ИНГАЛЯЦИОННЫЙ НАРКОЗ — Большая Медицинская Энциклопедия

Наркоз ингаляционный

ИНГАЛЯЦИОННЫЙ НАРКОЗ — Большая Медицинская Энциклопедия

Наркоз ингаляционный (лат. inhalare вдыхать) вЂ” СЃРїРѕСЃРѕР± общей анестезии, основанный РЅР° использовании газообразных или летучих общих анестетиков, поступающих РІ организм больного через дыхательные пути.

    При Н.и. пациент не находится под действием миорелаксантов и дышит самостоятельно, вдыхая пары анестетика или газонаркотическую смесь.

Наркоз, при котором происходит выключение спонтанного дыхания пациента под действием миорелаксантов и газообразных или летучих средств для наркоза, правильнее называть инсуффляционным (лат. insufflatio вдувание), поскольку общий анестетик поступает в дыхательные пути больного в результате искусственной вентиляции легких (�ВЛ), то есть вдувания аппаратом для �ВЛ газонаркотической смеси. Анестезия общая ингаляционным или инсуффляционным методом может быть проведена с помощью маски либо путем интубации трахеи эндотрахеально или эндобронхиально.

В В В  Р�нгаляционный наркоз широко использовали РІ анастезиологии РґРѕ появления первых надежных средств, оказывавших общеанестетическое действие РїСЂРё внутривенном или внутримышечном введении. Р’ настоящее время Рќ.Рё. применяют реже, что обусловлено успехами синтеза новых неингаляционных фармакологических средств, обладающих общеанестетическим действием. Р’СЃРµ СЃРїРѕСЃРѕР±С‹ ингаляционной общей анестезии, как правило, легко контролируемы, поскольку препараты поступают РІ легкие пациента через специальные точно калиброванные испарители. Элиминация РёР· организма ингаляционных средств определяется особенностями фармакокинетики препарата. Прекращение ингаляции или инсуффляции анестетика Р·Р° 10—25 РјРёРЅ РґРѕ окончания оперативного вмешательства обычно позволяет пробудить больного РЅР° операционном столе, однако время окончательного выхода РёР· наркоза специфично для каждого отдельного средства.

В В В  Средства для Рќ.Рё. вЂ” этиловый эфир, фторотан, метоксифлуран, этран, циклопропан, закись азота Рё РґСЂ.

обладают выраженной наркотической силой и оказывают неоднозначное токсическое действие на ряд органов и систем организма.

При этом воздействию подвергается не только оперируемый больной, но и персонал операционных.

Широко известны гепатотоксичность фторотана, нефротоксичность метоксифлурана, кардиотоксическое влияние закиси азота, которая вызывает также угнетение костномозгового кроветворения.

Одним из путей снижения токсического влияния этих средств на организм является применение комбинированных методов общей анестезии, т.е.

сочетанного проведения внутривенной или внутримышечной индукции в наркоз и поддержание общей анестезии ингаляционным или инсуффляционным способом, поскольку в этом случае имеется возможность резко сократить необходимые для адекватной общей анестезии концентрации ингаляционных препаратов.

    Методики Н.и. различаются особенностями характеристик вдоха и выдоха пациента в процессе наркоза. Существуют открытые, закрытые, полуоткрытые и полузакрытые методы Н.и.

, отличающиеся так называемые дыхательными контурами пациента. При открытом методе Н.и.

наркотическое вещество (этиловый эфир) пациент вдыхает через простую маску для наркоза вместе с окружающим воздухом, также совершается и выдох.

РџСЂРё полуоткрытом методе РІРґРѕС… (самостоятельный или СЃ помощью аппарата для Р�Р’Р›) РїСЂРѕРёСЃС…РѕРґРёС‚ РІ полной изоляции РѕС‚ атмосферного РІРѕР·РґСѓС…Р° (РёР· наркозного аппарата), Р° выдох вЂ” РІ атмосферу.

Суть полузакрытого метода в том, что если вдох совершается полностью из наркозного аппарата, то выдох в атмосферу, а частично в наркозный аппарат.

Закрытый контур, позволяющий проводить очень экономную анестезию, предусматривает осуществление дыхания пациента в замкнутом пространстве наркозно-дыхательного аппарата и легких пациента.

В конструкциях аппаратов, предназначенных для проведения Н.и.

РїРѕ полузакрытому Рё закрытому контурам, обязательным элементом является абсорбер, содержащий поглотитель углекислого газа выдыхаемого РІРѕР·РґСѓС…Р° вЂ” натронную известь. Поскольку большинство средств для Рќ.Рё.

при мононаркозе, т.е. проведении общей анестезии единственным препаратом, обеспечивающим все ее компоненты, требуют создания и поддержания в организме значительных концентраций препарата, их применяют только при необходимости проведения кратковременных оперативных вмешательств или после внутривенной индукции в наркоз для поддержания общей анестезии. В основном же летучие и газообразные общие анестетики (см. Анестетики общие)используют в современной практике при комбинированной общей анестезии.

    Абсолютных противопоказаний к проведению Н.и. нет. К относительным следует отнести случаи непереносимости того или иного препарата.

При наличии в анамнезе указаний на перенесенный гепатит следует избегать использования фторотана, у больных с заболеваниями почек не рекомендуется проведение анестезии метоксифлураном.

В В В  Библиогр.: Мешалкин Р•.Рќ. Рё Смольников Р’.Рџ. Современный ингаляционный наркоз, Рњ., 1959; Руководство РїРѕ анестезиологии, РїРѕРґ ред. Рў.Рњ. Р”арбиняна, Рњ., 1973.

Источник: https://www.nedug.ru/library/%D0%B0%D0%BD%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%B7%D0%B8%D1%8F_%D0%B8%D0%BD%D0%B3%D0%B0%D0%BB%D1%8F%D1%86%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%BD%D0%B0%D1%8F/%D0%9D%D0%B0%D1%80%D0%BA%D0%BE%D0%B7-%D0%B8%D0%BD%D0%B3%D0%B0%D0%BB%D1%8F%D1%86%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B9

Медицинская энциклопедия – значение слова Нарко́з Ингаляцио́нный

ИНГАЛЯЦИОННЫЙ НАРКОЗ — Большая Медицинская Энциклопедия

(лат. inhalare вдыхать)способ общей анестезии, основанный на использовании газообразных или летучих общих анестетиков, поступающих в организм больного через дыхательные пути. При Н.и. пациент не находится под действием миорелаксантов и дышит самостоятельно, вдыхая пары анестетика или газонаркотическую смесь.

Наркоз, при котором происходит выключение спонтанного дыхания пациента под действием миорелаксантов и газообразных или летучих средств для наркоза, правильнее называть инсуффляционным (лат.

insufflatio вдувание), поскольку общий анестетик поступает в дыхательные пути больного в результате искусственной вентиляции легких (ИВЛ), то есть вдувания аппаратом для ИВЛ газонаркотической смеси. Анестезия общая ингаляционным или инсуффляционным методом может быть проведена с помощью маски либо путем интубации трахеи эндотрахеально или эндобронхиально.

Ингаляционный наркоз широко использовали в анастезиологии до появления первых надежных средств, оказывавших общеанестетическое действие при внутривенном или внутримышечном введении. В настоящее время Н.и. применяют реже, что обусловлено успехами синтеза новых неингаляционных фармакологических средств, обладающих общеанестетическим действием.

Все способы ингаляционной общей анестезии, как правило, легко контролируемы, поскольку препараты поступают в легкие пациента через специальные точно калиброванные испарители. Элиминация из организма ингаляционных средств определяется особенностями фармакокинетики препарата.

Прекращение ингаляции или инсуффляции анестетика за 10—25 мин до окончания оперативного вмешательства обычно позволяет пробудить больного на операционном столе, однако время окончательного выхода из наркоза специфично для каждого отдельного средства. Средства для Н.и. — этиловый эфир, фторотан, метоксифлуран, этран, циклопропан, закись азота и др.

обладают выраженной наркотической силой и оказывают неоднозначное токсическое действие на ряд органов и систем организма. При этом воздействию подвергается не только оперируемый больной, но и персонал операционных.

Широко известны гепатотоксичность фторотана, нефротоксичность метоксифлурана, кардиотоксическое влияние закиси азота, которая вызывает также угнетение костномозгового кроветворения. Одним из путей снижения токсического влияния этих средств на организм является применение комбинированных методов общей анестезии, т.е.

сочетанного проведения внутривенной или внутримышечной индукции в наркоз и поддержание общей анестезии ингаляционным или инсуффляционным способом, поскольку в этом случае имеется возможность резко сократить необходимые для адекватной общей анестезии концентрации ингаляционных препаратов. Методики Н.и.

различаются особенностями характеристик вдоха и выдоха пациента в процессе наркоза. Существуют открытые, закрытые, полуоткрытые и полузакрытые методы Н.и., отличающиеся так называемые дыхательными контурами пациента. При открытом методе Н.и.

наркотическое вещество (этиловый эфир) пациент вдыхает через простую маску для наркоза вместе с окружающим воздухом, также совершается и выдох. При полуоткрытом методе вдох (самостоятельный или с помощью аппарата для ИВЛ) происходит в полной изоляции от атмосферного воздуха (из наркозного аппарата), а выдох — в атмосферу.

Суть полузакрытого метода в том, что если вдох совершается полностью из наркозного аппарата, то выдох в атмосферу, а частично в наркозный аппарат. Закрытый контур, позволяющий проводить очень экономную анестезию, предусматривает осуществление дыхания пациента в замкнутом пространстве наркозно-дыхательного аппарата и легких пациента.

В конструкциях аппаратов, предназначенных для проведения Н.и. по полузакрытому и закрытому контурам, обязательным элементом является абсорбер, содержащий поглотитель углекислого газа выдыхаемого воздуха — натронную известь. Поскольку большинство средств для Н.и. при мононаркозе, т.е.

проведении общей анестезии единственным препаратом, обеспечивающим все ее компоненты, требуют создания и поддержания в организме значительных концентраций препарата, их применяют только при необходимости проведения кратковременных оперативных вмешательств или после внутривенной индукции в наркоз для поддержания общей анестезии. В основном же летучие и газообразные общие анестетики (см. Анестетики общие) используют в современной практике при комбинированной общей анестезии. Абсолютных противопоказаний к проведению Н.и. нет. К относительным следует отнести случаи непереносимости того или иного препарата. При наличии в анамнезе указаний на перенесенный гепатит следует избегать использования фторотана, у больных с заболеваниями почек не рекомендуется проведение анестезии метоксифлураном.

Библиогр.: Мешалкин Е.Н. и Смольников В.П. Современный ингаляционный наркоз, М., 1959; Руководство по анестезиологии, под ред. Т.М. Дарбиняна, М., 1973.

Смотреть значение Нарко́з Ингаляцио́нный в других словарях

Ингаляционный — ингаляционная, ингаляционное (мед.). Прил. к ингаляция. способ лечения горла. прибор.
Толковый словарь Ушакова

Наркоз — наркоза, м. (греч. narkosis – оцепенение). 1. Искусственно вызванная потерей чувствительности каким-н. органом (местный наркоз) или глубокое усыпление с потерей сознания и……..
Толковый словарь Ушакова

Ингаляционный Прил. — 1. Соотносящийся по знач. с сущ.: ингаляция, связанный с ним. 2. Свойственный ингаляции, характерный для нее.
Толковый словарь Ефремовой

Наркоз М. — 1. Искусственно вызванная потеря чувствительности какого-л. органа или усыпление с потерей сознания и полной нечувствительностью.
Толковый словарь Ефремовой

Наркоз — -а; м. [греч. narkōsis – оцепенение] Обезболивание. Делать операцию под наркозом. Общий н. (искусственно вызванное состояние сна с полной или частичной утратой сознания и потерей……..
Толковый словарь Кузнецова

Наркоз — Заимствование из французского, где narcos восходит к греческому narkosis – “оцепенение, паралич”.
Этимологический словарь Крылова

Аллерген Ингаляционный — А., попадающий в организм в естественных условиях через органы дыхания.
Большой медицинский словарь

Аппарат Ингаляционный — см. Ингалятор аэрозолей.
Большой медицинский словарь

Артузио Эфирный Наркоз — (J. F. Artusio, амер. анестезиолог) метод эфирного наркоза, при котором вначале достигается глубокий наркоз, а затем поддерживается аналгезия с сохранением элементов сознания.
Большой медицинский словарь

Базис-наркоз — см. Наркоз базисный.
Большой медицинский словарь

Наркоз 1 — (греч. narkosis оцепенение, от narkoo делать оцепенелым, усыплять) искусственно вызванное состояние, характеризующееся обратимой утратой сознания, болевой чувствительности,……..
Большой медицинский словарь

Наркоз 2 — (narcosis; син.: анестезия общая, обезболивание общее) анестезиологический метод, заключающийся в вызывании Н.1 для безболезненного проведения хирургического вмешательства……..
Большой медицинский словарь

Наркоз Азотный — симптомокомплекс нарушений функций центральной нервной системы, возникающий у водолазов и подводников вследствие наркотического действия азота, проявляющегося при……..
Большой медицинский словарь

Наркоз Базисный — (n. basalis; син. базис-наркоз) Н., при котором до или одновременно с основным наркотическим средством вводят другое (неингаляционное) наркотическое средство с целью уменьшения дозы первого.
Большой медицинский словарь

Наркоз Балансированный — смешанный Н. с применением наркотических средств, каждое из которых в отдельности в примененных дозах не обладает наркотическим действием.
Большой медицинский словарь

Наркоз Вводный — (n. initialis) стадия Н., характеризующаяся неполным развитием его признаков; при Н. в. возможно выполнение кратковременных или малотравматичных хирургических вмешательств.
Большой медицинский словарь

Наркоз Внутрибрюшинный — (n. intraperitonealis) Н., при котором наркотическое средство вводят в полость брюшины.
Большой медицинский словарь

Наркоз Внутривенный — (n. intravenosa) Н., при котором наркотическое средство вводят внутривенно.
Большой медицинский словарь

Наркоз Внутрикостный — (n. intraossea) Н., при котором наркотическое средство вводят в губчатое вещество кости.
Большой медицинский словарь

Наркоз Внутримышечный — (n. intramuscularis) Н., при котором наркотическое средство вводят внутримышечно.
Большой медицинский словарь

Наркоз Ингаляционный — (n. per inhalationern) Н., при котором больной вдыхает газообразное или парообразное наркотическое средство.
Большой медицинский словарь

Наркоз Инсуффляционный — (n. per insufflationern) Н., при котором газообразное или парообразное наркотическое средство вдувают в легкие больного.
Большой медицинский словарь

Наркоз Интратрахеальный — (n. intratrachealis) см. Наркоз эндотрахеальный.
Большой медицинский словарь

Наркоз Капельный — (n. guttatim) масочный Н. с подачей летучего наркотического средства каплями.
Большой медицинский словарь

Наркоз Комбинированный — (n. combinata) Н., при котором одновременно или последовательно используют несколько способов введения наркотических средств в организм.
Большой медицинский словарь

Наркоз Масочный — ингаляционный Н., при котором подача наркотического средства происходит при помощи наркозной маски.
Большой медицинский словарь

Наркоз Многокомпонентный — Н., при котором применяют различные наркотические и ненаркотические средства с целью направленного обеспечения основных компонентов наркоза (аналгезии, утраты сознания,……..
Большой медицинский словарь

Наркоз Назофарингеальный — (n. nasopharyngealis) ингаляционный Н., при котором наркотическое средство подается при помощи трубок, введенных в носоглотку больного.
Большой медицинский словарь

Наркоз Неингаляционный — (n. non per inhalationern) Н., при котором наркотическое средство вводят в организм не через дыхательные пути.
Большой медицинский словарь

Наркоз Оглушением — см. Рауш-наркоз.
Большой медицинский словарь

Посмотреть в Wikipedia статью для Нарко́з Ингаляцио́нный

Источник: http://slovariki.org/medicinskaa-enciklopedia/19150

2.1.3.1.1. Средства для ингаляционного наркоза

ИНГАЛЯЦИОННЫЙ НАРКОЗ — Большая Медицинская Энциклопедия

Листать назадОглавлениеЛистать вперед

Для ингаляционного наркоза используются летучие жидкости: эфир диэтиловый,галотан (фторотан), трихлороэтилен (трихлорэтилен), метоксифлуран идругие, а также газы: динитроген оксид (азота закись), циклопропан.Ингаляционный наркоз легко управляем, так как ингаляционные наркозные средствабыстро всасываются и также быстро выводятся через дыхательные пути.

Эфир для наркоза или диэтиловый эфир -летучая жидкость,разлагающаяся на свету и в тепле под влиянием кислорода воздуха, имеющаятемпературу кипения 34-36°С. Он первым нашел широкое применение в качествесредства для наркоза.

Эфир является клеточным ядом и при местном применении оказывает небольшоепротивомикробное и местноанестезирующее действие, вызывая гиперемию слизистыхоболочек.

После фазы раздражения наблюдается понижение чувствительности тканей.

При температуре тела он быстро испаряется, охлаждая и подсушивая ткани, чтопозволяет использовать эфир как подсушивающее, дезинфицирующее иместноанестезирующее средство.

При вдыхании паров эфира возникает наркоз. Препарат обладает выраженнойнаркотической активностью, большой шпротой наркотического действия исравнительно малой токсичностью.

Однако вдыхание эфира тягостно для пациента,наркоз развивается медленно (через 12-20 мин) стадия наркоза длительная, чтозатрудняет введение в наркоз и требует проведения премедикации (болеутоляющими,успокаивающими, миорелаксантами и М-холиноблокирующими средствами). Пробуждениепосле эфирного наркоза наступает через 20-40 мин, и в течение нескольких часовнаблюдается посленаркозный сон.

Длительно сохраняется анальгезия. Для уменьшениярасхода эфира, а следовательно, и осложнений, используется эфирно-кислородныйнаркоз, а также сочетание эфира с азота закисью, фторотаном и другими средствамидля наркоза.

Осложнения от применения эфирного наркоза связаны в основном с местнымраздражающим и охлаждающим действием препарата. Раздражающее действие эфира наслизистую оболочку дыхательных путей может приводить к ларингоспазму,рефлекторным изменениям дыхания и сердечной деятельности, гиперсекреции, тошнотеи рвоте. После эфирного наркоза возможно развитие бронхопневмонии.

Следует помнить, что эфир легко воспламеняется, а в смеси с кислородом иазота закисью – взрывается, поэтому при таком наркозе не следует применятьрентгено- и электроаппаратуру (бормашину, электроножи и т.д.).

Фторотан – летучая невоспламеняющаяся жидкость. Введение в наркозпроисходит быстро (через 3-5 мин), стадия возбуждения короткая. Фторотановыйнаркоз легко управляем. По активности фторотан в 3-4 раза превосходит эфир.Пробуждение наступает через 5-10 мин, посленаркозный сон непродолжителен.

Препарат не раздражает слизистые оболочки, не вызывает нежелательныхрефлекторных реакций, тошнота и рвота в посленаркозном периоде бывают редко. Уфторотана практически нет анальгезирующего действия, что требуетраннего назначения болеутоляющих средств после операции.

Он не пригоден дляингаляционной анальгезии. Фторотан умеренно угнетает дыхательный центр.Пропорционально глубине наркоза ослабляет сократимость миокарда и снижаетартериальное давление.

Брадикардия, вызываемая фторотаном, связана свозбуждением блуждающего нерва и снимается введением М-холиноблокаторов(атропина). Как и другие галоидсодержащиеанестетики, фторотан повышаетчувствительность миокарда к адреналину, что может привести к возникновениюсердечных аритмий.

На фоне фторотанового наркоза не следует применять адреналини норадреналин. Из побочных эффектов фторотана следует отметитьвозможность поражения печени, особенно при повторном применении.

Трихлорэтилен -летучая жидкость, в обычных (для анестезиологии)концентрациях не воспламеняется и не взрывается. Мощное наркозное средство. Даетбыстрое введение в наркоз, хорошую анальгезию как при введении в наркоз, так ипосле пробуждения, быстрый выход из наркоза.

Применяется для кратковременногонаркоза, для анальгезии при небольших хирургических вмешательствах илиболезненных манипуляциях, для аутоанальгезии при сильных болях, не снимаемыхнаркотическими анальгетиками (инфаркт, травмы, невралгиятройничного нерва).

Поскольку трихлорэтилен, повышая чувствительность сердца ккатехоламинам, может спровоцировать аритмию, при его применении не следуетдобавлять к местным анестетикам адреналин или норадреналин.

Метоксифлуран, обладающий высокой наркотической и анальгетическойактивностью, дает медленное введение в наркоз и постепенный выход из наркоза,длительное сохранение анальгезии.

Однако он нефротоксичен и аритмогенен(повышает чувствительность миокарда к катехоламинам). В связи с токсичностью длясамостоятельного наркоза не применяется.

Иногда используется для наркоза встадии анальгезии и для аутоанальгезии.

Хлороформ и хлорэтил, являющиеся мощными наркозными средствами,имеют малую широту наркотического действия и высокую токсичность, в связи с чемв настоящее время исключены из практики анестезиологии.

Хлороформ – клеточный яд, вызывающий раздражение тканей с последующимпонижением их чувствительности, что позволяет назначать его для”отвлекающей терапии”.

Хлорэтил -летучая жидкость, имеющая температуру кипения 12°С. Принанесении на кожу хлорэтил быстро испаряется, вызывая сильное охлаждение, ишемиютканей, понижение чувствительности.

Это свойство хлорэтила можно использоватьдля кратковременного местного обезболивания (холодовая анестезия) при проведениинебольших поверхностных операций.

Иногда хлорэтил применяют для криотерапии, приневралгиях, рожистом воспалении, термических ожогах и т.д.

Азота закись -бесцветный газ, не воспламеняется, но поддерживаетгорение. Вдыхание азота закиси обеспечивает быстрое введение в наркоз и быстроепробуждение.

Препарат обладает слабой наркозной активностью и не даетдостаточного расслабления мышц, поэтому используют смесь 80% азота закиси и 20%кислорода, и перед наркозом проводят медикаментозную подготовку пациента.

Частоее сочетают с другими общими анестетиками (эфиром, фторотаном). Так как азотазакись вызывает состояние опьянения и выраженную анальгезию, она можетназначаться для купирования сильных болевых приступов (при инфаркте,панкреатите, невралгии и т.д.

), не снимающихся наркотическими анальгетиками(морфином, фентанилом и т.д.). Для получения длительной анальгезии азота закисьможно вводить подкожно (не раздражает ткани, малотоксична).

Циклопропан -бесцветный газ, не раздражающий слизистые оболочки,обладающий высокой анальгетической и наркозной активностью.

Листать назадОглавлениеЛистать вперед

Источник: https://www.rlsnet.ru/books_book_id_4_page_45.htm

Ингаляционный наркоз (анестезия), виды, стадии, препараты

ИНГАЛЯЦИОННЫЙ НАРКОЗ — Большая Медицинская Энциклопедия

Один из распространенных способов погружения человека в глубокий медикаментозный сон – это ингаляционный наркоз. Он проводится путем вдыхания пациентом анестетических препаратов в жидком или газообразном виде и позволяет проводить операции различной сложности и длительности.

История ингаляционного наркоза

Для врачей древности проблема обезболивания стояла очень остро, потому что очень многие больные умирали от болевого шока во время хирургических операций. Поэтому их делали крайне редко: только когда это был вопрос жизни и смерти. Врачи пробовали различные методы уменьшения боли:

  1. местное охлаждение;
  2. кратковременное пережатие сонной артерии;
  3. использование малых доз сока ядовитых растений (белена, цикута, опий).

Первый способ было малоэффективен, потому что боль все равно ощущалась, а пациент оставался в сознании и испытывал ужас от происходящего. А второй и третий метод считались слишком опасными, ведь иногда врачи случайно сдавливали артерию слишком сильно или неправильно рассчитывали дозировку яда, и больной умирал.

В мире

Попытки применить ингаляционный наркоз, близкий к современному, начались с развитием химии.

В 1772 году была получена закись азота в чистом виде, но этот эфир поначалу использовали только в качестве «веселящего газа» и применяли его на так называемых «эфирных вечеринках».

Постепенно его опьяняющие свойства решили опробовать в медицине, но лишь в середине 19 века были проведены первые эксперименты.

Любопытно! 30 марта 1842 года американский хирург Кроуфорд Лонг провел первую операцию под наркозом, дав пациенту подышать закисью азота. Но он не сообщал о своих успехах официально, потому что не до конца понимал принцип действия газа и технологию погружения в наркотический сон.

Первым неофициальным фактом применения ингаляционного наркоза считается неудачная публичная демонстрация действия закиси азота.

В январе 1845 года американский стоматолог Хорас Уэллс на глазах сотен людей дал пациенту подышать этим газом перед удалением зуба. Но врач не учел слишком большой вес мужчины, и бедняга проснулся как раз во время кульминации операции.

Впоследствии Уэллс покончил жизнь самоубийством из-за того, что люди стали считать его шарлатаном, а его открытие было присвоено другому человеку.

Первая демонстрация наркоза 1845 г.

Им стал ученик Уэллса доктор Уильям Мортон, который 16 октября 1846 года продемонстрировал успешное действие ингаляционного наркоза. Тогда он был еще студентом-практикантом, который ассистировал хирургу Джону Уоррену.

Операция предполагала удаление подчелюстной опухоли, и без наркоза это было бы мучительное для пациента и для врача мероприятие. Мортон накрыл лицо пациента полотенцем и стал орошать его каплями диэтилового эфира (C₄H₁₀O). Больной сначала что-то бормотал и вздрагивал, но затем успокоился и уснул.

Доктор Уоррен спокойно провел операцию, а студент Мортон стал знаменит.

В России

Доктор медицины Федор Иванович Иноземцев провел первую успешную операцию под общим наркозом в Риге (тогда этот город относился к Российской империи).

Но самый большой вклад в изучение и развитие ингаляционного (эфирного) наркоза внес Николай Иванович Пирогов, который не только много практиковал, но и вел исследовательскую работу. Он же внедрил технологию введению паров эфира через трахею, кровь и прямокишечным способом.

Также Пирогов стремительно перенял опыт зарубежных врачей по использованию хлороформного наркоза, который в отличие от закиси азота имел меньше побочных действий.

Кто может проводить ингаляционную анестезию

Ингаляционный наркоз – это не местная анестезия, провести которую может обычный врач, а очень сложное состояние, все параметры которого должны четко регулироваться.

Поэтому занимается им отдельный специалист – анестезиолог. Он начинает работу с пациентом еще задолго до операции, изучая историю его болезни.

Анестезиолог же назначает препараты для премедикации – медикаментозной подготовки организма больного к наркозу и к самой операции.

Обычно это смежная медицинская специализация, и называется она анестезиолог-реаниматолог. Т.е. тот же врач, который давал пациенту наркоз, выводит его из этого состояния и наблюдает, минимум, сутки или до стабилизации организма.

Важно знать! Профессия требует от анестезиолога-реаниматолога крепкого здоровья и стрессоустойчивости. Ведь это не только частые спонтанные дежурства (в т.ч. ночные) и борьба за жизнь пациентов, но еще и вдыхание испарений от наркотических смесей, что далеко не безопасно.

Классификация ингаляционного наркоза

Цель проведения такого вида общей анестезии – доставить наркотическую смесь в организм пациента через дыхательную систему с дальнейшим поступлением в кровь. И сделать это можно тремя способами. Так, выделяют разные виды ингаляционного наркоза.

Масочный

Применяется при непродолжительных и малоинвазивных операциях. Заключается в том, что на лицо (нос и рот) пациента надевается плотная маска, подсоединенная к полой трубке, через которую подается наркотическая смесь.

Ее поступление в организм осуществляется за счет дыхания пациента либо путем искусственной вентиляции. В первом случае анестезиолог должен внимательно следить за тем, чтобы дыхательные пути оперируемого были свободны.

Для этого пациента укладывают особым образом: запрокидывая ему голову и немного выдвигая нижнюю челюсть.

Эндотрахеальный

Или интубационный. Наиболее распространенный из всех остальных трех видов ингаляционного наркоза. Проводится при операциях, требующих миорелаксации – снятия мышечного напряжения с целью облегчения хирургических манипуляций. Наркотическая смесь при эндотрахеальном наркозе подается прямо в трахею, что гарантирует ее поступление к легким. Другие преимущества:

  • нет риска западания языка и последующего закупоривания дыхательных путей, потому что трубка имеет специальную конструкцию и вставляется особым образом;
  • точное дозирование наркотической смеси, потому что она подается под давлением;
  • слюна, слизь и кровь со слизистых оболочек гортани не проникают в легкие;
  • есть возможность санации трахеобронхиального дерева;
  • риски аспирационных осложнений (засасывание излишнего воздуха) минимальны.

Анестезиолог должен идеально владеть техникой интубации, чтобы обеспечить свободную подачу наркотической смеси к легким и исключить риск травмирования слизистых оболочек.

Интубация больного проводится после внутривенной седации и миорелаксации: когда пациент уже расслаблен и плохо понимает, что происходит. Это позволяет врачу спокойно ввести ларингоскоп, приподнять надгортанник и установить интубационную трубку. Правильность интубации проверяется фонендоскопом. Если трубка установлена слишком глубоко или, наоборот, недостаточно, проводится корректировка.

Эндобронхиальный

Редкий вид ингаляционного наркоза, который проводится при оперировании одного легкого. В этом случае необходимо вентилировать другое легкое, поэтому наркотическая смесь подается непосредственно к нему. Ларингоскопом здесь не обойтись: для такого наркоза используются эндобронхиальные обтураторы и специальные двухпросветные трубки.

Стадии ингаляционного наркоза

Процесс погружения в наркотический сон путем ингаляционного наркоза разделен на несколько стадий, каждая из которых отличается определенными изменениями в ритме и интенсивности дыхания, степени пребывания в сознании и особенностях кровообращения. Стадийность ингаляционного наркоза имеет несколько классификаций, но наиболее распространена та, которую предложил А.Э.Гведел.

Аналгезия

Начинается сразу после первой «порции» наркотической смеси, которая попала в организм, и характеризуется постепенным снижением болевой чувствительности. Пациент пока ощущает прикосновения, его рефлексы сохранены, и он может помнить разговоры медперсонала, работающего в операционной. Эта стадия длится от 3 до 8 минут.

Возбуждение

Кратковременная стадия (до 5 минут), которая характеризуется резким возбуждением пациента. Он может начать что-то кричать и дергаться, поэтому пациентов изначально пристегивают к операционному столу.

Такое поведение связано с воздействием наркотической смеси на подкорковые рецепторы мозга.

Примечательно, что все это человек делает в бессознательном состоянии, потому что корковые структуры уже успели затормозиться.

Хирургическая стадия

Та самая, при которой можно начинать делать операцию. Характеризуется потерей всех рефлексов и полным торможением всех структур мозга. Анестезиолог определяется с дозировкой поступающей наркотической смеси и корректирует глубину медикаментозного сна в зависимости от действий хирурга (некоторые манипуляции требуют особенно глубокого наркоза).

Пробуждение

Осуществляется очень просто: врач меняет подачу наркотической смеси на кислород, и организм постепенно восстанавливается.

Порядок восстановления обратный погружению в медикаментозный сон: сначала возвращается сознание, затем чувствительность, потом приходит в норму тонус мышцы и рефлексы.

Интубационная трубка извлекается только тогда, когда анестезиолог убедится, что человек очнулся, потому что в экстренных случаях иногда приходится проводить дополнительную вентиляцию легких специальными препаратами.

Препараты для ингаляционного наркоза

В первом официальном успешном опыте глубокой анестезии использовался диэтиловый эфир. Сегодня эфирные смеси для ингаляционного наркоза уже не применяются по причине их высокой токсичности и низких фармакодинамических характеристик. Появилось много более безопасных и не менее эффективных анестетиков. Рассмотрим по три наиболее известных жидких и газообразных препарата.

Агрегатное состояниеПрепаратПреимуществаНедостатки
ЖидкиеФторотан (синонимы: галотан, флюотан, наркотан).Наркотический сон наступает быстро; стадия возбуждения практически отсутствует; пациент легко пробуждается. Не раздражает слизистые.Негативно сказывается на сердечно-сосудистой системе, поэтому не рекомендован людям, страдающим соответствующими проблемами.
Метоксифлуран (синонимы: пентран, ингалан).Высококачественная аналгезия; минимум токсического воздействия.Негативно сказывается на сердце, почках и дыхательной системе при высоких дозах, поэтому не рекомендован при длительных операциях.
Изофлуран (синонимы: форан).Быстрое погружение и пробуждение; без нарушений сердечного ритма; достаточное ослабление гортанных рефлексов для удобного проведения интубации.Снижает давление, поэтому не подходит гипотоникам. Может вызывать лейкоцитоз.
ГазообразныеЦиклопропан (синоним: триметилен). Применяется редко.Последовательное наступление наркотического сна; легкое пробуждение с быстрым выведением газа из организма. Не влияет на почки и печень.Замедляет пульс, увеличивает секрецию слюнных желез, что может помешать проведению интубации. Побочные действия: аритмия, повышение давления, угнетение сердечной деятельности. Взрывоопасен.
Энфлуран (синоним: этран). Применяется часто.Для полноценного наркоза хватает низких концентраций вещества. Не нарушает сердечный ритм.Побочные действия: скачки давления, нервное перевозбуждение.
Закись азота. Самый распространенный ингаляционный анестетик.Минимальная токсичность, быстрое погружение в наркоз и пробуждение.Дает не очень глубокий наркоз, что не позволяет проводить особо сложные операции. Не обеспечивает миорелаксацию.

Несмотря на то, что одна из групп анестетиков называется жидкими, все равно основное воздействие на организм оказывают пары. Ведь и в первом публичном эксперименте Уильям Мортон набрызгал на полотенце эфир, а пациент вдыхал воздух, пропитанный этим анестетиком. После широкое применение нашел хлороформ (CHCl₃), но сегодня он тоже не используется.

Возможные осложнения

Ингаляционная анестезия самым распространенным эндотрахеальным методом редко вызывает осложнения. Если анестезиолог сделал все грамотно, а во время хирургического вмешательства не было чрезвычайных ситуаций (слишком глубокий сон, скачки давления или пульса), то реабилитационный период после операции пройдет нормально. И на здоровье пациента последствия наркоза никак не отразятся.

Но иногда осложнения все же случаются. Опаснее всего, если это происходит прямо во время операции.

  • Нарушение акта дыхания вплоть до внезапной его остановки.
  • Внезапно открывшаяся рвота пациента.
  • Гортанный спазм с нарушением положения интубационной трубки.
  • Кардиогенный шок.
  • Остановка сердца.
  • Анафилактический шок.

Эти состояния сразу начинают купироваться анестезиологом-реаниматологом. Если ему удается быстро восстановить положение, операция продолжается. В экстренных случаях (при угрозе жизни пациента) приходится приостанавливать хирургическое вмешательство и заниматься реанимацией.

Послеоперационные осложнения обычно связаны с плохим самочувствием пациента. Из-за недавнего наркоза у него кружится голова, возникает тошнота, общая слабость. Здоровые молодые люди переносят постоперационный синдром проще, а у пожилых нередко серьезно подкашивается здоровье: физиологическое и душевное.

Кстати! После ингаляционного эндотрахеального наркоза на слизистой пациента могут остаться царапины и ощущение кома в горле. Это связано с повреждением внутренних тканей интубационной трубкой. Возможно, манипуляции проводил неопытный врач, либо он торопился.

Минимизации осложнений во время ингаляционного наркоза и после него способствует несколько факторов:

  1. использование исправного оборудования;
  2. принятые меры асептики и антисептики;
  3. профессионализм бригады врачей (в частности, анестезиолога-реаниматолога);
  4. соблюдение пациентом врачебных рекомендаций (подготовка к операции и послеоперационный период).

Сложно представить, насколько бы усложнилась жизнь современного человека без ингаляционного наркоза, благодаря которому пациент может спокойно «спать», пока врачи так же спокойно делают свою работу.

И, чтобы погружение в наркотический сон и выход из него проходили с минимальными последствиями для собственного здоровья, каждый человек должен готовиться к операции не менее ответственно, чем это делают врачи, и соблюдать все их рекомендации и назначения.

Источник: https://snarkozom.ru/raznoe/ingalyacionnyj-narkoz/.html

Наркоз ингаляционный

ИНГАЛЯЦИОННЫЙ НАРКОЗ — Большая Медицинская Энциклопедия
Большая медицинская энциклопедия «HealthNews»
Наркоз ингаляционный

Наркоз ингаляционный (лат. inhalare вдыхать) — способ общей анестезии, основанный на использовании газообразных или летучих общих анестетиков, поступающих в организм больного через дыхательные пути.

При Н.и. пациент не находится под действием миорелаксантов и дышит самостоятельно, вдыхая пары анестетика или газонаркотическую смесь. Наркоз, при котором происходит выключение спонтанного дыхания пациента под действием миорелаксантов и газообразных или летучих средств для наркоза, правильнее называть инсуффляционным (лат.

insufflatio вдувание), поскольку общий анестетик поступает в дыхательные пути больного в результате искусственной вентиляции легких (ИВЛ), то есть вдувания аппаратом для ИВЛ газонаркотической смеси.

Анестезия общая ингаляционным или инсуффляционным методом может быть проведена с помощью маски либо путем интубации трахеи эндотрахеально или эндобронхиально.

Ингаляционный наркоз широко использовали в анастезиологии до появления первых надежных средств, оказывавших общеанестетическое действие при внутривенном или внутримышечном введении. В настоящее время Н.и.

применяют реже, что обусловлено успехами синтеза новых неингаляционных фармакологических средств, обладающих общеанестетическим действием.

Все способы ингаляционной общей анестезии, как правило, легко контролируемы, поскольку препараты поступают в легкие пациента через специальные точно калиброванные испарители. Элиминация из организма ингаляционных средств определяется особенностями фармакокинетики препарата.

Прекращение ингаляции или инсуффляции анестетика за 10—25 мин до окончания оперативного вмешательства обычно позволяет пробудить больного на операционном столе, однако время окончательного выхода из наркоза специфично для каждого отдельного средства.

Средства для Н.и. — этиловый эфир, фторотан, метоксифлуран, этран, циклопропан, закись азота и др. обладают выраженной наркотической силой и оказывают неоднозначное токсическое действие на ряд органов и систем организма.

При этом воздействию подвергается не только оперируемый больной, но и персонал операционных. Широко известны гепатотоксичность фторотана, нефротоксичность метоксифлурана, кардиотоксическое влияние закиси азота, которая вызывает также угнетение костномозгового кроветворения.

Одним из путей снижения токсического влияния этих средств на организм является применение комбинированных методов общей анестезии, т.е.

сочетанного проведения внутривенной или внутримышечной индукции в наркоз и поддержание общей анестезии ингаляционным или инсуффляционным способом, поскольку в этом случае имеется возможность резко сократить необходимые для адекватной общей анестезии концентрации ингаляционных препаратов.

Методики Н.и. различаются особенностями характеристик вдоха и выдоха пациента в процессе наркоза. Существуют открытые, закрытые, полуоткрытые и полузакрытые методы Н.и., отличающиеся так называемые дыхательными контурами пациента. При открытом методе Н.и.

наркотическое вещество (этиловый эфир) пациент вдыхает через простую маску для наркоза вместе с окружающим воздухом, также совершается и выдох. При полуоткрытом методе вдох (самостоятельный или с помощью аппарата для ИВЛ) происходит в полной изоляции от атмосферного воздуха (из наркозного аппарата), а выдох — в атмосферу.

Суть полузакрытого метода в том, что если вдох совершается полностью из наркозного аппарата, то выдох в атмосферу, а частично в наркозный аппарат. Закрытый контур, позволяющий проводить очень экономную анестезию, предусматривает осуществление дыхания пациента в замкнутом пространстве наркозно-дыхательного аппарата и легких пациента.

В конструкциях аппаратов, предназначенных для проведения Н.и. по полузакрытому и закрытому контурам, обязательным элементом является абсорбер, содержащий поглотитель углекислого газа выдыхаемого воздуха — натронную известь. Поскольку большинство средств для Н.и. при мононаркозе, т.е.

проведении общей анестезии единственным препаратом, обеспечивающим все ее компоненты, требуют создания и поддержания в организме значительных концентраций препарата, их применяют только при необходимости проведения кратковременных оперативных вмешательств или после внутривенной индукции в наркоз для поддержания общей анестезии.

В основном же летучие и газообразные общие анестетики (см. Анестетики общие)используют в современной практике при комбинированной общей анестезии.

Абсолютных противопоказаний к проведению Н.и. нет. К относительным следует отнести случаи непереносимости того или иного препарата. При наличии в анамнезе указаний на перенесенный гепатит следует избегать использования фторотана, у больных с заболеваниями почек не рекомендуется проведение анестезии метоксифлураном.

Библиогр.: Мешалкин Е.Н. и Смольников В.П. Современный ингаляционный наркоз, М., 1959; Руководство по анестезиологии, под ред. Т.М. Дарбиняна, М., 1973.

6

Источник: http://www.health-news.ru/medicenc/194206.htm

МедЗабота
Добавить комментарий