Коронарная ангиография – что это такое?

Коронарная ангиография – что это такое

Коронарная ангиография – что это такое?

» Методы » Коронарная ангиография – виды, проведение, стоимость

Болезнь сердца является распространенным заболеванием среди людей, чей возраст достиг 40 лет. Как правило, сердечные заболевания связаны с недостаточным количеством кислорода, попадающим в кровеносные сосуды.

Коронарография – что это такое?

Обследование проводится для исследования коронарного кровотока и коронарных артерий, которые располагаются в организме человека. В наше время представлено много методов диагностики, которые помогают предотвратить или предупредить развитие болезни.

Таким образом, количество смертельных исходов от болезней сердца стало значительно меньше. Но это касается только тех случаев, когда пациент следит за здоровьем и вовремя проходит все необходимые обследования по указанию врачей.

Процедура помогает увидеть изменения коронарных артерий, которые могут появиться во время заболеваний различного рода. Благодаря этому методу обследования оценивают динамику развития заболевания.

Виды коронарной ангиографии

Коронарная ангиография имеет несколько видов, которые используются на современном этапе:

  1. Экстренный вид. Как правило, этот способ проводится в течение 6 часов при остром коронарном синдроме.
  2. Неотложный вид. Процедура в таком случае показана в первые 6 — 12 часов, когда сохраняются миокардические признаки, а также не помогают медикаментозные препараты, назначенные для лечения заболевания. Может также отмечаться ухудшение состояния пациента после проведения внутрисосудистого вмешательства.
  3. Плановый вид. Как правило, назначается в том случае, если у пациента отмечается нарушение сердечного ритма или предстоит в скором времени операция.

Показания

Самым главным показанием для проведения обследования является ишемическая болезнь сердца. С помощью ангиографии отслеживают динамику лечения и назначают другие препараты, если прежние не помогают.

Показаниями также является следующее:

  • стенокардия;
  • сердечная смерть с последующей перенесенной реанимацией;
  • тахикардия, которая характеризуется постоянным учащенным биение сердца, что становится причиной появления одышки;
  • нервное напряжение, которое преследует человека постоянно (это касается тех людей, чьи профессии связаны с постоянным риском);
  • дискомфорт и боль в груди за грудиной;
  • пониженное артериальное давление, которое наблюдается продолжительное время;
  • хриплое дыхание;
  • если есть – подозрение на тромбоз;
  • острый инфаркт миокарда;
  • травма грудной клетки.

Обследование также назначается людям, которые достигли 35-летнего возраста.

Противопоказания

Как правило, ангиография для коронарных сосудов не имеет противопоказаний. Существуют только следующие ограничения, на которые стоит обратить внимание:

  • анемия;
  • инфекционные заболевания, которые присутствуют в организме человека (при таких болезнях противопоказано проведение многих других процедур);
  • плохая свертываемость крови;
  • перенесенный инсульт;
  • заболевания внутренних органов, которые имеют хроническую форму протекания.
  • аллергическая реакция на вещество, которое используется для рентгена;
  • сахарный диабет;
  • гипертония;
  • неустойчивое психическое состояние, обусловленное отсутствием у впечатлительных пациентов моральной готовности к обследованию;
  • внутреннее кровотечение;
  • высокая температура тела;
  • нарушение функции почек.

Важно. Стоит обсудить все моменты с врачом-кардиологом, который назначает это обследование. Как правило, все противопоказания имеют индивидуальный характер и должны обговариваться с врачом. Игнорирование советов становится причиной возникновения возможных осложнений.

Как проходит обследование

Ангиография — метод, который способен определить сужение сосудов, а также то, в каком состоянии они находятся. Стоит отметить, что метод представляет собой рентген. Сначала вводится специальная жидкость, которая может показать достоверный и четкий результат.

Пациент во время исследования лежит на кушетке, после чего вводится местная анестезия. Это нужно для того, чтобы пациент не чувствовал болезненные ощущения во время проведения обследования. Далее делается прокол в бедре или предплечье, вводится катетер, по которому поступает специальная жидкость.

Она требуется для того, чтобы с помощью компьютера уже отследить в каких участках наблюдается сужение сосудов. Как правило, в них находится меньшее количество жидкости или может совсем отсутствовать. В случае, если в одном месте наблюдается большее количество жидкости, то это говорит о сужении сосудов.

При согласии пациента врачи могут увеличить просвет сосудов, чтобы нормализовать кровообращение.

При диагностике человек остается в сознании. Состояние отслеживают благодаря поведению пациента, показанию датчиков, которые присоединены к груди, а также внешним видом.

Как только процедура заканчивается, специалист должен аккуратно извлечь катетер и зашить рану. После проведения обследования, пациент непродолжительное время отдыхает, а врач пишет заключение по результатам диагностики.

В заключении пишется о размерах просветов, которые имеют наименьший диаметр, степень их сужения, а также рекомендации по исправлению увиденного.

Если у пациента нет проблем, то просто описывается общее состояние артерий, которые были просмотрены.

Виртуальное обследование

Виртуальное обследование отличается от предыдущего. Главным преимуществом является тот факт, что больному не требуется находиться в больнице или под анестезией.

Все исследование проводится с помощью компьютерной томографии (кт ангиография сердца). В вену пациента вводится специальное вещество, а затем быстро делаются снимки сердца.

После чего, они подвергаются обработке в компьютере, которая позволяет увидеть проходимость сосудов.

Благодаря компьютерной томографии можно предупредить внезапную смерть или стремительное развитие других заболеваний. Но следует понимать, что обычное обследование даст более информативный результат, так как в том случае проводится исследование напрямую.

Вводимая жидкость дает возможность создать контраст, что делает процедуру более эффективной. Все границы выглядят четкими, что дает возможность более детально изучить кровеносные сосуды. На современном этапе для проведения обследования используют раствор урографина.

Где проводится обследование

Распространенным вариантом проведения процедуры является стационар. Таким образом, после обследования врач может наблюдать какое-то время за состоянием больного.

Особенно это касается тех людей, которые имеют большую предрасположенность к осложнениям. В таком случае, все анализы и дополнительное обследование проводятся на месте в стационаре.

Такой способ является более безопасным и удобным для пациента и медицинского персонала.

Проведение амбулаторно обследования также возможно. Но пациенту требуется самостоятельно пройти все обследования, посетить врачей для дополнительной консультации.

В подобном случае, безопасность после проведения процедуры полностью лежит на пациенте. При введении катетера необходимо ограничить физическое воздействие на область, через которую проходило обследование.

Это необходимо, чтобы предотвратить возможное появление кровотечения.

Подготовка к обследованию

Перед ангиографией коронарных сосудов необходимо пройти специальную подготовку, которая поможет показать точные результаты. Необходимо следовать некоторым рекомендациям:

  1. Нельзя есть и пить за три часа до обследования. Процедура проводится натощак, что помогает с точностью определить достоверные результаты и поставить диагноз.
  2. Необходимо пройти полное обследование на наличие заболеваний, например, ВИЧ-инфекции, гепатита, сифилис, ультразвуковое исследование сердца, ЭКГ и пр.

Важно. В случае, если необходимо в экстренном порядке провести ангиографию, то обследования проводятся в кратчайшие сроки. Перед самой процедурой необходимо принять душ, снять украшения с тела, зубные протезы, контактные линзы, а также воспользоваться туалетом.

Осложнения после обследования

Ангиографическое обследование напрямую связано с сердцем, что незначительно повышает шансы получить осложнения. Но они очень маленькие. Как правило, 2 из 100 пациентов жалуются на проблемы после обследования. Что касается летального исхода, то он составляет 1%. Существуют следующие возможные осложнения после проведения процедуры:

  • инфаркт миокарда;
  • инсульт;
  • воспалительные процессы в организме;
  • почечная недостаточность;
  • возникновение кровотечения в месте прокола (информация о группе крови и резус-факторе необходима при экстренных ситуациях, если понадобится переливание крови).

Чтобы избежать всех осложнений, стоит заранее пройти дополнительное обследование для выявления скрытых заболеваний. Непосредственно перед процедурой рекомендуется принимать некоторые виды лекарств, например, Варфарин или Гепарин, которые будут назначены только врачом. Стоит отметить, что при соблюдении всех правил и наставлений лечащего врача, риск развития осложнений минимален.

Рекомендации

Во время отдыха пациента после обследования будут назначены рекомендации по заключению. Лечащий врач сможет определить, в каком направлении двигаться дальше и чем лечить больного.

Не исключено, что понадобится стационарное лечение, которое может включать в себя операцию в случае необходимости.

Все зависит от того, насколько узкими будут просветы, а также правильность работы кровеносной системы.

Пациенту после обследования запрещается физически сильно воздействовать на исследуемую область. В противном случае, возрастает вероятность возникновения кровотечения, которое остановить самостоятельно очень сложно. Особенно, если у пациента отмечается проблема со свертываемостью крови.

Важно следовать абсолютно всем советам и рекомендациям врача. Не нужно отказываться от хирургического вмешательства, если оно требуется и может дать гарантию того, что пациент будет здоров. Болезнь сердца считается достаточно серьезной патологией, но ее можно предупредить, если вовремя проходить обследование.

Стоимость

Многих пациентов, прежде всего, волнует стоимость проведения такой процедуры. Следует понимать, что этот метод диагностики является достаточно информативным и не простым в проведении. Поэтому стоить он будет недешево.

Разумеется, есть возможность сделать все бесплатно по показаниям при наличии полиса. Но при этом очередь на эту процедуру будет на несколько месяцев вперед. В данном случае, особенно, если требуется срочная диагностика, желательно провести обследование на платной основе.

Как правило, в России стоимость данного обследования зависит от некоторых факторов и может варьироваться от 10 до 40 тысяч рублей. Но все зависит от клиники, оборудования, области исследования и методе диагностики. Поэтому всегда уточняйте все детали, чтобы быть готовым.

В Европе обследование стоит также недешево.

Важно. Такая процедура может стоить от 200 до 2500 евро. Она также очень редко входит в стоимость страхового полиса.

Заключение

Коронарная ангиография входит в список обязательных процедур, которые проводятся для выявления патологий сердечно-сосудистой системы, и назначается исключительно лечащим врачом.

В наше время медицина позволяет увидеть развитие заболевания на ранней стадии.

Таким образом, можно предупредить смертельный исход от ишемии, а также скорректировать метод лечения, который, возможно, не дает результатов.

Источник: https://proskopiyu.ru/metody/koronarnaya-angiografiya.html

Коронарная ангиография – эффективная диагностика болезней сердца

Коронарная ангиография – что это такое?

Коронарная ангиография (КАГ) – это современный способ изучения коронарных артерий сердца с использованием контрастирования и рентгеновского аппарата. Коронарография способна выявить степень стеноза венечных артерий, протяженность, место поражения, оценить прогноз, способы лечения.

Также доктор может сделать ультразвук эндотелия сосудистой стенки, измерять давление крови в просвете.

Ангиография (angiography) сосудов сердца на сегодняшний день выполняется на самых современных аппаратах (рентгеновские или компьютерные томографы), безопасна, имеет низкий процент осложнений.

Коронарная ангиография позволяет оценить состояние сосудов и определить тактику лечения

Суть метода

Что это такое коронарография или ангиография сердечных сосудов? Через одну из крупных артерий вводится специальный катетер, который постепенно перемещают к сердцу. Затем в него подается контрастное вещество (урографин) для лучшей визуализации сосудов миокарда, делается несколько рентгеновских снимков в различных проекциях.

Помимо фото, обязательно ведется видеозапись всего исследования, чтобы врач в дальнейшем смог просмотреть спорные моменты повторно.

По характеру заполнения артерий контрастом можно судить о размерах, диаметре исследуемого сосуда, аномалиях строения, наличии аневризмы, стеноза, тромба, надрывов стенки, протяженности поражения атеросклеротической бляшкой.

Важным моментом КТ-ангиографии является оценка степени сужения коронарной артерии в процентном соотношении, что позволяет с высокой вероятностью определить стадию ИБС (ишемической болезни сердца), а также прогноз, возможность хирургического вмешательства (установление шунта, стентирование).

Виды коронароартериографии

КАГ может выполняться на обычном рентгеновском аппарате или на компьютерном томографе. Второй вариант сейчас используется все чаще.

Полное название этой процедуры – мультиспиральная компьютерная томография коронарных артерий (МСКТ-коронарная ангиография).

Современный томограф позволяет создавать трехмерные изображения сердца, клапанов и венечных артерий, что дает врачу более ценную и полную информацию об их состоянии.

Изображения, полученные при проведении КТ-коронарографии

КТ-исследование проводится быстрее и легче для пациента, чем на рентгене.

За секунды на пленке и видеозаписи отображаются десятки срезов сосудов в разных плоскостях, более точно определяется процентная степень стеноза, внутренняя структура эндотелия.

Если сравнивать эти два вида обследования, то КТ ангиография сердца намного превосходит по эффективности и безопасности рентгеновскую КАГ.

Достоинства КТ-ангиографии:

  • Можно рассмотреть все интересующие отделы сердца, сосудов, клапанов благодаря трехмерной картинке.
  • Можно оценить вид атеросклерозной бляшки.
  • Небольшая вероятность появления неприятных осложнений.
  • Быстрота и комфортность исследования, что позволяет проводить его в амбулаторных условиях.

По объему выполняемого обследования коронарографию разделяют на общую (исследуют все артерии и вены сердечной мышцы) и селективную (оценивают прохождение контраста по определенному сосуду). В последнем случае катетер подводят именно к исследуемой артерии. При селективной ангиографии риск возникновения фибрилляции предсердий выше, чем при общей.

Показания к КАГ

Поводов для проведения данной процедуры довольно много, определяет их врач кардиолог. Самыми распространенными показаниями к диагностике сосудов сердца являются следующие:

  • Инфаркт миокарда.
  • Имеющаяся стенокардия или для уточнения диагноза ИБС.

ИБС проявляется чувством дискомфорта и болью за грудиной

  • Длительные или частые боли в груди без установленной причины.
  • Рецидив приступа стенокардии, который возник после процедуры аортокоронарного шунтирования.
  • Перед любыми операциями на сердце.
  • Нарушения ритма, не купирующиеся лекарственными препаратами.
  • Сердечная недостаточность (некоторые виды).
  • Повреждения грудной клетки.
  • Внезапное прекращение сердечной деятельности по неизвестной причине.
  • Кардиомиопатия с увеличением сердца.
  • Патологические изменения аорты.

Противопоказания к проведению КАГ

Абсолютные:

  • непереносимость препаратов на основе йода или других контрастных веществ;
  • нарушение свертываемости крови;

Нарушение свертываемости крови – одно из противопоказаний к проведению коронарографии

  • серьезные патологии со стороны внутренних органов;
  • терминальная стадия онкологического процесса;
  • тяжелая почечная и сердечная недостаточность.

Относительные противопоказания:

  • аритмия желудочков, не поддающаяся лекарственному контролю;
  • низкий калий крови;
  • отравление сердечными гликозидами;
  • злокачественная гипертоническая болезнь;
  • фебрильная температура;
  • инфекционное поражение клапанов сердца;
  • любые заболевания в острой стадии.

После устранения перечисленных противопоказаний возможно проведение КТ-коронарографии. Для пациентов с тяжелыми заболеваниями КАГ выполняют с постоянным мониторированием давления и электрокардиограммы во время и после процедуры.

Как подготовиться к коронарографии?

Если врач определил, что имеются показания для рентген контрастного обследования сердца, то пациенту предварительно необходимо:

  • сдать общий и расширенный анализ крови, коагулограмму, группу крови и резус;

Перед коронарографией необходимо сдать ряд анализов

  • анализ крови на гепатит В, С, ВИЧ, сифилис;
  • электрокардиограмма;
  • велоэргометрия;
  • эхокардиография.

Также понадобится консультация узких специалистов, лечение обострений хронических болезней, санация очагов инфекций. Непосредственно перед исследованием стоит принять душ и побрить место инъекции (область бедра), ограничить прием воды и пищи.

Техника исследования

Ангиография коронарных сосудов выполняется под местной анестезией, общий наркоз не требуется. Доступом может быть бедренная (чаще всего), локтевая, подмышечная или подключичная артерия. Последние 2 используются крайне редко. Бедренный доступ наиболее приемлем, так как сосуд имеет широкий диаметр и не травмируется при пунктировании.

Для того чтобы обследование прошло благополучно, и пациент не переживал, внутримышечно вводят транквилизатор. Обязательно введение антикоагулянттов для исключения тромбирования артерии. С этой целью используется раствор гепарина.

Лидокаином обезболивают место укола (область паховой складки), вводят в артерию проводник и катетер, который продвигается непосредственно к устью коронарной артерии.

После поступления урографина делается несколько снимков, на которых отчетливо видно прохождение контраста по исследуемому сосуду.

После ангиограммы на место укола накладывается тугая повязка, также нужно соблюдать строгий постельный режим в течение суток. Через 24 часа повязка снимается и можно вставать.  Для лучшего выведения контрастного вещества рекомендуется обильный питьевой режим.

Осложнения коронарографии

В связи с наличием современного оборудования, цифровой аппаратуры, медикаментов, улучшением качества и мастерства проведения обследования, осложнения встречаются в одном случае на 1000 больных. К неприятным последствиям можно отнести следующие состояния.

  • Кровотечение и гематома в месте пункции (чаще бедренный доступ).
  • Инфаркт миокарда вследствие закупорки коронарной артерии (редкое осложнение коронарографии).
  • ОНМК (нарушение мозгового кровообращения сейчас не встречается).
  • Прокол или расслоение артерии.
  • Аритмии (фибрилляция предсердий).
  • Аллергическая реакция на урографин.
  • Местные реакции в виде покраснения, воспаления.
  • Общая сосудистая реакция (коллапс, урежение сердечных сокращений, бледность, холодный пот, тошнота).

Результаты коронарографии

На основании полученных ангиографических снимков врач делает выводы о степени стеноза коронарных артерий. Если сосуд сужен до половины своего диаметра, то это не повлияет существенным образом на кровоснабжение сердечной мышцы.

Если стеноз значимый (более 50% просвета), то такая патология в дальнейшем приведет к ишемии миокарда, болевому синдрому с развитием стенокардии или инфаркта. Также указывается вид стеноза: диффузный (на некотором протяжении) или локальный (в одном месте). Последний более благоприятный.

Дополнительно описываются имеющиеся пристеночные тромбы, их вид, местоположение (в одной артерии или в нескольких).

Стрелками указаны места стеноза артерий

В заключении доктор указывает возможные наилучшие для данного пациента пути решения проблемы: ангиопластика, установление стента или аортокоронарного шунта.

Эти инвазивные методики применимы, если поражены все 3 коронарные артерии или имеется выраженное стенозирование одного сосуда на всем его протяжении.

Выбор тактики лечения будет зависеть от результатов КАГ, имеющейся симптоматики, жалоб пациента и наличия осложнений.

Источник: https://diagnostinfo.ru/drugie/angiography/koronarnaya-angiografiya.html

Что представляет собой коронарная ангиография

Коронарная ангиография – что это такое?

› Исследования › Рентген ›

Коронарная ангиография – метод инвазивной диагностики состояния артерий и коронарного кровообращения.

Обследование позволяет обнаружить заболеваний артерий, проанализировать их физические и функциональные характеристики. Процедура может быть трёх разновидностей.

  1. Экстренная. Выполняется в течение 6 часов после приступа острого коронарного синдрома.
  2. Неотложная. Делается в течение четверти или половины суток после появления миокардической клинической картины. Показана, если признаки болезни не исчезают после медикаментозной терапии, или состояние больного ухудшается после внутрисосудистых операций и аортокононарного шунтирования.
  3. Плановая. Рекомендуется при симптомах ишемической болезни сердца, желудочковых аритмиях, перед операциями, если нужно поставить дифференциальный диагноз с другими болезнями сердца. Ангиография сердца также важна после пересадки данного органа.

Что это такое

Ангиография поражённых коронарных сосудов – рентгеноконтрастное исследование артерий сердца. Благодаря манипуляции можно отследить расположение и возможную степень непроходимости или сужения сосуда. Методика считается инвазивной, поскольку при проведении процедуры врачи нарушают целостность дермы.

Исследование проводится несколькими способами. Наиболее распространённый из них – интерференционная коронарография. Когда её выполняют, прокалывается кожа.

В местах прокола вводятся контрастные жидкости, отражающие рентгеновские лучи и улучшающие изображение сосудов на мониторе. Без их применения медики смогут увидеть только сердце.

Чтобы провести диагностику, больного на несколько дней кладут в больницу. Нужны подготовка перед выполнением процедуры и врачебное наблюдение после её проведения.

Показания и противопоказания к ангиографии коронарных артерий

Чаще всего коронарографию венечных (отходящих от луковицы аорты) артерий выполняют при подозрении на ишемию миокарда. Благодаря манипуляции врачи определяют тактику терапии: провести реваскуляризацию сердца или обойтись медикаментозным лечением. Медицинское исследование назначается, чтобы определить ряд параметров:

  • наличие или отсутствие сосудистых аномалий;
  • качество кровоснабжения сердечной мышцы;
  • состояние коронарных сосудов;
  • перенесённый инфаркт миокарда;
  • врождённые пороки сердечной мышцы;
  • стенокардию;
  • наличие стенозов и атеросклеротических бляшек;
  • спазмы коронарной артерии;
  • состояние миокардиального мостика.

Процедуру также рекомендуют перед проведением операции (аорто-) коронарного шунтирования или других вмешательств на открытом сердце. Особенно важно её выполнить, если больной старше 35 лет. В некоторых случаях обследование необходимо при синдроме Кавасаки или после перенесённых травм грудной клетки.

Коронарная ангиография не имеет строгих противопоказаний, её разрешается проводить пациентам разных групп.

Существуют состояния, когда процедуру необходимо отложить. Это – относительные противопоказания:

  • анемия различных типов;
  • инфекционные болезни в острой фазе;
  • нарушенная свёртываемость крови (тромбофилия, гемофилия, синдром фон Виллербанда);
  • перенесённый инсульт;
  • наличие хронических заболеваний в анамнезе.

Показания и противопоказания определяются лечащим врачом-кардиологом с учётом истории болезни. Если возникают сомнения, пациента направляют на приём к докторам другого профиля.

Подготовка

Исследование сосудов сердца проводится только после надлежащей подготовки. В большинстве случаев её выполняют планово, реже – экстренно. В неотложных ситуациях подготовительные мероприятия выполняются в срочном порядке.

Перед коронарографией пациент обязан пройти следующий цикл диагностики.

  1. Общий и биохимический анализы крови. При этом определяют количество тромбоцитов, ПТИ (протромбиновый индекс), лейкоцитарную формулу, резус-фактор и группу крови.
  2. Коагулограмма.
  3. Анализы крови на инфекционные болезни. Важно исключить гепатиты  В и С, сифилис, а также носительство вируса СПИДа.
  4. Анализ мочи.
  5. Электрокардиограмма.
  6. Рентген органов грудной клетки.
  7. УЗИ сердечной мышцы.
  8. Сцинтиграфия сердца в состоянии движения (стресса) и покоя.
  9. Стресс-эхография.

Перед исследованием нужно устранить воспалительные процессы. Нельзя оставлять недолеченными простуды и ОРВИ. Хронические заболевания должны быть в стадии ремиссии.

Приём пищи запрещён за сутки до сеанса. Воду прекращают пить за 3 часа до начала. Соблюдать это правило нужно неукоснительно  для снижения вероятных рисков при постановке катетера и аспирации (например, выявленных тромбов).

Накануне манипуляции нужно сделать эпиляцию мест, где будет сделана пункция.

Медики госпитализируют больного, чтобы оценить его текущее состояние.

Перед компьютерной ангиографией подготовка не требуется, хотя пациент соблюдает некоторые меры:

  • отказывается от лекарств и пищи, учащающих сердцебиение;
  • не пьёт спиртных напитков и не курит;
  • соблюдает диету перед процедурой;
  • за сутки не ест.

Виды исследования и как оно проводится

Медики выделяют следующие разновидности коронарографического исследования:

  • КТ. Позволяет определить просвет, обызвествлённые области и толщину артериальных стенок. Контрастный препарат вводят внутривенно. Важна при диагностике атеросклероза;
  • интервенционный способ. На руке прокалывают вену, катетеризируют и продвигают устройство к сердцу;
  • ультразвук. Редко применяется. При этом также необходима катетеризация, однако здесь вводится датчик. Он позволяет определить патологии сосудов.

После того, как пациент прошёл все назначенные обследования, по результатам которых противопоказания выявлены не были, он допускается к процедуре.

Ангиографию делают в операционной. Перед селективным исследованием лечащийся должен быть в сознании, но под действием местной анестезии (манипуляция без обезболивания – болезненна). Для этого используют лидокаин или новокаин.

Катетер вводят в бедро и аорту больного, иногда это делают через предплечье. Далее обследуемому инъецируют контрастное вещество, например, «Липиодол Ультра Флюид». Движение препарата фиксирует ангиограф – аппарат, преобразовывающий сигнал в изображение. Артерии отображаются на мониторе в нескольких плоскостях и проекциях.

В ходе сканирования врач фиксирует участки стеноза с недостаточным или отсутствующим кровообращением. Они выглядят затененными. При переполнении сосудов возникают закупорки. Такие патологии устраняются хирургическим путём – выполняется стентирование для расширения сосудистого просвета. Если пациент дал согласие, то одновременно с диагностикой выполняется операция.

Компьютерная ангиография проводится поэтапно. Сначала кардиолог исследует коронарный кальций. Так выясняют, страдает ли обследуемый атеросклерозом. Специальное вещество не вводится. Достаточно подсчитать кальций в артериальных бляшках. Это тестирование определяет, нужно ли делать КТ или МСКТ.

В ходе сканирования пациент ложится на спину и поднимает руки за голову. Процесс длится около часа. Он состоит из следующих этапов:

  • принимаются внутрь Нитроглицерин или Изокет;
  • медик вводит контрастное вещество с йодом, а больной задерживает дыхание;
  • томограф сканирует все участки венечных сосудов;
  • снимки в аксиальной плоскости готовы.

Пациент должен быть на связи с доктором. Последний инструктирует лечащегося и разъясняет суть процесса. Через 10 минут больной возвращается к повседневной жизни. Результаты расшифровывают спустя сутки.

Возможные результаты обследования и осложнения

Сердечно-сосудистая система – один из самых сложных анатомических комплексов, поэтому расшифровкой результатов занимается только опытный профильный специалист.

Ангиография сосудов головного мозга помогает выявить:

  • врождённые сосудистые аномалии – усилитель из артерий направляется сразу в вены, минуя капилляры;
  • тромбоз, атеросклероз – в местах поражения контраст прекращает своё движение, за ними сосуд не визуализируется. Об атеросклерозе, ишемии, воспалении также говорит замедленное распространение вещества;
  • ЧМТ (черепно-мозговую травму), тромбоз синуса – характеризуется сужением венозной пазухи между листками твёрдой мозговой оболочки;
  • ЧМТ, аневризмы, гематомы, другие состояния, которым свойственен разрыв сосудов, – контраст окрашивает ткани за пределами стенок;
  • атеросклероз, аневризмы, пристеночные тромбы, врождённые патологии – вещество скапливается в зонах выпячивания неровных сосудистых стенок.

При сканировании сосудов конечностей диагностируют:

  • тромбоз, тромбофлебит, тромбоэмболию – сосудистая картина резко прерывается из-за того, что контрастный препарат прекращает движение;
  • атеросклероз, артериит, новообразования и другие состояния, при которых фиксируется сужение сосудистого просвета;
  • аневризмы, врождённые патологии, варикоз – сосудистое русло извивается, наблюдаются зоны расширения просветов и выпячивания стенок.

Ненормальная разветвленность, присутствие полостей, мальформации – признаки врождённых аномалий.

В коронарных сосудах определяются такие отклонения:

  • атеросклероз, тромбоз, тромбоэмболия – сужение просвета или окклюзия;
  • ишемия, артериит, миокардит, посттравматические осложнения и другие состояния, которым свойственен стеноз;
  • порок сердца, аневризмы – ненормальная сосудистая сетка (извитость, положение, диаметр, сообщение);
  • атеросклероз, эндокардит – кальцинирование стенок. Накопление контраста кальцием происходит специфическим образом, что позволяет дифференцировать такие нарушения.

Благодаря ангиографии диагностируют также фибромускулярную дисплазию (воспаление).

После диагностического мероприятия кардиолог может назначить адекватное лечение, поскольку будет известен правильный диагноз. Однако многие пациенты боятся процедуры из-за риска возникновения осложнений.

 Чтобы это не произошло, специалисты учитывают все особенности течения болезни – давление, тахи- или брадикардию и так далее. Негативные эффекты зачастую связаны со стрессом и особенностями реакции организма.

В число последствий ангиографии входят:

  • кровотечения в катетеризированных местах;
  • отслойка внутреннего слоя артериальной стенки;
  • нарушения сердечного ритма;
  • аллергическая реакция;
  • предынфарктное состояние или инфаркт.

Перед манипуляцией специалист должен предупредить больного о вероятных осложнениях. Если недомогание не проходит даже после неотложного врачебного вмешательства, нужно наблюдать пациента в условиях стационара, чтобы установить причину ухудшения самочувствия.

Стоимость в России и за рубежом

Стоимость процедуры зависит от ряда факторов:

  • клиники и её ценовой политики;
  • квалификации доктора, проводящего исследование;
  • типа проводимой манипуляции.

В России коронарная ангиография стоит от 8000 до 30 000 рублей. При наличии полиса ОМС обследование можно пройти бесплатно.

В зарубежных клиниках цены – намного выше. Так, в Германии только за процедуру придётся выложить, в среднем, 10 000 долларов, в Израиле – примерно столько же.

В Австрии и США стоимость может достигать 20 000 долларов. Самая дорогая коронарография – в Швейцарии (от 25 000 долларов).

Следует понимать, что в частных зарубежных клиниках нужно отдельно платить за консультацию, сдачу анализов, оформление палаты и так далее.

Что представляет собой коронарная ангиография Ссылка на основную публикацию

Источник: https://iDiagnost.ru/issledovaniya/rentgen/chto-predstavlyaet-soboj-koronarnaya-angiografiya

Зачем и кому нужна коронарография сосудов сердца

Коронарная ангиография – что это такое?

Коронарографией называется введение рентгеноконтрастного вещества в венечные сосуды сердца для определения их проходимости.

Изображение сосудистой сети получается на рентгенограмме и служит ориентиром для выбора методики дальнейшего лечения ишемической болезни.

Это один из самых достоверных способов определить локализацию сужения, выраженность и его распространенность для последующего стентирования или шунтирования коронарных артерий.

Показания к проведению коронарографии сердца

Назначение исследования состояния сосудистого русла может быть по экстренным показаниям. К ним относятся резкая дестабилизация состояния больных со стенокардией или после оперативных вмешательств на сердце. Признаки такого ухудшения – усиление боли, патологические изменения ЭКГ, рост концентрации тропонина, АЛТ и АСТ в крови.

Плановую коронарографию проводят в таких случаях:

  • Ишемическая болезнь сердца, подтвержденная ЭКГ, нагрузочными пробами, при отсутствии реакции на медикаментозное лечение.
  • Перед операцией на сердце у пациентов старше 35 лет.
  • Ранняя стенокардия после инфаркта.
  • Наличие клинических признаков ишемии у лиц с повышенным профессиональным риском.
  • После хирургических вмешательств на сердце или магистральных сосудах.

Рекомендуется пройти такое обследование при трудностях постановки диагноза – несоответствии жалоб больного и данных дополнительных методов исследования.

Рекомендуем прочитать о симптомах инфаркта миокарда у мужчин. Вы узнаете об основных причинах развития ИМ у мужчин, классификации, лечении в стационаре, профилактике ИМ у молодых мужчин.
А здесь подробнее о лабораторной диагностике инфаркта миокарда.

Противопоказания к проведению коронарографии сердца

При наличии тяжелой кардиальной и внесердечной патологии исследование не проводится, так как возникает повышенный риск осложнений. Не показано исследование пациентам при наличии:

  • недостаточности функции почек с уровнем креатинина более 150 ммоль/л;
  • сердечной недостаточности в тяжелой форме;
  • декомпенсированного сахарного диабета;
  • сложных видов аритмии;
  • злокачественной артериальной гипертензии;
  • острого периода инфаркта или инсульта (менее недели со дня возникновения);
  • эндартериита, эндокардита;
  • аллергических реакций (относительное противопоказание).

Подготовка к коронарографии сердца

Подготовительный этап перед процедурой включает сбор анамнеза для уточнения выраженности ишемической болезни сердца (условия возникновения приступов, перенесенные инфаркты). Также выясняется наличие аллергии, диабета, гипертонии, язвенного поражения желудка или кишечника, нарушения гемодинамики, болезней сосудов, маточного кровотечения.

Больным нужно пройти такие виды обследования:

  • ЭКГ, при необходимости – суточный мониторинг;
  • рентгеновское исследование грудной клетки;
  • эхокардиографию;
  • ультразвуковую допплерографию подключичных и бедренных артерий;
  • анализы крови на ВИЧ, гепатит, сифилис;
  • коагулограмму, электролиты, креатинин, АСТ и АЛТ, уровень гликемии.

При склонности к аллергическим реакциям требуется предварительная кожная проба на рентгеноконтрастное вещество.

Как делают коронарографию сердца

Коронарография относится к оперативным диагностическим вмешательствам, поэтому ее можно пройти только в условиях отделений, где имеются специалисты, владеющие внутрисосудистыми методиками и ангиографическое оборудование. В операционных при этой процедуре находятся реаниматологи для оказания экстренной помощи при осложнениях.

Первый этап коронарографии может отличаться в зависимости от выбранной методики:

  • По Джадкинсу используют два раздельных катетера для венечных артерий, которые вводятся через бедренную артерию.
  • Способ Соунса используют один катетер, им последовательно проходят правую и левую коронарную артерию, местом введения является плечевая артерия.

Все последующие этапы аналогичны, вне зависимости от применяемого варианта исследования. Катетер заводится в венечную артерию, через него поступает вначале гепарин, а затем контраст (Визипак, Омнипак, Ультравист или другие). Для левой венечной артерии рентгеновские снимки должны быть в пяти проекциях, для правой – в двух. Одновременно анализируют и состояние желудочков сердца.

Во время проведения ангиографии постоянно контролируют давление и показатели ЭКГ. По согласованию с больным может быть проведено расширение суженного просвета сосуда при помощи баллона или установлен стент. После завершения процедуры катетеры выводятся, на место пункции накладывается давящая повязка.

Проведение ангиопластики и стентирования во время коронарографии

В заключении указывают такие сведения:

  • Преобладающий тип кровоснабжения – правый, левый, равномерный.
  • Состояние мышечного слоя сердца, который снабжается суженным сосудом.
  • Наличие коллатералей и их характеристика.

О том, как проводят коронарографию сердца, смотрите в этом видео:

Сколько длится исследование

Коронарографию проводят под местным обезболиванием, поэтому подготовительной предоперационной подготовки не требуется. Может быть использованы только успокаивающие препараты.

После анестезии места пункции и заведения катетера начинается непосредственно сама процедура, занимающая от 20 до 30 минут. Общее время нахождения в операционной – около часа.

Это при условии, что не будет проведено стентирование.

Рекомендации в восстановительный период после процедуры

В стационаре пациент может находиться после ангиографии от 5 до 24 часов. В этот период рекомендуется постельный режим, можно пить воду и фруктовые соки. Если показатели работы сердца стабильные, то больной выписывается.

В домашних условиях минимум неделю нужно соблюдать щадящий режим, исключить физические нагрузки, прием алкоголя и курение. На протяжении 2 — 3 дней не нужно принимать ванну, место пункции при приеме душа должно оставаться сухим. Автомобиль можно водить через 3 — 5 дней.

Необходимо срочно обратиться к врачу при таких симптомах:

  • кровотечение из места прокола артерии;
  • боль, отечность и краснота кожи;
  • возле зоны катетеризации есть затвердение;
  • температура тела повысилась;
  • кожа изменила цвет, а конечность, которая была использована для проведения катетера, немеет и становится холодной или горячей на ощупь;
  • возникла чрезмерная слабость, боль в груди и одышка.

Возможные негативные последствия коронарографии сердца

Самое частое осложнение – это кровоточивость из места пунктирования артерии. В целом, коронарография относится к неопасным процедурам.

Менее чем у одного процента больных отмечается аритмия в виде фибрилляции желудочков, повреждение сосудистой стенки и инфаркт миокарда. Как правило, это связано с проявлениями тяжелой стенокардии. Возможна также непереносимость контрастного вещества, закупорка сосуда тромбом.

Стоимость исследования сердца

Ориентировочная стоимость процедуры находится в пределах 10 — 19 тысяч рублей, чаще всего это зависит от методики, которую использует клиника, а также наличия высокоточного оборудования.

В том случае, если во время коронарографии было принято (совместное с пациентом) решение о стентировании сосудов, то будет произведена доплата за расходные материалы и дополнительное оперативное лечение. За границей стоимость обследования при помощи контрастирования венечных сосудов составляет от 7 до 15 тысяч долларов.

Рекомендуем прочитать о классах стенокардии напряжения. Вы узнаете о CCS классификации стенокардии напряжения, симптомах, рекомендациях для авиапассажиров.
А здесь подробнее о лечении стенокардии напряжения.

Актуальные вопросы пациентов

У пациентов перед процедурой обычно возникает много вопросов. К самым распространенным относятся:

Можно ли провести шунтирование без коронарографии? Предварительная оценка степени поражения артерий и места нарушенного кровоснабжения может быть точно установлена только при коронарографии, поэтому ее рекомендуется пройти всем пациентам перед операциями на сосудах сердца.

До и после АКШ

У меня сахарный диабет 1 типа. Можно ли пройти коронарографию? Сахарный диабет не является противопоказанием.

Но перед тем, как будет назначена процедура, нужно получить заключение эндокринолога, пройти исследование крови на сахар и уровень гликированного гемоглобина.

Доза инсулина должна быть подобрана таким образом, чтобы гликемия была близка к нормальному уровню.

Как часто можно делать коронарографичекое исследование? Этот метод диагностики не относится к опасным, поэтому его можно сделать так часто, как необходимо для контроля за венечными сосудами сердца. Повторное обследование могут назначать при усилении боли в сердце, низкой эффективности медикаментозной терапии, изменениях на ЭКГ или в биохимическом анализе крови.

До и после АКШ

Можно ли пройти коронарографию без направления врача? Показание к проведению диагностики коронарных сосудов – это в первую очередь ишемическая болезнь сердца.

Если она имеет типичную симптоматику и состояние пациента оценивается как удовлетворительное, приступы стенокардии возникают только при высокой физической нагрузке, а также в ближайшее время не планируется проведение операции, то необходимости в такой диагностике нет.

Для того, чтобы окончательно определиться, показана ли корорнарография, нужно обязательно проанализировать всю имеющуюся медицинскую документацию. Это может квалифицированно сделать только кардиолог.

Таким образом, коронарографическое исследование сосудов является «золотым стандартом» в диагностике ишемии миокарда и планирования установки стента или шунта.

Метод относится к относительно безопасным видам обследований, поэтому может быть рекомендован практически всем пациентам с ИБС, за исключением лиц, имеющих тяжелые сопутствующие заболевания или сложную кардиальную патологию.

Источник: http://CardioBook.ru/koronarografiya-sosudov-serdca/

МедЗабота
Добавить комментарий