Этиология и патогенез аденомы предстательной железы

Аденома предстательной железы (ДГПЖ) | Мужское здоровье | Врач-уролог, андролог Фатеев Д. М

Этиология и патогенез аденомы предстательной железы

Аденома простаты (греч. «aden» — железа, «oma» — опухоль; опухоль железы) или ДГПЖ (доброкачественная гиперплазия предстательной железы) — заболевание, возникающее вследствие разрастания предстательной железы, приводящего к закупорке нижних мочевых путей.

Предстательная железа — это мужской орган, где образуется семенная жидкость, которая питает и транспортирует сперматозоиды во время эякуляции.

Предстательная железа находится ниже мочевого пузыря и окружает мочеиспускательный канал (уретру) — трубку, которая выводит мочу из мочевого пузыря.

Когда предстательная железа увеличивается, она может сдавить мочеиспускательный канал и вызвать затруднения при мочеиспускании.

Эпидемиологические исследования показали, что гиперплазия предстательной железы — одно из самых распространенных заболеваний мужчин пожилого и старческого возраста. В возрасте около 50 лет оно имеет место у 50 % мужчин, старше 60 — у 60 %, старше 70 лет аденома предстательной железы диагностируется в 70-80 % случаев.

Этиология и патогенез аденомы предстательной железы

Среди факторов риска развития заболевания достоверно доказанными являются пожилой возраст и наличие функционирующих яичек. Их удаление в силу тех или иных причин приводит к недоразвитию предстательной железы или обратному развитию гиперплазированной предстательной железы.

В патогенезе гиперплазии предстательной железы наиболее доказана важнейшая роль усиления метаболизма андрогенов в клетках предстательной железы. Повышение активности 5-а-редуктазы в эпителии простатических желез приводит к интенсификации путей внутриклеточного метаболизма тестостерона в 5-а-дигидротестостерон.

Последний, воздействуя через андрогенные рецепторы и ДНК ядер клеток предстательной железы, определяет активизацию функционирования тканевых факторов роста (фибробластического, инсулиноподобного, трансформирующего А они, в свою очередь, и стимулируют пролиферацию стромальных клеток предстательной железы, приводя к развитию ее гиперплазии.

Что лежит в основе повышения активности 5-а-редуктазы, достоверно пока неизвестно. Но, считают, что это обусловлено усилением воздействия эстрогенов, относительное содержание которых по мере старения мужчины возрастает.

Важное значение в развитии гиперплазии предстательной железы в последнее время уделяют генетическим и наследственным факторам. Их роль в патогенезе заболевания, особенно у пациентов относительно молодого возраста, активно изучается.

Интересным, с точки зрения профилактики развития гиперплазии предстательной железы, является значение питания мужского населения.

Благоприятное влияние сои и соевых продуктов, витаминов Е и А, ликопенов, содержащихся в томатах, бета-ситостеринов тыкв и кабачков, зеленого чая доказывается достоверно меньшей заболеваемостью гиперплазией предстательной железы в странах Юго-Восточной Азии по сравнению со странами Европы и США.

Стадии заболевания аденомы предстательной железы

Заболевание характеризуется стадийностью течения. Большинство урологов различает в клиническом течении аденомы простаты три стадии; некоторые — четыре стадии (выделив IV стадию из III):

  • Стадия I преклиническая чаще наблюдается в возрасте 50-60 лет на фоне перенесенных инфекций мочеполовой системы. Возникают незначительные нарушения акта мочеиспускания, неприятные ощущения в промежности, внизу живота, заднем отделе мочеиспускательного канала. Начальным симптомом может быть преждевременное семяизвержение, гипотермия.
  • Стадия II дизурии учащенное мочеиспускание вначале ночью, а затем и днем. Типично появление симптома повелительного мочеиспускания, которое в отличие от цистита не сопровождается болезненностью и помутнением мочи, но интенсивность его бывает очень велика. Повелительный позыв ведет к неудержанию мочи. Периодически дизурические явления могут исчезать на неопределенное время. Присоединяющаяся инфекция усиливает дизурию. Появляется затрудненное мочеиспускание вначале после сна, продолжительного сидения, переполнения мочевого пузыря. Слабеет струя мочи, особенно в начале акта мочеиспускания (тонкая струя падает отвесно вниз), усиливается ночная поллакиурия и полиурия. Общее состояние больного в этой стадии вполне удовлетворительное. При значительной поллакиурии по ночам больные становятся нервными и раздражительными,
  • Стадия III неполной хронической задержки мочи характеризуется наличием остаточной мочи, количество которой постепенно нарастает. Тонус детрузора падает, стенка пузыря постепенно истончается, появляются многочисленные мелкие ложные дивертикулы. Недостаточное опорожнение мочевого пузыря приводит к расширению мочеточников и почечной лоханки, почечная паренхима атрофируется, функции почек нарушаются. Вначале утрачивается их концентрационная функция, а затем способность разведения. Течение заболевания постепенное, больной свыкается со своим состоянием, не замечая увеличивающегося количества остаточной мочи. Это объясняется также снижением чувствительности стенки мочевого пузыря. Постепенно пузырь растягивается, он может содержать до 2 л мочи, давление скопившейся в мочевом пузыре мочи преодолевает сопротивление сфинктеров, и моча начинает непроизвольно выделяться по каплям.
  • Стадия IV период «парадоксальной ишурии» «задержание с недержанием». В этом периоде выражена почечная недостаточность с явлениями интоксикации: жажда, похудание, иктеричность склер, диспепсические явления, сердечнососудистые нарушения. При пальпации и перкуссии живота в надлобковой области определяют увеличение размеров мочевого пузыря. При пальцевом исследовании прямой кишки обнаруживают гладкую эластичную, увеличенную предстательную железу, которая равномерно уплотнена (узлы в предстательной железе подозрительны на рак!). Уточняют характер нарушения функции почек с помощью исследований мочи (пиурия), биохимических исследований крови (остаточный азот, креатинин, мочевина). Экскреторную урографию в амбулаторных условиях можно проводить больным с относительной плотностью мочи 1012-1015 и нормальным остаточным азотом крови. При этом можно определить функциональное состояние почек и верхних мочевых путей. Стетография с контрастом или кислородом позволяет определить эндовезикальный рост аденомы предстательной железы, наличие камней в пузыре. Ультразвуковое исследование предстательной железы возможно при использовании специального ректального датчика определяют размеры железы, наличие уплотнений в ней, участки малигнизации. Ультразвуковое исследование мочевого пузыря помогает в выявлении остаточной мочи. В диагностике нарушений мочеиспускания эффективна урофлоуметрия.

Осложнения: острая задержка мочи возникает при III стадиях заболевания, цистит, пиелонефрит, эпидидимит.

Симптомы аденомы простаты

Все симптомы при аденоме предстательной железы делятся на обструктивные и ирритативные.

В первым относятся затруднение мочеиспускания, необходимость натуживания при мочеиспускании, задержка начала мочеиспускания, удлинение времени мочеиспускания, уменьшение «напора» струи (вялая, прерывистая струя мочи), выделение мочи каплями в конце мочеиспускания, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Ко вторым относятся — императивные и ургентные (неотложные) позывы на мочеиспускание, учащенное мочеиспускание, ноктурия (необходимость мочеиспускания в ночное время), недержание мочи.

Диагностика аденомы простаты

  • Жалобы (см. выше). Для оценки жалоб во всем мире используется шкала простатических симптомов (IPSS), дневник мочеиспускания и оценка качества жизни (который заполняет сам больной).
  • Пальцевое ректальное исследование — проводит уролог. С помощью этого исследования уточняется размер предстательной железы, четкость ее границ, сохранение (или сглаженность) междолевой борозды, болезненность, наличие или отсутствие уплотнений, тонуса сфинктера прямой кишки.
  • УЗИ или ТРУЗИ (трансректальное УЗИ) простаты
  • Определение объема остаточной мочи
  • ПСА (с целью исключения рака предстательной железы)
  • Урофлоуметрия
  • Общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови
  • Экскреторная урография (при сопутствующем гидронефрозе, мочекаменной болезни, гематурии и т.д.).

Лечение аденомы простаты

Современные методы лечения аденомы предстательной железы многообразны и высокоэффективны. Они делятся на медикаментозные и хирургические (открытые и эндоскопические операции трансуретральной резекции и лазерного испарения простаты). Широко применяется в последние годы и метод термотерапии (микроволновой коагуляции) простаты.

На ранних стадиях заболевания, наиболее широкое распространение получила лекарственная терапия аденомы простаты.

Современный спектр лекарственной терапии очень широк, но, к сожалению, все больше и больше встречается подделок. Не стоит заниматься самолечением аденомы простаты, т.к.

можно пропустить более серьезные заболевания (рак предстательной железы), схожие по клинической картине и симптоматике.

При запущенных формах производятся различные виды оперативных вмешательств. Проводятся как открытые операции, с доступом через стенку мочевого пузыря, так и эндоскопические: трансуретральная резекция (ТУР) — без разреза, через мочеиспускательный канал — с использованием современной видеоэндоскопической техники.

Решения о выборе лечения при аденоме простаты должно приниматься врачом урологом.

Следует отметить, что мужчинам старше 40 лет следует проходить профилактические осмотры у уролога, даже при отсутствии у них указанных симптомов, для исключения такого опасного и распространенного заболевания, как рак предстательной железы.

Проблема с обнаружением рака простаты состоит в том, что это заболевание на ранних стадиях часто протекает без каких либо признаков.

Именно поэтому приблизительно 40 процентов раковых образований простаты не диагностируются до тех пор, пока опухоль не распространилась за пределы простаты, и говорить о радикальности лечения в этих стадиях уже не представляется возможным.

← Назад к списку статей

Источник: https://yarurolog.ru/articles/muzhskoe-zdorove/adenoma-predstatelnoy-zhelezy-dgpzh/

Аденома предстательной железы

Этиология и патогенез аденомы предстательной железы

Мед. энциклопедияАденома предстательной железы

Аденома предстательной железы (доброкачественная гиперплазия предстательной железы – ДГПЖ) представляет собой доброкачественное разрастание железистой и соединительной ткани предстательной железы. Общепринятого определения аденомы предстательной железы не существует.Начальные симптомы ДГПЖ можно выявить у 10% мужчин старше 40 лет, в возрасте старше 70 лет изменения в предстательной железе достигают 80%. Это процентное соотношение было определено на основании результатов обследования группы мужчин, которые обращались за медицинской помощью по причине ДГЖП.При проведении морфологических исследований признаки данного процесса выявляются у 40 % мужчин в возрасте 40 – 50 лет, но клинические симптомы формируются только у половины лиц этого возраста.На развитие заболевания влияет множество различных факторов. Ведущая роль в этиопатогенезе заболевания отводится половым гормонам, под влиянием которых активируются факторы, стимулирующие рост железистой и соединительной ткани предстательной железы.Выделяют несколько основных условий, влияющих на развития ДГЖП:

  • Дигидротестостерон, который образуется под влиянием 5α-редуктазы на тестостерон. Дигидротестостерон стимулирует развитие железистого компонента.
  • Увеличение уровня эстрогенов приводит к стимуляции формирования соединительнотканного элемента в простате.
  • Снижение количества 5α-андростендиола приводит к повышению активации α1-адренорецепторов предстательной железы, шейки мочевого пузыря и простатического отдела уретры, влечет за собой сокращение гладкомышечных волокон и формирование ирритативного симптома заболевания (динамический компонент).

Нарушение обменных процессов в тканях предстательной железы приводит к расстройствам микроциркуляции, провоцируя асептическое воспаление. Возникший воспалительный процесс сопровождается отеком и выбросом тромбоцитоподобного фактора роста лимфоцитами.Под воздействием тромбоцитоподобного фактора стимулируется пролиферация клеток простаты, а сформировавшийся отек, как механический фактор, усугубляет обструктивные проявления заболевания.В зависимости от преобладания развития тканей выделяют: преобладание железистых структур, преобладание соединительной ткани или смешанную форму, иногда этот процесс может сопровождаться узлообразованием.Разрастание структур предстательной железы приводит к сдавлению мочеиспускательного канала, проходящего через предстательную железу, что затрудняет нормальный отток мочи из мочевого пузыря. Для преодоления этого сопротивления необходимо большее сокращение мышц мочевого пузыря, что приводит к гипертрофии детрузора. Компенсаторная гипертрофия мышц при сохраняющемся затруднении оттока мочи приводит к частичному замещению мышечных волокон соединительной тканью и формированию атонии мочевого пузыря.Атония мочевого пузыря приводит к еще большим нарушениям его опорожнения. Из-за развившейся несостоятельности антирефлюксного механизма происходит повышение внутрилоханочного давления с появлением застойной мочи. При этом страдает функция почек и развивается уретрогидронефроз с обеих сторон.
1 стадия – компенсаторная, нарушение акта мочеиспускания выявляется при полном опорожнении мочевого пузыря и характеризуется вялой струей мочи, ночными императивными позывами. Патологические изменения в почках на данной стадии отсутствуют.
2 стадия – субкомпенсаторная, расстройства функции мочевого пузыря более выражены. Струя мочи еще больше ослабевает и утончается, после мочеиспускания у больного сохраняется чувство неполного опорожнения, в мочевом пузыре остается до 200 мл так называемой остаточной мочи.На этой стадии возможно формирование нарушения функции почек из-за затруднения оттока мочи по мочеточникам.

3 стадия – декомпенсированная, на фоне выраженной атонии мочевого пузыря наблюдается полная ишурия, верхние мочевые пути расширяются, усугубляются нарушения функции почек.

Современной и актуальной классификацией является наличие клинических признаков по Международной системе IPPS, суммарной оценки проявлений заболевания, по количеству баллов с учетом других основных проявлений заболевания (показатель качества жизни, максимальная скорость выделения мочи, объем остаточной мочи, размер предстательной железы, общие уродинамические показатели).Наиболее ранними и типичными признаками заболевания являются выраженность расстройств акта мочеиспускания.В клиническом течении можно выделить характерные группы симптомов:

  • Обструктивные – характеризуются затруднением мочеиспускания, вялой струей мочи и увеличением времени акта мочеиспускания, применением дополнительного напряжения мышц живота, капельным стеканием мочи по завершению мочеиспускания, чувством неполного опорожнения мочевого пузыря, парадоксальной ишурией.
  • Ирритативные – одно или более мочеиспусканий ночью, мочеиспускание становится частым и с небольшим количеством мочи, императивные позывы к мочеиспусканию, затруднения удержания мочи при позывах. Ирритативные симптомы проявляются на этапе накопления мочи в мочевом пузыре.

ДГЖП прогрессирует медленно и характеризуется волнообразным течением.
Острая задержка мочи, которая характеризуется невозможностью самостоятельного мочеиспускания и возникновением мучительных позывов, учащающихся по мере накопления мочи в мочевом пузыре.
Формирование конкрементов в мочевом пузыре из-за изменения реакции мочи и ее застоя.
Гематурия, обусловленная варикозно расширенными венами в области шейки мочевого пузыря, при усилении кровотечения возможна тампонада мочевого пузыря сгустками крови.Длительное повышение давления в мочевом пузыре приводит к раскрытию устьев мочеточников и расстройству оттока мочи из мочеточников, лоханок почек, что провоцирует присоединение инфекции и развитие пиелонефрита.Тщательный сбор анамнеза с оценкой количественных показателей по шкале IPPS, пальпаторное обследование предстательной железы, ультразвуковое исследование, урофлоуметрия.ДГПЖ дифференцируют от сужений мочеиспускательного канала, злокачественных новообразований, нестабильности детрузора, простатита, цистита, камней мочевого пузыря.Выжидательное наблюдение у врача-уролога при отсутствии явных признаков расстройств оттока мочи и значимого ухудшения качества жизни больного. В случае появления признаков нарушения оттока мочи, которые приводят к прогрессированию признаков заболевания, применяется медикаментозная терапия.Для лечения ДГПЖ применяют ингибиторы 5α-редуктазы и α-адреноблокаторы по отдельности или совместно.

В случаях отсутствия эффективности от медикаментозного воздействия применяют оперативные методы лечения: трансуретральную резекцию простаты, трансуретральную лазерную вапоризацию или открытую аденэктомию.

Количество просмотров: 6271.

Источник: https://www.piluli.kharkov.ua/encyclopedia/article/adenoma-predstatelnoy-zhelezy/

Аденома простаты

Этиология и патогенез аденомы предстательной железы
Аденома простаты (предстательной железы) – это доброкачественное образование, которое может развиваться из стромального компонента простаты или железистой эпителиальной ткани. По статистике с этой патологией к врачу обращается каждый второй представитель сильного пола старше 50 лет.

Патогенез Аденомы простаты:

Многочисленные клинические наблюдения, подтвержденные опытами на животных, доказывают дисгормональную природу развития аденомы предстательной железы. Железистая ткань простаты особенно чувствительна к воздействию мужских половых гормонов андрогенов (тестостерон).

С возрастом в организме мужчины нарушается физиологический баланс между андрогенами и эстрогенами (женские половые гормоны синтезируемые в малых количествах), что ведет к нарушению контроля за ростом и функцией клеток предстательной железы.

Также большое значение в развитии аденомы предстательной железы имеют различные воспалительные заболевания простаты (простатиты), вредные привычки (курение, алкоголь) и малоподвижный образ жизни. Клинические проявления и симптомы ДГПЖ разнообразны и зависят, в основном, от прогрессирования заболевания и его осложнений.

Основным ее признаком является нарушение мочеиспускания различной степени — от незначительного учащения до полной задержки мочи. Учащенное мочеиспускание часто является первым и, в течение длительного периода, единственным симптомом заболевания, который в начале его развития отмечается в ночное время.

Первая стадия ДГПЖ характеризуется ослаблением и некоторой вялостью струи мочи, затруднением акта мочеиспускания, увеличением его длительности, продолжительность расстройства мочеиспускания варьирует от нескольких месяцев до нескольких лет. Особенностью начального периода заболевания является учащение мочеиспускания в ночное время, а впоследствии — и днем.

В этот период гипертрофируются сократительные элементы мочепузырной стенки, компенсирующие повышенный запрос для изгнания мочи (период мочепузырной компенсации).  Вторую стадию ДГПЖ разделяют на два периода. В первый ее период при еще достаточной сократительной способности мышцы, выталкивающей мочу, симптом остаточной мочи еще нерезко выражен.

Однако у большинства больных этот период очень короткий. Степень ослабления сократительной способности мышцы, выталкивающей мочу, усиливается, вследствие развившейся гипотонии она уже не способна полностью эвакуировать мочу из мочевого пузыря. Количество остаточной мочи постепенно нарастает, и наступает хроническая неполная задержка мочи.

  Второй период второй стадии характеризуется нарастанием симптомов дисфункции мочевого пузыря: ночью больные встают мочиться до 4–10 раз, вынуждены напрягаться при мочеиспускании, что усугубляет нарушение кровообращения в мочевом пузыре и предстательной железе. Это еще больше усиливает ее отек и может привести к острой задержке мочи.

Самопроизвольного разрешения острой задержки мочи практически не наблюдается.  Повышение гидростатического давления в мочевом пузыре, нарушение его опорожнения, возрастающее количество остаточной мочи при росте аденомы приводят к сдавлению интрамуральных отделов мочеточников, дилатации верхних мочевых путей.

Нарушение уродинамики способствует появлению пузырно-мочеточникового рефлюкса, создающего условия для развития пиелонефрита. Прогрессирование заболевания усугубляет течение цистита и пиелонефрита, вследствие чего развивается хроническая почечная недостаточность и образуются камни в мочевых путях.

  Если первая стадия переходит во вторую не всегда, то вторая стадия (нарастающая декомпенсация мочевой системы) неизбежно переходит в третью (стадию полной декомпенсации мочеиспускания).

Характерной особенностью последней стадии развития является полная хроническая задержка мочи, растяжение мочевого пузыря, мочеточников и полостей почек, парадоксальная ишурия, далеко зашедшая недостаточность почек. В этой стадии болезни чувствительность мочевого пузыря уменьшается, поэтому больные меньше страдают от задержки мочи и принимают это за мнимое улучшение состояния. 

В третьей стадии ДГПЖ происходят наибольшие анатомические изменения пузыря и истощение мышечной стенки: усиливается трабекулярность, увеличиваются ложные дивертикулы. Мочевой пузырь может достичь больших размеров, доходя до пупка и выше. Мышцы уже не могут полностью опорожнять мочевой пузырь, и после каждого мочеиспускания в его полости остается какое-то количество так называемой резидуальной мочи. Состояние больных на данном этапе, как правило, тяжелое. Необходимы экстренные меры по обеспечению оттока мочи и борьбе с осложнениями 

Диагностика аденомы простаты в большинстве случаев не вызывает трудностей. При первичном осмотре учитываются характерные жалобы мужчины, проводится пальцевое ректальное исследование предстательной железы. Для уточнения диагноза, а также определения размеров аденомы и степени нарушения мочеиспускания используются ультразвуковое исследование и урофлоуметрия. При УЗИ простаты определяется размер простаты и аденомы, наличие узловых образований, камней. Это необходимо для выбора метода лечения. Также исследуют состояние мочевого пузыря, наличие остаточной мочи (остающейся в мочевом пузыре после мочеиспускания), состояние почек и мочеточников. Урофлоуметрия является методом, достоверно определяющим степень затруднения мочеиспускания. Во время данного исследования мужчине необходимо помочиться, а специальный аппарат определит скорость потока мочи и время мочеиспускания, т.е. позволит количественно оценить имеющиеся нарушения. Обязательным является также исследование ПСА крови. Это позволяет провести дифференциальную диагностику аденомы простаты и рака предстательной железы. В норме уровень ПСА не должен превышать 4нг\мл. В спорных случаях, для установления окончательного диагноза проводится биопсия предстательной железы.

Иногда используют также рентгенологические методы исследования (экскреторная урография, цистография), которые позволяют оценить влияние увеличенной простаты на верхние мочевыводящие пути.

При необходимости, для исключения заболеваний уретры и мочевого пузыря, имеющих похожие симптомы, а также при подготовке к хирургическому лечению применяется цистоскопия – осмотр мочеиспускательного канала и мочевого пузыря с помощью специального инструмента. 

Лечение I стадии болезни в основном консервативное и направлено на улучшение кровообращения в органах малого таза, торможение роста аденомы простаты и устранение инфекции мочевыводящих путей. Больному рекомендуют подвижный образ жизни, и уменьшение приема жидкости перед сном. Запрещено употребление алкоголя, курение, пикантная пища. Для нормализации гормонального баланса назначают андрогены (метилтестостерон). Параллельно назначают лечение по ликвидации пиелонефрита, простатита и цистита. При острой задержке мочи (развивается на фоне употребления алкогольных напитков, переохлаждение) больной экстренно госпитализируется для проведения катетеризации мочевого пузыря.  При неэффективности консервативного лечения или на поздних стадиях развития болезни назначают хирургическое лечение. В ходе операции производят полное удаление предстательной железы и опухолевых узлов. 

При адекватном лечении прогноз заболевания весьма благоприятный.

Источник: https://meddex.ru/disease/2402

МедЗабота
Добавить комментарий