Ингаляционные общие анестетики. Общие анестетики Общие анестетики классификация

Средства для наркоза (Общие анестетики)

Ингаляционные общие анестетики. Общие анестетики Общие анестетики классификация

Определение фармакологической группыОбласть применения
Общие анестетики (ОА) – средства, вызывающие хирургический наркоз (narkoo – усыплять, греч.) – обратимое угнетение функций ЦНС с потерей сознания, подавлением болевой чувствительности, рефлексов, тонуса скелетных мышц, амнезией, без глубокого угнетения дыхательного и сосудодвигательного центров, работы сердца.Анестезиология(anaesthesia – бесчувственность, греч.)Реаниматология.

Классификация

Средства для ингаляционного наркозаСредства для неингаляционного наркоза
Летучие жидкостиГазообразные веществаУльтракороткого действия(до 3- 7 мин)Короткого действия(до 15 – 30 мин)Длительного действия(до 1,5 – 3 час)
Диэтиловый эфир(эфир для наркоза)Галотан (фторотан, наркотан)Энфлуран (этран)Изофлуран (форан)Азота закисьПропанидид(сомбревин)ΔМетогекситал (бриетал)*Пропофол (диприван)Δ,*Тиопентал натрия*Кетамин (калипсол, кеталар)0Оксибутират натрия*

Механизм действия

Средства для ингаляционного наркозаСредства для неингаляционного наркоза
Снижают возбудимость нейронов коры больших полушарий, ретикулярной формации, спинного мозга
Растворяются в липидном слое мембран, ↑ их текучесть, нарушают структуру и функцию. Взаимодействуют с белками ионных каналов, подавляют проницаемость для натрия и процессы деполяризации (↑ порог возбудимости).Нарушают вход ионов кальция и высвобождение возбуждающих медиаторов.Сохраняют выход ионов калия, вызывая гиперполяризацию мембран и усиление процессов торможения.Подавляют возбудимость нейронов черезГАМК-бензодиазепин-барбитуратовые рецепторные комплексы (*) → ↑ длительности открытия хлорных каналов → гиперполяризация мембран →↓ спонтанной и стимулируемой активности нейронов;или блокируют NMDA-глутаматные рецепторы (0),блокируют Na+ каналы мембран нейронов (Δ).

Стадиинаркоза(эфир – монокомпонентный наркоз)

– результатпостепенного увеличения концентрациипрепаратов в ЦНС и неодинаковойчувствительности различных отделовЦНС к действию общих анестетиков (ОА).

1 стадия2 стадия3 стадия4 стадияАнальгезии. Угнетение нейронов желатинозной субстанции в дорсальных рогах спинного мозга (↑ чувствительность к ОА) → ↓ ноцицептивной трансмиссии по спиноталамическому тракту. Первоначальное выключения нейронов ретикулярной формации ствола мозга, имеющих низкий гарантийный фактор (разность между абсолютной величиной Потенциала Действия и Критического Уровня Деполяризации). Эти нейроны участвуют в активации вышележащих отделов ЦНС и проведении болевой импульсации. Сознание притупляется (не утрачивается), тактильная чувствительность и слух обострены. Позднее присоединяется амнезия.Возбуждения. Угнетение нейронов коры больших полушарий нарастающими концентрациями ОА, устранение нисходящих тормозных влияний и нарушение коркового контроля со стороны больших полушарий по отношению к нижележащим подкорковым образованиям → облегчение высвобождения возбуждающих медиаторов, растормаживание вегетативных и моторных процессов. Сознание нарушается, двигательный автоматизм (несдержанность и физическое сопротивление), повышение рефлекторной возбудимости. Наблюдаются гипертензивные реакции, тахикардия, нерегулярное дыхание, возможна рвота (↑ симпато-адреналовой системы).Хирургического наркоза. Прогрессивное ↓ восходящих активирующих влияний ретикулярной формации. Равномерное угнетение большинства корковых и подкорковых структур. Сознание утрачено, анальгезия и миорелаксация (↓ активности спинальных мотонейронов). Глубина наркоза имеет 4 уровня от поверхностного до сверхглубокого (показатели: дыхание, зрачки, глазные яблоки, тонус мышц, рефлексы). Продолжается пока функционируют структуры продолговатого мозга.Агональная. Угнетение нейронов респираторного и вазомоторного центров высокими концентрациями ОА. Паралич центров продолговатого мозга.

Соседние файлы в папке Ф – методы Слобожанина

Источник: https://studfile.net/preview/2076626/page:4/

Ингаляционные общие анестетики

Ингаляционные общие анестетики. Общие анестетики Общие анестетики классификация

Средства для наркоза.

Вещества, которые при введении в организм различными путями вызывают обратимую утрату сознания, всех видов чувствительности, снижение мышечного тонуса и рефлекторной активности при сохранении жизненно важных функций организма, называются общими анестетиками, или средствами для наркоза.

Средства общей анестезии делятся на две группы в зависимости от способов введения (табл.).

Классификация общих анестетиков

Ингаляционные   Неингаляционные  
1. Летучие жидкости: Эфир для наркоза Фторотан (галотан)   2. Газообразные вещества: Закись азота     1. Производные барбитуровой кислоты: Тиопентал-натрий Гексенал, 1. Небарбитуровые препараты: Кетамин (калипсол) Предион Пропанидид Натрия оксибутират  

Ингаляционные общие анестетики

Требования, которым должны удовлетворять вещества этой группы:

1. Высокая наркотическая активность, позволяющая проводить наркотизацию малыми концентрациями паров или газов с высоким содержанием (не менее 30—40%) кислорода во вдыхаемой смеси.

2. Большая наркотическая широта действия, т. е. максимально возможный диапазон между концентрациями вещества в крови, вызывающими хирургический наркоз и паралич жизненно важных функций.

3. Отсутствие раздражающего действия на слизистые дыхательных путей, вредного влияния на сердечно-сосудистую систему, паренхиматозные органы и обмен веществ.

4. Наступление наркоза должно быть быстрым, без возбуждения больного и неприятных ощущений.

5. Скорость выведения анестетика должна обеспечивать быстрое пробуждение больного после прекращения ингаляции допускать легкое управление наркозом.

6. Стойкость при длительном хранении, невоспламеняемость, взрывобезопасность паров.

Эфир для наркоза (Aetheris pro narcosi) – прозрачная подвижная жидкость, пары в смеси с О2 взрывоопасны, температура кипения 34 – 35 °С, т. е. ниже температуры тела.

Высокая активность диэтилового эфира при относительно малой токсичности позволяет получить любую глубину наркоза и хорошее расслабление мышц при достаточном содержании кислорода во вдыхаемой смеси.

Поступление эфи­ра в организм зависит от объема легочной вентиляции, ско­рости кровообращения и концентрации его паров во вдыха­емом воздухе.

Эти факторы определяют содержание эфира в артериальной крови, от чего, в свою очередь, зависит глуби­на анестезии.

Основными критериями для суждения о глубине наркоза являются:

1) реакция на болевые раздражения кожи и внутренних органов, глоточные и гортанные рефлексы;

2) «глазные симптомы» (величина зрачка, роговичный и зрачковый рефлексы);

3) глубина и характер дыхания;

4) изменение тонуса скелетных мышц;

5) ритм, наполнение, частота пульса и колебания артериального давления.

В течение эфирного наркоза выделяют 4 основные стадии:

1) стадия аналгезии (оглушения);

2) стадия возбуждения;

3) стадия хирургического наркоза:

1-й уровень – поверхностный наркоз;

2-й уровень – выраженный наркоз;

3-й уровень – глубокий наркоз;

4) стадия паралича (агональная).

Стадия анальгезии. Начальная стадия наркоза, характеризуется постепенной утратой болевой чувствительности и сознания. Продолжительность этой стадии 1 – 3 мин. Такое состояние может быть использовано для проведения нетравматических операций (вскрытие флегмон, абсцессов, удаление тампонов и дренажей, болезненная смена повязок).

Стадия возбуждения. Проявляется в виде двигательного беспокойства, речевого возбуждения, нарушения ритма дыхания, неосознанных попыток встать с операционного стола. Сознание полностью утрачено.

Все виды рефлекторной активности повышены, и любое раздражение усиливает симптомы этой стадии. Тонус скелетной мускулатуры повышен.

В результате возбуждения центров симпатической иннервации и усиленного выброса адреналина надпочечниками отмечаются: тахикардия, подъем АД, гипергликемия, расширение зрачков. Никакое хирургическое вмешательство на этой стадии не допускается.

Стадия хирургического наркоза. По мере углубления симптомы возбуждения постепенно ослабевают, наступает разлитое торможение, захватывающее кору и нижележащие отделы ЦНС.

Наступление хирургического наркоза определяется следующими признаками: дыхание становится регулярным, глубоким; АД нормализуется, пульс урежается.

Тонус мышц снижен (поднятая рука больного свободно падает, голова без сопротивления легко поворачивается, сохраняя приданное ей положение).

1-й уровень – поверхностный наркоз. Сознание и ощущение боли утрачены, однако сильные болевые раздражения продолжают вызывать ответные двигательные и вегетативные реакции. Дыхание активное, спокойное с участием межреберных мышц и диафрагмы. Мышечный тонус частично сохранен, зрачки умеренно сужены, живо реагируют на свет».

2-й уровень — выраженный наркоз. Характеризуется дальнейшим ослаблением рефлекторных ответов на операционную травму. Глоточный и гортанный рефлексы подавлены. Дыхание регулярное, глубокое.

Достаточная глубина дыхания обеспечивает необходимую степень газообмена. ЧСС и АД приближаются к исходным цифрам. Роговичный рефлекс ослаблен, зрачки сужены, реакция их на свет вялая.

Мышечный тонус конечностей значительно понижен.

3-й уровень — глубокий наркоз. Характеризуется наиболее выраженным и вместе с тем предельно допустимым наркотическим торможением жизненно важных функций организма. Наступает полное расслабление мышц передней брюшной стенки. Дыхание становится более поверхностным, частым.

В связи с прогрессирующим параличом межреберных
мышц оно приобретает диафрагмальный характер. Зрачки не реагируют на свет. Этот уровень наркоза требует особого внимания, ибо он граничит с передозировкой.

Предостерегающим признаком служит внезапное изменение в ритме амплитуде дыхания, особенно если это сочетается с понижением АД.

Стадия паралича (агональная). В случае передози­ровки эфира дыхание становится поверхностным, деятельность межреберных мышц постепенно угасает, нарушается согласованность в дыхательных движениях грудной клетки и диафрагмы.

Развивается кислородная недостаточность с накоплением СО2 в крови. Кровь темного цвета. Зрачки предельно расширены, на свет не реагируют. Артериальное дав­ление прогрессивно снижается, венозное нарастает.

Если в организм будет и дальше поступать наркотическое вещество, наступит смерть от паралича дыхательного и сосудодвигательного центров.

Задачей анестезиолога является быстрое погружение больного в хирургический наркоз избранного уровня и удержание его на последнем без ослабления и дальнейшего углубления.

Выведение больного из наркоза начинается сразу же прекращения ингаляции общего анестетика.

Длительность этого периода зависит от степени насыщений тканей и эфиром, интенсивности газообмена и скорости кровотока.

До 92% эфира, поглощенного организмом, выводится легкими; остальное выделяется кожей, почками и кишечником. Эфир довольно прочно сорбируется тканями, и полная элиминация его растягивается на несколько дней.

Приведенные стадии наркоза наиболее характерны для эфира, однако в той или иной мере они проявляются и при использовании других ингаляционных анестетиков.

Дата добавления: 2015-11-28; просмотров: 925; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Источник: https://helpiks.org/6-4147.html

План Классификация общих анестетиков. Механизм действия общих анестетиков. Стадии наркоза. Ингаляционные общие анестетики. Средства для неингаляционного. – презентация

Ингаляционные общие анестетики. Общие анестетики Общие анестетики классификация

1 План Классификация общих анестетиков. Механизм действия общих анестетиков. Стадии наркоза. Ингаляционные общие анестетики. Средства для неингаляционного наркоза.

2 Средства для наркоза называют общими анестетиками. Механизм действия : уменьшают проницаемость клеточных мембран для ионов Na, в результате чего тормозится процесс возникновения волны возбуждения в постсинаптической мембране нейронов ( стабилизация мембраны ).

3 Выделяют 4 основные стадии наркоза : 1) Стадия аналгезии ( оглушения ): характеризуется постепенной утратой болевых ощущений при частичном сохранении сознания, больной правильно ориентирован в окружающей обстановке, хотя в дальнейшем этого не помнит, длится 1-3 мин, может использоваться при нетравматичных операциях ( болезненная смена повязок, удаление тампонов, дренажей, вскрытия флегмон, абсцессов ). 2) Стадия возбуждения : сознание полностью утрачено, но рефлекторная, двигательная активность повышена, больной пытается встать с операционного стола, повышается АД, зрачки расширены – хирургическое вмешательство недопустимо. 3) Стадия хирургического наркоза : симптомы возбуждения ослабевают тормозятся функции коры и подкорковых областей ЦНС. 4) Стадия пробуждения : наступает после прекращения введения анестетика.

4 I. Ингаляционные общие анестетики. Эфир для наркоза Самое распространенное в недалеком прошлом средство для наркоза, сегодня его используют редко.

Пары эфира легко воспламеняются, а с О 2, воздухом, N о 2 в определенных концентрациях образует взрывоопасные смеси.

Обладает высокой активностью при низкой токсичностью, что позволяет получить любую глубину наркоза, хорошее расслабление мышц.

5 Усыпление эфиром, продолжается мин, пробуждение наступает через 40 мин. после прекращения подачи эфира, а посленаркозная депрессия проходит через несколько часов. 92% поглощенного организмом эфира выводится легкими, остальное кожей, почками и кишечником.

6 Побочные действия : 1. При передозировке вызывает паралич дыхательного центра, снижается АД 2. Оказывает гепатотоксическое действие 3. Преходящее угнетение работы почек 4. Повышается уровень сахара в крови 5. Раздражает слизистые дыхательных путей, вызывает чувство удушья 6. Рвота после операции и вовремя наркоза.

7 Фторотан ( Галотан ) В 3 раза сильнее эфира, наркоз наступает через 3-5 мин. Не вызывает чувство удушья, не раздражает слизистые оболочки, не дает бронхоспазма, подавляет кашлевой и гортанный рефлексы.

Во избежание передозировки используют спец. испаритель для фторотана – « Фторотэк », позволяющий точно его дозировать.

Побочные эффекты : ослабляет сократимость сердца, снижает АД, оказывает гепатотоксическое действие.

8 Энфлуран, изофлуран Новые фторсодержащие общие анестетики, похожие на фторотан, вызывают быстрое наступление стадии наркоза, в 1,5 раза активнее эфира, наркоз наступает через 7-8 мин. Не вызывают стадию возбуждения, не вызывают чувства удушья при введении. Быстро наступает пробуждение, с гладким течение послеоперационного периода.

9 не вызывают посленаркозной депрессии выводятся легкими не оказывают токсического действия на печень и почки. чувствительность миокарда к катехоламинам. Применяют в смеси с кислородом с помощью наркозного аппарата со специальным испарителем. Побочные эффекты : возможна тошнота, рвота, могут угнетать функции дыхания.

10 Закись азота ( веселящий газ ) Вызывает моментальную анестезию, без стадии возбуждения, после наркоза быстро выводится через легкие ( через мин.

) и больной быстро выходит из наркоза, в связи с чем закись азота используют при амбулаторных операциях ( удаление зубов ), используют при оказании первой помощи при инфаркте миокарда, при родах, послеоперационных болях, обширных травмах.

Не вызывает раздражения органов дыхания, не вызывает удушья. Побочные эффекты : тошнота, рвота, гипоксия.

11 Метоксифлуран ( пентран ) трихлорэтилен ( трилон ) летучие жидкости, обладают высокой наркотической активностью, используют при ожогах, родах, при болезненных перевязках, в послеоперационном периоде с помощью спец. аппаратов. угнетают дых. центр, оказывают токсическое действие на миокард, печень, почки,

12 II. СРЕДСТВА ДЛЯ НЕИНГАЛЯЦИОННОГО НАРКОЗА. Это общие анестетики, которые вводятся в организм любым путем, кроме ингаляционного, чаще применяется в / в, реже в / м и ректально. Неингаляционный наркоз отличается от ингаляционного технической простотой ( не требует спец. аппаратуры, оборудования операционной ), быстрым наступлением общей анестезии, без стадии возбуждения.

13 1) Производные барбитуровой кислоты : Тиопентал натрий при в / в введении, наркоз наступает через секунд без стадии возбуждения и длится минут после 1- кратного введения. После пробуждения наступает длительный сон.

используется как самостоятельное средство для наркоза при непродолжительных операциях и для вводного и базисного наркоза, Тиопентал – натрий детям вводят ректально – в виде 5% теплого раствора с 3- х лет.

Побочные эффекты : Вызывает возбуждение блуждающего нерва, что ведет к бронхоспазму, усилению саливации бронхиальных желез, замедляет работу сердца, вызывает расширение периферических сосудов и некоторое понижение АД.

14 Гексенал При в / в введении наркоз наступает через 1-2 минуты, длится минут, без стадии возбуждения. Применяют при кратковременных операциях, эндоскопии и для вводного наркоза в сочетании с закисью азота, фторотаном, эфиром. Так же применяют для купирования психического возбуждения, в том числе при алкогольных психозах.

15 2) Небарбитуровые препараты Кетамин ( Кеталар, Калипсол ) Оказывает быстрый и непродолжительный эффект, наступает через 2-8 мин. и длится от 15( в / в ) до 40 минут ( в / м ) минут. Кетамин не угнетает дыхания – сохраняется самостоятельная вентиляция легких, Не угнетает глоточный и гортанный рефлексы, умеренно повышается мышечный тонус.

16 Применяется для моно и комбинированного наркоза, в экстренной хирургии, при эвакуации больных с травматическим шоком, при различных хирургических операциях, в акушерстве при кесаревом сечении и абортах, в стоматологии, офтальмологии. Побочные эффекты : после наркоза вызывает дезориентацию, возбуждение, галлюцинации.

17 Пропанидид ( сомбревин ) Сверхкороткого действия, наркоз наступает через 20 сек. и длится 4-8 минут, без стадии возбуждения, ч / з 30 мин действие препарата полностью проходит.

Применяют для коротких операций в амбулаторных условиях, для диагностики ( бронхоскопия, катетеризация ), для вправления вывихов, снятия швов, удаления зубов. Вводят в / в 5% раствор.

Побочные эффекты : угнетение дыхания, тахикардия, тошнота.

18 Предиол ( Виадрил ) Наркоз наступает через 3-5 мин после в / в введения, длится от 1 до 3 часов. Низкотоксичен, не угнетает дыхание и ССС.

Применяется в психиатрии для купирования психомоторного возбуждения, галлюцинаций, при белой горячке. Сильно раздражает стенку вен, вызывает боль по ходу вены – флебиты.

Порошок по 0,5 в ампулах по 20 мл, растворяют перед применением 0,25% раствором новокаина.

19 Натрия оксибутират Физиологический метаболит мозга, родственный ГАМК ( тормозной медиатор ЦНС ). Хорошо проникает через ГЭБ, избирательно угнетает кору больших полушарий мозга, При в / в введении вызывает глубокий сон, без стадии возбуждения. Применяют только в комбинации с сильными анальгетиками и другими средствами для наркоза. Вызывает брадикардию с небольшим повышением АД.

20 Пропофол ( Диприван ) Сверхкороткого действия, анестезия развивается сразу после в / в введения и длится 1 мин. после 1 кратного введения. Выход из наркоза быстрый, без последующей депрессии. Форма выпуска : 1% водная эмульсия по 20 мл.

21 Спасибо за внимание !

Источник: http://www.myshared.ru/slide/1347342/

Ингаляционные анестетики: основные представители, механизм действияNarkozis

Ингаляционные общие анестетики. Общие анестетики Общие анестетики классификация

Со времени первого публичного эксперимента с применением общего наркоза, когда были использованы ингаляционные анестетики в 1846 году, прошло немало времени.

В качестве анестетика два века назад применяли такие средства, как закись углерода («веселящий газ»), эфир, галотан и хлороформ.

С тех пор анестезиология шагнула далеко вперед: постепенно совершенствовались и разрабатывались препараты, более безопасные и имеющие минимальное количество побочных явлений.

В связи с высокой токсичностью и огнеопасностью, уже практически не используются такие препараты, как хлороформ и эфир. Их место надежно занимают новые (плюс к закиси азота) ингаляционные средства: галотан, изофлюран, севоран, метоксифлюран, десфлюран и энфлюран.

Ингаляционную анестезию часто применяют для детей, которые не всегда выдерживают внутривенное введение.

Для взрослых обычно масочный метод применяют для поддержания обезболивающего эффекта при основном внутривенном, хотя именно ингаляционные препараты дают более скорый результат благодаря тому, что при поступлении в легочные сосуды эти средства быстрее разносятся в кровь и так же быстро выводятся.

Ингаляционные анестезирующие препараты, краткая характеристика

Севоран (в основе – вещество севофлюран) – эфир для общего наркоза, содержащий фтор.

Фармакология: севоран — ингаляционный анестетик общеобезболивающего действия, выпускаемый в виде жидкости. Препарат обладает растворимостью в крови чуть выше, чем, например, десфлюран, по мощности воздействия немного уступает энфлюрану. Идеально применение средства для подачи наркоза.

Севоран не имеет цвета и резкого запаха, его действие в полной силе наступает через 2 минуты и менее с начала подачи, что очень быстро. Выход из севоранового наркоза наступает почти сразу благодаря его скорому выводу из легких, из-за чего обычно требуется послеоперационное обезболивание.

Севоран не огнеопасен, не взрывоопасен, не содержит никаких добавок или химических стабилизаторов.

Воздействие, оказываемое севораном на системы и органы, считается незначительным по той причине, что побочные явления, если и случаются, то выражены слабо и незначительно:

  • повышение внутричерепного давления и мозгового кровотока несущественное, не способно спровоцировать судороги;
  • немного снижен кровоток в почках;
  • подавление функции миокарда и снижение давления незначительное;
  • работа печени и кровоток в ней остаются на уровне нормы;
  • тошнота, рвота;
  • изменение давления в ту или иную сторону (повышение/понижение);
  • усиление кашля;
  • озноб;
  • возбуждение, головокружение;
  • может вызывать некоторую депрессию дыхания, что поправимо при грамотных действиях анестезиолога.

Противопоказания:

  • предрасположенность к злокачественной гипертермии;
  • гиповолемия.

С осторожностью следует применять севоран для подачи наркоза при нейрохирургических операциях у пациентов с ВЧГ (внутричерепной гипертензией), и при прочих хирургических вмешательствах при нарушении функций почек, во время лактации. В некоторых случаях эти заболевания и состояния могут выступить как противопоказания. В период беременности вреда от наркоза с севораном для матери и плода не выявлено.

Свои плюсы, минусы и принципы использования имеют и другие ингаляционные препараты.

Галотан. Степень распространения этого средства в крови и тканях довольно высокая, поэтому наступление сна происходит медленно, и чем дольше длится наркоз, тем больше времени уйдет на восстановление после него.

Сильный препарат, подходящий как для вводной, так и для поддерживающей анестезии. Часто применяется у детей при невозможности установить внутривенный катетер.

В связи с появлением более безопасных анестетиков, галотан применяю все реже, несмотря на его небольшую стоимость.

Среди побочных явлений отмечают понижение АД, брадикардию, нарушение кожного, почечного и мозгового кровотока, а также кровотока брюшной полости, аритмию, очень редко – мгновенный цирроз печени.

Изофлюран. Препарат из ряда последних разработок. По крови распределяется быстро, наступление наркоза (чуть менее, чем за 10 минут) и пробуждение также занимают минимальное время.

Побочные явления в основном дозозависимые: снижение артериального давления, вентиляции легких, печеночного кровотока, диуреза (при повышенной концентрации мочи).

Энфлюран. Скорость распределения средства в крови средняя, соответственно, наркоз и пробуждение тоже требуют времени (10 минут или чуть меньше). Благодаря тому, что со временем появились препараты, имеющие значительно меньшее количество побочных явлений, энфлюран отошел на второй план.

Побочные явления: дыхание учащается, становится поверхностным, снижает артериальное давление, иногда может повышать внутричерепное, а также вызывать судороги, ухудшает кровоток желудочно-кишечного тракта, почек и печени, расслабляет матку (поэтому в акушерстве не используется).

Десфлюран. Низкая степень распределения в крови, отключение сознания наступает очень быстро, так же, как и пробуждение (5-7 минут). Используют десфлюран в основном в качестве поддерживающей анестезии при основном внутривенном обезболивании.

Побочные явления: приводит к слюнотечению, поверхностному учащенному дыханию (возможна его остановка), снижению АД на все время ингаляции, кашлю, бронхоспазму (поэтому как вводная анестезия не используется), может повысить ВЧД. На печень и почки негативно не влияет.

Закись азота. Фармакология: анестетик очень плохо растворяется в крови, соответственно, наркоз наступает быстро.

После прекращения его подачи наступает диффузная гипоксия, и чтобы ее прекратить, некоторое время вводится чистый кислород. Имеет хорошие анальгезирующие свойства.

Противопоказания: воздушные полости в организме (эмболы, воздушные полости при пневмотораксе, пузырьки воздуха в глазном яблоке и др.).

Побочные явления от средства: закись азота способна значительно повысить ВЧД (в меньшей степени – при комбинировании с неингаляционными анестетиками), увеличить появившуюся легочную гипертензию, повысить тонус вен большого и малого круга кровообращения.

Ксенон. Инертный газ, анестезирующие свойства которого открыли в 1951 году. Трудно поддается выработке, так как должен выделяться из воздуха, а очень малое количество газа в воздухе объясняет дороговизну препарата.

Но при этом ксеноновый метод обезболивания – идеальный, подходящий даже для особо критических случаев.

Благодаря этому пригоден в детской, общей, экстренной, акушерской и нейрохирургии, а также с лечебной целью при болевых приступах и при особенно болезненных манипуляциях, в скорой помощи как догоспитальная помощь при сильных болях или приступах.

Растворяется в крови он крайне плохо, что гарантирует быстрое наступление и окончание действия наркоза.

Противопоказания не обнаружены, но имеются ограничения:

  • вмешательства на сердце, бронхи и трахею при пневмотораксе;
  • способность заполнить воздушные полости (как закись азота): эмболы, кисты и др.
  • диффузионная гипоксия при масочном методе (при эндотрахеальном – нет), во избежание проблем первые минуты проводят вспомогательную вентиляцию легких.

Фармакология ксенона:

  • экологически чистый, без цвета и запаха, безопасный;
  • не вступает в химические реакции;
  • действие и окончание действия анестетика наступают в считаные минуты;
  • не наркотический препарат;
  • спонтанное дыхание сохраняется;
  • оказывает анестезирующее, анальгезирующее и миорелаксирующее действие;
  • стабильные гемодинамика и газообмен;
  • общая анестезия наступает при вдыхании 65-70% смеси ксенона с кислородом, анальгезия – при 30-40%.

Применять ксеноновый способ возможно самостоятельно, но также с ним хорошо комбинируются и многие препараты: ненаркотические и наркотические анальгетики, транквилизаторы, и внутривенные седативные средства.

Источник: http://narkozis.ru/obshhaya-anesteziya/ingalyacionnye-anestetiki-osnovnye-predstaviteli-mexanizm-dejstviya.html

2.1.3.1. Средства для наркоза (общие анестетики)

Ингаляционные общие анестетики. Общие анестетики Общие анестетики классификация

Листать назадОглавлениеЛистать вперед

Средства для наркоза, оказывая угнетающее влияние на центральную нервную систему, вызывают временную утрату сознания, угнетение всех видов чувствительности, снижение мышечного тонуса и рефлекторной активности при умеренном торможении жизненно важных центров продолговатого мозга. Препараты этой группы имеют важное значение для хирургии, развитие которой тесно связано с усовершенствованием обезболивания. Любая операция сопровождается сильными болевыми ощущениями, которые при недостаточном обезболивании могут вести к развитию болевого шока и гибели пациента. Средства для наркоза позволяют полностью снять болевые ощущения и их негативное влияние на организм, получить наиболее эффективное хирургическое обезболивание.

Впервые общий анестетик (азота закись) был применен Уэллсом в 1844 году при удалении зубов, но датой открытия наркоза считают 1886 год, когда Мортон публично продемонстрировал наркотическое действие эфира диэтилового. Известный хирург Н.И.Пирогов в том же году организовал массовое применение эфира перед операциями на поле боя.

По способу введения в организм все наркозные средства можно разделить на средства для ингаляционного наркоза, вводимые в организм через дыхательные пути, и для неингаляционного наркоза, вводимые, как правило, внутривенно.

Механизм действия наркозных препаратов заключается в блокаде межнейронной (синаптической) передачи возбуждения в центральной нервной системе. Единой теории, объясняющей их влияние на синаптическую передачу, нет.

Данный эффект связывают с физико-химическими свойствами препаратов (способностью растворяться в липидах, содержание которых в нервной ткани повышено, нарушать окислительные процессы, адсорбироваться на мембране нервных клеток, образовывать нестойкие связи с белками нейронов центральной нервной системы, формировать с водой кристаллогидраты и т.д.). Несмотря на различие в биохимическом и физико-химическом механизме действия, все наркозные средства влияют на мембрану нейронов, изменяя ее проницаемость для ионов натрия и калия, нарушая процесс деполяризации. Это препятствует возникновению потенциала действия, в результате блокируется межнейронная передача возбуждения. Возможно, некоторые препараты действуют на пресинаптическом уровне, нарушая освобождение медиаторов, обусловливающих межнейронные контакты. В зависимости от химического строения и физико-химических свойств различные препараты имеют особенности влияния на нейроны, что отражается на их фармакодинамике. Чувствительность синапсов различных отделов центральной нервной системы к наркозным средствам неодинакова: наиболее чувствительны к действию химических агентов синапсы восходящей активирующей системы ретикулярной формации ствола мозга и коры головного мозга, наиболее устойчивы – жизненно важные центры продолговатого мозга. Это обусловливает наличие нескольких периодов в течение наркоза – выделяют 4 основные стадии, выраженность которых может варьировать в зависимости от особенности действия отдельных общих анестетиков.

Сразу после введения в организм наркозного препарата развивается стадия анальгезии или оглушения (первая стадия). Она характеризуется резким снижением болевой чувствительности, спутанностью сознания, но контакт с пациентом сохраняется.

Хотя продолжительность стадии анальгезии невелика (5-10 мин), она может использоваться для проведения кратковременных операций.

Стадию анальгезии можно удлинить, используя перед наркозом (премедикация) болеутоляющие и успокаивающие средства и поддерживая во вдыхаемом воздухе определенную концентрацию наркозного вещества.

В стадии возбуждения (вторая стадия) наблюдается полное выключение сознания, двигательное и речевое возбуждение, значительные колебания артериального давления, ритма сердца и дыхания.

Возникновение этой стадии объясняется полным угнетением коры и снятием ее тормозящего влияния на нижележащие отделы, что сопровождается вторичным возбуждением подкорковых структур и повышением рефлекторной деятельности.

В этот период нельзя проводить каких-либо хирургических вмешательств, так как возможна остановка дыхания, фибрилляция и остановка сердца.

В стадии хирургического наркоза (третья стадия) угнетение коры, подкорковых образований и спинного мозга приводит к полной утрате сознания, чувствительности, рефлексов, расслаблению скелетной мускулатуры, нормализуется артериальное давление, урежается пульс, дыхание становится ритмичным, поскольку сохраняется функция жизненно важных центров продолговатого мозга. Большинство хирургических вмешательств проводится в этой стадии.

Сразу после прекращения вдыхания наркозного средства начинается стадия пробуждения, при этом функции центральной нервной системы восстанавливаются в обратной последовательности.

При передозировке наркозных препаратов наблюдается глубокое угнетение жизненно важных центров продолговатого мозга, нарушается дыхание и кровообращение, резко расширяются зрачки, смерть наступает от паралича дыхательного центра и остановки дыхания.

В чистом виде мононаркоз в настоящее время применяется редко. Для более быстрого введения в наркоз и уменьшения осложнений от применения общих анестетиков используется комбинированный и смешанный наркоз, а для подготовки к операции проводится премедикация – пациенту назначают успокаивающие и болеутоляющие препараты.

При смешанном наркозе используют сочетание некоторых средств для наркоза (например, эфир, фторотан и закись азота), что позволяет снизить дозу каждого из них, а следовательно, и токсичность. Комбинированный наркоз основан на сочетании неингаляционного и ингаляционного наркоза.

Современный уровень развития анестезиологии (науки, изучающей возможные варианты обезболивания) позволяет подбирать индивидуальную схему премедикации и наркоза для каждого пациента с учетом его общего состояния, характера заболевания и планируемого объема хирургического вмешательства.

Наркотизирование проводит врач- анестезиолог, который должен в совершенстве владеть приемами реаниматологии, то есть восстановления утраченных жизненных функций, что может наблюдаться во время наркотизирования и проведения операций.

Врач-анестезиолог должен не только снять боль, но и позволить хирургу провести операцию с наименьшими нарушениями функций различных органов и систем, с наименьшими затратами жизненных сил организма пациента. Активность общих анестетиков повышается введением успокаивающих и болеутоляющих препаратов.

Для расслабления скелетной мускулатуры используют миорелаксанты, для устранения отрицательных вагусных рефлексов применяют М-холиноблокаторы (атропин и другие). При необходимости в предоперационную терапию включают сердечно-сосудистые, антигистаминные и другие препараты.

К средствам для наркоза предъявляют определенные требования. Они должны иметь высокую наркотическую активность, обеспечивать хорошую управляемость наркозом, то есть давать быстрое введение (желательно без стадии возбуждения) и выведение из наркоза.

хорошую регулируемость его глубины, малую токсичность, большую широту наркотического действия, т.е.

достаточный диапазон между концентрацией препарата в крови, вызывающей стадию наркоза, и концентрацией, вызывающей угнетение жизненно важных центров продолговатого мозга.

Листать назадОглавлениеЛистать вперед

Источник: https://www.rlsnet.ru/books_book_id_4_page_44.htm

МедЗабота
Добавить комментарий