Фонокардиография, ФКГ сердца: суть метода, расшифровка

Фонокардиография, фкг сердца: суть метода, расшифровка – Сосуды Мед

Фонокардиография, ФКГ сердца: суть метода, расшифровка

Фонокардиография (ФКГ) — это методика исследования сердечной мышцы. Регистрация и последующий анализ деятельности сердца проводится посредством специального микрофона. Он фиксирует звуки, издаваемые в процессе работы сердечной мышцы (при сокращении и расслаблении).

Это обследование выявляет те изменения, которые не определяются аускультацией. Выслушивание проводится специалистом с хорошим слухом, чтобы выявить патологические звуки, отграничить их от тонов и шумов сердца.

Кому ее назначают

ФКГ назначают при ряде показаний. Предпосылками для процедуры являются:

  • одышка при физической нагрузке,
  • инфаркт миокарда,
  • фиксация посторонних звуков в момент осмотра при помощи стетоскопа,
  • увеличенный размер сердца,
  • боли в сердце, за грудиной.

При нарушениях ритма фонокардиография имеет особое значение, поскольку только одной аускультации не хватает для того, чтобы определить, в какой фазе сердечного цикла появились посторонние звуки.

Данные фонокардиографии

Зачем проходить такую процедуру

Фонокардиографию проводят как дополнительный метод исследования при аускультации. Процедура дополняет ее, давая возможность отследить все динамические изменения.

Повторять фонокардиографию можно столько раз, сколько потребуется для точного диагностирования патологий, так как метод неинвазивный и доступный.

Виды диагностики

Подразделяют фонокардиографию на

  • обычное исследование и
  • с применением проб.

В последнем случае используют специальные лекарственные средства или физическую нагрузку. Эти способы делают обследование более точным и информативным.

Показания для проведения

Процедура необходима при подозрении на ряд кардиологических патологий:

Показана ФКГ в случаях, когда при аускультации были выявлены шумы в сердце, фонокардиограмма поможет выявить проблему.

Противопоказания и безопасность

Метод безвредный, поэтому назначается даже больным, находящимся в тяжелом состоянии. Далее мы поговорим про подготовку пациента к фонокардиографии при пороках сердца и других недугах ССС.

Подготовка к фонокардиографии

Специальная подготовка перед фонокардиограммой не нужна.

  • Пациенту перед исследованием стоит лишь выспаться и избегать стрессов.
  • Рекомендуется легко позавтракать и отказаться от напитков, способных тонизировать сердечную мышцу (кофе, алкоголь и т. п.).

Как проходит процедура

Для фонокардиографии отводят кабинет с высоким уровнем звукоизоляции. Особое значение играет и температура, поскольку ее понижение ниже 22 градусов может вызывать мышечное дрожание, что помешает точности диагностики.

Пациент в момент исследования находится в горизонтальном положении. Прибор-аппарта для фонокардиографии фиксирует работу сердца в фазе выдоха. Желательно сделать ФКГ еще в позе на левом боку, после приема лекарственных средств и после нагрузки. Эти меры помогают повышать информативность исследования.

На грудной клетке устанавливаются в 5 точках специальные микрофоны. Перед началом записи проводится проверка качества звука. Для этого задействуют осциллоскоп и наушники.

Негативных ощущений на протяжении всего периода ФКГ не ощущается. Занимает процедура обычно несколько минут, а если проводится она с пробами (применение лекарств, физическая нагрузка), то длительность ее варьируется, но не превышает 30 минут.

О том, что такое нормальная фонокардиограмма, где находится iii и другие тоны на фонокардиографии, расскажем далее.

Расшифровка результатов

Анализом полученных данных занимается только специалист. При этом во внимание берутся еще и результаты аускультации сердца. Чтобы трактовка результатов не вызывала вопросов по поводу ее правильности, вместе с фонокардиографией проводят параллельную электрокардиографию.

Доктор анализирует амплитуду патологических звуков, если они были обнаружены. Выражаются они графической кривой. Чем интенсивнее звук, тем плотнее и чаще будут расположены штрихи. Если сердечная работа в норме, то будут зарегистрированы лишь тон I и тон II, характерные, соответственно, для сокращения и периода расслабления.

Изменения, присущие порокам сердца, будут фиксироваться как изменения штрихов на кривой в разных фазах цикла работы мышцы.

  • Так, пресистолический шум и увеличение амплитуды I тона характерно для митрального стеноза, при аортальном же отмечается ромбовидная форма шума.
  • Аортальная недостаточность может диагностироваться по обычному диастолическому шуму, а на недостаточность трехстворчатого клапана указывает систолический лентовидный шум низкой амплитуды.
  • Фонокардиография регистрирует не только патологические шумы, но и шумы, присущие артериальной гипертензии, анемии и другим заболеваниям.

Источник:

Фонокардиография (ФКГ)

Фонокардиография относится к категории диагностик функционирования сердечной мышцы. Ее используют в официальной медицине далеко не первый десяток лет, за что передовые ученые прозвали способ устаревшим.

Сегодня его привлекают достаточно редко, но только в тех случаях, когда речь идет об использовании фонокардиографии самой по себе.

Если же больного отправили делать классическую электрокардиограмму, то методика часто идет комплектом к основному анализу, что позволяет значительно расширить информативность полученных результатов.

Во время своей деятельности сердце издает множество звуков, которые в обычной жизни человек редко замечает. Хорошо их расслышать помогают специальные датчики, которые улавливают звуки при сокращении миокарда, движении створок, кровотока. Методика регистрации всех внутренних звуков в медицинской терминологии коротко называется ФКГ.

Общие факты

Изначально для оценки звуковых эффектов, исходящих при сердечных сокращениях, пользовались только фонендоскопом. Такой способ прослушивания правильно называется аускультация. Но далеко не всегда столь простым средством получалось уловить все волны, что побудило специалистов создать более совершенное оборудование, направленное на улавливание вырабатывающихся звуков.

После того как звуковые методы исследования получили признание, авторы медицинских устройств пытались подогнать их способности улавливать звуки под общий знаменатель. Так появилась перкуссия и некоторые другие ответвления диагностики.

Но все они не могли стопроцентно гарантировать правильность подозрения лечащего доктора. Проблема крылась в том, что при классической аускультации каждый врач слышит своего пациента по-разному из-за особенностей личного слуха и восприятия.

44″ radius=”5″]

Также человеческое ухо вряд ли в состоянии уловить без усилительных приборов четкую амплитуду, интервалы между слабыми звуковыми колебаниями и их точную длительность. Так появилась идея сделать самостоятельный агрегат, который бы проводил замеры полностью объективно, полагаясь лишь на науку.

Основой для улучшений послужило привлечение аппарата, где был предварительно установлен специальный микрофон. Все поступающие сведения практически мгновенно преобразовывались в диагностическое значение, что представляет собой вполне понятную графическую запись. Расшифровать ее сможет опытный диагност, либо узкий специалист, работающий в сфере кардиологии.

Изначально методика проведения оценивания здоровья сердечно-сосудистой системы была направлена на выслеживание места локации определенного шума. Чуть позже эксперты научились его напрямую связывать с сокращением определенных сердечных отделов, что позволило диагностировать различные профильные недуги с повышенной точностью.

Одним из наиболее важных преимуществ обследования выступает возможность применять его с одинаковой продуктивностью как на взрослых, так и детях. Существуют также модели аппаратов, которые подогнаны под стандарты строения тела животных. Их устанавливают в ветеринарных клиниках.

Также проблем добавляет тот факт, что заниматься расшифровкой должен только тот мастер, который хорошо разбирается в аускультативных признаках. Обязательно следует позаботиться о том, чтобы датчики укладывались согласно строгому предписанию. А для этого без навыков обращения с фонендоскопом не обойтись.

Суть методики

Физиология человека предусматривает образование различных звуковых волн, которые имеют собственные отличительные черты. Иногда их отличить сложно даже профессионалу. Но вот разобраться с силой звуковых характеристик и частотой на порядок проще.

Сила представляет собой значение, которое пропорционально амплитуде вырабатываемой волны. Она измеряется в децибелах. Чем громче получается итоговый звук, тем большая сила с амплитудой отображается в графическом результате.

Частота изучаемых импульсов измеряется в Герцах. Значение представляет собой число звуковых колебаний за конкретно взятую единицу времени. Человеческое ухо способно улавливать только скромный диапазон на уровне от 20 Гц до 20 тысяч Гц. Все что находится за пределами допустимого интервала, получится охватить, преобразовать в графическую информацию только у специального оборудования.

Здоровая сердечная мышца вместе со всеми сопутствующими действиями способна шуметь приблизительно на уровне от 150 Гц до 200 Гц, чего предостаточно для того, чтобы услышать ее с фонендоскопом. Параметры произведения шумов составляют вовсе 1000 Гц.

Но так как на прием к кардиологу приходят в большинстве своем люди больные, распознать у них патологии, которые отзываются низкочастотными колебаниями, без спецтехники не выйдет. Трудностей добавляет тот факт, что из основных тоновых линий врач самостоятельно услышит разве что первые две при самом удачном раскладе.

На фоне других вариантов звучания сложно распознавать третий и четвертые тоны сердца. Именно они чаще всего являются основой для подтверждения подозрений различных заболеваний.

Схематически все фиксируемые главным «кровяным насосом» звуки разделяют на два равных лагеря:

Первый пункт представляет собой достаточно громкий, отчетливый и ясный звук. При патологиях, кроме тона, становятся слышны разные шумы. Они между собой не связаны, а также обладают разной силой, частотой.

Большую часть шумов вместе с тонами получится выявить даже просто при использовании аускультации. Поможет в этом тот факт, что в разных точках их громкость будет меняться.

Но если пациент слышит от медперсонала в кабинете диагностики что-то вроде: «Подготовьте ФКГ», это говорит о подозрении врача касательно редких или сложных аномалий.

Они могут носить как врожденный, так и приобретенный характер.

Благодаря фонокардиографу получается уловить даже незначительные эффекты, которые потом преобразуются в электрические сигналы, чтобы предстать на бумаге в виде специфичных графиков. Принцип функционирования крайне похож на тот, что свойственен традиционной ЭКГ.

Преимуществом фонокардиографа выступает наличие множества фильтров, которые направлены на устранение второстепенных шумов, которые никакой практической пользы для диагностирования не несут. Так получается собрать в результат только самые точные основные данные.

За счет того, что манипуляция является неинвазивной, она не причиняет существенного дискомфорта, исключая болезненность. За это ее любят кардиологи, которые работают с маленькими детьми и даже новорожденными крошками.

Для проведения процедуры особенная подготовка пациента, вроде специальной длительной диеты, не требуется.

Преимущества и недостатки

Кроме отсутствия болевого синдрома при выполнении манипуляции, она имеет еще несколько весомых преимуществ. Речь идет об объективности, особенно в ситуациях, когда требуется корректно замерить интервалы между тоном и следующим за ним шумом.

Источник: https://elit30.ru/zabolevaniya/fonokardiografiya-fkg-serdtsa-sut-metoda-rasshifrovka.html

2.4. Фонокардиография (фкг)

Фонокардиография, ФКГ сердца: суть метода, расшифровка

ФКГ -это графический метод регистрациизвуков сердца, фонокардиограмма –изображение звуков сердца в видеосцилляции, записанных на ленте.

Во время работысердца в норме и при патологии в результатеколебательных движений миокарда,эндокарда и внутрисердечного перемещениякрови возникают звуки, характеризующиесяопределенной силой и частотой колебания.В зависимости от частоты колебанийзвуки сердца делятся на тоны и шумы.

Ктонам относят звуки, состоящие изправильных и закономерных частотколебаний. При шумах звуки не связанымежду собой правильными и закономернымисоотношениями. Для достаточно полнойхарактеристики звуков сердца изчастотного диапазона в фонокардиографииприменяется система фильтров.

Фонокардиограф –аппарат для записи тонов и шумов сердца,состоящий из микрофона, усилителя,системы частотных фильтров и регистрирующегоустройства.

Принцип работы фонокардиографазаключается в том, что микрофон,установленный в точках аускультациисердца на грудной клетке, преобразуетмеханические колебания в электрические.

Весь спектр звуков сердца в видеэлектрических сигналов поступает наусилитель и фильтры фонокардиографа.После этого электрические сигналыпоступают на соответствующий каналрегистрирующего устройства и записываютсяв виде ФКГ.

Для записи звуковсердца используют стандартные точкиаускультации: область верхушки сердца,третье-четвертое межреберье у левогокрая грудины, второе межреберье слеваи справа от грудины, область мечевидногоотростка.

Поскольку звуки сердцахарактеризуются лабильностью, и эпицентрих может смещаться, то строго локализоватьуказанные точки регистрации непредставляется возможным.

Например,ФКГ не всегда регистрируется в пятоммежреберье по срединноключичной линии,так как верхушка сердца при его порокахможет смещаться вниз и влево, а,следовательно, эпицентр наилучшейрегистрации тонов и шумов тоже смещается.

В ряде случаев звуки сердца отчетливопроявляются в положении больного набоку, сидя, стоя и т. д. Поэтому микрофонследует устанавливать в точках наилучшеговыслушивания звуков, исходя изиндивидуальных особенностей каждогобольного.

Для дифференциальнойдиагностики пороков сердца такжеиспользуют дополнительные точки вследующих областях: левой подмышечной,левой подключичной, пятого межреберьяпо передней подмышечной линии (нулеваяточка), сонных артериях и др.

Перед регистрациейФКГ врач должен осмотреть больного иопределить точки наилучшего выслушивания.

НормальнаяФКГ состоит из колебаний 1, 2 и нередко3,4 тонов сердца (рис.2.27). Между 1 и 2 тонамирасполагается систолическая, а между2 и 1 – диастолическая паузы, представленныеизоакустическими линиями. Механизмобразования ФКГ (тонов) обусловленпоследовательностью работы всех отделовсердца.

Рис.2.27. Синхроннаязапись электрокардиограммы (а)

ифонокардиограммы (б).

Сдиагностической целью при анализеэлементов ФКГ пользуются в основномтремя частотными каналами – аускультативным(среднечастотным – С), низкочастотным(Н) и высокочастотным (В). Наиболее важнымявляется аускультативный канал,обеспечивающий регистрацию основныхзвуков сердца.

ФКГ, записанная на этомканале, сравнивается с аускультативнымиданными. На низкочастотном каналеанализируются 3, 4 тоны сердца, а также1, 2 тоны в тех случаях, когда они припороках сердца закрыты шумами нааускультативном канале.

На высокочастотномканале нормальные 1, 2 тоны имеют низкуюамплитуду, 3, 4 тоны и функциональныешумы не регистрируются.

Изменение элементовФКГ при патологии сердца проявляется,прежде всего, увеличением или уменьшениемамплитуды тонов, их раздвоением,появлением дополнительных тонов ишумов.

Тоны анализируются по клапанномукомпоненту на аускультативном ивысокочастотном каналах. Мышечный исосудистый компонент клиническогозначения не имеют.

При анализе шумовучитывают фазовость, амплитуду, форму,продолжительность, временные отношениямежду шумами и тонами.

Припомощи фонокардиографии можно выявитькак функциональные шумы, не вызванныепоражением клапанного аппарата сердца,так и органические, связанные с врожденнойили приобретенной патологией клапанов.

Функциональные шумы чаще бываютсистолическими и возникают в результатевибрации нитей хорд во время систолы,а также при ускорении тока крови,изменении ее вязкости.

Эти шумывыслушиваются в положении больноголежа, исчезают в вертикальном положении,но, как и органические усиливаются прифизической нагрузке.

Органические шумыпроявляются на ФКГ в соответствии с поражением клапанного аппарата.

Прирасшифровке ФКГ вначале даетсяхарактеристика тонам сердца, вычисляетсядлительность интервала Q – Iтон, интервала между IIи IIIтоном и “щелчком открытия” митральногоклапана, определяется продолжительностьмеханической систолы, проводится анализформы и положения шумов в сердечномцикле, и отношения их к Iи IIтону сердца.

Первыйтон.Определяют интенсивность и амплитудутона путем сравнения со вторым тоном.У здоровых людей амплитуда первого тонанаибольшая в области верхушки сердцаи в точке Боткина (колеблется в пределах1,0 – 2,5 mv),наименьшая – в области аортальных иполулунных клапанов легочной артерии, а в области трехстворчатого клапана— промежуточное значение.

Затемдается частотная характеристика иопределяется продолжительность первоготона (у здоровых людей она составляетне больше 0,14 сек).

Выявляют наличиерасщепления тона (расстояние междуосновными зубцами ФКГ М1—Т1 больше 0,06сек).

Высчитываетсярасстояние между зубцом Q ЭКГ до началамаксимальных колебаний Iтона ФКГ (интервал Q – Iтон), которое у здоровых лиц составляет0,04—0,06 секунды. Увеличение продолжительностиэтого интервала обусловлено повышениемдавления в левом предсердии, наблюдаетсячаще при митральном стенозе.

Второйтон.Анализ второго тона проводится в тойже последовательности, как и первоготона. Интенсивность второго тонанаибольшая при регистрации ФКГ надобластью полулунных кла­панов аортыи легочной артерии (в норме составляет0,6—1,5 mv).

ПродолжительностьIIтона больше на 0,10 секунды. Определяетсяналичие расщепления IIтона (расстояние между основными зубцамиФКГ А2—Р2больше 0,07—0,1 секунды).

Вычисляетсярасстояние между началом Iи IIтонов (механи­ческая систола), котороеварьирует в зависимости от частотысер­дечного ритма от 0,28 до 0,40 секунды(чем чаще сердечный ритм, темпродолжительность механической систолыкороче и наоборот).

Третийтонсердца в норме выявляется лишь у детейи лиц молодого возраста и возникаетспустя 0,11—0,18 секунды после начала IIтона.

ПоявлениеIIIтона у лиц среднего и пожилого возрастачаще свидетельствует о патологическомсостоянии миокарда (снижение тонуса).Аускультативно определяется какдиастолический ритм галопа (прото- имезадиастолический галоп). IIIтон не следует смешивать с “щелчкомоткрытия” митрального клапана, которыйвозникает раньше (спустя 0,05–0,07 секундыпос­ле начала IIтона).

Четвертый(предсердный) тонсердца на ФКГ в физиологических условияхтакже выявляется у детей и лиц молодоговозраста. Он предшествует Iтону на 0,05 секунды. Если расстояниемежду IVи последующим Iтоном увеличено, то аускультативновыслушивается как пресистолическоераздвоение и расщепление Iтона. Появление IVтона у лиц старшего возрас­тасвидетельствует о тяжелом поражениимиокарда.

Шумысердцакак органические, так и функциональныемогут быть систолическими и диастолическими.

Систолическиешумы на ФКГ располагаются между Iи IIтоном (систолический интервал),диастолический следует за IIтоном (диастолический интервал).

Систолические шумы могут заниматьначальную часть систоли­ческогоинтервала (протосистолический шум),либо среднюю часть систолы (мезосистолическийшум) или конечную часть (позднийсистолический шум) и, наконец, могутзанимать весь систолический интервал(голосистолический шум).

Равным образом идиастолические шумы могут располагатьсяв начальной части диастолическогоинтервала (протодиастолический шум), всредней части (мезодиастолический шум),в конечной части (пресистолический шум)и занимать весь диастолический интервал(голодиастолический шум).

Нарядус этим определяется и форма шумов. Онимогут быть по форме убывающими(интенсивность постепенно убывает),нарастающими (интенсивность постепеннонарастает ко IIтону), иметь форму овала и располагатьсяв средней части систолы (более характернодля функциональных систолическихшумов), форму ромба или неизменными всвоей интенсивности на всем протяжениисистолы – лентовидный шум.

Шумымогут непосредственно примыкать кконечной части Iили IIтона, либо могут возникать несколькоотступя от них. В ряде случаев систолическийшум может переходить в диастолический(непрерывный систоло-диастолическийшум).

Следует подчеркнуть,что каждая из указанных форм шума нередкобывает более характерной для определенноговида клапанных пороков сердца.

Принедостаточности митрального клапанаамплитуда Iтона снижена, может быть раздвоение IIтона, регистрируется систолическийшум, более выраженный в области верхушкисердца, занимает часть систолы или весьсистолический интервал и носит обычноубывающий характер.

Пристенозе митрального отверстияинтенсивность Iтона на верхушке усилена, Q —Iтон увеличен, увеличена амплитуда IIтона над легочной артерией, нередко IIтон раздвоен, определяется “щелчокоткрытия” митрального клапана (возникаетраньше IIIтона, лучше выявляется в высокочастотномдиапазоне и аускультативно определяетсякак “ритм перепела” — трехчленнаямелодия сердца). Характерным являетсяпоявление диастолического шума, которыйможет занимать протодиастолу,пресистолическую часть или весьдиастолический интервал.

Принедостаточности полулунных клапановаорты может быть снижение амплитуды Iтона на верхушке, IIтона над аортой. Наиболее характернымдля этого порока является появлениенепосредственно после IIтона диастолического шума над областьюаорты и в точке Боткина, который чащебывает продолжительным и носит убывающийхарактер.

Пристенозе устья аорты отмечается снижениеамплитуды Iи IIтона и появление систолического шума,который более выра­жен над областьюаорты и имеет ромбовидную форму.

При сочетанных икомбинированных пороках сердца на ФКГмогут быть зарегистрированы изменениятонов и шумы сердца, свойственные каждомуиз пороков.

Источник: https://studfile.net/preview/6264134/page:23/

Фонокардиография

Фонокардиография, ФКГ сердца: суть метода, расшифровка

Фонокардиография — метод регистрации звуковых явлений, возникающих в сердце при его деятельности. Она является существенным дополнением к ау-скультации сердца, так как позволяет регистрировать звуки, которые не воспринимаются человеческим ухом.

Слуховой анализатор человека способен воспринимать звуковые колебания в широком диапазоне — от 16 до 20000 Гц, но восприятие их неодинаково.-Луч-ше улавливаются звуки с частотой колебания около 2000 Гц.

Низкочастотные колебания воспринимаются гораздо хуже.

Поэтому при аускультации сердца практически не выслушиваются звуки с малой частотой колебания: IIIи IV тоны, низкочастотные компоненты I и II тонов, низкочастотные шумы.

При фонокардиографии звуковые колебания, возникающие в сердце, регистрируются в виде кривой—фонокардиограммы (ФКГ) с помощью аппарата— фонокардиографа. Он состоит из микрофона, усилителя, системы частотных фильтров и регистрирующего устройства.

Микрофон воспринимает звуковые колебания и превращает их в электрические сигналы. Последние усиливаются и передаются на систему частотных фильтров, которые позволяют отдельно регистрировать звуковые колебания определенной частоты: низко-, средне- и высокочастотные. Далее колебания определенной частоты передаются в регистрирующее устройство, где они записываются в виде кривой на бумаге.

ФКГ регистрируется в условиях полной тишины, в лежачем положении больного, при задержке дыхания в фазе выдоха.

Микрофон поочередно ставят в те точки на грудной клетке, где обычно выслушиваются клапаны сердца при аускультации, и добавочно в тех точках грудной клетки, где звуковые явления выражены наиболее отчетливо.

Анализ ФКГ и диагностическое заключение по ней проводят только с учетом аускультативных данных. Для правильной трактовки ФКГ одновременно с ней синхронно записывают ЭКГ.

Нормальная ФКГ состоит из колебаний, отражающих I и IIтоны сердца, между которыми располагается прямая линия, соответствующая систолической и диастолической паузе (рис. 61). Во время диастолической паузы иногда регистрируются колебания, обусловленные IIIи IV тонами сердца.

Рис. 61. Нормальная ФКГ, зарегистрирована в 2 точках:

а—у верхушки сердца; б—у основания сердца. Римскими цифрами обозначены тоны сердца.

Тон I представлен несколькими колебаниями, возникающими после зубца Q синхронно записанной ЭКГ. Частота его колебаний составляет 70—150 Гц. Начальные колебания I тона низкой амплитуды связаны с систолой предсердий.

Основная, центральная, часть I тона представлена двумя — тремя колебаниями высокой амплитуды, которые определяются на уровне зубца S и соответствуют колебаниям закрытых предсердно-желудочковых клапанов.

Вслед за основной частью I тона регистрируются дополнительные колебания более низкой амплитуды, обусловленные вибрацией миокарда и сосудистым компонентом. Интенсивность звука и, в частности, тона определяется амплитудой колебаний.

На ФКГ амплитуда колебаний зависит не только от работы сердца, но и от условий проведения звуков (например, при ожирении, эмфиземе легких амплитуда тонов уменьшается).

Амплитуда I тона наиболее высока у верхушки сердца, где она в 1 1/2—2 раза превышает амплитуду II тона; на основании сердца амплитуда I тона может быть очень небольшой. При оценке I тона у верхушки сердца обращают внимание, насколько центральная его часть отстает от зубца Q синхронно записанной ЭКГ.

В норме этот интервал Q — I тон не превышает 0,04—0,06 с. Он соответствует времени между началом возбуждения желудочков и закрытием митрального клапана. При повышении давления в левом предсердии (напри-мер, при митральном стенозе) митральный клапан закрывается позже, и интервал Q — I тон возрастает.

Тон II представлен группой колебаний, появляющихся у окончания зубца Г синхронной ЭКГ. Частота его колебаний находится в пределах 70—150 Гц.

Первые более высокие колебания соответствуют закрытию аортального клапана, а следующие за ними, более низкой амплитуды, обусловлены закрытием клапана легочного ствола.

Амплитуда II тона наиболее высока у основания сердца, где она превышает амплитуду I тона.

На ФКГ, кроме I и II тонов, нередко отмечается III тон, который регистрируется в виде двух — трех низкочастотных колебаний небольшой амплитуды, следующих через 0,12—0,18 с после II тона и располагающихся до зубца Р синхронно записанной ЭКГ. Реже регистрируется IV тон в виде одного — двух низкочастотных малой амплитуды колебаний, появляющихся после зубца Р.

ФКГ оказывает большую помощь в диагностике многих заболеваний сердечно-сосудистой системы и в первую очередь пороков сердца. Она позволяет уточнить и дополнить данные аускультации. Это особенно важно при тахикардии, аритмиях, когда с помощью одной аускультации трудно решить, в какой фазе сердечного цикла возникли те или иные звуковые явления.

ФКГ помогает выявить изменения тонов, их раздвоение, расщепление, правильно трактовать появление добавочных тонов: физиологического III и IV тонов, тона открытия митрального клапана, ритма галопа. На ФКГ находят отражение изменения тонов, выявляемые при аускультации.

Например, при стенозе левого предсердно-желудочкового отверстия амплитуда I тона на верхушке значительно возрастает, при недостаточности митрального клапана она уменьшается.

У больного гипертонической болезнью с высоким артериальным давлением амплитуда II тона, зарегистрированного над аортой, будет значительно выше, чем над легочным стволом, и т. д.

В диагностике стеноза левого предсердно-желудочкового отверстия (митрального стеноза) имеет большое значение тон открытия митрального клапана, который чаще обозначается буквами OS1).

В отличие от III тона он регистрируется на высокочастотном канале через 0,04—0,12 с после II тона.

Этот интервал II тон — OS, так же как и интервал Q — I тон, зависит от величины давления в левом предсердии: чем оно выше, тем раньше во время диастолы откроется митральный клапан и тем короче будет интервал II тон — OS.

Фонокардиография оказывает существенную помощь в определении характера сердечных шумов.

По ФКГ судят о времени появления шума, месте его максимальной интенсивности, продолжительности и частотной характеристике, которая определяется по преимущественной интенсивности шума, зарегистрированного на высоко- или низкочастотном канале.

Обычно частота колебаний систолического шума находится в пределах 50—600 Гц, диастолическо-го—120—800 Гц. На ФКГ шум представляется группой колебаний различной амплитуды (в зависимости от интенсивности шума), появляющихся во время систолической или диастолической паузы.

Систолический шум может занимать часть или всю систолу, может располагаться между I и II тоном либо сливаться с ними. Обращают внимание на конфигурацию осцилляции, связанных с систолическим шумом, которая может быть ромбовидной, веретенообразной, лентовидной и др. Это имеет значение в диагностике пороков сердца.

Например, колебания ромбовидной или веретенообразной формы, образующие систолический шум, не сливающийся со II тоном, характерны для стеноза устья аорты.При оценке диастолического шума в первую очередь отмечают, в какой момент диастолы он появляется, т. е. является ли он протодиастолическим, мезо-диастолическим или пресистолическим.

Затем определяют изменение интенсивности шума (убывающий или нарастающий шум) и его частотную характеристику.

Известно, что диастолический шум при недостаточности клапана аорты (аортальной недостаточности) лучше регистрируется на высокочастотном канале. При фонографической диагностике шума обращают внимание на наличие интервала между шумом и предшествующим тоном.

Этот интервал позволяет разграничивать шумы, обусловленные стенозом отверстий, от шумов, связанных с регургитацией крови при недостаточности клапана.

При стенозе отверстий шумы отделены от предшествующих тонов интервалом, который соответствует периоду замкнутых клапанов, когда никакое движение крови не регистрируется.

При недостаточности клапанов шум примыкает к предшествующему тону без интервалов, поскольку при дефекте клапана обратный кровоток возникает сразу же, как только клапан закроется.

Различная частотная характеристика шумов, разное время их появления в течение определенной фазы сердечного цикла помогают выявить комбинированные поражения клапанного аппарата сердца. Иллюстрации ФКГ при пороках сердца приведены в разделе «Пороки сердца».

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/13_54224_fonokardiografiya.html

Фонокардиография (ФКГ): что это, диагностические возможности, интерпретация

Фонокардиография, ФКГ сердца: суть метода, расшифровка

© А. Олеся Валерьевна, к.м.н., практикующий врач, преподаватель медицинского ВУЗа, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

В процессе работы сердце издает множество звуковых эффектов, которые характеризуют процесс сокращения миокарда, движения створок, удары движущейся крови о стенки сосудов. Для регистрации и оценки этих звуков применяется ФКГ – фонокардиография.

Самым доступным способом определения звуков является аускультация, когда врач выслушивает сердце с помощью фонендоскопа.

Однако, не все звуковые волны можно уловить ухом, даже “вооруженным” этим простым прибором, и многое остается не услышанным.

Для обнаружения разнообразных шумов был предложен метод фонокардиографии, когда звуки усиливаются с помощью микрофона, а характер звуковых волн анализируется по их графической записи.

В кардиологии ФКГ применяется вкупе с электрокардиографией, тогда врач имеет возможность более точно определить время появления конкретного шума и его связь с сокращением определенных отделов сердца. Метод применим как для взрослых, так и для детей, в том числе новорожденных.

Основы ФКГ

Аускультация дает большой объем информации о главных звуках, появляющихся в сердце при его сокращении, но она в известной степени субъективна, ведь все мы слышим по-разному.

Кроме того, с помощью уха сложно оценить амплитуду, длительность, интервал между отдельными звуковыми колебаниями.

Для такого анализа нужен аппарат, беспристрастно фиксирующий все, что происходит в сердце и крупных сосудах.

Фонокардиография сердца, не глядя на свою информативность, не может быть самостоятельным методом диагностики подобно ЭКГ или аускультации, она лишь дополняет их. Расшифровать ее результаты невозможно без детальных знаний аускультативных признаков сердечной деятельности, а для правильного наложения датчиков так или иначе придется выслушать сердце фонендоскопом.

Немного физики

Звуковые волны характеризуют колебания стенок сердца, сосудов, движение крови и ее удары о препятствия. Главными характеристиками звука считают его силу и частоту. Сила измеряется в децибелах и пропорциональна амплитуде звуковой волны. Чем громче звук слышит врач, тем больше его сила и большая амплитуда будет на записи ФКГ.

Частота звуковой волны измеряется в Герцах, это число колебаний звука в единицу времени. Ухо человека слышит звуки в диапазоне 20-20000 Гц, а все, что лежит за этими пределами, может определить только специальная техника.

В действительности, нет необходимости поиска звуков, лежащих за границами нашего восприятия, так как сердце издает тоны в диапазоне 150-200Гц, а шумы не превышают по частоте 1000 Гц, поэтому и те, и другие врач прекрасно слышит сам.

Однако, при патологии могут возникать низкочастотные колебания, которые если и слышны, то сложно анализируемы ухом, а третий и четвертый сердечные тоны могут остаться незамеченными в массе других звуковых волн, поэтому детальная характеристика и поиск таких низкочастотных волн при заболеваниях сердца приобретает особый смысл.

В кардиологии звуки, воспроизводимые работающим сердцем, делят на тоны и шумы. Тон сердца – довольно громкий и ясный звук.

При патологии в сердце, помимо тонов, появляются разного рода шумы. Эти звуки не связаны между собой, имеют разную силу и частоту.

И тоны, и шумы в большинстве случаев можно обнаружить аускультативно, причем, в разных точках выслушивания они будут иметь разную громкость.

Фонокардиограф состоит из микрофона, анализирующего и записывающего устройств.

Микрофон «слышит» сердечные тоны и шумы, аппарат их усиливает, преобразует в электрические сигналы и записывает на бумаге, подобно тому, как это происходит при ЭКГ.

Фонокардиограф снабжен фильтрами, позволяющими устранить ненужные шумы и сделать запись более точной. Процедура не причиняет боли и дискомфорта и не требует какой-либо специфической подготовки.

Преимущества и недостатки фонокардиографии

Как любой диагностический метод, ФКГ имеет преимущества и недостатки. Преимуществами считают:

  • Объективность получаемых данных о характере звуков и их графическое отображение;
  • Возможность определения физических параметров звука – силы, частоты, интервала между тонами или шумами;
  • Возможность объективно сравнить звуки, возникающие в определенным интервалом, что проблематично сделать с помощью фонендоскопа;
  • Определение связи с электрической активностью сердца при одновременном применении с ЭКГ.

Наряду с преимуществами, метод ФКГ не лишен и недостатков. Конечно, аппарат может «услышать» низкочастотные колебания, недоступные врачу, но все же ухо более чувствительно, поэтому некоторые слабые звуки в диапазоне слышимости могут быть выявлены врачом, но не отображены на ФКГ.

Помимо низкочастотных третьего, четвертого и пятого тонов, все остальные звуки должны быть слышны и в фонендоскоп, и отражены на ФКГ. Если аппарат указывает на наличие звуковых колебаний, которые не слышны при аускультации, то врач основывает выводы все же на данных выслушивания ухом (исключение составляет низкочастотная запись). Таким образом, без аускультации анализ ФКГ не имеет смысла.

Кроме того, аппарат не может определить и тембр звука, это делает человек. Тембр – характеристика субъективная, но значительно помогает в диагностике некоторых клапанных пороков сердца.

Для наложения микрофона в точки, где звуки будут слышны максимально, используют предварительную аускультацию. Многие заболевания сердца сопровождаются изменением его конфигурации и размеров, расширением и смещением границ и, соответственно, мест наилучшей слышимости звуковых волн, а неправильное положение микрофона приведет к уменьшению силы звука.

Правильная регистрация и интерпретация данных ФКГ невозможна без предшествующей аускультации, а звуки оцениваются исходя из субъективных характеристик, определяемых врачом, и объективных физических данных, записанных аппаратом. В последнее время ФКГ стала применяться и в пренатальной диагностике гипоксии плода, врожденных нарушений ритма сердца.

Показания к фонокардиографии

Если сердце здорово и издает те звуки, которые характеризуют его нормальную работу, то необходимости в проведении ФКГ нет. Показания к дополнительному исследованию звуков возникают при патологии – нарушениях ритма, пороках сердца, кардиомиопатиях и т. д. Важным достоинством метода для таких пациентов можно считать возможность динамического контроля звуковых эффектов.

На ФКГ направляет врач кардиолог или терапевт, а при ревматических пороках – ревматолог. Процедуру можно пройти в любой поликлинике или медицинском центре при условии наличия там аппарата.

Подготовки не требуется и, что немаловажно, противопоказаний к исследованию нет. Для получения наиболее достоверных сведений ФКГ проводят утром после достаточного сна.

Нет необходимости лишать себя завтрака, но кофе и крепкий чай лучше исключить, дабы не провоцировать тахикардию или другие типы нарушений ритма.

При записи фонокардиографии пациент лежит на кушетке, врач может попросить его задержать дыхание, сделать глубокий вдох. Микрофон во время исследования помещается в разные области грудной клетки в соответствии с аускультативной картиной. Запись может осуществляться с помощью дополнительных проб – введение лекарств, изменяющих сердечную деятельность или расширяющих сосуды.

Длительность процедуры без дополнительной лекарственной нагрузки обычно не превышает десяти минут, а введение препаратов увеличивает ее до получаса. В большинстве случаев, ФКГ проводится одновременно с регистрацией ЭКГ (второе отведение), что позволяет соотнести звуки с электрической активностью сердца.

Нормальная ФКГ

Пациент, получив на руки результат того или иного исследования, обычно тут же прилагает усилия к самостоятельной его расшифровке.

Если в случае анализов крови это можно, хоть и худо-бедно, но сделать самостоятельно, то ФКГ – метод, лежащий за гранью возможностей обывателя.

Для интерпретации данных нужно освоить метод аускультации, основы которого преподают в университетах, а опыт нарабатывается практикой к области кардиологи и терапии.

Здоровое сердце позволяет услышать первый и второй тон – это нормальные и основные показатели его работы.

1,2,3,4 тоны сердца на ФКГ и сопоставление с ЭКГ

Первый тон образуется при закрытии клапанов, расположенных между предсердиями и желудочками.

«Захлопывание» клапанных створок дает довольно громкий звук средней частоты, амплитуда которого на ФКГ достигает 25 мм, а продолжительность – 0,15 сек.

Выделить звуки каждого клапана в отдельности невозможно, все происходит очень быстро и звуковые колебания, накладываясь друг на друга, дают единый первый тон.

Соотнося характеристики первого тона с данными ЭКГ, важное диагностическое значения придают времени его появления. В норме промежуток между началом зубца Q и началом первого тона на ФКГ составляет не более 0,06 с, а его увеличение свидетельствует о патологии.

Второй тон сердца характеризует закрытие клапанов легочной артерии и аорты.

Он лучше слышен во втором межреберье справа и слева от грудины, то есть в точках, наиболее близких к основанию сердца. В отличие от первого тона, второй имеет два компонента, идущих от каждого клапана.

Эти звуки можно различить и ухом, и на аппарате. Особенно хорошо это явление заметно у худощавых лиц, подростков и детей.

Первая звуковая волна возникает от закрытия аортального клапана, она громче, и амплитуда ее может превышать звук с клапана легочной артерии в полтора-два раза. Это связано с тем, что в аорте давление намного выше, нежели в легочной артерии.

Следующий звук появляется при «захлопывании» створок клапана легочной артерии, а интервал до его появления не должен превышать 0,06 сек, иначе можно говорить о расщеплении второго тона.

На ЭКГ в момент появления второго тона уже заканчивается зубец Т либо от момента его окончания прошло максимум 0,4 секунды.

Третий и четвертый тоны сердца регистрируются на ФКГ довольно редко. При их выявлении не стоит делать поспешных выводов, а говорить о патологии можно только после детального обследования.

В норме третий тон может присутствовать у субтильных взрослых, детей и подростков, он состоит из звуков, образуемых колебанием стенок желудочков, поэтому изменения сердечной мышцы вполне могут сопровождаться его появлением.

Стоит отметить, что возникновение третьего тона связано с физической нагрузкой, что часто происходит у здоровых людей. Выслушать его проблематично, а запись происходит в низкочастотном диапазоне.

Четвертый тон определяется редко, но, в отличие от третьего, чаще свидетельствует о патологии. На ЭКГ он появляется после максимума зубца Р, этот шум малоамплитудный и низкочастотный.

О чем говорят изменения на фкг?

О патологии свидетельствует уменьшение или увеличение амплитуды звуковых волн, изменение их продолжительности, появление дополнительных шумов.

рисунок: шумы и изменения тонов на ФКГ и при аускультации

Уменьшение интенсивности первого тона (аускультативно – ослабление звука) обнаруживается при:

Помимо сердечной патологии, ослабление первого тона могут вызвать и другие причины, которые следует учитывать. В их числе – лишний вес, эмфизема легких, выпотной плеврит в левой половине грудной клетки, перикардит.

При некоторых заболеваниях первый тон может даже усилиться. Это явление характерно для анемии, тиреотоксикоза, митрального стеноза. Расщепление первого тона на два звука, идущих от обоих предсердно-желудочковых клапанов, характерно для блокады ножек пучка Гиса, стеноза обоих клапанов.

Второй тон сердца, подобно первому, тоже может усиливаться или ослабляться. Увеличение амплитуды его компонентов проявляется при артериальной или легочной гипертензии, уплотнении створок клапана аорты при сифилисе, в норме – у молодых худощавых индивидов. Ослабление второго тона может говорить о недостаточности аортального клапана, снижении кровотока по легочной артерии.

Третий и четвертый тоны могут появляться при:

При ишемии миокарда значение имеет не изолированное выслушивание третьего тона, а наличие у пациента характерных изменений на ЭКГ. Третий тон обычно появляется до зубца Р, а в случае ишемии врач отметит характерные признаки в виде депрессии сегмента ST, подъема зубца Т, нарушений проводимости внутри желудочков и т. д.

Третий и четвертый тон создают так называемый ритм галопа, который свидетельствует о тяжелой патологии – инфаркте, пороке клапана, миокардите, выраженной гипертонии.

Рисунок: типичные изменения на ФКГ при клапанной патологии

Таки образом, ФКГ представляется самым ценным методом, позволяющим детально оценить всю гамму звуков, воспроизводимых сердцем. Их сопоставление с клиническими данными и аускультативной картиной дает исключительный объем информации для диагностики сердечной патологии как у взрослых, так и у детей.

: тоны сердца и их интерпретация

© 2012-2020 sosudinfo.ru

Источники

Вывести все публикации с меткой:

Источник: https://sosudinfo.ru/serdce/fonokardiografiya-fkg-chto-eto-diagnosticheskie-vozmozhnosti-interpretaciya/

МедЗабота
Добавить комментарий