Канальцевая реабсорбция Сердечная недостаточность Функция сердца у здоровых и больных все о здоровье сердца

Сердечная недостаточность

Канальцевая реабсорбция  Сердечная недостаточность  Функция сердца у здоровых и больных   все о здоровье сердца

Вопреки расхожему мнению, сердечная недостаточность не означает прекращение работы сердца. Состояние сигнализирует о том, что насосная функция сердца ослаблена; кровоток замедлен, а давление крови внутри сердца повышено.

Как результат – недостаток кислорода и питательных веществ в организме. Чтобы увеличить объем крови, поступающей к органам и тканям, камеры сердца растягиваются. Это позволяет поддержать кровоток, но ненадолго: повышенная нагрузка еще сильнее ослабляет сердечную мышцу.

Почки тоже реагируют на уменьшение объема циркулирующей крови – начинают задерживать воду и натрий. Это приводит к тому, что жидкость начинает скапливаться в области рук, бедер, лодыжек, ступней, а также в легких. В организме развиваются застойные явления. Вот почему для описания этого состояния используют термин «застойная сердечная недостаточность».

Симптомы сердечной недостаточности

При сердечной недостаточности изменения происходят как в сердце, так и в организме в целом. Симптомы сердечной недостаточности:

  • Застойные явления в легких. При физической нагрузке может появиться отдышка, в покое – трудности с дыханием. Возможны также сухой кашель или свистящее дыхание.
  • Задержка жидкости в организме. Происходит из-за уменьшения притока крови к почкам. При этом появляются отеки в области лодыжек, бедер и живота, а также увеличивается вес. Кроме того, возникает потребность в частом мочеиспускании по ночам, а сопутствующее вздутие желудка приводит к уменьшению аппетита и тошноте.
  • Головокружение, утомляемость и слабость. Симптомы появляются вследствие недостаточного кровоснабжения важных органов и мышц. При уменьшении притока крови к головному мозгу возникает головокружение или спутанность сознания.
  • Ускорение сердечного ритма. Сердце бьется чаще, чтобы обеспечить достаточный объем крови, поступающей в организм. Пульс при этом учащается, возникают нарушения сердечного ритма.

Сердечная недостаточность может сопровождаться появлением всех описанных выше нарушений, а может протекать бессимптомно.

Следует отметить, что по количеству симптомов не всегда удается определить, насколько ослаблена сердечная мышца.

Так, при наличии сразу нескольких признаков заболевания функция сердца может быть лишь незначительно ослаблена. И наоборот, более тяжелые формы сердечной недостаточности могут протекать бессимптомно.

Как лечить сердечную недостаточность?

На сегодняшний день известно большое количество способов лечения сердечной недостаточности.

В качестве терапии первой линии больным назначают регулярный прием лекарственных препаратов и рекомендуют изменить образ жизни. Пациенты во время такой терапии находятся под наблюдением врача.

При дальнейшем развитии болезни могут быть показаны и другие методы терапии, например, хирургическое вмешательство.

Препараты для лечения сердечной недостаточности

Залог успеха при лечении сердечной недостаточности – строгое соблюдение режима приема лекарственных препаратов. Чем больше больному известно о лекарствах, тем проще ему следовать указаниям врача.  

Чаще всего для лечения сердечной недостаточности используют следующие группы лекарственных препаратов:

  • Ингибиторы ангиотензин-конвертирующего фермента (АКФ)
  • Блокаторы ангиотензиновых рецепторов II типа (БАР)
  • Бета-блокаторы
  • Дигоксин
  • Диуретики
  • Сосудорасширяющие средства
  • Калий или магний
  • Антагонисты альдостерона (например, Альдактон)
  • Блокаторы кальциевых каналов
  • Препараты для поддержания насосной функции сердца

 

Хирургические методы лечения сердечной недостаточности

Хирургические методы используют для предотвращения дальнейшего повреждения сердца и улучшения его функции. К ним относятся:

·         Шунтирование. Чаще всего при сердечной недостаточности делают шунтирование, которое позволяет направить кровяное русло в обход заблокированной артерии.

·         Установка устройства для механической поддержки левого желудочка. Устройство для механической поддержки левого желудочка помогает сердцу перекачивать кровь по организму. Больные могут поддерживать нормальный образ жизни в ожидании трансплантации сердца.

·         Операции на клапанах сердца. По мере развития сердечной недостаточности сердечные клапаны, направляющие кровоток от сердца к другим органам, деформируются. В результате кровь начинает «просачиваться» в обратном направлении. В таких случаях хирургическая операция может потребоваться для восстановления формы или замены сердечного клапана.

·         Хирургическое вмешательство для исключения возможности инфаркта (модифицированная операция Дора, или операция Дора).

После инфаркта левого желудочка (нижней левой камеры сердца) на сердечной мышце остается шрам. Область вокруг шрама становится тонкой и растягивается при каждом сокращении сердца – образуется аневризма.

Кардиохирурги во время операции удаляют мертвый участок сердечной ткани или аневризму.

·         Пересадка сердца. Если сердечная недостаточность становится настолько тяжелой, что другие способы лечения не помогают, а человек по всем остальным показателям здоров, врачи принимают решение о возможной пересадке сердца.  

Как остановить прогрессирование сердечной недостаточности?

Чтобы болезнь не прогрессировала необходимо:

  • Не допускать повышения артериального давления. Выброс гормонов при сердечной недостаточности приводит к сужению просвета или уплотнению стенок кровеносных сосудов. Сердцу требуется гораздо больше усилий, чтобы проталкивать кровь по суженному кровеносному руслу. Поэтому артериальное давление должно оставаться предельно низким, чтобы сердце могло выполнять свою насосную функцию без лишней нагрузки.
  • Контролировать проявление симптомов сердечной недостаточности. Количество жидкости в организме можно проверять самостоятельно по изменению веса и появлению отеков.
  • Регулярно посещать врача. Во время осмотров врач контролирует состояние больного и оценивает, насколько прогрессирует заболевание. Ему могут потребоваться записи о колебаниях веса и список назначенных лекарственных препаратов. При появлении вопросов, их следует зафиксировать и показать врачу. Любой врач, к которому вы попали на прием, должен знать о вашем диагнозе, принимаемых лекарствах и рекомендованных ограничениях. О препаратах, прописанных другими врачами, следует всегда сообщать своему кардиологу. Также полезно вести дневник состояния и приносить его на прием.

Как предотвратить еще большее повреждение сердца?

Чтобы не допустить еще большего повреждения сердечной мышцы следует:

  • Отказаться от курения
  • Поддерживать нормальную массу тела
  • Держать под контролем артериальное давление, уровень холестерина и сахара
  • Регулярно выполнять физические упражнения
  • Не употреблять спиртные напитки
  • Постараться избавиться от сердечной недостаточности хирургическими или другими методами
  • Выявить причину развития заболевания

Каких лекарственных препаратов нужно избегать при сердечной недостаточности?

Больным с сердечной недостаточностью следует избегать приема следующих препаратов:

  • Некоторые обезболивающие препараты, такие как нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), например, Мотрин
  • Большинство антиаритмических препаратов
  • Большинство блокаторов кальциевых каналов (Калан, Кардизем, Ковера, Прокардиа и Изоптин) при систолическом типе сердечной недостаточности
  • Некоторые пищевые добавки и гормоны роста
  • Антацидные препараты, содержащие натрий (соль)
  • Противозастойные средства, такие как Судафед (так как они увеличивают нагрузку на сердце)

Целесообразность приема этих препаратов необходимо обсудить с врачом. Очень важно, чтобы больной знал, как называются назначенные ему лекарственные средства, для чего они применяются, как часто и в каких ситуациях их нужно принимать.

Список используемых препаратов пациент должен приносить на каждый прием. Без предварительной консультации нельзя прекращать прием того или иного средства.

Даже если симптомы заболевания на данный момент отсутствуют, лекарственные препараты делают работу сердца более эффективной.

Как улучшить качество жизни?

  • Придерживаться принципов здорового питания. Количество ежедневно употребляемого натрия (соли) должно быть ограничено до 2000 мг (2 г). Пища должна содержать большое количество волокон и калия, а содержание жиров, холестерина и сахара нужно свести к минимуму. Для того, чтобы снизить вес, следует уменьшить количество потребляемых калорий.
  • Регулярно выполнять физические упражнения. Регулярное выполнение назначенной врачом сердечнососудистой гимнастики не только уменьшает выраженность симптомов болезни, улучшает общее состояние и замедляет развитие сердечной недостаточности.
  • Избегать переутомления. Нагрузку и часы отдыха в течение дня следует тщательно планировать. Также необходимо помнить, что некоторые виды деятельности, которые сопровождаются тяжелыми физическими нагрузками, могут усугубить сердечную недостаточность.
  • Избегать респираторных инфекций. О целесообразности вакцинации от гриппа и пневмонии необходимо проконсультироваться с врачом.
  • Соблюдать режим приема препаратов. Нельзя прекращать прием лекарственных препаратов без предварительной консультации с врачом.
  • Обращаться, при необходимости, за психологической помощью. Диагноз сердечной недостаточности может стать тяжелым испытанием не только для самого больного, но и для всей его семьи. Практические вопросы всегда можно обсудить с врачом или медсестрой. Если же вам потребуется эмоциональная поддержка, врач посоветует вам, куда обратиться за помощью: в социальные или психологические службы, духовные объединения или группы по поддержке больных с сердечной недостаточностью.

Жизнь с диагнозом «сердечная недостаточность»

Прогноз на будущее при сердечной недостаточности зависит от того, насколько сохранена функция сердечной мышцы, насколько выражены симптомы болезни, насколько эффективно лечение, и насколько точно соблюдается назначенная схема терапии.

Что такое кардиореабилитация?

Программы кардиореабилитации помогают больным поддерживать способность к физической нагрузке и здоровый образ жизни. Обычно они включают специально подобранный комплекс физических упражнений, обучающий курс и методики устранения факторов риска (например, отказ от курения и смену рациона).

Сколько соли можно употреблять?

При сердечной недостаточности можно употреблять не больше 2000 мг (2 г) натрия в день.

При каких симптомах звонить врачу?

При появлении необычных симптомов больному с сердечной недостаточностью не следует ждать, когда подойдет срок следующего визита к врачу. Следует немедленно связаться с доктором, если вы заметили:

  • Необъяснимое увеличение веса – около 1 кг в день или 2,5 кг в неделю
  • Появление более выраженных, чем обычно, отеков в области лодыжек, ступней, ног или живота
  • Появление более выраженной или более частой, чем обычно, одышки, особенно утром
  • Чувства вздутия желудка
  • Сильная утомляемость
  • Респираторные (легочные) инфекции или усиление кашля
  • Учащение пульса (больше 100 ударов в минуту)
  • Появление нарушений сердечного ритма
  • Боль или дискомфорт в груди при физической нагрузке
  • Затруднение дыхания
  • Нарушение сна, в том числе проблемы с засыпанием или сонливость
  • Редкое мочеиспускание
  • Чувство беспокойства, спутанности сознания
  • Постоянные головокружения
  • Тошнота или снижение аппетита

Когда звонить в «скорую»?

  • Немедленно набирайте номер «скорой», если:
  • В груди сильные боли или чувство дискомфорта, которое сопровождается одышкой, потоотделением, тошнотой или слабостью
  • Пульс участился до 120-150 ударов в минуту, особенно на фоне одышки
  • Появилась одышка, которая не проходит в покое
  • Появилась внезапная слабость в конечностях или они стали полностью неподвжины
  • Появилась резкая головная боль
  • Если пациент потерял сознание.

Источник: https://www.zdorovieinfo.ru/is_serdechno-sosudistaya_sistema/stati/serdtse_i_sosudy/serdechnaya_nedostatochnost/serdechnaya-nedostatochnost/

Сердечная недостаточность [1965 Альперн Д.Е. – Патологическая физиология]

Канальцевая реабсорбция  Сердечная недостаточность  Функция сердца у здоровых и больных   все о здоровье сердца

Сердечная недостаточность, или понижение деятельности сердца, развивается вследствие: 1) ослабления сократительной способности самой сердечной мышцы, например при декомпенсированных пороках клапанов сердца, токсикоинфекционных поражениях сердечной мышцы, или при повышении сопротивления работе сердца в связи с длительным повышением кровяного давления; 2) уменьшения количества крови, притекающей к сердцу во время диастолы, например при перикардитах или кровоизлияниях в сердечную сумку; 3) нарушения кровоснабжения миокарда, например при расстройствах коронарного кровообращения; 4) значительного расстройства ритма сердечной деятельности; 5) недостаточности периферического кровообращения.

Функциональная недостаточность сердца наступает тем быстрее, чем большая физическая нагрузка предъявляется измененному в своей деятельности сердцу. В появлении сердечной недостаточности, кроме большой функциональной нагрузки, значительную роль играют дополнительные воздействия вредных факторов на миокард.

В миокарде могут возникать воспалительные явления (миокардиты). Острые или хронические миокардиты развиваются на почве токсикоинфекционных воздействий при дифтерии, ревматизме, сепсисе, тифах, гриппе.

Возможна также мышечная дистрофия вследствие недостаточности кровообращения в миокарде, например при коронарной недостаточности.

Нарушения обмена веществ в сердечной мышце развиваются при некоторых нарушениях в связи с расстройствами функции печени, при диабете, тиреоидизме, а также при недостаточности калия или комбинированном воздействии на сердце кортикоидных гормонов и электролитов (фосфатов и сульфатов натрия).

Поражение миокарда может быть обусловлено различными интоксикациями, например фосфором или окисью углерода. Вызванные поражениями миокарда нарушения его сократительной способности затрудняют возможность компенсаторного усиления работы сердца, вследствие чего создаются условия для наступления декомпенсации сердечной деятельности.

Сердечная недостаточность влечет за собой чрезмерную дилятацию, когда границы сердца смещаются больше вправо или влево в зависимости от того, какая часть сердца подверглась наибольшему расширению.

Если в эксперименте у животного сразу вызвать значительное сужение аорты и тем создать внезапное препятствие в работе левого желудочка, то возникает чрезмерное расширение левого желудочка с явными признаками расстройства кровообращения. Кровяное давление ниже места сужения резко падает (рис. 88). Величина препятствия и быстрота его возникновения влияют на степень и характер изменений, возникающих в сердце.

Рис. 88. Изменения кровообращения при искусственно вызванном уменьшении просвета аорты у собаки. а – резкое падение кровяного давления в a. femoralis; б – очень незначительное уменьшение давления в v. femoralis; в – отсутствие изменений давления в v. anonyma

Чрезмерная дилятация полостей сердца, развивающаяся вследствие наступающей сердечной недостаточности, сопровождается уменьшением ударного и минутного объема.

Такую дилятацию следует характеризовать как миогенную, возникающую вторично в результате перерастяжения стенок полостей сердца остаточной кровью. Миогенная дилятация может иметь место и в систолической фазе.

Она может быть временной, но при углублении иногда сопровождается непоправимыми повреждениями миокарда. Наблюдаются также переходы состояния декомпенсации в состояние компенсации.

Гемодинамические расстройства возникают в результате сердечной недостаточности. Чем острее и тяжелее выражена сердечная недостаточность, тем больше снижается минутный объем и артериальное кровяное давление.

Кровяное давление прежде всего падает в аорте, но затем может выравниваться вследствие повышения тонуса и сужения периферических сосудов (за исключением сосудов сердца и мозга).

Такое приспособительное повышение сосудистого тонуса и сужение периферических сосудов при понижении кровяного давления обеспечивается регулирующими артериальное давление рефлексами, главной рецепторной зоной которых является область дуги аорты и каротидного синуса.

Понижение ударного объема сопровождается ускорением сокращений сердца вследствие возбуждения симпатических нервов и торможения функции сердечных волокон блуждающего нерва, которые вызываются рефлекторно растяжением устьев полых вен в месте впадения их в правое предсердие, а также раздражением рецепторов сосудов легких и предсердий скопившейся в них кровью (рефлекс Бейнбриджа). Учащение сердечных сокращений вначале имеет благоприятное значение, так как предотвращает до некоторой степени снижение минутного объема. Однако в дальнейшем оно ведет к еще большему утомлению сердечной мышцы и к нарастанию явлений недостаточности, следствием чего может быть понижение кровяного давления.

Венозное давление при сердечной недостаточности повышается. Кровь скопляется в венах, в особенности в участках, наиболее отдаленных от сердца. Уровень венозного давления при ослаблении сердечной деятельности повышается в соответствии со степенью развития сердечной недостаточности. Последствием ослабления сердечной деятельности может быть венозный застой.

Степень проявления венозного застоя зависит от места и характера ослабления сердечной деятельности.

При ослаблении преимущественно левого желудочка застойные явления обычно возникают в легких и имеют своим последствием понижение легочного газообмена, развитие одышки и в тяжелых случаях даже легочного отека.

Ослабление функции правого желудочка ведет к застойным явлениям главным образом в печени, почках, крупных венах, нижних конечностях и далее к общему отеку и водянке брюшной полости.

Однако чаще всего возникают смешанные формы застойных явлений. Это бывает при одновременном ослаблении деятельности обоих желудочков, например при диффузном воспалении миокарда.

К застойным явлениям при недостаточности сердца обычно присоединяется синюшная окраска покровов – цианоз (вследствие накопления в крови редуцированного гемоглобина).

Разница между содержанием кислорода в артериальной и венозной крови (артерио-венозная разница) заметно увеличивается.

В результате ослабления сердца, уменьшения минутного объема и замедления кровообращения наступают явления кислородного голодания тканей, но утилизация кислорода может при этом оказаться увеличенной.

Скорость кровотока при сердечной недостаточности уменьшается вследствие ослабления функции сердечной мышцы. Замедление кровотока особенно заметно в связи с застойными явлениями, например при застоях в малом круге, в венах большого круга, в системе воротной вены. При этом кровоснабжение тканей понижается, развивается кислородное голодание.

Количество циркулирующей крови при декомпенсации кровообращения сердечного происхождения обычно увеличивается. Причина этого заключается в усилении мобилизации крови из кровяных депо и усиления эритропоэза как компенсаторного явления при гипоксемии, обычно сопутствующей сердечной недостаточности.

Одышка при сердечной недостаточности сначала возникает лишь при увеличении мышечной работы, а в более тяжелых случаях бывает и в покое. В происхождении ее играют роль застойные явления в легких и изменения обмена веществ, наблюдаемые при расстройствах сердечной деятельности.

Застой в легких, нарушение в них газообмена, обеднение крови кислородом, скопление в ней углекислоты и стимуляция вследствие этого функции дыхательного центра в ряде случаев могут вызвать явления сердечной одышки.

Последняя иногда наступает в виде внезапных приступов удушья, так называемой сердечной астмы (asthma cardiale), например у больных, страдающих тяжелой гипертонической болезнью, атеросклерозом сосудов сердца в состоянии декомпенсации кровообращения. В дальнейшем сердечная астма может повести к развитию легочного отека.

В результате этого наступает еще большее ослабление деятельности сердца. Возможен также рефлекс с пораженного сердца через центральную нервную систему на мускулатуру бронхов и артерий легких. При этом, помимо застоя в легких из-за недостаточности левого желудочка, возможны еще больший застой и одышка из-за сужения артериальных легочных сосудов.

Отек. Венозный застой, возникший вследствие ослабления сердечной мышцы, может повлечь за собой развитие отека. В патогенезе такого отека важную роль играет нарушение гемодинамики.

Не менее важна задержка солей и воды, которая вызывается нарушением почечного кровообращения, уменьшением минутного объема, рефлекторным усилением секреции альдостерона и на этой почве повышением реабсорбции Na в почечных канальцах.

Существенную роль здесь играет также увеличение проницаемости стенок капилляров вследствие нарушения обмена веществ и повышения онкотического давления в тканях.

Механические моменты влияют на последовательность развития отечных явлений: сердечный отек прежде всего развивается в легких при недостаточности функции левого желудочка и в нижележащих частях тела, особенно в нижних конечностях, при недостаточности функции правого желудочка.

Изменение обмена веществ. При сердечной недостаточности существенное значение имеет также нарушение обмена веществ. У больного с заболеванием сердца во время работы (а при значительном нарушении кровообращения даже в покое) ресинтез гликогена из молочной кислоты в восстановительный период мышечной работы заметно понижен, развивается кислородная недостаточность.

Накопление молочной кислоты вызывает усиление дыхания вследствие возбуждающего действия на функцию дыхательного центра углекислоты, вытесняемой молочной кислотой из буферных соединений крови. Усиленное дыхание ведет к удалению избыточной углекислоты.

Поэтому ацидоз долгое время остается компенсированным.

Однако по мере накопления кислых продуктов, одновременно возникающего застоя крови в легких и уменьшения выделения углекислоты ацидоз становится некомпенсированным, что в свою очередь ведет к повышенному спросу на работу сердца, к его перегрузке и ослаблению сердечной деятельности.

В связи с сердечной недостаточностью находится развитие нарушений обмена веществ в самой сердечной мышце.

Гипоксия сердечной мышцы сопровождается недостаточностью выработки энергии в виде макроэргических фосфорных соединений, замедлением ресинтеза молочной кислоты и некоторым понижением содержания в сердечной мышце креатинфосфорной и аденозинтрифосфорной кислот.

Уменьшение содержания АТФ ослабляет процессы тканевого дыхания и гликолиза, аминокислотного и нуклеинового обмена. В мышце сердца обнаружено также изменение актомиозина, понижение его сократимости и вязкости.

По некоторым данным, в начале сердечной недостаточности в мышце сердца наблюдается нарастание катехоламинов, которые еще больше усиливают гипоксию ткани.

Источник: http://anfiz.ru/books/item/f00/s00/z0000016/st134.shtml

МедЗабота
Добавить комментарий