Катетеризация правых и левых отделов сердца

Катетеризация правых и левых отделов сердца

Катетеризация правых и левых отделов сердца

  • 1 история
  • 2 Техника
  • 3 осложнения
  • 4 Пользы

История катетеризацию сердца восходит к Стивен Хейлзом (1677-1761) и Клод Бернар (1813-1878), который и использовали его на животных моделях.

Клиническое применение катетеризации сердца начинается с Форсман в 1929 году, который вставлен катетер в вену своего предплечья, направляемой его рентгеноскопия в его правое предсердие, и принимавшей рентгеновский снимок этого.

Во время Второй мировой войны , Курнано , врач NewYork-Presbyterian / Columbia , затем Columbia-Бельвя, открыл первую лабораторию катетеризации.

В 1956 году Forssmann и доктор Курнан были соавторами получатели Нобелевской премии по физиологии и медицине для развития сердечной катетеризации.

Тем не менее, даже после этого достижения, администраторы больниц удалены Forssmann от должности из – за его нетрадиционных методов.

https://www..com/watch?v=ytpressru

Д – р Евгений А. Стид , основатель помощник врача профессии, также проводил исследование в 1940 – х годах , которые проложили путь для катетеризации сердца в современной медицине.

Техника

«Катетеризация сердца» является общим термином для группы процедур. Доступ к сердцу достигается через периферическую артерию или вену. Как правило, это включает в себя лучевую артерию , внутреннюю яремную вену и бедренной артерии / вены . Каждый кровеносный сосуд имеет свои преимущества и недостатки.

Как только доступ получен, пластиковые катетеры (крошечные полые трубки) и гибкие провода используются для перемещения и вокруг сердца. Катетеры бывают многочисленные формы, длины, диаметра, количество просветов, а также другие специальные функции , такие как электроды и воздушные шары. Оказавшись на месте, они используются для измерения или вмешательства.

Получение доступа использует технику Сельдингера путем прокалывания сосуда с иглой, помещая провод через иглу в просвет сосуда, а затем замены иглы для большей пластиковой оболочки. Нахождение судна с иглой может быть сложной задачей , и оба УЗИ и рентгеноскопии могут быть использованы , чтобы помочь в обнаружении и подтверждении доступа.

Как только доступ получен, то , что вводят в сосуд , зависит от выполняемой процедуры.

Некоторые катетеры формируются для конкретной формы и могут действительно можно манипулировать только посредством вставки / снятия катетера в оболочке и вращая катетер.

Другие могут включать в себя внутренние структуры , которые позволяют внутренние манипуляции (например, внутрисердечной эхокардиографии ).

Наконец, когда процедура будет завершена, катетеры удаляются , а оболочка удалена. Со временем отверстие , сделанное в кровеносном сосуде будет заживать. Сосудистые запорные устройства могут быть использованы для ускорения вдоль гемостаза.

осложнения

Вероятность этих рисков зависит от многих факторов , которые включают в себя процедуру, выполняемую, общее состояние здоровья пациента, ситуационного (выборного против эмерджентного), лекарственные препараты (например, антикоагулянтов ), и многое другое.

Пользы

Коронарография является диагностической процедурой , которая позволяет визуализировать коронарные сосуды. Рентгеноскопии используются для визуализации люменов артерий в проекции 2-D.

Если эти артерии показывают сужение или закупорку, то существуют методы , чтобы открыть эти артерии. Чрескожное коронарное вмешательство является общим термином , который включает в себя использование механических стентов, воздушные шары и т.д.

, чтобы увеличить приток крови к ранее блокированным (или Окклюдированным) сосудам.

Измерение давления в сердце также является важным аспектом для катетеризации. Катетеры заполнены жидкостью каналы , которые могут передавать давление , чтобы вне тела датчиков давления . Это позволяет измерять давление в любой части сердца , что катетер можно маневрировать в.

Измерение кровотока также возможно через несколько методов. Чаще всего, потоки оцениваются с использованием принципа Фика и термодилюции. Эти методы имеют свои недостатки, но дают инвазивные оценки сердечного выброса, который может быть использован , чтобы сделать клинические решения (например, кардиогенный шок , сердечная недостаточность ) , чтобы улучшить состояние пациента.

https://www..com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Катетеризация сердца может быть использован как часть терапевтического режима, чтобы улучшить результаты для оставшихся в живых из внебольничных сердца.

Катетеризация сердца часто требует использования рентгеноскопии для визуализации пути катетера , как он входит в сердце или , как он попадает в коронарные артерии.

Коронарные артерии известны как «эпикард суды» , как они расположены в эпикарде, верхнем слое сердца.

Использование рентгеноскопии требует рентгеноконтрастного контраста, который в редких случаях может привести к контраст-индуцированной травме почек (см контраста-индуцированной нефропатии ).

Пациенты постоянно подвергается воздействию низких доз ионизирующего излучения во время процедур. Идеальное расположение таблицы между источником рентгеновского излучения и приемником, а также радиационным контролем через термолюминесцентную дозиметрию , два основных способ снижения воздействия человека к радиации.

Люди с определенными сопутствующими заболеваниями (люди , которые имеют более чем одно условие одновременно) , имеют более высокий риск развития побочных эффектов во время процедуры катетеризации сердца.

Эти условия включают в себя Коморбидность аневризма аорты , стеноз аорты , обширные три сосуда заболевание коронарной артерии , диабет , неконтролируемая артериальная гипертензия , ожирение , почечная недостаточность, и нестабильной стенокардии .

Левая катетеризация сердца (БАК) является неоднозначным термином, а иногда требуется уточнение:

  • LHC может означать для измерения давления на левой стороне сердца.
  • LHC может синоним коронарной ангиографии.

Коронарография позволяет прямое вмешательство в случаях окклюзии коронарной артерии. Этот метод также используется для оценки количества окклюзии (закупорки) или в коронарной артерии, часто описываемое как процент от окклюзии. Тонкий, гибкий провод вставляется в любом из бедренной артерии или лучевую артерию , и с резьбой по направлению к сердцу , пока она не находится в восходящей аорте.

Радиальная доступа не связана с повышенным риском развития инсульта на бедренный доступ. На этом этапе, катетер направляется через проволоку в восходящей части аорты, где он может маневрировать в коронарные артерии через коронарные устья. В этом положении, интервенционной кардиолог может придать контраст и визуализировать поток через сосуд.

При необходимости, врач может использовать чрескожные коронарные методы вмешательства, в том числе с использованием стента (либо с обнаженным металлом или лекарственным покрытием ) , чтобы открыть заблокированный сосуд и восстановить соответствующий поток крови. В общем, окклюзии больше , чем 70% от ширины просвета сосуда , как полагает, требуют вмешательств.

Правые отделы сердца катетеризации с помощью катетера Swan-Ganz легочной артерии

Катетеризация правых отделов сердца (КПС) позволяет врачу определить давление внутри сердца (внутрисердечные давления). Сердце наиболее часто доступны через внутреннюю яремную или бедренную вену; Артерии не используются. Значения , как правило , получены для правого предсердия, правого желудочка, легочной артерии и легочных капилляров «клина» давления.

Правильные катетеризации сердца также позволяют врачу оценить сердечный выброс, объем крови , которая течет из сердца каждой минуты, и сердечный индекс, параметр гемодинамики, связывающие сердечный выброс по размеру тела пациента.

Определение сердечного выброса может быть сделано, выпуская небольшое количество физиологического раствора (либо охлажденного или при комнатной температуре) в одной области сердца и измерение изменения температуры крови с течением времени в другой области сердца.

Катетеризация правых отделов сердца часто делаются для легочной гипертензии , сердечной недостаточности и кардиогенного шока .

Катетер в легочной артерии может быть помещен, используется, и удален, или он может быть помещен и оставлен на месте для непрерывного мониторинга.

Последнее может быть сделано в отделении интенсивной терапии (ОИТ) , чтобы разрешить частое измерение гемодинамических параметров в ответ на вмешательства.

Параметры, которые можно получить из катетеризации правых отделов сердца:

  • Давление в правом предсердии
  • Правый желудочек давление
  • Давление в легочной артерии
  • давление заклинивания легочной капиллярной
  • Системное сосудистое сопротивление
  • Легочное сосудистое сопротивление
  • Сердечный выброс
  • Кровь оксигенации

Имплантация CardioMEMS делается во время катетеризации правых отделов сердца. Это устройство имплантируют в легочной артерии , чтобы обеспечить измерение в реальном времени давления в легочной артерии с течением времени.

коронарография

https://www..com/watch?v=ytaboutru

Коронарография является инвазивным процессом и поставляется с рисками, которые включают инсульт, сердечный приступ и смерть.

Как и любая процедура, выгоды должны перевешивать риски, и поэтому эта процедура предназначена для тех, с симптомами серьезных заболеваний сердца и никогда не используется для целей скрининга.

Другие неинвазивные тесты лучше использовать, когда диагноз или уверенности в диагнозе не ясно.

Катетеризация правых отделов сердца, наряду с легочной функцией тестированием и другими испытаниями должно быть сделана , чтобы подтвердить легочную гипертензию до наличия вазоактивного фармакологического лечения , утвержденного и инициированного.

  • для измерения внутрисердечного и внутрисосудистого кровяного давления
  • взять образцы ткани для биопсии
  • вводить различные средства для измерения потока крови в сердце; также для выявления и количественного определения присутствия внутрисердечного шунта
  • вводить контрастные вещества для того , чтобы изучить форму сосудов сердца и камер , и как они меняются , как бьется сердце

Постериорен и боковые

рентгенограммы

кардиостимулятора с нормально расположенными проводами в правом предсердии (белой стрелке) и правого желудочек (черная стрелка), соответственно.

Размещение внутренних кардиостимуляторов и defebrillators осуществляется через катетеризацию , а также. Исключением является размещение электродов на наружной поверхности сердца ( так называемый эпикардиальные электроды). В противном случае, электроды место через венозную систему в сердце и оставляют там на постоянной основе .

оценка Valve

Эхокардиография является неинвазивным методом оценки сердечных клапанов.

Тем не менее, иногда градиенты давления клапана должны быть измерены непосредственно , потому что эхо сомнительно для тяжести заболевания клапана.

Инвазивная оценка клапана может быть сделана с катетеризацией путем размещения катетера через клапан и измерение давления одновременно на каждой стороне клапана , чтобы получить градиент давления.

В сочетании с катетеризацией правых отделов сердца, площадь клапана может быть оценена. Например, в расчете аортального клапана области уравнение Gorlin может быть использовано для вычисления площади , если сердечный выброс, градиент давления, систолический период, и частота сердечных сокращения известны.

Оценка кровотока в легких может быть сделана через неинвазивную катетеризацию. Контраст вводится в легочный ствол, левой или правой легочной артерии, или сегмент легочной артерии.

Шунт оценка

Дефект межпредсердной перегородки с левого на правый шунт

Сердечные шунты могут быть оценены с помощью катетеризации. Использование кислорода в качестве маркеров, то насыщение кислорода крови можно попробовать в разных местах и вокруг сердца.

Например, левый-направо дефект межпредсердной перегородки покажет заметное увеличение насыщения кислорода в правом предсердии, желудочек и легочную артерию по сравнению с смешанным венозным насыщением кислорода с кислородом крови из легких смешивания в венозный возврат к сердцу.

https://www..com/watch?v=ytdevru

Используя принцип Фика , отношение потока крови в легких (QP) и системы циркуляции (Qs) можно вычислить Qp: Qs соотношение.

Возвышение Qp: Qs соотношения выше 1,5 до 2,0 предположить , что существует гемодинамический значимый слева-направо шунт (таким образом, что поток крови через легкие от 1,5 до 2,0 раз больше , чем системное кровообращение). Это соотношение может быть оценено неинвазивно с эхокардиографией тоже, однако.

А «шунт пробег» часто делается при оценке для шунта путем взятия проб крови из верхней полой вены (ВПВ), нижней полой вены (НПВ), правое предсердие , правый желудочек , легочной артерии и артериальной системы.

Резкие увеличение насыщения кислорода поддерживает системное насыщение слева-направо шунт и ниже нормального артериальный кислород поддерживает вправо-налево шунт.

Образцы из SVC {amp}amp; IVC используются для расчета смешанного венозной крови насыщения кислорода .

Источник: https://sanatory-duna-anapa.ru/kateterizatsiya-pravykh-otdelov-serdtsa/

Исследовать полость миокарда и клапаны поможет катетеризация сердца: особенности подготовки, проведения и возможные осложнения

Катетеризация правых и левых отделов сердца

Инвазивное (с проникновением в сосудистое русло) исследование, при котором специальный катетер проходит в предсердия или/и желудочки называется катетеризацией (зондированием) сердца. Она может дать представление о давлении внутри камер, составе крови в каждом отделе, работе клапанов, строении стенок и перегородок, используется также для оценки кровотока.

Процедура выполняется с рентгенологической визуализацией под местным обезболиванием. Для контроля за состоянием сердца одновременно может регистрироваться ЭКГ.

Суть метода

Через периферическую артерию или вену на руке (ноге) внутрь сосуда проводят гибкий катетер (полую трубку). Под контролем рентгеновского аппарата проверяют ее движение до нужной полости сердца. Дальнейшие диагностические исследования проводят в виде:

  • контрастирования желудочков (вентрикулография);
  • получения изображения коронарного русла (коронарография);
  • взятия ткани на анализ (биопсия);
  • измерения давления в полостях;
  • анализа крови на содержание кислорода и углекислого газа.

Кроме диагностики состояния клапанов, стенок и перегородок сердца, в ходе катетеризации может осуществляться и лечебное воздействие.

В коронарные артерии вводится надувной баллон и расширяет суженный участок, а для закрепления результата устанавливается металлический каркас, который называется стентом.

При зондировании устраняют отверстия в перегородках, проводят пластику клапанов или корректируют ранее имплантированные протезы.

Через заведенный катетер может быть выполнено прижигание участка миокарда, который вырабатывает аномальные сердечные импульсы. Разрушение выполняется при действии радиоволн, лазерных излучений или замораживанием жидким азотом. Если обнаружен тромб в артерии, то его можно удалить при помощи особых крючков, проведенных внутри катетера к месту закупорки.

Рекомендуем прочитать статью о биопсии сердца. Из нее вы узнаете о показаниях и противопоказаниях, проведении процедуры, возможных осложнениях после.

А здесь подробнее о катетеризации вены.

Показания к проведению

Наиболее распространенными заболеваниями, при которых врач может рекомендовать пройти катетеризацию, являются:

Миксома — одно из показаний к проведению катетеризации сердца

Показаниями к коронарографии могут быть:

  • типичная стенокардия (боль в сердце) и ранняя постинфарктная форма;
  • уточнение диагноза у лиц с высокой профессиональной опасностью (военнослужащие, водители, летчики);
  • обнаруженные признаки ишемии сердечной мышцы на обычной ЭКГ, при мониторировании или после физических проб, сцинтиграфии;
  • неэффективность стандартной терапии;
  • перед операцией на сердце или через время для оценки ее результатов.

В экстренном порядке процедура может быть назначена при внезапном нарастании боли в сердце, недостаточности кровообращения после кардиологических операций или на фоне проводимого планового лечения.

Смотрите на видео о коронарографии и проведении процедуры:

Противопоказания

К ситуациям, в которых риски осложнений превышают диагностическую или лечебную ценность катетеризации сердца, относятся:

  • тяжелая сердечная декомпенсация;
  • угрожающие жизни нарушения ритма;
  • снижение фильтрационной способности почек (концентрация креатинина крови выше 155 ммоль/л);
  • высокая степень артериальной гипертонии, не корректирующаяся медикаментами;
  • сахарный диабет с декомпенсированным течением;
  • острая стадия воспалительных процессов внутренних органов;
  • тяжелые нарушения мозгового кровотока;
  • ишемия тканей конечностей;
  • инфаркт сердечной мышцы менее недельной давности.

Подготовка к процедуре

УЗИ сердца

Обязательным диагностическим минимумом перед катетеризацией считается следующий комплекс:

  • стандартная ЭКГ и суточное мониторирование;
  • УЗИ сердца;
  • рентгенография грудной клетки;
  • УЗИ с допплерографией артерий и вен, через которые вводят катетер;
  • анализ крови общий, на гепатит, сифилис и ВИЧ, коагулограмма, электролиты, глюкоза, почечные пробы и трансаминазы.

Перед исследованием сердца и венечных сосудов пациент должен дать согласие на его проведение, а также подтвердить, что осведомлен о рисках.

Последний прием пищи бывает не позже шести часов до диагностики. За час разрешено выпить немного чистой воды. Перед зондированием нужно освободить кишечник и мочевой пузырь. Прием любых препаратов согласовывают с кардиологом, во время диагностики может понадобиться Нитроглицерин.

До начала катетеризации вводят успокаивающие средства, но все время обследуемый остается в состоянии бодрствования. Следует объяснить больному, что при заведении катетера не возникает боли, возможен только дискомфорт. Поступление контраста может сопровождаться жаром, в это время нужно спокойно и глубоко подышать.

Особенности проведения катетеризации сердца

Пациент размещается на операционном столе, его конечности фиксируют и накладывают электроды для постоянной записи кардиограммы. Подключается капельница с физиологическим раствором.

Место установки катетера обкалывают обезболивающим средством и делают маленький разрез. После заведения в сосуд двигают устройство до сердца под контролем рентген-аппарата.

Если нужная область достигнута, то вводится контраст.

На этом этапе пациент должен покашлять или глубоко вдохнуть, это поможет снять подташнивание при проникновении вещества, нарушение ритма из-за тормозящего влияния препарата на сердечную мышцу.

Хорошие движения диафрагмы при дыхании способствуют лучшей видимости сосудов сердца, а катетер можно завести при необходимости поглубже в ветви легочного ствола.

Все время обследования регистрируется ЭКГ, замеряется артериальное давление и пульс.

Левых отделов

Для исследования камер с артериальной кровью пунктируют артерию плеча или бедра. Из них катетер направляется в аорту, по ней либо в левый желудочек, либо в коронарную сеть. После того, как врач убедился в правильном расположении зонда, вводится контраст и делается серия снимков.

В левое предсердие попасть таким методом проблематично, поэтому катетер заводят по вене бедра в правое предсердие, удлиненной иглой проходят перегородку, затем двигают устройство в левую камеру. При необходимости переходят в желудочек сквозь клапанное отверстие.

Заболевания, которые можно определить после зондирования левых полостей:

  • нарушения работы клапанов;
  • снижение сократительной способности желудочка и изменение его размеров;
  • аневризму;
  • аномальный поток крови из-за пороков сердца.

Правых отделов

Из локтевой или бедренной вены проходят по полым венозным путям до предсердия. После этого возможно направить устройство в пульмональную артерию или в правый желудочек. Момент торможения в ветвях пульмонального ствола называется положением задержки. В это время в катетер поступает артериальная кровь и возможно определить уровень давления в сети артерий, а не вен.

При зондировании этой половины сердца исследуют трикуспидальный клапан и работу легочного.

Всех полостей одновременно

Используется способ, при котором сочетается установка одного катетера через венозную сеть в правые отделы, а второго по артериям – в левые.

Эти два устройства оптимально расположить таким образом, чтобы их разделил один из клапанов, тогда удается определить перепады давления, которые создаются при работе камер сердца.

Такая методика названа синхронной, или симультантной.

При легочной гипертензии

Для введения зонда проходят плечевую вену, под нее подкладывают две кетгутовые нити, дальний конец перевязывают. Катетер заполняется физиологическим раствором с Гепарином (предварительно проводится инъекция в вену 10 мл 2% Новокаина).

Зонд плавно перемещают до верхней полой вены, затем в правое предсердие и общий пульмональный ствол. По нему можно попасть в нижнюю ветвь правой артерии, а если нужно пройти другие ответвления, то после вращения зонд смещается книзу и вводится повторно.

Восстановление после

На 8 — 10 часов пациенту рекомендуется строгий постельный режим. Рука или нога, которые были использованы для катетеризации, должны быть выпрямлены, а место введения зафиксировано давящей повязкой.

Проводится ЭКГ для контроля за состоянием сердечной мышцы, по его результатам назначают сердечные препараты или продолжают прежний курс лечения.

При наличии болевого синдрома дополнительно могут быть введены анальгетики. Если есть склонность к аллергическим реакциям, то назначается инъекция Тавегила или Супрастина для их предотвращения.

После этого времени рекомендуется как можно больше пить (при отсутствии отеков), особенно полезны свежие соки из апельсинов, абрикосов и яблок.

Расшифровка результата

Нормальными считаются данные в том случае, если не обнаружено изменений размеров полостей, толщины стенок, их движения, направления потока крови или работы створок клапанов. Венечные артерии сердца должны быть проходимы полностью, их внутренняя поверхность у здоровых людей гладкая.

Если имеются заболевания сердца, то получают следующие результаты:

  • повышенное давление из-за затруднений выброса крови из желудочков (легочная или артериальная гипертензия, пороки клапанов);
  • сужение венечных артерий, а особенно левой ветви и передней межжелудочковой (ишемия миокарда, показано шунтирование);
  • снижено движение стенки (аневризма, кардиомиопатия, аномалия строения врожденная);
  • перепад давления на клапане (стеноз);
  • обратное движение крови (недостаточность смыкания створок);
  • содержание кислорода в правых отделах выше нормы (дефект перегородки со сбросом крови из левой половины в правую);
  • уровень насыщенности кислородом в левых камерах понижен (поступление венозной крови из правой половины).

Возможные осложнения

У большинства пациентов отмечается нормальная переносимость процедуры и отсутствие каких-либо последствий. Но нужно понимать, что вероятность осложнений хоть и низкая, но остается. К наиболее серьезным относятся:

  • нарушение ритма сердца;
  • формирование тромба;
  • инсульт;
  • инфаркт;
  • попадание воздуха в катетер и закупорка артерии (вероятен смертельный исход);
  • аллергия на контраст, в тяжелой форме – анафилактический шок;
  • тампонада сердца;
  • коллаптоидное состояние или кардиогенный шок;
  • инфицирование или кровотечение той области, где был катетер;
  • повреждение венечной артерии;
  • нарушение работы почек после выведения контраста.

Тампонада сердца — одно из возможных осложнений после катетеризации

Средняя стоимость процедуры

Средний ценовой диапазон для катетеризации сердца (без дополнительных лечебных манипуляций) составляет 14500 — 15700 рублей (7200 — 8600 гривен). Стоимость зависит от оборудования, где проводится зондирование, а также категории медицинского учреждения.

Рекомендуем прочитать статью о коронаграфии сосудов сердца. Из нее вы узнаете о показаниях и противопоказаниях, проведении процедуры, восстановительном периоде.

А здесь подробнее о балонной контрпульсации.

Введение катетера в полости сердца через периферические артерии или вены помогает исследовать работу его клапанов и стенок. При зондировании возможно провести дополнительные диагностические или лечебные процедуры.

Методика позволяет оценить состояние правой и левой половины сердца по-отдельности или одновременно, а также выявить отклонения в коронарном или легочном кровообращении. Катетеризация относится к инвазивному, но достаточно безопасному способу обследования. Тем не менее есть противопоказания к ее проведению и осложнения, которые возникают в ходе и после процедуры.

Источник: http://CardioBook.ru/kateterizaciya-serdca/

МедЗабота
Добавить комментарий