Факторы риска развития артериальной гипертензии ? Лечение Сердца

Артериальная гипертензия

Факторы риска развития артериальной гипертензии ? Лечение Сердца

Тактика лечения

Цели лечения:

1. Целью лечения является снижение АД до целевого уровня (у пациентов молодого и среднего возраста – ниже < 130 / 85, у пожилых пациентов - < 140 / 90, у больных сахарным диабетом - < 130 / 85).

Даже незначительное снижение АД при терапии необходимо, если невозможно достигнуть «целевых» значений АД.

Терапия при АГ должна быть направлена на снижение как систолического, так и диастолического артериального давления.

2. Предотвращение возникновения структурно-функциональных изменений в органах-мишенях или их обратное развитие.

3. Предотвращение развития нарушений мозгового кровообращения, внезапной сердечной смерти, сердечной и почечной недостаточности и в результате улучшение отдаленного прогноза, т.е. выживаемости больных.

Немедикаментозное лечение

Изменение образа жизни пациента

1. Немедикаментозное лечение должно быть рекомендовано всем пациентам с АГ, включая тех, кто нуждается в лекарственной терапии.

2. Немедикаментозная терапия снижает потребность в медикаментозной терапии и повышает эффективность гипотензивных препаратов.

3. Рекомендуйте мероприятия по изменению образа жизни всем пациентам с АГ, а также с АД на уровне «повышенного в пределах нормы» (130-139/85-89 мм.рт.ст.).

4. Рекомендуйте курящим пациентам бросить курить.

5. Пациентам, употребляющим алкоголь, рекомендовано ограничить его прием до уровня не более 20-30 г этанола/сут. для мужчин и 10-20 г этанола/сут. для женщин.

6. Пациентам с избыточной массой тела (ИМТ.25,0 кг/м2) необходимо рекомендовать снижение веса.

7. Необходимо повышать физическую активность при помощи регулярных упражнений.

8. Употребление поваренной соли необходимо снизить до уровня менее 5-6 г в сутки или натрия до уровня менее 2,4 г в сутки.

9. Употребление фруктов и овощей необходимо увеличить, а продуктов содержащих насыщенные жирные кислоты необходимо уменьшить.

10. Не рекомендуйте употребление препаратов кальция, магния или калия в таблетках как средство для снижения АД.

Медикаментозное лечение:

1. Немедленно используйте медикаментозную терапию применительно к пациентам с «высоким» и «очень высоким» риском развития сердечно-сосудистых осложнений.

2. При назначении медикаментозной терапии учитывайте показания и противопоказания к их использованию, а также стоимость лекарственных препаратов.

3. Рекомендовано использование препаратов с длительной (24 часовой) продолжительностью действия для обеспечения одно- или двухразового приема.

4. Начинайте терапию с использованием минимальных доз препартов во избежание побочных эффектов.

Основные гипотензивные средства

Из шести групп гипотензивных препаратов используемых в настоящее время, наиболее доказана эффективность тиазидовых диуретиков и β-адреноблокаторов. Медикаментозную терапию необходимо начинать с низких доз тиазидовых диуретиков, а при отсутствии эффективности или плохой переносимости, с β-адреноблокаторов.

Диуретики

Тиазидовые диуретики рекомендованы в качестве препаратов первого ряда для лечения гипертонии. Во избежание побочных эффектов необходимо назначать низкие дозы тиазидовых диуретиков.

Оптимальной дозой тиазидных и тиазидоподобных диуретиков является минимальная эффективная, соответствующая 12,5-25 мг гидрохлорида.

Диуретики в очень низких дозах (6,25 мг гидрохлорида или 0,625 мг индапамида) повышают эффективность других гипотензивных средств без нежелательных метаболических изменений.

Гидрохлорбиазид внутрь в дозе 12,5 -25 мг утром длительно. Индапамид внутрь 2.5 мг (пролонгированная форма 1.5 мг) однократно утром длительно.

Показания к назначению диуретиков:

1. Сердечная недостаточность.

2. АГ в пожилом возрасте.

3. Систолическая АГ.

4. АГ у лиц негроидной расы.

5. Сахарный диабет.

6. Высокий коронарный риск.

7. Вторичная профилактика инсультов.

Противопоказания к назначению диуретиков: подагра.

Возможные противопоказания к назначению диуретиков: беременность.

Рациональные комбинации:

1. Диуретик + β-адреноблокатор (гидрохлортиазид 12,5-25 мг или индапамид 1,5; 2.5 мг + метопролол 25-100 мг).

2. Диуретик + ИАПФ (гидрохлортиазид 12,5-25 мг или индапамид 1,5; 2.5 мг + эналаприл 5-20 мг или лизиноприл 5-20 мг или периндоприл 4-8 мг. Возможно назначение фиксированных комбинированных препаратов – эналаприл 10 мг + гидрохлортиазид 12.5 и 25 мг, а также низкодозового фиксированного комбинированного препарата – периндоприл 2 мг + индапамид 0,625 мг).

3. Диуретик + блокатор АТ1-рецепторов (гидрохлортиазид 12,5-25 мг или индапамид 1,5; 2.5 мг + эпросартан 600 мг). Эпросартан назначается в дозе 300-600 мг/сут. в зависимости от уровня АД.

β-адреноблокаторы

Показания к назначению β-адреноблокаторов:

1. β-адреноблокаторы могут быть использованы в качестве альтернативы тиазидовым диуретикам или в составе комбинированной терапии при лечении пожилых пациентов.

2. АГ в сочетании со стенокардией напряжения, перенесенным ифарктом миокарда.

3. АГ + СН (метопролол).

4. АГ + СД 2 типа.

5. АГ + высокий коронарный риск.

6. АГ + тахиаритмия.

Метопролол внутрь, начальная доза 50-100 мг/сут., обычная поддерживающая доза 100-200 мг/сут. за 1-2 приема.

Атенолол в настоящее время не рекомендуется назначать пациентам с АГ для длительной гипотензивной терапии, вследствие отсутствия влияния препарата на конечные точки (частоту сердечно-сосудистых осложнений и смертность).

Противопоказания к назначению β-адреноблокаторов:

1. ХОБЛ.

2. Бронхиальная астма.

3. Облитерирующие болезни сосудов.

4. АВ-блокады II-III степени.

Возможные противопоказания к назначению β-адреноблокаторов:

1. Спортсмены и физически активные пациенты.

2. Заболевания периферических сосудов.

3. Нарушенная толерантность к глюкозе.

Рациональные комбинации:

1. БАБ + диуретик (метопролол 50-100 мг + гидрохлортиазид 12,5-25 мг или индапамид 1,5; 2.5 мг).

2. БАБ + АК дигидропиридинового ряда (метопролол 50-100 мг + амлодипин 5-10 мг).

3. БАБ + ИАПФ (метопролол 50-100 мг + эналаприл 5-20 мг или лизиноприл 5-20 мг или периндоприл 4-8 мг).

4. БАБ + блокатор АТ1-рецепторов (метопролол 50-100 мг + эпросартан 600 мг).

5. БАБ + α-адреноблокатор (метопролол 50-100 мг + доксазозин 1 мг при АГ на фоне аденомы предстательной железы).

Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция)

Длительнодействующие антагонисты кальция группы производных дигидропиридина могут быть использованы в качестве альтернативы тиазидовым диуретикам или в составе комбинированной терапии.
Необходимо избегать назначения кратковременно действующих антагонистов кальция группы производных дигидропиридина для длительного контроля АД. 

Показания к назначению антагонистов кальция:

1. АГ в сочетании со стенокардией напряжения.

2. Систолическая АГ (длительно действующие дигидропиридины).

3. АГ у пациентов пожилого возраста.

4. АГ + периферическая васкулопатия.

5. АГ + каротидный атеросклероз.

6. АГ + беременность.

7. АГ + СД.

8. АГ + высокий коронарный риск.

Антагонист кальция дигидропиридинового ряда – амлодипин внутрь в дозе 5-10 мг однократно/сутки.

Антагонист кальция из группы фенилалкиламинов – верапамил внутрь 240-480 мг в 2-3 приема, пролонгированные лекарственные средства 240-480 мг в 1-2 приема.

Противопоказания к назначению антагонистов кальция:

1. АВ-блокады II-III степени (верапамил и дилтиазем).

2. СН (верапамил и дилтиазем).

Возможные противопоказания к назначению антагонистов кальция: тахиаритмии (дигидропиридины).

Ингибиторы АПФ

Показания к назначению ингибиторов АПФ:

1. АГ в сочетании с СН.

2. АГ + сократительная дисфункция ЛЖ.

3. Перенесенный ИМ.

4. СД.

5. АГ + диабетическая нефропатия.

6. АГ + недиабетическая нефропатия.

7. Вторичная профилактика инсультов.

8. АГ + Высокий коронарный риск.

Эналаприл внутрь, при монотерапии начальная доза – 5 мг 1 раз в сутки, в сочетании с диуретиками, у пожилых или при нарушении функции почек – 2,5 мг 1 раз в сутки, обычная поддерживающая доза – 10-20 мг, высшая суточная доза – 40 мг.

Лизиноприл внутрь, при монотерапии начальная доза – 5 мг 1 раз в сутки, обычная поддерживающая доза – 10-20 мг, высшая суточная доза – 40 мг.

Периндоприл, при монотерапии начальная доза – 2-4 мг 1 раз в сутки, обычная поддерживающая доза – 4-8 мг, высшая суточная доза – 8 мг.

Противопоказания к назначению ингибиторов АПФ:

1. Беременность.

2. Гиперкалиемия.

3. Двусторонний стеноз почечных артерий

Антагонисты рецепторов ангиотензина II (предлагается включить в список жизненно важных препаратов лекарственное средство из группы блокаторов АТ1-рецепторов – эпросартан, как средство выбора при непереносимости пациентами ИАПФ и при сочетании АГ с диабетической нефропатией).
Эпросартан назначается в дозе 300-600 мг/сут. в зависимости от уровня АД.

Показания к назначению антагонистов рецепторов ангиотензина II:

1. АГ+ непереносимость ИАПФ (кашель).

2. Диабетическая нефропатия.

3. АГ + СД.

4. АГ + СН.

5. АГ + недиабетическая нефропатия.

6. Гипертрофия ЛЖ.

Противопоказания к назначению антагонистов рецепторов ангиотензина II:

1. Беременность.

2. Гиперкалиемия.

3. Двусторонний стеноз почечных артерий.

Агонисты имидазолиновых рецепторов

Показания к назначению агонистов имидазолиновых рецепторов:

1. АГ+ метаболический синдром.

2. АГ + СД.

(Предлагается включить в список жизненно важных препаратов лекарственное средство данной группы – моксонидин 0,2-0,4 мг/сут.).

Возможные противопоказания к назначению агонистов имидозолиновых рецепторов:

1. АВ-блокады II-III степени.

2. АГ + тяжелая СН.

Антитромбоцитарная терапия

Для первичной профилактики серьезных сердечно-сосудистых осложнений (ИМ, инсульт, сосудистая смерть) ацетилсалициловая кислота показана больным в дозе 75 мг/сут. с риском их возникновения – 3% в год или >10% за 10 лет.

В частности, кандидатами являются пациенты старше 50 лет с контролируемой АГ, в сочетании с поражением органов-мишеней и /или СД и/либо другими факторами риска неблагоприятного исхода при отсутствии склонности к кровотечению.

Гиполипидемические средства (аторвастатин, симвастатин)

Их применение показано у людей с высокой вероятностью возниконовения ИМ, смерти от ишемической болезни сердца или атеросклероза другой локализации обусловленной наличием множественных факторов риска (включая курение. АГ, наличие ранней ИБС в семье), когда диета с малым содержанием жиров животного происхождения оказалась неэффективной (ловастатин, правастатин).

АГ + ИБС, атеросклерозом другой локализации, СД с уровнем общего холестерина в крови .4,5 ммоль/л или ХС ЛПНП . 2,5 ммоль/л.

Монотерапия и комбинированная медикаментозная терапия

1. Используйте комбинированную терапию, если при использовании монотерапии не удается достичь «целевых» значений АД.

2. Комбинируйте тиазидовые диуретики с игибиторами АПФ, а при необходимости добавляйте к ним антагонисты кальция. Комбинируйте β-блокаторы с антагонистами кальция (дигидропиридины), а при необходимости добавляйте к ним ингибиторы АПФ.

При непереносимости ингибиторов АПФ заменяйте их антагонистами рецепторов ангиотензина II.

Показания к госпитализации:

– осложненный гипертонический криз;

– учащение неосложненных гипертонических кризов на фоне активного лечения для уточнения причин кризов и подбора медикаментозного лечения;

– нарушения мозгового кровообращения (инсульт, транзиторная ишемическая атака) на фоне артериальной гипертонии;

– отсутствие снижения АД на фоне комбинированной многокомпонентной терапии;

– АД выше 150/100 рт.ст. у беременных;

– необходимость оценки трудоспособности больного и исключения симптоматической гипертонии.

Профилактические мероприятия: соблюдение здорового образа жизни.

Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации: постоянное наблюдение у кардиолога.

Перечень основных медикаментов:

1. *Гидрохлортиазид табл, 12,5-25 мг

2. **Индапамид табл., 2,5 мг

3. *Метопролол табл., 50-200 мг\сутки

4. **Эналаприл табл., 2,5 мг, 10 мг; раствор в ампуле 1,25 мг/1 мл

5. *Лизиноприл табл., 5-40 мг

6. *Периндоприл 2-8 мг

7. Эпросартан табл., 300-600 мг\сутки

8. **Амлодипин табл., 5 мг, 10 мг

9. *Верапамил табл., 240-480 мг

10. *Доксазозин табл., 1-16 мг

11. Моксонидин табл., 02-0,4 мг\сутки

Перечень дополнительных медикаментов:

1. *Ацетилсалициловая кислота табл., 75 мг\сутки

2. Аторвастатин табл., 10-80 мг

3. Симвастатин табл., 5-80 мг

4. *Ловастатин табл., 10-40 мг

Индикаторы эффективности лечения:

1. Стабилизация АД.

2. Улучшение самочувствия.

3. Улучшение клинических показателей.

4. Снижение в амбулаторных условиях временной нетрудоспособности, перевод в гр. Д II диспансерного наблюдения.

5. В группе – снижение первичного выхода на инвалидность, числа новых случаев мозговых инсультов миокарда и внезапной коронарной смерти, увеличение числа лиц с контролируемым АД (140/90 мм рт.ст. и ниже).

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

** – входит в перечень видов заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам бесплатно и на льготных условиях.

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/12848

Факторы риска гипертонической болезни. Что может стать причиной гипертонической болезни

Факторы риска развития артериальной гипертензии ? Лечение Сердца

  • 3 Июля, 2018
  • Кардиология
  • София Ермакова

Кардиологи называют гипертонию немым убийцей. Она не дает почти никаких симптомов, пока не приводит к приступу, например инсульту. Обычно начинающий гипертоник списывает первые признаки заболевания на усталость. Как не пропустить опасный недуг? Какая профилактика нужна и кто находится в группе риска?

Что ведет к гипертонии. Факторы риска

Гипертония – это заболевание, при котором нарушаются механизмы, регулирующие состояние артериального давления у человека. Давление поднимается у любого, даже у здорового человека при физических нагрузках. Это нормальная реакция организма.

Проходит какое-то время, включаются механизмы, артериальное давление приходит в норму. Однако давление может повышаться и без тяжелой физической работы или пробежки.

Тогда это является болезнью, которая может привести к осложнениям, если вовремя не начать лечение и не избавиться от вредных привычек.

Какие факторы риска гипертонической болезни существуют?

В основе гипертонии, как правило, лежит наследственная предрасположенность – нарушение обмена электролитов в стенках сосудов. Наследственная предрасположенность играет существенную роль в развитии этой опасной болезни. Это возможный фактор риска гипертонической болезни, широко распространенный, но имеющий две особенности:

  • не всегда можно выявить наследственную предрасположенность определенного пациента к заболеванию заранее;
  • не всегда может из предрасположенности развиться гипертония.

Наследуется ведь не сама гипертония, а лишь предрасположенность к болезни. В результате этого факторы, повышающие давление, начинают действовать более агрессивно, чем на человека без предрасположенности.

Норма артериального давления может повышаться из-за вредных привычек: курения, злоупотребления алкоголем или калорийной едой. Влияет и образ жизни: малоподвижность, стрессы и психоэмоциональные перегрузки, а также нарушение режима труда и отдыха, а особенно регулярное нарушение.

Почему увеличивается число гипертоников

Сегодня артериальной гипертонией страдает почти половина населения России. В старшей возрастной группе – 40-60 лет – может быть до 60% гипертоников. Так как существуют факторы риска гипертонической болезни, их также учитывают при определении тяжести заболевания.

Раньше действовало «правило трех половинок», как его называли врачи. Первая половина больных не знает, что они гипертоники; из тех, кто знает, – половина не лечится; из тех, кто лечится, – половина лечится неэффективно.

Сейчас ситуация изменилась. Информированность общества о гипертонии выше, в частности из-за добровольной диспансеризации.

А доступность аппаратов измерения давления позволяет выявить повышенность артериального давления даже в домашних условиях.

Своевременность выявления гипертонии крайне важна для успеха дальнейшего лечения болезни. Чем раньше начато лечение, тем раньше будет снижен риск осложнений. Если человеку за сорок лет, измерять давление необходимо хотя бы раз в две недели, в том числе если нет симптомов.

Что может стать причиной гипертонической болезни? Быстрый темп жизни, постоянные стрессы, сложная экономическая ситуация приводят к тому, что многие факторы, провоцирующие гипертонию, начинают приобретать все большее значение.

Отсутствие здорового образа жизни, употребление избыточного количества соленой (и вообще вредной) пищи, стрессовая работа, неудовлетворенность выбранной профессией, личной жизнью – факторы, запускающие механизмы дестабилизации артериального давления.

Человек с уже выявленной гипертонией не всегда эффективно лечится: поздно обращается к врачу, не меняет образ жизни по рекомендациям, не вовремя, не регулярно и не своевременно начинает принимать лекарственные препараты, нарушает схему лечения, предложенную врачом, или даже “самоназначает” себе определенные препараты по советам родственников и знакомых. Тут важно помнить, что каждый пациент индивидуален, и схема терапии разрабатывается врачом тоже исключительно в индивидуальном порядке.

Чем угрожает повышенное артериальное давление?

Наиболее распространенное и грозное осложнение при гипертонии – инфаркт и инсульт.

Также может развиться хроническая сердечная недостаточность: одышка, отеки ног, резкое снижение работоспособности, утомляемость, желание посидеть, полежать. Сердце, как правило, не болит, но ухудшается качество жизни.

Таких больных становится все больше. Постепенно резервы сердечной мышцы падают, она перестает доставлять необходимое количество крови к организму.

Артериальная гипертония – повышение давления за рамками нормального показателя, норма АД: максимальный подъем – 139 и 89 (верхнее и нижнее соответственно), уровень выше – гипертонический.

Как правило, увеличение показателя до 170 человек обычно не замечает, почти нет никаких заметных симптомов.

Но когда давление поднимается выше, становятся очевидными и симптомы: боли в висках, затылочной области и признаки тошноты – это выраженные признаки.

Иногда человек может проснуться не отдохнувшим, списав такое состояние на переутомление, но это тоже может быть симптомом ненормированного давления.

Врачи советуют чаще пользоваться приборами измерения давления и исключить факторы риска артериальной гипертензии.

Какая гипертония бывает

В 2003 г. кардиологами была представлена классификация гипертонической болезни по степеням. Предложили три категории, опираясь на показатели измерения давления.

Были определены степени гипертонии:

  1. Первая степень – норма АД от 140/90 до 159/99; оно устойчивое, но на организм нет никакого влияния.
  2. Вторая степень – от 160/100 до 179/109; придется применять лекарства, чтобы снизить уровень АД, обычно наблюдается увеличение левого сердечного желудочка.
  3. Третья степень – 180/110; может произойти нарушение кровообращения, почечная недостаточность или инфаркт.

Факторами риска развития гипертонической болезни являются:

  • возраст;
  • степень холестерина в крови – превышает 6,5 ммоль;
  • избыточный вес;
  • предрасположенность;
  • сигареты, алкоголь и жирная пища;
  • гиподинамия.

Риски также распределены по группам и имеют значение при определении прогнозов возникновения осложнений. Выделяют четыре уровня:

  • 1-й – невысокий; вероятность появления осложнений наименее 15% в первые десять лет после выявления болезни;
  • 2-й – средний; вероятность – от 15 до 20%, также в первые десять лет;
  • 3-й – вероятность повышается до 30%;
  • 4-й – довольно повышенный риск осложнений – более 30%.

Важно понимать, что уровни нестабильны. Например, пациент с невысоким риском гипертонической болезни 1 стадии риск 2-го уровня может получить, если не бросит курить или не начнет следить за рационом питания. Когда больной не изменяет образа жизни, он только усложняет течение болезни и приближает вероятность появления сердечно-сосудистых заболеваний.

Факторы риска гипертонической болезни

Причины, способствующие появлению повышенного давления и усугублению течения артериальной гипертонии, включены в классификацию факторов риска гипертонической болезни. Они бывают неуправляемые и управляемые.

Неуправляемые – те, на которые нельзя повлиять. К ним относятся:

  • возраст: мужчины – старше 55 лет, женщины – старше 65 лет;
  • наследственная предрасположенность;
  • шум, загазованность, метеозависимость.

Управляемые, или контролируемые, – те, на которые можно повлиять. К таким относят:

  • вес;
  • несбалансированное питание;
  • вредные привычки;
  • стрессы;
  • повышенный уровень холестерина или сахара;
  • низкую физическую активность.

Солевой фактор

Актуальность гипертонической болезни сохраняется в России, хотя некоторые страны показывают хороший пример, как снизить количество заболевших.

В Японии большая часть населения (около 70%) являлась гипертониками из-за особенностей рациона. Японцы употребляли много рыбы в засоленном виде.

Получалось, что они съедали до 50 граммов в сутки и имели высокий уровень артериального давления, осложнения и низкий уровень продолжительности жизни.

Но с уменьшением количества соли до 5-7 граммов в сутки возросла продолжительность их жизни. Сейчас в Японии она свыше 80 лет.

Финны на треть стали есть меньше соли и снизили смертность от инфарктов и инсультов на 80%.

Почему соль вредит сосудам

Стенки сосудов очень чувствительны, и соль только еще больше подвергает их опасности, снижая сопротивляемость к веществам, ведущим к спазмам сосудов.

Большинство людей соль-чувствительны, то есть избыточное потребление соли заставляет давление расти и выходить за норму. В этой группе пребывает 1/3 страдающих гипертонией. Каждый день они обычно потребляют до 8-15 граммов соли – это 3-4 чайные ложки. Превышение нормы в несколько раз.

Есть много соли опасно. Повышается не только кровяное давление, могут появиться другие болезни. Врачи не запрещают потребление соли, но напоминают, что ее количество в день не должно превышать физиологическую норму.

Уменьшение потребления соли снижает показатели артериального давления.

Можно ли рассчитать риск

Специалисты Европейского Общества Кардиологов составили таблицу риска возникновения осложнений состояния сердечно-сосудистой системы. Применяя таблицу SCORE, можно оценить вероятность и вовремя взяться за оздоровление.

Необходимые данные для расчета: показатели артериального давления, возраст, пол, наличие или отсутствие вредного фактора – курения. SCORE определит, насколько высока степень развития сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие десять лет.

Таблица легка в использовании: можно произвести расчет самостоятельно, можно попросить помощи терапевта.

Например, мы имеем показатели: мужчина, 65 лет, уровень давления 185/110 мм рт. ст., холестерин – 8, курит. Сопоставив все показатели по таблице, получаем риск заболеваний сердечно-сосудистой системы – 47%.

Влияние факторов риска метод тоже учитывает. Обычно люди не придают значения пагубному влиянию сигарет, особенно если выкуривают до двух сигарет в день. Однако врачи говорят, что каждый процесс курения может увеличить артериальное давление до 30 мм рт. ст.

Переедание, частое употребление калорийной еды ведет к накапливанию холестерина, который также осложняет течение гипертонической болезни. Избыточный вес влияет на рост давления, один килограмм лишнего веса поднимает давление на 1-3 мм рт. ст.

Это, конечно, условные показатели, но неправильное питание и сигареты нормализации давления точно не способствуют. Поэтому врачи рекомендуют при наступлении болезни бросить курить и питаться сбалансированно.

Необходимо также заниматься физкультурой. Спортивные секции, конечно, станут большой нагрузкой для организма, а несложная регулярная зарядка поднимет тонус и поможет нормализовать уровень давления.

Малоподвижная и напряженная рабочая деятельность – это профессиональные факторы риска развития гипертонической болезни. Люди, которые вынуждены трудиться в основном в офисе, сидя за столом, а также сотрудники, которые часто переживают стрессовые состояния в течение рабочего дня, часто страдают гипертензией или им сложно длительное время сохранять АД в норме.

Принимать лекарства нужно постоянно, так как перерывы не способствуют нормальному лечению и не позволяют уровню давления стать нормальным или снизиться.

Профилактика гипертонии

Профилактика состоит в том, чтобы убрать факторы риска гипертонической болезни. Например, курение. Причем для давления опасен не столько никотин, сколько компоненты табачного дыма.

Они повреждают внутреннюю поверхность сосудов и уменьшают выработку веществ, которые их расширяют.

Нарушение выделения сосудорасширяющих веществ самими сосудами приводит к тому, что они сокращаются и давление повышается.

Также потребуется привести в норму ежедневное количество потребления соли. Обычно гипертоники пересаливают пищу. Норма – 3-5 граммов в сутки.

Если человек страдает гипертонией, здоровый образ жизни позволяет снизить давление и привести его к норме. Это возможно.

Врачи советуют исключить нервные и физические перенапряжения. Необходимо проводить профилактику атеросклероза и контролировать вес. Иногда потребуется калорийно-ограниченная диета – она избавит не только от лишних килограммов, но и от проблем с давлением.

Постарайтесь, чтобы ежедневно у вас были:

  • достаточные умеренные физические нагрузки;
  • позитивное общение;
  • сбалансированное питание;
  • хороший сон.

Чтобы отслеживать факторы риска артериальной гипертензии, рекомендуют вести дневник давления. Три раза в день измеряйте давление: утром, едва проснувшись, еще в постели, днем и вечером. Показатели записывайте. Вносите также информацию об изменениях погоды и вашего самочувствия, принятых лекарствах и рационе питания.

Диетические рекомендации

Соль – в норме, не больше 4,5 грамма в день, для пожилых – не больше 2 граммов. Лучше увеличить потребление продуктов, богатых калием, магнием и кальцием.

Нужно чаще есть фрукты и овощи, а также рыбу и морепродукты. Но не соленую или копченую.

Лучше отказаться от фастфуда и тортов – ограничение потребления животных жиров и легкоусваиваемых углеводов хорошо скажется на давлении и общем самочувствии.

Источник: https://SamMedic.ru/332780a-faktoryi-riska-gipertonicheskoy-bolezni-chto-mojet-stat-prichinoy-gipertonicheskoy-bolezni

Факторы риска гипертонии

Факторы риска развития артериальной гипертензии ? Лечение Сердца

Артериальная гипертензия — это комплексное заболевание, возникающее в результате стойкого повышения артериального и венозного давления до цифр выше, чем 140/90.

Повышенное давление это бич современности, так как смертность от сердечно — сосудистых заболеваний стоит по данным ВОЗ сейчас на первом месте. Как известно, артериальная гипертония широко распространена в России. Проблема борьбы с ней сейчас актуальна как никогда.

Таким образом необходимо осознавать, какие факторы риска гипертонии существуют в настоящее время.

У больных с артериальной гипертензией развивается ряд фатальных заболеваний, которые приводит к значительному ухудшению качества жизни пациента.

В частности, при агрессивном развитии гипертонии и отсутствии контроля у специалиста возможно развитие перечня тяжелых заболеваний.

К примеру, это может быть коронарная болезнь сердца, инсульт, инфаркт, хроническая сердечная недостаточность.В итоге, все это приводит к значительному уменьшению продолжительности жизни человека.

В этом ключе необходимо знать и понимать совокупность каких ситуаций, заболеваний и факторов приводит к возникновению и развитию артериальной гипертензии. Данный ряд условий, которые могут оказывать влияние на первичное проявление и дальнейшее развитие гипертензии и есть факторы риска гипертонии.

В прежнее время согласно российским стандартам выделяли девять основных факторов риска развития гипертонии. Но с 2018 года Европейское общество кардиологов пересмотрело рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии.

В результате чего были добавлены еще четыре фактора риска артериальной гипертонии к уже существующим.
В итоге, на данный момент выделяют тринадцать факторов риска, наличие которых может спровоцировать развитие артериальной гипертензии.

Сами факторы риска подразделяют на две категории:1) Факторы риска управляемые — это те факторы риска, на которые мы можем повлиять.Как пример, это могут быть: ожирение, курение, стресс, повышенный уровень холестерина.

2) Факторы риска неуправляемые- к ним относят те факторы, повлиять на которые мы не в состоянии. Примером неуправляемого фактора риска может являться наследственность, возраст, уже случившийся ранний дебют артериальной гипертонии.

Основные факторы риска гипертонии согласно Европейским рекомендациям:

1) Пол2) Возраст3) Курение в настоящий момент или ранее4)Уровень общего холестерина и ЛПНП (липопротеидов низкой плотности в липидограмме)5)Сахарный диабет6)Ожирение или избыточный вес7)Ранее развитие сердечно-сосудистых заболеваний у пациента8)Малоподвижный образ жизни9) Раннее развитие гипертонии у больного или его родителейи новые факторы риска:10) Значение уровня мочевой кислоты11) Менопауза, наступившая достаточно рано12) Психосоциальные и социально-экономические факторы

13) Частота сердечных сокращений в покое выше 80 ударов в минуту.

Разберем отдельно все факторы риска гипертонии. Это поможет понять, как каждый из них конкретно влияет на развитие артериальной гипертензии.

Пол пациента

Мужчины гораздо более предрасположены к развитию артериальной гипертонии, чем женщины. В итоге, у них дебют заболевания обычно отмечается раньше — ранее 55 лет (обычно это 35-55 лет). Таким образом, в этот период чаще всего происходит обострение заболевания. У женщин до периода менопаузы сосуды и сердце защищает эстроген.

Именно поэтому период начала заболевания у женщин наступает позже лет на 10-15, чем у мужчин. Как только начинается период менопаузы и наступает гормональный дисбаланс в организме, возможны случаи дебюта гипертонии. В силу того, что у женщин гипертензия наступает в более позднем возрасте, то и переносится она гораздо сложнее.

Возраст

Возраст относится к достаточно распространенному фактору риска артериальной гипертензии. В первую очередь потому, что мы на него не можем никак повлиять. С возрастом на нашем организме начинает сказываться образ жизни и проявляться так называемые «ошибки молодости».

Стенки сосудов становятся менее гибкими и эластичными за счет того, что в них постепенно накапливается коллаген. Стенка начинает утолщаться.

В итоге, повышенная жесткость стенки приводит к тому, что скорость кровотока в организме начинает увеличиваться, что постепенно приводит к возрастанию давления.

Помимо этого, всю жизнь в нашем организме происходит рост и накопление холестериновых бляшек в сосудах. Чем старше мы становимся, тем больше их накапливается. Если своевременно не выявить крупные атеросклеротические бляшки, это может привести к тромбозам, инфарктам и инсультам. В том случае, если у вас повышен уровень холестерина, не пропускайте прием назначенной врачом терапии статинами.

Можно обратиться к статистике Всемирной организации здравоохранения о распространении артериальной гипертонии согласно возрастным критериям. Это помогает наглядно увидеть, насколько возраст влияет на развитие гипертонии.

По данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) 7% населения в возрасте от двадцати до двадцати девяти лет страдают гипертонией. Потом процент выше: тридцатилетние составляют уже более 16 %. А это уже в два раза больше. После сорока это уже каждый четвертый. Ну и после пятидесяти лет каждый третий человек в мире страдает гипертонией.

Не нужно страшиться своего возраста. Просто нужно здраво понимать, что чем старше мы становимся, тем большего внимания и контроля требует наш организм.

Курение

Источник: https://serdce4y.ru/faktory-riska-gipertonii/

Гипертоническая болезнь. Классификация и лечение. Факторы риска и причины возникновения

Факторы риска развития артериальной гипертензии ? Лечение Сердца

Артериальная гипертензия, согласно определению Комитета экспертов ВООЗ, — это постоянно повышенное систолическое и/или диастолическое артериальное давление(140/90 мм. рт. ст. и выше).

Гипертоническая болезнь — это состояние, при котором уровень систолического артериального давления выше 140 мм рт. ст. и/ или диастолического артериального давления выше 90 мм рт. ст.

у лиц, не принимающих антигипертензивные препараты, либо любой уровень у больных, принимающих антигипертензивные препараты.

Причем, артериальное давление должно определятся, как среднее двух и более измерений при не менее двух осмотрах врача в разные дни.

Какие существуют факторы риска гипертонической болезни?

Возникновение, прогрессирование и осложнение гипертонической болезни тесно связаны с наличием у человека факторов риска развития этой патологии.

Артериальная гипертензия — это результат сложного взаимодействия внешних(среда) и внутренних(организм) факторов.

Возникновение этой патологии способствуют врожденные и приобретенные особенности организма, ослабляющие его сопротивляемость к неблагоприятным внешним факторам. Все факторы риска можно разделить на эндогенные и экзогенные.

Эндогенные(индивидуальные) факторы риска:

  • Генетическая предрасположенность — один из наиболее влиятельных факторов в развитии болезни. Существует тесная зависимость между уровнем артериального давления у родственников первой степени родства(родители, братья, сестры). Если оба родителя страдают артериальной гипертензией, болезнь обычно развивается в 50%-75% случаев.

    Вероятность возникновения артериальной гипертензии у лиц, родители которых, имели нормальное артериальное давление, составляет 4-20%;

  • Возраст.

    Распространенность артериальной гипертензии с возрастом увеличивается и составляет примерно: 15% — среди лиц в возрасте от 50 до 60 лет, 30% — в возрасте от 60 до 70 лет, 40% — возрасте старше 70 лет.

  • Пол. Распространенность артериальной гипертензии в возрасте до 40 лет у мужчин значительно выше, чем у женщин.

    В более старшем возрасте эти различия сглаживаются.

  • Масса тела(ожирение). Зависимость между массой тела и уровнем артериального давления — прямая, значительная и устойчивая. Увеличение массы тела на 10 кг сопровождается повышением систолического артериального давления на 2-3 мм рт. ст., а диастолического — на 1-3 мм рт. ст.

    Избыточная масса тела ассоциируется с 2-6 кратным повышением риска возникновения артериальной гипертензии. По данным фремингемского исследования, у 78% мужчин и 64% женщин артериальная гипертензия обусловлена избыточной массой тела. Снижение массы тела у лиц с артериальной гипертензией приводит к снижению артериальной гипертензии.

    При этом следует учитывать что ожирение являетсяодним из основных атерогенных факторов риска, включающих низкую активность липопротеидлипазы, гиперинсулинемию, резистентность к инсулину.

  • Сахарный диабет(нарушение толерантности к углеводам). Артериальная гипертензия встречается в два раза чаще у лиц с сахарным диабетом, чем без него.

  • Особенности личности и поведения. Лица с легковозбудимой нервной системой, склонные к амбициям, подозрительности, с неудовлетворенностью достигнутым и неудержимым стремлением к соревнованию имеют более высокую вероятность развития артериальной гипертензии.
  • Беременность, климактерический период и менопауза.
  • Дислипидемия и повышение содержания уровня мочевой кислоты способствуют развитию не только ишемической болезни сердца, но и артериальной гипертензии.
  • Нейроциркуляторная дистония или вегетативно-сосудистая дистония по гипертоническому типу.

Факторы риска, связанные с образом жизни и влиянием внешней среды

  • Алиментарные факторы. Потребление поваренной соли более 5 г в сутки, дефицит магния, употребление кофе и алкоголя — способствует развитию артериальной гипертензии.
  • Курение. Доказано, что курение повышает артериальное давление.

    Следует помнить, что мозговой инсульт и ишемическая болезнь сердца у курящих возникает в 2-3 раза чаще, чем у некурящих.

  • Психоэмоциональные факторы.

    Стресс, повторяющиеся отрицательные эмоции, психическое перенапряжение, умственное переутомление — способствуют развитию артериальной гипертензии.

  • Физическая активность.

    Лица ведущие малоподвижный образ жизни, риск возникновения артериальной гипертензии на 25% выше, чем у физически активных или тренированных. При этом физическая активность во время выполнения профессиональных обязанностей способствует повышению артериального давления, а в часы досуга его снижению.

Теории возникновения эссенциальной артериальной гипертензии

  1. Нейрогенная теория Г.Ф. Ланга, эссенциальная артериальная гипертензия является класической «болезнью регуляции», развитие которой связанно с длительной пчихической травматизацией и перенаприжением, отрицательными эмоциями.

  2. Объемно-солевая теория А.

    Гайтона, в основе развития болезни лежит ослабление выделительной функции почек, приводящая к задержке ионов натрия и воды и как результат увеличеине объема циркулирующей крови, минутного объема сердца и артериального давления.

Гипертоническая болезнь: классификация

В зависимости от причины возникновения и механизма развития артериальная гипертензия подразделяется на два типа:

  1. Эссенциальная гипертензия(первичная гипертензия или гипертоническая болезнь) — это повышение артериального давления при отсутствии очевидной причины его повышения. Данный тип встречается в 90-96% случаев всех артериальных гипертензий.
  2. Вторичная гипертензия(симптоматическая) — это гипертензия, причина которой может быть выявлена.

Классификация гипертонии в зависимости от уровня артериального давления

Современная классификация уровней артериального давления (Европейского общества кардиологов, 2007)

Также существует более упрощенная американская(JNC 7 от 2003 года) классификация артериальной гипертензии. Она включает три уровня артериального давления:

  • нормальное 160/100 мм рт. ст.

Американская классификация достаточно проста и понятна. В ней нет терминов, которые вызывают дополнительные вопросы и путаницу.

Как видно из таблицы нормальным считается артериальное давление согласно европейской классификации — 120-129/80-84 мм.рт.ст., а по американской — 120/80 мм рт.ст.

Почему за норму взят этот уровень артериального давления?

Именно с риском возможных осложнений связанно то, что величина артериального давления находится в пределах 120-139/80-89 мм рт.ст. и названа в американской классификации предгипертензией для того, чтобы увеличить обеспокоенность населения последствиями данной ситуации.

Что такое «рабочее давление»?

Исходя из сегодняшних позиций кардиологов всего мира, к этому понятию нужно относится как к недоразумению. Этого термина нет ни в одной современной классификации артериальных давлений.

Как он возник? Кто его выдумал? И, главное, какой в нем смысл — сказать невозможно.

В настоящее время существует только три термина, характеризующих артериальное давление: нормальное, предгипертензия(означающий уровень, требующий проведения профилактики) и артериальная гипертензия — уровень, требующий постоянного лечения.

Классификация гипертонической болезни по степени поражения органов мишеней

Термин «стадия» подразумевает постепенное, неуклонное прогрессирование процесса с течением времени, что совершенно не обязательно происходит при правильном лечении артериальной гипертензии.

Гипертоническая болезнь 1 степени — объективные проявления поражения органов-мишеней(сердца, головного мозга, сосудов глазного дна, почек) отсутствуют.

Гипертоническая болезнь 2 степени — наличие как минимум одного из ниже перечисленных признаков поражение органов-мишеней: гипертрофия левого желудочка, сужение сосудов сетчатки, нарушение функции почек, атеросклеротические бляшки в сонных артериях, подвздошных, бедренных артериях.

Гипертоническая болезнь 3 степени — имеются объективные признаки поражения органов-мишеней и их клинические проявления.

  • сердце — стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность;
  • головной мозг — инсульт, транзиторное нарушение мозгового кровообращения, гипертензивная энцефалопатия;
  • глазное дно — кровоизлияние и экссудаты с отеком зрительного нерва;
  • почки — почечная недостаточность;
  • сосуды — расслаивающая аневризма аорты, окклюзионные поражения артерий.

Основные симптомы гипертонии

  • Типичным есть начало болезни в возрасте от 30 до 45 лет у людей с наследственной предрасположенностью.
  • До развития осложнений заболевание часто имеет бессимптомное течение, а единственным его проявлением является повышенное артериальное давление.
  • Периодическая головная боль, чаще в области затылка, головокружение и шум в ушах.
  • Нарушение зрения, памяти, боль в области сердца и раздраженность.
  • Одышка во время физической нагрузке.
  • Увеличивается объем левого желудочка.
  • Поражаются артериальные сосуды.
  • Как результат развивается сердечная недостаточность.

Какие могут быть осложнения гипертонической болезни?

Течение гипертонической болезни нередко сопровождается обострениями и осложнениями, особенно у лиц не принимающих лечение или при несвоевременно начатом антигипертензивном лечении.

  • гипертонический(гипертензивный) криз — одно из наиболее частых осложнений гипертонической болезни;
  • кровоизлияние в головной мозг(геморрогический инсульт);
  • ишемический инсульт(инфаркт мозга);
  • гипертрофия и увеличение сердца;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • острая левожелудочковая недостаточность(кардиальная астма и отек легких);
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • нарушение сердечного ритма и проводимости;
  • расслаивающая аневризма аорты;
  • ангиопатия сетчатки глаза;

Лечение гипертонической болезни

Основные принципы:

  • лечение(немедикаментозное и медикаментозное) нужно начинать как можно раньше и проводить его постоянно, как правило на протяжении всей жизни;
  • для людей с повышенный артериальный давлением необходимо проводить модификацию образа жизни;
  • лучше использовать антигипертензивные препараты с 24-часовым действием;

Немедикаментозное лечение направленно на коррекцию факторов риска и показана всем больным с артериальной гипертензией и людям с высоким нормальным артериальным давлением(130-139/85-89 мм рт. ст.) для уменьшения риска развития этой патологии:

  • отказ от курения;
  • при ожирении — уменьшение массы тела;
  • уменьшение употребление алкоголя;
  • регулярное выполнение динамических физических упражнений;
  • ограничение употребления поваренной соли до 5 г в сутки;
  • увеличение употребление фруктов и овощей, морской рыбы, уменьшение употребление жиров и холестерина.

Медикаментозное лечение артериальной гипертензии

Препараты первой линии:

Для всех групп препаратов первой линии в многочисленных исследованиях доказана способность уменьшать риск инсульта, инфаркт миокарда, сердечно-сосудистой смерти и, в большинстве случаев, общей смертности, а также безопасность(отсутствие значительных побочных эффектов) во время длительного использования.

Препараты второй линии:

  1. альфа-1 адреноблокаторы(Доксазозин);
  2. центральные альфа-2 агонисты(Метилдопа, Клонидин). Метилдопа — препарат выбора у беременных;
  3. прямые вазодилататоры(Гидралазин, Нитропрусид натрия);
  4. агонисты имидазолиновых рецепторов(Моксонидин);
  5. ингибиторы ренина(Алискирин).

Препараты второй линии используют только в комбинированной терапии как третий или четвертый компонент.

Источник: https://bezgipertonii.ru/gipertoniya/

МедЗабота
Добавить комментарий