ферментами, а затем — закономерная динамика.

  • острейшая стадия:
    • изменение зубца Т: увеличение амплитуды, заостренность, равнобедренность.
    • субэндокардиальный — вверх
    • субэпикардиальный и трансмуральный — вниз
    • изменение положения сегмента ST:
      • субэндокардиальный — депрессия (не менее 0.5 мм в отведениях от конечностей и не менее 1 мм в грудных — горизонтальная, косонисходящая, корытообразная, реже  — косовосходящая — для нее точка j — за ней в пределах 0.08 мс сегмент остается ниже изолинии на 1 мм в стандартных и на 2 мм в грудных). Реципрокных нет.
      • субэпикардиальный и трансмуральный — элевация горизонтальный или выпуклостью вверх, больше 1 мм. Реципрокно — депрессия.
      • острая стадия:
      • формирование патологического зубца Q
        • шириной более 0.03-0.04 мс
        • амплитуда — более 1/4 амплитуды зубца R в том же отведении
        • там, где быть не должно: V1-V4
      • изменение амплитуды и формы зубца R
      • появление ПБЛНПГ
        • затем — формирование отрицательного зубца Т,
      • подострая стадия:
      • отрицательный Т
      • смещение сегмента ST по направлению к изолинии
      • постинфарктный период:
      • сегмент ST на изолинии
      • Т — вариабельно

ТОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА:

ПрямыеРеципрокные
Передне-септальныйV1,V2,V3,V4, iIII, aVF, D
Передний базальныйaVL, i, V2«-V4«III, aVF, V1, V2
БоковойI,II, aVL, V1-V6, A, iV1, (V2, aVR)
Боковой базальныйaVL, V5«, V6«III, (V1, V2)
Распространенный переднийI, II, aVL, V1-V6, A, iIII, aVF, D
Циркулярный в обл. Верхуш.II, III, aVF, V3-V6, D, A, iaVR, V1-V2, V3r
Задне-диафрагмальныйII, III, aVF, DI, aVL, V2-V5, A
Задне-базальныйV7-V9, DV1-V3, V3r, A
Правого желудочкаV3r, V4rV7-V9

ДРУГИЕ МЕТОДИКИ:

1.   Изотопное исследование миокарда (при блокаде ЛНПГ)

2.   Ультразвуковое исследование (зоны гипо- и акинезии)

3.   Селективная коронарография (при показаниях к хирургическому лечению ОИМ)

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА:

1.   ТЭЛА. В клинической картине доминирует инспираторное  удушье (тихое, без клокотания, без слышимых на расстоянии хрипов, без участия вспомогательных мышц, не зависит от положения больного в постели). Резкое снижение АД. Цианоз кожи верхней половины туловища. Кашель с прожилками крови в мокроте. Синусовая тахикардия или тахи-МА.

Острое легочное сердце — пульсация во 2 межреберье справа, расширение сердечной тупости вправо, акцент 2 тона на ЛА, систол.шум на ЛА и ТК, резкое повышение ЦВД, гепатомегалия, набухание вен шеи. На ЭКГ: синдром QIII/SI , поворот правым желудочком вперед, подъем ST в III, aVF, V1-3 , БПНПГ, легочный Р, синусовая тахикардия или тахи-МА.

2.   Острые заболевания органов брюшной полости

3.   Расслаивающая аневризма аорты (большая интенсивность, сразу — резкая, иррадиация вдоль позвоночника, артериальная гипертензия)

4.   Спонтанный пневмоторакс

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ НЕОСЛОЖНЕННОГО ОИМ:

1.   Режим от постельного с постепенным расширением до общего

2.   Диета № 10

3.   Медикаментозное лечение

  • Купирование болевого синдрома
    • нитропрепараты: под язык и внутривенно
    • НЛА
    • наркотические анальгетики
    • b-блокаторы
    • кислород
    • закись азота
  • Восстановление коронарного кровотока: системный тромболизис (стрептокиназа, урокиназа, тканевой активатор плазминогена «Актилиз»
    • Ограничение зоны некроза
    • адекватное обезболивание
    • эффективный системный тромболизис
    • раннее назначение антиангинальных средств независимо от наличия болевого синдрома (нитраты, b-блокаторы)
    • улучшение метаболизма миокарда (калий, рибоксин, неотон, неробол, кислород)
  • Уменьшение коагуляционного потенциала крови и ее вязкости
    • антикоагулянты прямого и непрямого действия
    • дезаггреганты
  • Профилактика осложнений (все, что перечислено ранее + противоаритмические средства, антибиотики, ингибиторы АПФ), профилактика пневмонии, слабительные средства.

4.   Хирургическое лечение: баллонная ангиопластика, АКШ.

5.   Немедикаментозное лечение: ЛФК.

(Visited 171 times, 1 visits today)

Источник: https://medport.info/kardio-angiologiya/neoslozhnennyj-ostryj-infarkt-miokarda.html

Инфаркт: симптомы, лечение

Лечение инфаркта миокарда : Лечение больного с неосложненным инфарктом.

Настоящая политика обработки персональных данных составлена в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006. №152-ФЗ «О персональных данных» и определяет порядок обработки персональных данных и меры по обеспечению безопасности персональных данных ООО КСЦ «Переделкино» (далее – Оператор).

Оператор ставит своей важнейшей целью и условием осуществления своей деятельности соблюдение прав и свобод человека и гражданина при обработке его персональных данных, в том числе защиты прав на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну.

Настоящая политика Оператора в отношении обработки персональных данных (далее – Политика) применяется ко всей информации, которую Оператор может получить о посетителях веб-сайта https://peredelkinokardio.ru/.

2. Основные понятия, используемые в Политике

Автоматизированная обработка персональных данных – обработка персональных данных с помощью средств вычислительной техники;Блокирование персональных данных – временное прекращение обработки персональных данных (за исключением случаев, если обработка необходима для уточнения персональных данных);Веб-сайт – совокупность графических и информационных материалов, а также программ для ЭВМ и баз данных, обеспечивающих их доступность в сети интернет по сетевому адресу https://peredelkinokardio.ru/;Информационная система персональных данных — совокупность содержащихся в базах данных персональных данных, и обеспечивающих их обработку информационных технологий и технических средств;Обезличивание персональных данных — действия, в результате которых невозможно определить без использования дополнительной информации принадлежность персональных данных конкретному Пользователю или иному субъекту персональных данных;Обработка персональных данных – любое действие (операция) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных;Оператор – государственный орган, муниципальный орган, юридическое или физическое лицо, самостоятельно или совместно с другими лицами организующие и (или) осуществляющие обработку персональных данных, а также определяющие цели обработки персональных данных, состав персональных данных, подлежащих обработке, действия (операции), совершаемые с персональными данными;Персональные данные – любая информация, относящаяся прямо или косвенно к определенному или определяемому Пользователю веб-сайта https://peredelkinokardio.ru/;Пользователь – любой посетитель веб-сайта https://peredelkinokardio.ru/;Предоставление персональных данных – действия, направленные на раскрытие персональных данных определенному лицу или определенному кругу лиц;Распространение персональных данных – любые действия, направленные на раскрытие персональных данных неопределенному кругу лиц (передача персональных данных) или на ознакомление с персональными данными неограниченного круга лиц, в том числе обнародование персональных данных в средствах массовой информации, размещение в информационно-телекоммуникационных сетях или предоставление доступа к персональным данным каким-либо иным способом;Трансграничная передача персональных данных – передача персональных данных на территорию иностранного государства органу власти иностранного государства, иностранному физическому или иностранному юридическому лицу;

Уничтожение персональных данных – любые действия, в результате которых персональные данные уничтожаются безвозвратно с невозможностью дальнейшего восстановления содержания персональных данных в информационной системе персональных данных и (или) результате которых уничтожаются материальные носители персональных данных.

3. Оператор может обрабатывать следующие персональные данные Пользователя

Фамилия, имя, отчество;Электронный адрес;Номера телефонов;Также на сайте происходит сбор и обработка обезличенных данных о посетителях (в т.ч. файлов «cookie») с помощью сервисов интернет-статистики (Яндекс Метрика и Гугл Аналитика и других).

Вышеперечисленные данные далее по тексту Политики объединены общим понятием Персональные данные.

4. Цели обработки персональных данных

Цель обработки персональных данных Пользователя — информирование Пользователя посредством отправки электронных писем; предоставление услуг.

Также Оператор имеет право направлять Пользователю уведомления о новых продуктах и услугах, специальных предложениях и различных событиях. Пользователь всегда может отказаться от получения информационных сообщений, направив Оператору письмо на адрес электронной почты info@peredelkinokardio.ru с пометкой «Отказ от уведомлениях о новых продуктах и услугах и специальных предложениях».

Обезличенные данные Пользователей, собираемые с помощью сервисов интернет-статистики, служат для сбора информации о действиях Пользователей на сайте, улучшения качества сайта и его содержания.

5. Правовые основания обработки персональных данных

Оператор обрабатывает персональные данные Пользователя только в случае их заполнения и/или отправки Пользователем самостоятельно через специальные формы, расположенные на сайте https://peredelkinokardio.ru/. Заполняя соответствующие формы и/или отправляя свои персональные данные Оператору, Пользователь выражает свое согласие с данной Политикой.

Оператор обрабатывает обезличенные данные о Пользователе в случае, если это разрешено в настройках браузера Пользователя (включено сохранение файлов «cookie» и использование технологии JavaScript).

6. Порядок сбора, хранения, передачи и других видов обработки персональных данных

Безопасность персональных данных, которые обрабатываются Оператором, обеспечивается путем реализации правовых, организационных и технических мер, необходимых для выполнения в полном объеме требований действующего законодательства в области защиты персональных данных.

Оператор обеспечивает сохранность персональных данных и принимает все возможные меры, исключающие доступ к персональным данным неуполномоченных лиц.
Персональные данные Пользователя никогда, ни при каких условиях не будут переданы третьим лицам, за исключением случаев, связанных с исполнением действующего законодательства.

В случае выявления неточностей в персональных данных, Пользователь может актуализировать их самостоятельно, путем направления Оператору уведомление на адрес электронной почты Оператора info@peredelkinokardio.ru с пометкой «Актуализация персональных данных».

Срок обработки персональных данных является неограниченным. Пользователь может в любой момент отозвать свое согласие на обработку персональных данных, направив Оператору уведомле

7. Трансграничная передача персональных данных

Оператор до начала осуществления трансграничной передачи персональных данных обязан убедиться в том, что иностранным государством, на территорию которого предполагается осуществлять передачу персональных данных, обеспечивается надежная защита прав субъектов персональных данных.

Трансграничная передача персональных данных на территории иностранных государств, не отвечающих вышеуказанным требованиям, может осуществляться только в случае наличия согласия в письменной форме субъекта персональных данных на трансграничную передачу его персональных данных и/или исполнения договора, стороной которого является субъект персональных данных.

8. Заключительные положения

Пользователь может получить любые разъяснения по интересующим вопросам, касающимся обработки его персональных данных, обратившись к Оператору с помощью электронной почты info@peredelkinokardio.ru.

В данном документе будут отражены любые изменения политики обработки персональных данных Оператором. Политика действует бессрочно до замены ее новой версией.
Актуальная версия Политики в свободном доступе расположена в сети Интернет по адресу https://peredelkinokardio.ru/privacy-policy/.

Источник: https://peredelkinokardio.ru/articles/infarkt-simptomy-lechenie/

МедЗабота
Добавить комментарий