Лечебная физкультура в реабилитации кардиологических больных

Лечебная физкультура при заболеваниях органов кровообращения

Лечебная физкультура в реабилитации кардиологических больных

ЛФК при заболеваниях сердечно-сосудистой системы применяется с целью улучшения коронарного и периферического кровообращения, раз­вития резервных возможностей миокарда, нормализации функции внешне­го дыхания, повышения уровня окислительно-восстановительных процес­сов в сердечной мышце, а также для профилактики дальнейшего прогрессирования атеросклеротического процесса.

Эффективность лечебно – восстановительного процесса зависит от рационального построения двигательного режима, предусматривающего использование и распределение различных видов двигательной активности больного на протяжении дня и определенной последовательности по от­ношению к другим средствам комплексной терапии. В лечебных учрежде­ниях санаторного типа выделяют следующие двигательные режимы: ща­дящий – № 1, щадящее – тренирующий № 2, тренирующий № 3.

При заболеваниях сердечно – сосудистой системы двигательный режим включает все формы ЛФК; при наличии вблизи санатория рек, озер или морей назначают дозированную греблю, купание. Успешно исполь­зуются элементы спортивных игр.

Перевод больного с одного на другой, более нагрузочный двига­тельный режим, должен осуществляться только после полной адаптации к назначенным нагрузкам с учетом клинического состояния больного, ре­зультатов врачебного контроля и медицинского наблюдения, а также данных инструментальных исследований.

Противопоказаниями к назначению лечебной физкультуры являют­ся:

синусовая тахикардия (ЧСС более 100 уд. в мин); -брадикардия (ЧСС менее 50 уд.

в мин);нарушения сердечного ритма (пароксизмальная форма мерцания и трепетания предсердий – частые приступы, парасистолия, миграция води­теля ритма, частая политопная или групповая экстрасистолия);частые приступы стенокардии при малых физических нагрузках и в покое (стенокардия IV ФК и нестабильная стенокардия);нарушение атриовентрикулярной проводимости высоких степеней;отрицательная динамика на ЭКГ, свидетельствующая об ухудше­нии коронарного кровообращения;нарастание легочно-сердечной недостаточности;артериальная гипертензия со стабильно повышенным систоличе­ским артериальным давлением выше 180 мм рт. ст. и диастолическим – выше 110 мм рт. ст.;аневризма сердца и аорты – относительное противопоказание.

Назначение двигательного режима предусматривает строгое дози­рование используемых форм ЛФК. Составляются индивидуальные про­граммы физических тренировок. В каждом конкретном случае уточняется характер, интенсивность и длительность физических упражнений, допус­тимые пределы нагрузки, критерии их переносимости, оптимальная про­должительность каждого занятия, их частота и врачебный контроль.

Для составления индивидуальных программ физических тренировок необходимо не только правильно определить мощность тренировочной нагрузки, но и представить эту мощность в конкретных физических уп­ражнениях – дозированной ходьбе, беге, приседаниях и т.д. В основу был положен принцип эквивалентности нагрузок. Эквивалентными нагрузка­ми считаются те, которые за одинаковое время у одного и того же больно­го вызывают одинаковое потребление кислорода и/или одинаковую ЧСС.

ЛЕЧЕБНАЯ ГИМНАСТИКА (ЛГ)

Занятия ЛГ проводятся по специально разработанным комплексам, составленным с учетом удельной мощности интенсивной нагрузки.

Для подбора нагрузки, эквивалентной 1 двигательному режиму, ис­пользуются простые гимнастические упражнения с преимущественным охватом мелких и средних мышечных групп в сочетании с упражнениями на расслабление, в медленном темпе, с постепенно увеличивающейся ам­плитудой; используются статические и динамические дыхательные упраж­нения; количество повторений каждого упражнения 4-6 раз; не рекомен­дуются упражнения скоростно-силового характера в быстром темпе, с резкими наклонами и поворотами головы и туловища; плотность процеду­ры 40 – 45%.

Нагрузка, эквивалентная 2 двигательному режиму, предусматривает использование простых гимнастических упражнений с преимущественным охватом мелких, средних и частично крупных мышечных групп в сочета­нии с упражнениями на расслабление, в медленном, среднем и частично быстром темпе с полной амплитудой, с использованием предметов; коли­чество повторений каждого упражнения до 8 -10 раз; допускаются упраж­нения в изометрическом режиме малой интенсивности с последующим расслаблением, без натуживания; упражнения скоростно-силового харак­тера выполняются в медленном темпе, без резких наклонов головы и туло­вища, включаются упражнения для вестибулярной тренировки и выработ­ки статико-динамической устойчивости; используются специальные уп­ражнения на координацию, внимание; плотность процедуры 50 – 60%.

В комплексах ЛГ, предусмотренных для больных 3 двигательного режима, применяются гимнастические упражнения для всех мышечных групп с ритмично возрастающей амплитудой; темп выполнения упражне­ний средний и быстрый; исходные положения, преимущественно стоя и в движении; используются изометрические упражнения с силовым компо­нентом, игровые элементы; для увеличения функциональных резервов сердечно – сосудистой системы включают велотренировки по специаль­ной программе, кратковременный бег трусцой; плотность процедуры до 70%.

ДОЗИРОВАННАЯ ХОДЬБА

Дозированная тренировка физическими упражнениями цикличе­ского характера приспосабливает сердечно – сосудистую систему орга­низма больного к возрастающей физической активности и, улучшая кор­рекцию физиологических механизмов, в конечном итоге приводит к разви­тию функциональной адаптации больного. Поэтому дозированная ходьба показана всем больным кардиологического профиля соответственно пред­писанному режиму двигательной активности.

После проведения велоэргометрического исследования на основа­нии удельной мощности и таблицы эквивалентных нагрузок выбирается режим тренировочных (интенсивных) и фоновых (продолжительных) на­грузок.

Больным, находящимся на 1 двигательном режиме, назначают ДХ по маршруту протяженностью до 1000 м; рекомендуется темп фоновойходьбы от 60 до70 шаг/мин; темп тренировочной ходьбы от 80 до 90 шаг/мин; продолжительность ускорений до 3 мин 1-2 раза на маршруте; предусматривают паузы отдыха в течение 3-5 мин.

Находящимся на 2 двигательном режиме рекомендуются маршруты протяженностью от 1500 до 2500 м; темп фоновой ходьбы от 80 до 90 шаг/мин, тренировочной – от 100 до 120 шаг/мин; продолжительность ус­корений по 3 мин до 3 раз на маршруте.

При назначении 3 двигательного режима рекомендуются маршруты протяженностью от 2500 до 5000 м; темп фоновой ходьбы – 90-100 шаг/мин, темп тренировочной ходьбы – 120-140 шаг/мин; продолжитель­ность ускорений по 3 -5 мин до 3-5 раз на маршруте.

При назначении ДХ должны быть учтены следующие методические принципы:

-адекватность физических нагрузок возможностям больного;-учет объема и интенсивности физических нагрузок во второй поло­вине дня (не должен превышать 50% утренней нагрузки);-ограничение продолжительности и интенсивности ходьбы при не­благоприятных климатических и метеорологических факторах (ДХ не на­значается при температуре воздуха ниже -15°С и выше плюс 30°С);-проведение ДХ в благоприятное время суток (летом – лучше в ут­ренние и вечерние часы, зимой – в самое теплое время дня);-проведение ДХ в удобной, без каблуков обуви.

Дозированная ходьба не назначается при наличии сопутствующих заболеваний, мешающих ходьбе (полиартриты различной этиологии с нарушением функции суставов, дискогенные радикулиты, дефекты и ампу­тация конечности и др.).

Врачу санатория при назначении дозированной ходьбы необходимо учитывать длину маршрута, продолжительность и темп ходьбы, число “интенсивных” нагрузок на маршруте и число процедур. После проведен­ного велоэргометрического исследования на основании полученной удельной мощности и таблицы эквивалентных нагрузок подбирается ре­жим “фоновых” и “интенсивных” нагрузок.

ЛЕЧЕБНОЕ ПЛАВАНИЕ

Лечебное плавание назначается лечащим врачом больным, находя­щимся на 2 – 3 санаторном режиме после определения толерантности к физической нагрузке и удельной мощности, которая должна быть не менее 0,7 Вт/кг. В бассейне лечебного плавания организуются группы (табл.

5) щадяще-тренирующего режима (для больных, удельная мощность кото­рых при исследовании толерантности к физической нагрузке составила 0,7 -1,0 Вт/кг) и тренирующего режима (для больных, удельная мощность которых при исследовании – более 1,0 Вт/кг).

Дозирование физической нагрузки в группах проводится в соответствии с таблицей эквивалентных физических нагрузок с учетом индивидуальных особенностей больного, состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также умения плавать.

Во всех группах соблюдается интермитирующий тип нагрузки, применяемый при реабилитации кардиологических больных (малая – ин­тенсивная – малая).

Основная часть занятий начинается с комплекса ЛГ в воде, который является как бы подготовительным к физической нагрузке. Упражнения выполняются в положении стоя у бортика бассейна, в том числе с опорой о поручни.

Подключаются силовые упражнения для верхних и нижних конеч­ностей, имитирующие плавание «брассом» и «кролем». Соблюдается принцип рассеянности нагрузки.

В группах щадящее тренирующего ре­жима упражнения делаются в более медленном темпе, с меньшей ампли­тудой, повторением 4-5 раз, вовлекаются 25,0 – 50,0% мышечных групп. Сочетания дыхательных и динамических упражнений 1:2, 1:3.

Уделяется внимание правильной постановке дыхания (вдох через нос, выдох через рот, более удлиненный). Для экономного расходования энергии все упражнения, кроме дыхательных, делаются на выдохе.

В группах тренирующего режима, темп упражнений средний, дви­жение большей амплитуды, увеличивается число повторений, используют­ся общеразвивающие упражнения на все группы мышц, суставы и позво­ночник, стимулирующие дыхательную и сердечно – сосудистую систему. Соотношение дыхательных и динамических упражнений 1:5, 1:6.

Пик нагрузки приходится на дозированное плавание. В щадяще – тренирующих группах применяется интервальная методика тренировки, заключающаяся в повторении определенных дистанций с активным или пассивным отдыхом после каждой.

Считается, что 3-4 повторения выбранной интервальной дистанции приводит к относительно постоянному уровню аэробного обмена.

В груп­пах тренирующего режима применяются методики, отличающиеся боль­шими энергозатратами: равномерная (непрерывное плавание до достиже­ния тренирующего значения пульса, рекомендованного лечащим врачом по данной пороговой нагрузки) и переменная методика (чередование пла­вательных нагрузок различной интенсивности). Для достижения трени­рующего эффекта в процессе занятий во всех группах предусматривается нарастание первоначальной, индивидуальной нагрузки, адекватной уров­ню исходной физической работоспособности, путем подключения пико­вых нагрузок. После каждого заплыва и пиковой нагрузки должны следо­вать дыхательные упражнения для урегулирования кровообращения и ды­хания.

В конце основной части включены игровые моменты с мячом, в группах средней и больших нагрузок – волейбол в воде. Игры в воде спо­собствуют подъему настроения, улучшают координацию и быстроту реак­ции, включает в работу дополнительные мышечные группы.

В заключительной части занятия с целью снижения физической на­грузки проводится комплекс ЛГ в виде 4-5 упражнений на расслабление с постепенным снижением интенсивности нагрузки для всех мышц, дыха­тельных упражнений в медленном темпе. Затем следует самоконтроль пульса и выяснение самочувствия. При необходимости – медицинский контроль.

Тренировка на тренажерах типа «велотренажер», «беговая дорож­ка», «степпер» – являются разновидностью механотерапии, формы ЛФК, основным содержанием которой являются дозированные, ритмически по­вторяемые физические упражнения.

Занятия на данных тренажерах способствуют улучшению крово- и лимфообращения, обмена веществ в мышцах и суставах, приводят к уве­личению ударного и минутного объема крови, улучшению коронарного кровообращения и легочной вентиляции, повышению физической работо­способности.

Отличительная особенность данной группы тренажеров – возмож­ность довольно точно дозировать физическую нагрузку и осуществлять непрерывный контроль за ее переносимостью.

Занятии с применение указанных тренажеров не показаны:

лицам, страдающим выраженными вестибулярными расстройства­ми;не имеющим навыков езды на велосипеде;лицам, с частыми коллаптоидными состояниями, вегетативными кризами.

При разработке программ реабилитации с применением велотренировок необходимо соблюдать следующие правила:

велотренировки проводить только после проведения велоэргометрии, мощность пороговой нагрузки при этом не должна быть ниже 65 Вт;велотренировки проводятся до или через 1,5-2 ч после еды;мощность интенсивных нагрузок не должна превышать 75% поро­говой, а продолжительность их — 3 мин;начинать и заканчивать тренировки следует с фоновых нагрузок, по мощности не превышающих 35-40% пороговой.

Для больных, мощность пороговой нагрузки которых находится в пределах 65-90 Вт, целесообразно проводить велотренировки по следую­щей методике: начало велотренировки с фоновой нагрузки мощностью 40% пороговой в течение 6 мин, затем подключение интенсивной нагрузки мощностью 75% пороговой продолжительностью 3 мин, после которой интенсивность нагрузки снижается до уровня фоновой в течение 6 мин. Общая продолжительность велотренировки составляет 15 мин.

Для больных с толерантностью более 90 Вт, но менее 125 Вт: на фоне неинтенсивных (фоновых нагрузок мощностью 40% пороговой) два­жды (на 4-ой и 20-ой минуте тренировки) включаются интенсивные на­грузки мощностью 75% пороговой продолжительностью не более 3 мин. Общая продолжительность процедуры составляет 25 мин.

Для больных с толерантностью к физической нагрузке более 125 Вт общая продолжительность велотренировки увеличивается до 30 мин. Мощность фоновых нагрузок также не должна превышать 40% пороговой длительностью 3 мин. Включение интенсивных нагрузок (мощностью 75% пороговой, продолжительностью 3 мин) производится на 4-ой и 20-ой минуте процедуры.

Источник статьи сайт www.vashkurort.net

Посмотрите так же другие наши статьи:

1. СОВЕТЫ ДЛЯ ПУТЕШЕСТВЕННИКОВ: КАК ПРАВИЛЬНО ПОДГОТОВИТЬСЯ К ПОЕЗДКЕ В САНАТОРИЙ

2. ОТЕЧЕСТВЕННЫЕ АНАЛОГИ ИНОСТРАННЫХ КУРОРТОВ

3. В ЗДОРОВОМ ТЕЛЕ – ЗДОРОВЫЙ ДУХ: ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА В САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЛЕЧЕНИИ

4. СТОИТ ЛИ ОТПРАВЛЯТЬ РЕБЕНКА ОДНОГО В САНАТОРИЙ?

5. КАК СЭКОНОМИТЬ НА АВИАПЕРЕЛЕТАХ?

6. ПОЧЕМУ СТОИТ ПОЕХАТЬ ОТДЫХАТЬ И ЛЕЧИТЬСЯ В ГРЕЦИЮ?

7. Какой Курорт Выбрать?

8. Какие курорты посетить в Италии?

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5b7d4689dff62a00aa6dce79/5cf28da05c133600b374e178

Реабилитация при сердечно-сосудистых заболеваниях

Лечебная физкультура в реабилитации кардиологических больных

Реабилитация больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями это одна из самых актуальных задач современной медицины, т.к. Данная патология занимает первое место среди других причин смертности населения.

Из этой статьи вы можете узнать основные принципы и этапы при реабилитации сердечно-сосудистых заболеваниях.

1. Введение.

Реабилитация больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями это одна из самых актуальных задач современной медицины, т.к. Данная патология занимает первое место среди других причин смертности населения.

Не секрет, что любое заболевание системы кровообращения ведет к нарушению функции органов и систем, нарушается кислородо-транспортная система, сердечная мышца и головной мозг, как самые чувствительные и чувствительные к дефициту кислорода органы начинают на это реагировать.

На начальном этапе это проявляется снижением физической активности и работоспособности человека.

2. Принцип действия программы реабилитации.

Лечебное и профилактическое действие лечебной гимнастики или лечебной физкультуры при сердечно-сосудистых заболеваниях обусловлено ускорением лимфо- и кровотока, увеличением объема циркулирующей крови (ОЦК), ускорением метаболизма в тканях, улучшением микроциркуляции, нормализации артериального давления, улучшением когнитивных функций, ускорением регенерации поврежденных тканей и как следствие-нормализации функционального и психоэмоционального статуса человека (сон, настроение и т.д.).

3. Этапы реабилитации.

Прежде чем перейти к этапам ЛФК при сердечно-сосудистых заболеваниях, уже имеющихся у пациента, необходимо отметить важность профилактики данной патологи и в этом контексте следует понимать важность проведения гигиенической лечебной гимнастики дома (утренняя гимнастика) и в условиях трудовой деятельности (физкультурные пятиминутки).

  • 1 этап – Проведение ЛФК в остром периоде. Как правило, занятия проходят исключительно в щадящих режимах (лежа, сидя) с постепенным расширением режима и нагрузки. Решение об уровне нагрузок принимает врач-реабилитолог совместно в лечащим врачом (терапевтом, кардиологом, неврологом).
  • 2 этап – Проведение ЛФК в период выздоровления. В данный период на усмотрение врача- реабилитолога режим расширяется и занятия проводятся в положениях сидя и стоя, разрешается нефорсированная ходьба по горизонтальной поверхности. Далее при благоприятном течении периода выздоровления пациентам дается дробная ходьба по ступеням преимущественно сверху вниз,а затем оценив степень кардионагрузки и снизу вверх. Подключаются занятия в бассейне или на тренажерах и т.д.
  • 3 этап – Поддерживающий. Главной задачей в этом периоде является стабилизация и укрепление полученных навыков у пациента, выработанных за предыдущие этапы реабилитации. Увеличение его работоспособности и выносливости, толерантности к нагрузкам и как следствие-максимальный “возврат” к прежнему физическому,психоэмоциональному и социальному статусу.

Телемедицинская консультация

Для тех, кто остался дома

ПОДРОБНЕЕ

4. Противопоказания.

Противопоказания, так же как и назначение лечебной физкультуры при сердечно-сосудистых заболеваниях определяет врач-реабилитолог! И во многом зависит это от тяжести течения основного заболевания и наличия осложнений.

Но есть и абсолютные противопоказания к проведению ЛФК с данной категорией пациентов, а именно, запрещены:

  • упражнения с задержкой дыхания
  • длительные или резкие наклоны головы
  • прыжки
  • отсутствие дробной нагрузки
  • занятия в душных, непроветриваемых помещениях
  • слишком ранние или поздние часы занятий
  • подача чрезмерной кардионагрузки (степпер, тредмил на подъем) и т.д.

5. Показания для проведения лечебной физкультуры при сердечно-сосудистых заболеваниях.

  • Артериальная гипотензия (гипотония)
  • Вертебробазилярная недостаточность(ВБН)
  • Преходящие нарушение мозгового кровообращения(ПНМК) и состояния после перенесенных острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК)
  • Ишемическая болезнь сердца(ИБС)
  • Стенокардия напряжения
  • Перенесенный инфаркт миокарда(ИМ)
  • Миокардиты, перикардиты
  • Сердечные аритмии
  • Сердечная недостаточность(СН)
  • Ревматизм
  • Врожденные и приобретенные пороки сердца
  • Атеросклероз

6. Заключение.

Конечно нужно понимать, что реабилитационные мероприятия, в том числе ЛФК, при сердечно-сосудистых заболеваниях являются не единственным методом лечения пациентов, а требуют всестороннего анализа и подключения основных и вспомогательных методов лечения таких как хирургических, микрохирургических, физиотерапии, массажа, фармакотерапии и т. д. Только в совокупности с современными методами лечения проведение лечебной физкультуры может быть эффективной и привести к желаемому результату.

Источник: https://www.avaclinic.ru/blog/reabilitatsiya-pri-serdechno-sosudistykh-zabolevaniyakh/

Фазы реабилитации кардиологических больных

Лечебная физкультура в реабилитации кардиологических больных

1 фаза – больничная.

2 фаза – фаза выздоровления

3 фаза – поддерживающая (фаза после выздоровления).

1 фаза реабилитации больных любыми сердечно-сосудистыми заболеваниями начинается с 1-3 дня пребывания больного в стационаре.

Цели физической реабилитации в этой фазе – увеличение активности для обеспечения физической независимости и предупреждения осложнений постельного режима (снижения жизненной емкости легких, максимальной вентиляции легких, физической работоспособности, увеличения частоты сердечных сокращений при максимальной нагрузке, снижения максимального потребления кислорода, увеличения минутного объема кровотока покоя и снижения максимального сердечного выброса, ортостатических нарушений-тахикардии, гипотонии, потемнения в глазах, слабости, неустойчивости, синкопе при изменении положения тела).

Следует помнить, что нагрузку на сердце (венозный возврат) определяют деятельность мышечного насоса, дыхательного насоса, состояние сосудов (вен нижних конечностей и артериол), положение тела. В вертикальном положении величина венозного возврата меньше, чем в горизонтальном.

Поэтому даже на строго постельном режиме больные находятся в постели с приподнятым головным концом и полусогнутыми в коленных суставах ногами. В процессе реабилитации необходимо присаживать больных как можно раньше при отсутствии болей или ликвидации осложнений.

Физическая реабилитация на стационарном этапе включает гимнастические упражнения для различных мышечных групп, простую ходьбу, ходьбу по лестнице.

Следует помнить, что больным с серьезным поражением сердца (инфаркт миокарда, кардит различной природы, значительное снижение сократительной способности сердца с дилатацией полостей) на начальных этапах физической реабилитации (постельный режим) дыхательные упражнения не включаются в процедуру лечебной гимнастики, так как они в большей степени увеличивают венозный возврат, чем упражнения для мелких мышечных групп.

Постепенно увеличивающиеся физические нагрузки обязательно контролируются специалистом. Признаки плохой переносимости нагрузки следующие: боли в грудной клетке, одышка, кашель, слабость, быстрая утомляемость, потеря внимания, апатия.

Желательно мониторирование занятий для определения частоты сердечных сокращений и выявления аритмий. Если мониторирование невозможно – необходим подсчет пульса несколько раз в течение занятия специалистом или больным, если он хорошо обучен, и измерение артериального давления до и после физической тренировки.

Сразу после занятия частота пульса не должна превышать ЧСС покоя более чем на 20 ударов в минуту.

Ниже приводится примерный комплекс лечебной физкультуры для больных кардиологического отделения, находящихся на свободном режиме.

1.Исходное положение сидя на стуле, руки вдоль туловища, ноги согнуты в коленях. . Руки к плечам – вдох, руки опустить – выдох (4 -5 раз).

2. Исходное положение то же. Перекат стоп с пятки на носок с разведением ног в стороны, одновременно сжимать пальцы в кулаки, выполняя эти движения , сгибать руки поочередно в локтевых суставах (15 – 20 раз). Дыхание произвольное.

3. Исходное положение то же, руки в замок на коленях. Руки вверх, ноги выпрямить (ноги не поднимать) – вдох, руки и ноги в исходное положение – выдох.

4. Исходное положение – сидя на краю стула, руки вдоль туловища. Скольжение ног по полу с движением рук, как при ходьбе (10 – 12 раз). Дыхание произвольное.

5. Исходное положение то же. Потянуться за руками вверх, встать со стула – вдох, сесть – выдох ( 6 -8 раз).

6. Ходьба по залу с выполнением 2 -3 динамических дыхательных упражнений.

7. Исходное положение стоя за спинкой стула, ноги на ширине плеч, руки к плечам. Вращение рук в одну и другую сторону 10 – 15 раз. Дыхание произвольное.

8. Исходное положение стоя за спинкой стула, руки на поясе. Руки вверх – вдох, руки назад – выдох ( 4 – 6 раз).

9. Исходное положение – стоя за спинкой стула, ноги шире плеч, руки на спинке стула. Перенос тяжести тела с ноги на ногу, поочередно сгибая ноги в коленях( 6 – 8 раз). Дыхание произвольное.

10. Исходное положение – стоя левым боком к спинке стула. Маховые движения ногой вперед – назад 8 10 раз, повернуться другим боком, повторить.

11. Исходное положение – стоя за спинкой стула, руки на спинке стула. Перекат с пятки на носок, руки не сгибать. (8 10 раз). Дыхание произвольное.

12. Исходное положение – стоя за спинкой стула, руки вдоль туловища. Руки вверх – вдох, наклон вперед, руки на сиденье стула – выдох (6 – 8 раз).

13. Исходное положение – стоя спиной к спинке стула на расстоянии полушага. Повороты туловища вправо и влево с касанием руками спинки стула. (8 – 10 раз).

14. Исходное положение – стоя перед сиденьем стула. Прямую правую ногу положить на сиденье. Руки вверх – вдох, согнуть ногу в колене вперед, руки на колено – выдох (6 – 10 раз каждой ногой). Отдых 1 минуту.

15. Исходное положение – стоя за спинкой стула, ноги вместе, руки на поясе. Правую ногу отвести в сторону на носок. Левую руку вверх – вдох, наклон в правую сторону – выдох. Повторить то же в левую сторону (6 – 8 раз в каждую сторону).

16. Исходное положение – то же. Приподняться на носки – вдох, присесть и выпрямиться – выдох (6 – 8 раз).

17. Исходное положение – стоя, ноги вместе, руки вдоль туловища. Руки через стороны – вдох, руки через стороны вниз – выдох (3 – 4 раза).

18. Исходное положение – то же, руки на поясе. Вращение туловища по часовой стрелке и против (8 раз в каждую сторону).

19. Исходное положение то же. Свободное отведение рук вправо – влево по 6 раз в каждую сторону. Дыхание произвольное.

20. Исходное положение сесть верхом на стул, руки на спинку стула. Поочередное поднимание ног вверх(6 – 8 раз). Дыхание произвольное.

21. Исходное положение то же. Руки вверх – вдох, руки положить на спинку стула, расслабить мышцы туловища – выдох( 2 – 3 раза).

22. Исходное положение то же. Вращение туловища в разные стороны по 6 раз. Дыхание произвольное.

23. Исходное положение – сидя на краю стула. Руки в стороны – вдох, подтягивать руками поочередно правое и левое колено к груди – выдох (всего 10 раз).

24. Исходное положение то же. Прислониться к спинке стула, развести руки и ноги в стороны – вдох, сесть прямо – выдох (6 – 8 раз).

25. Исходное положение сидя, руки на коленях, ноги согнуты в коленях. Скольжение рук по туловищу вверх – вдох, вернуться в исходное положение – выдох (2 – 3 раза).

26. Исходное положение – то же. Наклоны головы вправо, влево, вперед, назад, вращение головы (8 – 10 раз). Расслабление.

Все виды повседневной деятельности осуществляются на уровне не более 4 МЕ. МЕ -метаболическая единица-это потребление кислорода сидя в покое, составляет в среднем 3,5 мл/мин/кг. Число метаболических единиц – кратность возрастания потребления кислорода на высоте нагрузки.

Единственная нагрузка, допустимая в этой фазе реабилитации и превышающая 4 МЕ – это подъем по лестнице. Энергетическая стоимость этой нагрузки-5 МЕ. Такая физическая активность соответствует 3 или 4 классу недостаточности кровообращения по NYHA.

Считается, что для больного будет безопаснее, если он начнет ходить по лестнице под наблюдением медицинского персонала.

Перед выпиской из стационара желателен – это зависит от заболевания – тест с физической нагрузкой.

У больных ишемической болезнью сердца, особенно у перенесших инфаркт миокарда, ишемический ST, индуцированный нагрузкой, указывает на высокий риск повторного инфаркта (от 3 до 20 раз выше, чем у других больных) Риск смерти в течение первого года у таких больных составляет 5-15% по сравнению с 2% у других больных.

Наличие сложных желудочковых аритмий при тестировании предполагает тяжелую ишемию миокарда. Раннее постинфарктное нагрузочное тестирование обычно заканчивается нагрузкой в 5 МЕ даже при отсутствии признаков непереносимости нагрузки.

Если больные выполняют нагрузку в 5 МЕ при тестировании без признаков ее непереносимости, то таким больным разрешается возобновление сексуальной активности (энергетическая стоимость полового акта составляет 5 МЕ у мужчин среднего возраста). Энергетическая стоимость полового акта не зависит от позиции половых партнеров. Следует отметить, что вероятность смерти во время полового акта выше при внебрачных половых связях, что связано с большим эмоциональным напряжением.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/17_39115_fazi-reabilitatsii-kardiologicheskih-bolnih.html

Реабилитация кардиологических и кардиохирургических больных

Лечебная физкультура в реабилитации кардиологических больных

Суджаева Светлана Георгиевна, заведующая лабораторией хронической ишемической болезни сердца РНПЦ «Кардилогия», доктор медицинских наук, профессор

Термин «реабилитация» происходит от латинского слова «rehabilis» – восстановление способности.

Реабилитация – это комплексные и скоординированные мероприятия медицинского, социального, педагогического (обучающего) и профессионального характера, проводимые с целью адаптации больного к новым условиям жизни и труда при выявлении и использовании его максимальных резервных возможностей.

В настоящее время считается общепризнанным (Европейская Ассоциация кардиологов, Американская Ассоциация сердца, Российское научное общество кардиологов и др.

), что формированием научных взглядов на вопросы организации, разработки и совершенствования программ реабилитации больных с сердечно-сосудистой патологией должны заниматься специальным образом подготовленные кардиологи-реабилитологи. Еще в 1994 г.

Американская Ассоциация Сердца заявила, что программы кардиологической реабилитации должны содержать многофакторные и многоотраслевые подходы с целью достижения полного регресса в развитии сердечно-сосудистых заболеваний, и что программы, состоящие только из физических тренировок, не могут считаться кардиологической реабилитацией. Всесторонняя забота о больном с заболеванием сердца и сосудов распознается по факту применения в отношении его комплексных программ кардиологической реабилитации/вторичной профилактики.

Что касается больных с заболеваниями сердца и сосудов, комплексная кардиологическая реабилитация (ККР)/вторичная профилактика  должна включать следующие элементы:- оценку клинического состояния больного;- оптимизацию фармакологического лечения;- физическую реабилитацию – ступенчатое и контролируемое  увеличение физических нагрузок, адаптированных к индивидуальным возможностям человека;- реабилитацию психосоциальную, цель которой – научить больного помогать себе  при стрессогенных ситуациях, эмоциональных состояниях, таких, как страх и/или депрессия, развивать способность к психологической адаптации к последствиям болезни;- диагностику и борьбу с так называемыми «факторами риска» развития ИБС;- изменение образа жизни;- обучение больных и их родственников;

– «отслеживание» эффектов ККР.

Комплексная кардиологическая реабилитация – это процесс, который должен:- начинаться немедленно;

продолжаться непрерывно;

– проводиться поэтапно;- основываться на индивидуальных особенностях больного;

– осуществляться способом, приемлемым для больного и его окружения.

К положительным эффектам кардиологической реабилитации/вторичной профилактики относятся:- модификация факторов риска ИБС;- повышение физической активности;- прекращение курения;- снижение значений артериального давления;- уменьшение массы тела;- улучшение липидного профиля;- улучшение метаболизма углеводов;- улучшение функции  эндотелия;- замедление развития или даже регресс атеросклероза и его клинических последствий;- улучшение сердечно-легочной деятельности;- улучшение функции опорно-двигательного аппарата;- улучшение психофизического состояния;

– мобилизация пациентов к сотрудничеству в процессе комплексной кардиологической реабилитации.

Данные эффекты обеспечивают возможность снижения смертности, вызванной острыми сердечными инцидентами, замедления развития болезни, уменьшения времени лечения, что позволяет реализацию двух основных целей врачебной деятельности – улучшение качества  и продолжительности жизни человека.

В настоящее время программы реабилитации и вторичной профилактики ИБС успешно используют в странах с развитой экономикой. В этих же странах за последние 2-3 десятилетия смертность от сердечно-сосудистых причин сокращалась на 2.5-3% в год. За счет этого за те же 20 лет сердечно-сосудистая смертность в странах с развитой экономикой снизилась на 50-60%.

Указывается, что в большой степени это произошло благодаря применению научно-обоснованных программ реабилитации и вторичной профилактики. Применение реабилитационных программ привело к достоверному снижению смертности в большинстве развитых стран Европы от всех причин на 20%, и от сердечно-сосудистых – на 26% [Teylor и соавт., 2004].

В Республике Беларусь неуклонное снижение смертности от инфаркта миокарда (ИМ) фиксируется с 1986 года.

Снижение этого показателя за последние 18 лет на 47,4%  в большой степени связано с тем, что, начиная с  80-х годов, в практику работы лечпрофучреждений и отделений медицинской реабилитации санаториев профсоюзов под руководством лаборатории реабилитации Белорусского научно-исследовательского института (Бел НИИ) кардиологии (директор – акад. Г.И.

Сидоренко), начали внедряться новые технологии восстановительного лечения больных ИМ. Начиная с раннего подострого периода болезни (вначале с 10, затем с 5 дня развития инфаркта миокарда) в программу восстановительного лечения (ВЛ) начали включать физические тренировки на велоэргометре и дифференцированную медикаментозную терапию.

Уже тогда, в 80-е годы, сотрудниками лаборатории реабилитации была впервые сформулирована идея ранней интенсивной реабилитации больных инфарктом миокарда, начиная с ранней подострой фазы болезни.

Следует подчеркнуть, что среди республик бывшего СССР приоритет в создании программ ранних физических тренировок на велоэргометрах и велотренажерах у больных ИМ, начиная со стационарного этапа реабилитации, принадлежит лаборатории реабилитации БелНИИ кардиологии (сейчас РНПЦ «Кардиология»).

В 2002 году в журнале European Heart Journal опубликованы результаты 22-х летнего клинического амбулаторного наблюдения за больными, перенесшими операции коронарного шунтирования и чрезкожной транслюминальной коронарной ангиопластики.

Нескорректированные (без поправочных коэффициентов) уровни выживаемости у больных после операции коронарного шунтирования в течение 5-, 10-, 15- и 17 лет составили 92%, 77%,  57% и 49%, соответственно; после чрезкожной транслюминальной коронарной ангиопластики – 91%, 80%, 64% и 59%, соответственно.

Не вызывает сомнений, что подобные уровни выживаемости больных после операций на сердце и магистральных сосудах в Беларуси могут быть достигнуты лишь при выполнении адекватных программ реабилитации\вторичной профилактики на длительном амбулаторном этапе наблюдения.

Основоположниками программ реабилитации кардиохирургических больных в бывшем СССР и на постсоветском пространстве являются выдающийся кардиохирург и ученый Н.М.Амосов, а также его ученик и соратник кардиолог профессор Я.А. Бендет (Киев).

В Беларуси научные исследования по вопросам реабилитации больных после операций на сердце и сосудах проводятся лабораторией реабилитации Белорусского НИИ кардиологии (в 2001 году реорганизован в Республиканский научно-практический центр кардиологии) с 1999 г.

Успешная хирургическая коррекция приобретенных пороков сердца, а также успехи при операциях больных с острым коронарным синдромом, больных хронической ИБС с выполнением операций аортокоронарного и маммарокоронарного шунтирования (АКШ, МКШ) сделали актуальной проблему реабилитации оперированных больных и в Беларуси.

Созданы принципиально новые научно-обоснованные программы реабилитации больных после операций чрезкожной транслюминальной коронарной ангиопластики, операций коронарного шунтирования, хирургической коррекции  приобретенных пороков сердца, после операций экстра-, интракраниального микрошунтирования ветвей внутренней сонной артерии и др.Несмотря на общепризнанное значение тренировочных программ в реабилитации кардиологических больных, их применение в практике здравоохранения РБ не является удовлетворяющей нужды больных.Относительно широко на сегодняшний день физические тренировки на велотренажерах используются в отделениях реабилитации ГУ РКБ МР «Аксаковщина» (в 90-100% случаев при наличии  показаний и отсутствии противопоказаний), в отделении реабилитации Минского городского кардиологического диспансера, в отделениях реабилитации некоторых областных кардиологических диспансеров.Отсутствие адекватной материальной базы для выполнения физических тренировок (как в поликлиниках г. Минска, так и в регионах нет должного количества велоэргометров и велотренажеров) делает невозможным выполнение в полноценном виде программы физических тренировок у больных кардиологического профиля на амбулаторно-поликлиническом этапе реабилитации (иногда, и на стационарном).

Психологическое консультирование и психотерапия недоступны преобладающему контингенту больных даже на стационарном этапе восстановительного лечения, даже в крупных городах в связи с отсутствием должного количества подготовленных психологов и психотерапевтов.

Общие подходы к проведению реабилитации больных после инфарта миокарда, острого коронарного синдрома, операций на сердце и магистральных сосудах

Медицинский аспект реабилитации кардиологических больных.

Факторы риска и борьба с ними

1. Лечение и вторичная профилактика атеросклероза

С целью уменьшения поступления холестерина в организм пациентам на всех этапах динамического наблюдения рекомендуется соблюдение гипохолестериновой диеты.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ИЗМЕНЕНИЮ ПИТАНИЯ БОЛЬНЫХ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ (разработаны Комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов 2004 г.):

  • – Включать в рацион разнообразные продукты для обеспечения потребностей организма в энергии, белках, витаминах, минеральных веществах и волокнах (клетчатке), необходимых для сохранения здоровья.
  • – Поддерживать нормальную массу тела, чтобы уменьшить риск развития повышенного АД, ишемической болезни сердца (ИБС), инфаркта миокарда, различных видов рака и сахарного диабета.
  • – Отдать предпочтение диете с низким содержанием жира, насыщенного жира и холестерина, чтобы снизить риск развития ИБС и различных типов рака. Помнить, что жир содержит в 2 раза больше калорий, чем равное количество углеводов или белка, а также о том, что диета с низким содержанием жира поможет в сохранении нормального веса.
  • – Отдать предпочтение диете с достаточным количеством овощей, фруктов и зерновых продуктов, которые обеспечат организм необходимыми витаминами, минеральными веществами, волокнами (клетчаткой) и сложными углеводами и помогут уменьшить потребление жира.
  • – Использовать сахар только в умеренных количествах. Диета с большим содержанием сахара содержит очень много калорий, мало питательных веществ и может способствовать развитию кариеса.
  • – Употреблять соль только в умеренных количествах (до 5 г/сут), чтобы снизить риск повышения АД.
  • – Употреблять алкогольные напитки только в умеренных количествах (до 30 г/сут чистого алкоголя). Помните о том, что алкогольные напитки являются дополнительным источником калорий, но не содержат практически никаких питательных веществ.
  • – Опробовать новые способы приготовления пищи с низким содержанием насыщенного жира.
  • – Сочетать рекомендуемую диету с систематическими физическими тренировками и нагрузками бытового характера.

У больных с выраженным атеросклерозом сосудов необходимо использовать в лечении особые препараты – статины (Симвастатин, Аторвастатин, Правастатин, Ловастатин, Розувастатин).

2. Влияние на второй фактор риска – курение: тезис – «Прекращение курения» (выкуривание любых видов табака).

Стратегия, которая может помочь больному в решении этого вопроса, широко применяется в странах Западной Европы, заключается в использовании принципа «5А»:

1. Ask (опрос): систематические выявлять всех курильщиков при каждом представившемся случае;2. Asses (оценка ситуации): ограничивать степень привычки и поощрять склонность пациента\пациентки к прекращению курения;3. Advise (обсуждение, консультирование): подстегивать в жесткой форме к прекращению курения;4.

Assist (оказывать помощь): договариваться о приостановке курения в плане стратегии, включающей поведенческое консультирование (должна использоваться помощь психолога, психотерапевта), никотин-замещающую терапию и\или фармакологическую помощь;

5.

Arrange (согласование): договариваться о программе последующих визитов, на которых должна прицельно оказываться помощь медицинского работника по вопросу прекращения курения.

3. Снижение веса тела у лиц с ожирением

Снижение веса является обязательной рекомендацией для лиц с ожирением (индекс массы тела (ИМТ) ≥30 кг\м2), для лиц с превышением веса тела  (индекс массы тела ≥25 кг\м2 и 102 см у мужчин и >88 см у женщин.

ИМТ=Масса тела (кг) : Рост2 (м2)

Рекомендуемая масса (РМТ):

Рассчитывается по формуле, предложенной Европейской ассоциацией нутрициологов (специалистов по питанию):

РМТ (мужчины)=Р-100(Р-152)х0,2

РМТ (женщины)=Р-100-(Р-152)х0,4

где Р – рост в см

Лечение ожирения представляется, в числе прочих, психологической проблемой. Реально можно воздействовать на два важнейших фактора развития ожирения – избыточная калорийность питания и недостаточная физическая активность.

По сути больной должен изменить образ жизни, поэтому врач должен помогать ему в этом, проводя свою линию упорно, но ненавязчиво.
В диете должно уменьшаться поступление энергии с пищей. Этого можно достичь снижением калорийности суточного рациона. Ограничивается употребление жиров и легкоусваиваемых углеводов.

Доля жиров в рационе должна составлять 25-30%. Диета должна быть низкокалорийной – в пределах 1800-2000 ккалорий.

4. Влияние на артериальную гипертензию

Для большинства пациентов целевой уровень давления должен быть менее 140\90 мм рт.ст., у лиц с АД > 140\90 мм рт.ст – обязательно должна использоваться медикаментозная терапия.

5. Диабет

У больных с сахарным диабетом обоих типов (тип I и II) адекватный метаболический контроль предупреждает развитие микроциркуляторных изменений, способствующих возникновению инфаркта миокарда. Целевой уровень гликированного гемоглобина для лиц с сахарным диабетом (СД) II типа –  ≤6.1%, глюкозы плазмы крови – ≤6.0 (моль\л (

Источник: http://www.cardio.by/statyasudjaeva_page

МедЗабота
Добавить комментарий