Кинетокардиография Исследование механической активности сердца Инструментальные методы исследования сердечно

Регуляция деятельности сердца Методы исследования сердца Лекция 15

Кинетокардиография  Исследование механической активности сердца  Инструментальные методы исследования сердечно

Регуляция деятельности сердца. Методы исследования сердца. Лекция 15

Методы исследования сердечной деятельности Лекция 14.

вопросы • 1. Инструментальные методы. Электрофизиологические основы электрокардиографии • 2. Динамика распространения возбуждения в сердце • 3. Характеристика и анализ ЭКГ • 4. ЭКГ-отведения • 5. Физикальные методы исследования сердца

Методы исследования сердца инструментальные физикальные

Инструментальные • • ЭКГ, баллистокардиография, динамокардиография, эхокардиография)

Электрофизиологичнские основы ЭКГ (векторная теория) Охват возбуждением клеток рабочего миокарда вызывает появление отрицательного заряда на их поверхности. Сердце становится мощным электрогенератором.

Тело – проводник Методика исследования электрической активности сердца − электрокардиография (В. Эйнтховен, А. Ф. Самойлов), а регистрируемая кривая называется электрокардиограммой (ЭКГ)

Принцип ЭКГ • Регистрация суммарного электрического потенциала (вектора) работающего сердца

Какого рода информация • Возбудимость • Проводимость • Автоматия • но не сократимость!!!

Динамика возбуждения

Векторная теория • В каждый данный момент возбуждения сердца суммарный электрический вектор слагается из суммы векторов отдельных кардиомиоцитов, имеющих определенную амплитуду и направление

ЭКГ – результат суммации множества потенциалов действия миоцитов

Динамика распространения возбуждения

Общий вид электрокардиограммы

Зубцы • • Положительные (Р, R, T) Отрицательные (Q, S) P, Q, R, S – деполяризационные Т – реполяризационный

Формирование ЭКГ (ее зубцов и интервалов) обусловлено распространением возбуждения в сердце и отображает этот процесс. Зубцы возникают, когда между участками возбудимой системы имеется разность потенциалов, т. е.

какая-то часть системы охвачена возбуждением, а другая нет. Изопотенциальная линия возникает в случае, когда в пределах возбудимой системы нет разности потенциалов, т. е.

вся система не возбуждена или, наоборот, охвачена возбуждением.

Aнализ ЭКГ включает определение: амплитуды зубцов интервалов сегментов направления зубцов и электрической оси сердца

В норме амплитуда (характеризует силу процесса возбуждения) Ø P 0, 2 m. V, Ø Q – 0 -0, 25, Ø R 0, 6 -1, 6, Ø S 0 -0, 6 , Ø T 0, 3 -0, 6.

Сегмент – расстояние по изоэлектрической линии между соседними зубцами Интервал – расстояние, включающее зубец и прилегающий к нему сегмент.

Интервалы • • RR – 0, 8 sec PQ – 0, 1 -0, 21 QRS – 0, 04 QT – 0, 34 -0, 36

Нормальные значения амплитуды P 0, 2 m. V, Q – 0 -0, 25, R 0, 6 -1, 6, S 0 -0, 6 , T 0, 3 -0, 6.

R-R интервал отражает ритм сердечных сокращений: дыхательная аритмия

Предсердная и желудочковая экстрасистолы

Предсердные и желудочковые аритмии (трепетания и мерцание). Дефибрилляция

Нарушение атриовентрикулярного проведения

Изменения ЭЭГ при инфаркте. Нормальная ЭКГ (А), через несколько часов (В), дней (С), недель (D), лет (Е) после инфаркта.

Отведения ЭКГ Стандартные биполярные отведения от конечностей (предложены Эйнтховеном) : I отведение: правая рука — левая рука; II отведение: правая рука — левая нога; III отведение: левая рука — левая нога.

Униполярные усиленные отведения по Гольдбергеру: а. VR; а. VL; а. VF. При а. VR активным является электрод, наложенный на правую руку, при а. VL – на левую руку, при а. VF – на левую ногу. Остальные − индифферентные (объединяются в один).

Униполярные грудные отведения (предложены Вильсоном). Активный электрод (V 1, V 2 и т. д. ) – на одной из шести точек на поверхности грудной клетки. Индифферентный электрод – три соединенных вместе электрода, наложенных на обе руки и левую ногу.

Схема записи векторкардиограммы

VI. Механические и звуковые проявления деятельности сердца и методы их регистрации

Инструментальные методы исследования механической работы сердца Кинетокардиография –регистрация низкочастотных вибраций грудной клетки.

Электрокимография – электрическая регистрация движения контура сердечной тени на экране рентгеновского аппарата.

Баллистокардиография – регистрация колебаний всего тела Динамокардиография регистрация смещения центра тяжести грудной клетки. Эхокардиография –регистрация отраженных сигналов импульсного ультразвука.

Физикальные • Пальпация • Перкуссия • аускультаци

пальпация • Верхушечного толчка • Локализация и характер

Перкуссия • Границы сердца (абсолютные и относительные) • Левая верхняя • Левая нижняя • правая

Аускультация • Выслушивание тонов

4 тона • 1 -й – систолический (захлопывание атриовентрикулярных клапанов) • 2 -й – диастолический (захлопывание полулунных клапанов) • 3 -й диастолический (вибрация стенок желудочков в фазу наполнения) • 4 -й – систолический (систола предсердий)

1 -й – продолжительный и низкий 2 -й – короткий и высокий

Благодарю за внимание!

Источник: https://present5.com/regulyaciya-deyatelnosti-serdca-metody-issledovaniya-serdca-lekciya-15/

Методы исследования деятельности сердца

Кинетокардиография  Исследование механической активности сердца  Инструментальные методы исследования сердечно

Процесс деятельности сердца сопровождается так называемы­ми внешними явлениями: электрическими, механическими и зву­ковыми.

Электрические явления – это результат возникновения и распространения возбуждения по различным отделам сердца; ме­ханические – следствие движения крови по сердцу и сосудам, дви­жения самого сердца; звуковые явления – это, главным образом, следствие закрытия клапанов сердца, а также движения крови по крупным сосудам. Основными методами исследования деятельно­сти сердца являются следующие.

А. Электрокардиография регистрация суммарной элект­рической активности сердца с определенных участков тела.

Элект­рокардиограмма (ЭКГ) – кривая, отражающая процесс возникно­вения, распространения и исчезновения возбуждения в различных отделах сердца.

Поскольку ткани организма способны проводить электрическое поле во всех направлениях, удается с помощью уси­лителей зарегистрировать электрические явления на поверхности тела. ЭКГ отражает только изменения электрических потен-

циалов, но не сокращения миокарда. Возникновение электриче­ского тока в сердце можно наблюдать, если на сокращающееся сер­дце крысы набросить нерв нервно-мышечного препарата лягушки: мышца начинает сокращаться в ритме сердца.

Существуют три основные системы отведения. ЭКГ-от­ведениеэто вариант расположения электродов на теле при реги­страции электрокардиограммы.

1. Стандартные биполярные отведения (Эйнтховена): Iотведение – левая рука (+) – правая рука (-); II отведение – пра­вая рука (-) – левая нога (+) и III отведение – левая рука (-) -левая нога (+) ( рис. 8.5).

2. Шесть грудных однополюсных отведений V, – У6 (Виль­сона – V): активный электрод (+) накладывают на различные точ­ки грудной клетки спереди (отведение во фронтальной плоскости),

а нулевой (-) электрод формируют путем объединения через со­противления электродов от трех конечностей – двух рук и левой

ноги.

3. Усиленные однополюсные отведения (Гольдбергера)-.аУЯ, аУЬ, аУР, что означает: а – аи§теп1ес! (усиленный); V – уоИае (потенциал); К – п§Ы (правый) – правая рука; Ь – 1еЙ (левый) -левая рука; Р – гоот (нога) – левая нога.

Основные элементы ЭКГ и их параметры (рис. 8.6). Зубец Р отражает процесс деполяризации (распространения возбуждения) и быстрой начальной реполяризации правого и левого предсердий.

Желудочковый комплекс (}К8Т отражает процесс распростра­нения возбуждения по желудочкам (комплекс ОКБ), полного охва­та их возбуждением (сегмент К5Т, чаще 5Т) и реполяризации же­лудочков (зубец Т).

Б. Аускулыпация выслушивание тонов сердца на поверхно­сти грудной клетки. Тоны сердца – это звуки, возникающие при работе сердца. Различают четыре тона различной высоты (15-400 гц) и громкости: I, II, III, IV. Выслушивают обычно два тона: I и II. Все тоны можно зарегистрировать с помощью фонокардио-графа.

Первый тон (глухой, протяжный, низкий) возникает в начале систолы желудочков, поэтому его называют также систолическим. причина его возникновения – захлопывание атриовентри-кулярных клапанов.

Первый тон, отражающий работу двухствор­чатого клапана, выслушивают в области верхушки сердца в пятом межреберье слева от среднеключичной линии; первый тон, отра­жающий работу трехстворчатого клапана, выслушивают у основа­ния мечевидного отростка.

Второй тон (высокий, кратковременный) возникает при за­хлопывании полулунных клапанов аорты и легочной артерии и в результате вибрации их стенок и крови. Второй тон, отражающий закрытие (захлопывание) аортального клапана выслушивают во втором межреберье справа; второй тон, отражающий закрытие ле­гочного клапана, выслушивают во втором межреберье слева. ..

Третий и четвертый тоны в норме, как правило, не выслуши­ваются, но обычно регистрируются на фонокардиограмме.

В. Фонокардиография это методика регистрации тонов сер­дца с поверхности грудной клетки.

Для регистрации фонокардио-граммы используют микрофон, который прикладывают к грудной клетке в месте, где лучше выслушиваются тоны сердца.

Звуковые колебания преобразуются в электрические, усиливаются и пода:» ются на регистратор – фонокардиограф (специализированный при­бор для регистрации фонокардиограммы) (рис. 8.7). Основные фак­торы, обеспечивающие возникновение тонов сердца следующие:

I тон (систолический) – захлопывание атриовентрикулярных кла­панов; II тон (диастолический) – захлопывание полулунных кла­панов; III тон – период быстрого наполнения желудочков сердца кровью; IV тон – поступление крови в желудочки сердца во время систолы предсердий (пресистола).

Г. Фазовый анализ цикла сердечной деятельности это исследование продолжительности периодов и фаз сердечного цик­ла. Осуществляется с помощью одновременной регистрации ряда показателей: ЭКГ, ФКГ, давления в аорте, желудочках и предсер­диях. В редуцированном варианте для иллюстрации методики мож­но воспользоваться записью давления в полостях сердца и аорте.

Д. Методы исследования сердечных объемов крови.

МОК (минутный объем крови, недостаточно точный термин) -количество крови, выбрасываемое сердцем в аорту в течение 1 мин. Для этой же цели используется еще менее точный термин «сердеч­ный выброс» (более краткий и точный термин – минутный выб­рос, МВ).

МВ является самым надежным критерием эффективно­сти деятельности сердца. Количество крови, выбрасываемое левым желудочком в аорту за одно сокращение, называют «ударным объе­мом» или «систолическим объемом» (более короткое и точное на­звание – систолический выброс, СВ).

Правый желудочек выбра­сывает такое же количество крови в легочную артерию, как и левый – в аорту. Малейшие отклонения от этого соответствия при­вели бы к нарушению кровообращения, поскольку большой и ма­лый «круги» кровообращения не отделены друг от друга.

МВ в состоянии покоя колеблется в пределах 4-6 л (чаще называют циф­ры 5-5,5 л); он прямо зависит от массы тела. При большой физи­ческой нагрузке МВ может возрастать до 25-30 л/мин, у спорт­сменов – до 35-40 л/мин, т. е. увеличивается в 5-7 раз.

Если определен МВ, СВ рассчитывается путем деления МВ на число со­кращений сердца в минуту. СВ в покое составляет 65-75 мл.

Одна­ко в покое не вся кровь, накопившаяся в желудочках к концу паузы сердца (конечнодиастолический объем, 130-150 мл), выбра­сывается сердцем: около 50% остается в желудочке – конечносис-толический объем.

При увеличении силы сокращений сердце выбрасывает значительно больше крови – дополнительную порцию выбрасываемой при этом крови называют резервным объемом. Часть крови, остающаяся в желудочке после максимального его сокращения, называется остаточным объемом. Резервный и ос­таточный объемы составляют примерно по 30-40 мл. Резервный объем свидетельствует о том, что сила сердечных сокращений в покое не является максимальной. СВ при эмоциональном и физи­ческом напряжениях может быть увеличен за счет резервного

объема крови. Непосредственными факторами, влияющими на МВ, являются частота и сила сердечных сокращений, точнее – СВ.

Для определения МВ применяют так называемый красочный метод, радионуклидный, термодилюции, метод Фика и многие другие.

Наиболее точной считают методику Фика, предложенную им еще в 1870 году, – измерение МВ по потребленному организмом кислороду за 1 минуту. Расход кислорода исследуют с помощью метаболиметра. Затем рассчитывают, какой объем крови, прокачи­ваемой сердцем через весь организм, обеспечивает доставку необ­ходимого организму кислорода.

Например, человек потребил 250 мл 02 за 1 минуту. 02 в артериальной крови 19,5 об% (19,5 мл 02 на каждые 100 мл крови), содержание 02 в венозной крови 15об% (15 мл 02 на 100 мл крови). Артерио-венозная разни­ца по 02 равна: 19,5 мл – 15,0 мл = 4,5 мл 02.

Таким образом, 100 мл крови отдают организму 4,5 мл 02, всего же организм потребил 250 мл 02, отсюда следует:

100 мл крови поставляют 4,5 мл 02,

МВ крови поставляет 250 мл 02:

Недостатком этой методики является то, что венозную кровь необходимо брать из правой половины сердца при помощи зонда, вводимого через плечевую вену, что весьма сложно и небезопасно для пациента. Поэтому используются и разрабатываются другие методики определения МВ или СВ. Разработан ряд формул для рас­чета СВ по показателям артериального давления, однако они,пока весьма неточны.

Для оценки деятельности сердца используется сердечный ин­декс (СИ), представляющий собой отношение минутного выброса крови (МВ) к площади поверхности тела (5). Он составляет 3-4 л/мин/м2. Показатель введен из-за вариабельности МВ у раз­ных лиц и является одним из вариантов выражения МВ:

Известен также индекс кровоснабжения (ИК), отражающий отношение МВ в мл к массе тела (МТ) в кг:

В норме он составляет около 70 мл/кг/мин.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/5_135606_metodi-issledovaniya-deyatelnosti-serdtsa.html

МедЗабота
Добавить комментарий