Энтеросорбция. Форсированный диурез. Перитонеальный диализ.

Энтеросорбция. Форсированный диурез. Перитонеальный диализ

Энтеросорбция. Форсированный диурез. Перитонеальный диализ.

Показания для энтеросорбции. 1. Эндо- и экзотоксикозы. 2. Острая и хроническая почечная недостаточность. 3. Острые заболевания печени. 4. Поражения ЖКТ инфекционной и неинфекционной природы. 5. Аллергические заболевания.

6. Острые хирургические заболевания брюшной полости.

Суточная доза энтеросорбента составляет 0,5-1,0 г/кг массы тела. Дозу разделяют на 3-4 приема. Длительность лечения -3-5 дней.

При проведении энтеросорбции через желудочный зонд суточная доза может быть увеличена в несколько раз, причем перед введением в зонд энтеросорбент разводится в 5-10 объемах изотонического раствора хлорида натрия или очищенной воды.

Относительные противопоказания к энтеросорбции: язвы и поражения слизистой оболочки ЖКТ, паралитическая кишечная непроходимость.
Абсолютных противопоказаний нет.

Форсированный диурез

Форсированный диурез – наиболее простой и достаточно эффективный метод детоксикащюннои терапии, основанный на повышении темпа диуреза путем введения большого количества жидкости и диуретических препаратов.

Механизм действия форсированного диуреза основан на выведении токсических веществ, проходимых через почечный барьер, с мочой.
Показания к форсированному диурезу. 1. Эндотоксикозы (панкреатит, перитонит, острая кишечная непроходимость, печеночная недостаточность).

2.

Экзотоксикозы (отравления снотворными, алкоголем и его суррогатами).

Методика форсированного диуреза

Сеанс форсированного диуреза состоит из последовательно выполняемых этапов: 1-й этап. Введение 500 мл 3% раствора бикарбоната натрия и 1000-1500 мл раствора Рингера (лактасоля, ацесоля) со скоростью 80-100 капель в минуту. Общий объем растворов на этом этапе составляет 1500-2000 мл. 2-й этап.

Струйное введение 15% раствора маннитола в дозе 1,0-1,5 г/кг массы тела больного в сочетании с 240 мг эуфиллина вначале инфузии и 240 мг эуфиллина в ее конце.

У больных с отеком мозга применение маннитола из-за возрастания осмолярности крови опасно.

В этих случаях используется фуросемид в дозе 4 мг/кг массы тела.

3-й этап. Введение полиионного раствора (1000 мл 5% раствора глюкозы в сочетании с 40 мл 7,5% раствора хлорида калия, 50 мл 10% раствора хлорида натрия, 30 мл 10% раствора хлорида кальция и 12 Ед инсулина). 4-й этап.

Введение 1000-1500 мл белковых препаратов (плазма, альбумин, протеин).

При проведении форсированного диуреза должны соблюдаться следующие правила: а) катетеризация подключичной вены, б) установка катетера в мочевой пузырь, в) кардиомониторное наблюдение, г) тщательный контроль за показателями гемодинамики, дыхания, водно-электролитным балансом.

Критерием эффективности форсированного диуреза является увеличение темпа диуреза до 80-100 мл/ч и более. Для поддержания водного баланса используется до 100-120 мл/кг масссы тела электролитных растворов.

Противопоказания: ОПН с олигоанурией, застойная сердечная недостаточность, острая пневмония, анемия (гемоглобин менее 100 г/л, гематокрит менее 0,30).

Перитонеальный диализ

В основе перитонеального диализа лежит диффузионный и фильтрационный перенос через живую мембрану (брюшину) низко- и среднемолекулярных токсинов и жидкости из вне- и внутрисосудистого пространства в брюшную полость.

Показания к перитонеальному диализу. 1. Острая почечная недостаточность (в том числе и лекарственная), особенно у детей и пациентов старческого возраста с тяжелым атеросклерозом. 2.

Тяжелый эндотоксикоз при деструктивных воспалительных заболеваниях в брюшной полости (перитонит, панкреатит и др.).

3.

Острые отравления барбитуратами, снотворными, седативными препаратами, анилином, нитробензолом, хлорированными углеводородами, фосфороорганическими соединениями.

Перитонеальный диализ применяется в двух модификациях – проточный и фракционный.

Фракционный перитонеальный диализ осуществляется через две перфорированные трубки, последовательно введенные в брюшную полость через троакар в обеих подвздошных областях на границе средней и наружной трети линий, соединяющих пупок с передне-верхней остью подвздошной кости.

Сначала трубку устанавливают слева. В брюшную полость в течение 10-15 минут вводится 1,0-2,5 л подогретого диали-зирующего раствора, время экспозиции раствора в брюшной полости 30-120 минут.

Затем для выведения жидкости справа устанавливают вторую трубку, по которой диализат при придании больному полусидячего положения самотеком удаляется из брюшной полости. После опорожнения брюшной полости цикл повторяется. Длительность сеанса 2-3 суток до получения клинически и лабораторию региструемого детоксикационного эффекта.

Проточный перитонеальный диализ. В правом и левом подреберье по средне-ключичной линии, а также в правой и левой подвздошной областях через прокол в брюшную полость вводят перфорированные дренажи. Верхний левый дренаж укладывается вдоль купола диафрагмы, верхний правый устанавливается в правом боковом канале.

Нижние дренажи – левый вдоль левого бокового канала вверх, правый – у мужчин между прямой кишкой и мочевым пузырем, у женщин – между прямой кишкой и маткой. Перед началом диализа через верхние дренажи вводится около 300 мл 0,25% раствора новокаина, затем начинают инфузию диализата со скоростью 10-40 мл в минуту.

Объем диализата в первые сутки составляет 18-20 л. Проточный перитонеальный диализ позволяет выполнить механическую очистку брюшной полости от крови, гноя, микробов и их токсинов, продуктов распада белка и т. д.

В качестве диализирующего раствора используются официальные растворы, а в случае их отсутствия – раствор Рингера.

Для получения дегидратационного эффекта показано увеличение осмолярности диализата путем добавления раствора глюкозы (20 мл 40% раствора глюкозы в двух литрах диализата увеличивают осмо-лярность раствора на 20 мосм/л), причем осмоляльность не должна превышать 450 мосм/л, так как при введении гиперосмолярного раствора в брюшную полость возможно возникновение болевого синдрома.
Добавление бикарбоната натрия и доведение рН диализата до 7,5 -8,2 способствует выведению барбитуратов и небарбитуровых снотворных, снижение рН диализата до 7,1-7,25 улучшает выведение экзотоксинов, являющихся слабыми основаниями (аминазин).

Клиренс барбитуратов и аминазина увеличивается при добавлении к диализату альбумина (альбуминовая ловушка).
Противопоказания к перитонеальному диализу: ограниченный перитонит, спаечная болезнь, перитонит, вследствие несостоятельности кишечных швов.

– Также рекомендуем “Непрямая электрохимическая детоксикация. Ультрафиолетовое облучение крови.”

Оглавление темы “Синдром эндогенной интоксикации и сепсис.”:
1. Синдром эндогенной интоксикации. Клиника синдрома эндогенной интоксикации.
2. Маркеры эндогенной интоксикации. Диагностика эндогеннной интоксикации.
3. Лечение эндогенной интоксикации. Интенсивная терапия эндогеннной интоксикации.
4. Гемосорбция. Механизмы действия гемосорбции. Плазмоферез. Фильтрационный плазмоферез.
5. Энтеросорбция. Форсированный диурез. Перитонеальный диализ.
6. Непрямая электрохимическая детоксикация. Ультрафиолетовое облучение крови.
7. Сепсис и септический шок.
8. Мониторинг жизненно важных функций при сепсисе. Поддержание адекватного газообмена при сепсисе.
9. Инфузионная терапия при сепсисе.
10. Инотропная поддержка при сепсисе.

Источник: https://meduniver.com/Medical/Neotlogka/588.html

Форсированный диурез: Форсированный диурез был применен Ohlsen (1949) и Lassen (1960) для

Энтеросорбция. Форсированный диурез. Перитонеальный диализ.

Форсированный диурез был применен Ohlsen (1949) и Lassen (1960) для этиотропного лечения отравлений снотворными препаратами. Так как, по данным Sunshine, выведение барбитуратов пропорционально скорости диуреза, можно путем увеличения количества выводимой мочи повысить ренальное выведение этих препаратов.

Принцип форсированного диуреза

Под строгим контролем водного баланса при ежечасном введении 500—1000 мл электролитного инфузионного раствора добиваются
увеличения среднего количества мочи на 500— 1000 мл/ч (12—24 л/сут).

Выделение через почки при этом зависит от определенных условий. Низкая концентрация в крови, стойкая связь веществ с клетками, богатыми липидами и плазменным белком, тормозят почечное выведение веществ.

Высокая концентрация в крови, нестойкое соединение с липидами и с плазменным белком улучшают ренальное выведение.

Большее выведение обусловлено влиянием на обратную диффузию в канальцах. Большое количество мочи (форсированный диурез) уменьшает время контакта веществ в канальцах для реабсорбции.

Другая возможность увеличить выведение заключается в повышении ионизации лекарственного средства. Легче выводятся ионизированные, нерастворимые в липидах соединения, а не диссоциированные, растворимые в липидах вещества усиленно реабсорбируются. Барбитураты, салицилаты и другие вещества представляют собой слабые кислоты. Их диссоциация возрастает при повышении рН.

Необходимое изменение рН крови для получения реакции мочи 7—8 достигается посредством ощелачивания (добавления бикарбоната натрия в инфузионные растворы). Посредством этих мероприятий выведение большинства барбитуратов удается значительно улучшить.

При отравлении глютетимидом и хинином, которые, как слабые основания, лучше диссоциируют в кислой среде, ощелачивание проводить не следует.

Предпосылки для проведения форсированного диуреза

Стабильные показатели гемодинамики: — хорошее функциональное состояние почек. Предварительно требуется проведение проб, особенно если для стимуляции диуреза применяют инфузионный раствор маннитола.

Практические рекомендации (рис. 88)

Рис. 88. Осуществление форсированного диуреза.

Общие рекомендации:

— Кровь для определения гематокрита, концентрации общего белка, натрия, калия, хлорида, параметров кислотно-щелочного баланса, осмоляльности плазмы и азота мочевины берется до и после проведения форсированного диуреза.

— Вычерчивание контрольной кривой для динамического контроля за артериальным давлением, пульсом, дыханием, центральным венозным давлением, количеством перелитых растворов, диурезом, водным балансом.

— Введение постоянного катетера в мочевой пузырь, контроль за рН мочи.

— Введение катетера в одну из центральных вен (катетеризация подключичной вены) для инфузии и измерения центрального венозного давления.

К вопросу о применяемых инфузионных растворах

Для форсированного диуреза применяются стандартизованные инфузионные растворы. В их рецептуре нужно предусматривать наблюдаемую при форсированном диурезе потерю электролитов. Они просты в применении. Лабораторный контроль при пользовании ими может быть минимальным.

Такой стандартный раствор содержит, например, на каждые 1000 мл основного раствора (инфузионный раствор глюкозы, фруктозы, сорбитола, ксилитола 50) 60 мэкв NaCl, 15 мэкв КС1, 20 млкв NaHCO3.

Стандартный раствор получают путем добавления одномолярных электролитных раство­ров к базисному раствору.

Если электролитных концентратов, в распоряжении нет или набор их неполный, то можно комбинировать имеющиеся электролитные растворы, как представлено на рис. 88.

Проведение форсированного диуреза

— При проведении форсированного диуреза нужно избегать промывания желудка, назначения слабительных и клизм.

— Начинать форсированный диурез нужно тотчас после взятия крови, не теряя времени. Имеющиеся отклонения электролитного состава и кислотно­щелочного баланса должны учитываться при составлении после получения лабораторных результатов плана инфузионной терапии.

— Вначале форсированный диурез можно поддержать ввЛе-дением гипертонического инфузионного раствора маннитола или фуросемидом (500 мл инфузионного раствора маннитола 200 через 4—б ч; 20—40 мг фуросемида).

— При дегидратации и гипотонии вначале вводят инфузионный раствор электролитов без добавления маннитола и салуретиков. Предусматривается дополнительный объем (500—1000 мл) с учетом водного баланса.

— Избыточный объем жидкости, вводимой в течение первых 16 ч, равный 500—1000 мл, а в течение первых 24 ч 1000—1500 мл и спустя 24 ч 1500 мл и более (при исходном обезвоживании) считается целесообразным (компенсация, внепочечной потери).

— Шаблонное применение маннитола и фуросемида для поддержания оттока мочи в процессе проведения форсированного диуреза должно уступить место принципу «введение по показаниям». Они необходимы только тогда, когда пр» достаточном артериальном и центральном венозном давлении выведение жидкости отстает от введения.

— Если, несмотря на компенсированный водный и электролитный баланс, выделение мочи уменьшается, то можно попытаться снова привести в действие осмотический диуреа подключением плазмозамещающих веществ. Предварительна нужно проверить, правильно ли произведена катетеризация мочевого пузыря!

— Для того чтобы получить мочу с рН 7—8, вводят 20 мл раствора гидрокарбоната натрия 1000 на 1 л инфузионного раствора.

— При интоксикациях щелочами рекомендуется при неизменном содержании натрия уменьшить содержание гидрокарбоната и калия на 10 мэкв/л.

— Если в качестве углевода в основном растворе применяется глюкоза, то больным, страдающим сахарным диабетом, нужно предусмотреть введение простого инсулина (20 ЕД простого инсулина на 1 л инфузионного раствора).

— При повышении температуры требуется применение антибиотиков (например, 0,5 г ампициллина или 0,5 г цефало-тина приблизительно на каждый третий литр инфузионного раствора).

— Появляющееся вследствие потери магния нарушение ритма удается хорошо купировать применением аспарагина-та калия и магния (в первый день 1000 мг, со второго дня 5000 мг магния; 1 л раствора аспарагината калия и магния содержит 674 мг магния).

— Если общее состояние ухудшается, нарастает сердечная недостаточность или диурез остается недостаточным, то форсированный диурез прекращают.

— Прекращать форсированный диурез нужно лишь спу стя 12—24 ч после выведения из комы, так как может наблюдаться обратное поступление веществ из тканей в кровяное русло (феномен рикошета).

Эффективность форсированного диуреза по сравнению с другими способами экстраренального выведения (очень приближенно)

— При отравлениях барбитуратами кратковременного действия

преимущество перед форсированным диурезом и пери-тонеальным диализом имеет гемодиализ. При отравлениях препаратами длительного действия гемодиализ также эффективнее форсированного диуреза и перитонеального диализа. При отравлении барбитуратами длительного действия эф­фективность 24-часового применения форсированного диуреза соответствует таковой при 8—9-часовом гемодиализе.

— При отравлении снотворными длительного действия перитонеальный диализ и форсированный диурез имеют одинаковую эффективность.

Показания к проведению форсированного диуреза

— Наиболее широко применяется форсированный диурез при всех отравлениях снотворными препаратами, так как даже при тяжелых отравлениях не всегда имеется возможность проведения диализа.

— Широкое применение находит форсированный диурез и при других экзогенных интоксикациях (даже тогда, когда механизм выведения яда не совсем изучен). Клинический эффект нередко ошеломляет (снотворные, не содержащие барбитуратов, транквилизаторы, гипнотические средства).

— Широко применяется форсированный диурез при угрожающей почечной недостаточности, вызванной нефротоксическими ядами.

— Особенно он показан в случаях легких интоксикаций (потеря сознания, рефлексы сохранены или частично нарушены, дыхание и кровообращение в норме).

— Хороший эффект наблюдается в случаях интоксикаций средней тяжести (потеря сознания, рефлексы сильно нарушены или полностью отсутствуют, дыхание и кровообращение не нарушены).

— Менее показан форсированый диурез больным с тяжелыми интоксикациями (потеря сознания, отсутствие рефлексов, нарушение дыхания и кровообращения). Однако после стабилизации показателей кровообращения, интубации и организации управляемого дыхания его можно применять и у таких больных.

Гемодиализ, перитонеальный диализ и форсированный диурез представляют собой конкурирующие мероприятия. Они могут применяться в комбинации:

— Форсированный диурез в период подготовки к гемодиализу.

— Форсированный диурез после гемодиализа для предотвращения повышения уровня токсинов в крови.

— Одновременное применение форсированного диуреза и перитонеального диализа (Kronschwitz).

Клиническая оценка степени интоксикации и эффективности применяемых методов (минимальный риск и максимальная эффективность) затруднена, так как определение концентрации яда в крови и контроль ЭЭГ можно осуществить только в крупных лечебных центрах. Можно попытаться взять за основу при применении этих препаратов клинические симптомы (Reed с соавт.; Dittrich с соавт.).

Противопоказаниями для форсированного диуреза являются:

— выраженная сердечно-сосудистая недостаточность;

— токсический отек легких, отек мозга;

— выраженная почечная недостаточность.

Противопоказания должны расцениваться не как абсолютные, а как относительные. В любой ситуации, угрожающей жизни вследствие интоксикации, оправдана попытка форсированного диуреза под тщательным клиническим наблюдением.

Источник: https://med-books.info/terapiya-anesteziologiya-intensivnaya/forsirovannyiy-diurez-57519.html

Глава 5. Основные методы детоксикации организма при острых отравлениях : Farmf | литература для фармацевтов

Энтеросорбция. Форсированный диурез. Перитонеальный диализ.

Глава 5. Основные методы детоксикации организма при острых отравлениях 

5.1. Усиление естественной детоксикации организма
5.2. Методы искусственной детоксикации организма
5.2.1. Интракорпоральные методы детоксикации
5.2.2. Экстракорпоральные методы детоксикации
5.3. Методы антидотной терапии

Патология, вызванная любым химическим веществом, требует использования специ­ального метода лечения. На разных этапах развития медицины предлагались и постепен­но развивались различные методы антидотной терапии.

Из истории создания антидотов известны многие отдельные вещества или компози­ции различных веществ, которые применялись в качестве противоядий. Древнегреческий ученый Гиппократ считал, что против любого яда должно быть свое противоядие.

«Тайные мемуары» царя понтийского Митридата IV Эвпатора  (120-63 гг. до н.э.) со­держали описание различных ядов, симптомы отравлений ими и способы их лечения.

Предложенный им антидот содержал 54 компонента и включал растительные и животные составляющие  (в том числе опий, порошок тела змеи).

Клавдий Гален  (120-199 гг. н.э.) в своих трудах также подчеркивал, что применение антидотов должно соответствовать принципу «лечения противоположного противопо­ложным». В его работе «Антидоты» приведен список противоядий, которые использо­вались в медицинской практике в течение 200 лет.

В известном «Каноне врачебной науки» Авиценны  (980-1037 гг.), наряду с описа­нием лекарственных средств, приводится перечень многих противоядий растительно­го и животного происхождения, в том числе цитварный корень, инжир, вино, молоко. Многие растительные продукты упоминаются также как противоядия в «Салернском кодексе здоровья»  (XIII в.).

Развитие химии позволило выяснить состав многих ядов. Уже в начале XIX столетия в качестве противоядий использовались карбонат кальция, гидрокарбонат натрия и оксид магния при отравлении кислотами, йод и органические кислоты – при отравлении алка­лоидами, сульфид железа – при отравлении мышьяком.

Русский ученый А.А.Иовский в своих работах точно и кратко изложил меры по ока­занию помощи при отравлениях: «удалить как можно поспешнее яд из желудка, нейтра­лизовать яд и лечить болезнь, возникшую в результате вредного воздействия яда».

Е. В. Пеликан  (1824-1884 гг.

) указывал, что «действие ядов определяется их химиче­ским составом или свойством, числом и расположением частиц, их образующих, поэто­му вещества, аналогично составленные и представляющие симметрические реакции, оказывают аналогию в образе действия». Этот взгляд на сущность токсического эффек­та предопределил изучение молекулярного механизма действия ядов и явился основой для создания антидотных средств.

В 1846 г. Гаррод показал значение древесного угля как антидота при отравлении раз­личными ядами. Русские ученые Н.Д.Зелинский и Н.А.Шилов уже в начале XX столетия разработали методы активации угля для противогазов.

В XX в. были созданы эффективные противоядия, которые позволяют нейтрализовать действие ядов не только в желудке и кишечнике, но и после их проникновения в кровяное русло.

5.1. Усиление естественной детоксикации организма

Усиление естественной детоксикации позволяет добиться прекращения поступления яда в кровь и удаления его из организма. Одним из первых приемов при попадании ядов внутрь является очищение желудочно-кишечного тракта.

Вызывание рвоты. Рвота как защитная реакция организма играет важную роль в удалении яда из желудка и в его дальнейшем поступлении и распределении в организ­ме. Она может быть самопроизвольной, вызванной механическим раздражением корня языка и глотки, или с применением специальных рвотных средств.

При отравлении при­жигающими жидкостями  (сильными кислотами, концентрированными растворами ед­ких щелочей) этот метод применять нельзя, так как во время рвоты эти вещества усилят степень повреждения пищевода, а также могут попасть в дыхательные пути и вызвать их ожог. Не рекомендуется использовать вещества, нейтрализующие эти яды, например, пищевую соду при отравлении кислотами.

Это приведет к образованию газов  (углекис­лого газа), что усилит кровотечение и боли.

Промывание желудка. Осложнений можно избежать при промывании желудка с по­мощью зонда.

Промывание желудка эффективно при отравлении хлорорганическими и фосфорсодержащими ядохимикатами, наркотическими и снотворными веществами.

После промывания больным вводят суспензию активированного угля в воде или другие сорбенты, поглощающие яды и прекращающие всасывание оставшегося в желудке ядо­витого вещества.

Очищение кишечника осуществляется с помощью клизм, зондового лаважа, а так­же путем приема различных слабительных средств.

Форсированный диурез. Этот метод используют для удаления ядовитых веществ из крови и тканей, когда яды выводятся из организма преимущественно через почки.

Наиболее простым приемом является введение в больших объемах  (до 1,5-2,0 л) физиоло­гического раствора или 5% раствора глюкозы внутривенно капельным способом. Для сти­мулирования диуреза используют различные диуретические средства.

К их числу относят­ся осмотические диуретики – 15-20% растворы мочевины, маннитола или трисамина:

При их использовании уменьшается реабсорбция, происходит более быстрое про­хождение фильтрата через нефрон почек и, таким образом, повышается диурез и элими­нация токсических веществ. После внутривенного вливания раствора диуретика вводят растворы электролитов, содержащие ионы калия и натрия со скоростью 500-800 мл/ч.

Метод направлен на ощелачивание крови или мочи. Небольшой сдвиг pH артериальной крови в щелочную сторону повышает содержание ядовитых веществ в плазме и умень­шает их содержание в тканях. Это объясняется ионизацией молекул ядовитых веществ  (например, барбитуратов), что снижает их проницаемость через клеточные мембраны.

Ощелачиванием мочи добиваются лучшей диссоциации ядовитых веществ и их ме­таболитов, что приводит к выделению их с мочой в больших количествах.

Сильным диуретическим действием обладает фуросемид  (лазикс):

Его действие связано с угнетением реабсорбции ионов натрия и хлора, в меньшей степени – калия. Он применяется в разовой дозе 100-150 мг. Однако при повторном его введении возможны значительные потери электролитов, особенно солей калия.

Метод форсированного диуреза используют при отравлении барбитуратами, морфи­ном, хинином, пахикарпином, дихлорэтаном, тяжелыми металлами и другими вещества­ми, выводимыми из организма почками.

Эффективность метода снижается, если ядо­витое вещество образует прочную связь с белками или липидами крови  (например, при отравлении производными фенотиазина и др.).

Форсированный диурез проводят обычно в три этапа: предварительная водная нагрузка, быстрое введение диуретиков и замести­тельная инфузия растворами электролитов.

Лечебная гипервентиляция. При отравлении ядами, которые полностью или ча­стично выводятся через легкие, стимулирование функции дыхания позволяет добить­ся быстрого их выведения из организма. К таким ядам относятся: угарный газ, низшие спирты, сероуглерод, хлорированные углеводороды, ацетон, бензин, растворители красок и др.

Стимулирование дыхания достигается ингаляцией смеси кислорода  (95%) и угле­кислого газа  (5%), которая носит название «карбоген». При потере сознания больной подключается к аппарату искусственного дыхания.

Чтобы резко не нарушить газовый со­став крови, гипервентиляцию проводят прерывисто: по 15-20 мин через каждые 1-2 часа в течение токсикогенной стадии отравления.

Успех лечения острых отравлений во многом зависит от своевременного осущест­вления всего комплекса терапевтических мероприятий, проводимых на догоспитальном этапе и непосредственно в лечебных учреждениях. Часто эффективность терапии опре­деляется последовательностью применения соответствующих методов лечения.

В каж­дом случае тактика врача зависит от путей поступления ядовитого вещества в организм, его токсических свойств, условий отравления и времени, прошедшего с момента отрав­ления до оказания помощи, глубины нарушения жизненно важных функций организма, скорости выведения токсических веществ и ряда других факторов.

Освобождение ор­ганизма от ядов различными методами проводится специалистами-медиками. Однако химики должны знать принципы методов, направленных на удаление из организма ядов и их метаболитов.

Эта необходимость связана с тем, что они проводят исследование рвотных масс, мочи, диализатов и других жидкостей, полученных в процессе детокси­кации.

5.2. Методы искусственной детоксикации организма

Для искусственной детоксикации организма в большинстве случаев используются мето­ды диализа, сорбции или замещения.

Диализ  (от греч. dialysis – разложение, разделение) – это процесс разде­ления веществ через полупроницаемую мембрану. В токсикологии полупроницаемой мембраной может быть слизистая оболочка кишечника, брюшины или желудка.

Сорбция  (от лат. sorbeo – поглощаю) – это поглощение газов, паров или раство­римых веществ твердыми телами или жидкостями. Поглощение может происходить на поверхности твердого тела – адсорбция или с образованием химических связей – хе­мосорбция. Одним из распространенных сорбентов в токсикологии является активиро­ванный уголь.

Замещение – процесс замещения биологической жидкости, содержащей токси­ческие вещества, другой подобной ей биологической жидкостью или искусственной средой с целью выведения яда из организма. В токсикологии проводят замещение кро­ви – гемаферез или плазмы – плазмаферез различными кровезаменителями или плазмо- заменителями.

Искусственная детоксикация может проводиться интракорпоральными или экстра­корпоральными методами.

5.2.1. Интракорпоральные методы детоксикации

Среди этих методов необходимо рассмотреть перитонеальный диализ, кишечный диализ и детоксикационную энтеросорбцию.

Перитонеальный диализ считается наиболее простым и доступным методом. Он бывает непрерывным и прерывистым. Непрерывный диализ проводят с помощью двух катетеров, введенных в брюшную полость.

Через один катетер жидкость вводят, а через другой она удаляется.

Прерывистый метод заключается в периодическом заполнении брюшной полости специальным раствором объемом до 2 л, который после экспозиции каждый раз удаляется.

Полупроницаемой мембраной является брюшина, имеющая большую поверхность  (около 20 000 см2).

Через брюшину из крови легко диффундируют токсические вещества во введенный в брюшную полость раствор. Это объясняется разностью концентраций токсических ве­ществ по обе стороны брюшины, и яды переходят из среды с большей концентрацией в среду с меньшей концентрацией.

В качестве диализирующего раствора применяют смесь растворов хлоридов калия, натрия, кальция, магния, глюкозы в определенных соотношениях. Состав и pH этого рас­твора может меняться в зависимости от природы ядовитого вещества.

Например, при отравлении барбитуратами и другими веществами, обладающими свойствами кислот, оптимальным является рН>7,0.

Для выделения аминазина и других токсических ве­ществ, обладающих свойствами слабого основания, используют диализирующие раство­ры с рН

Источник: https://farmf.ru/uchebniki/uchebniki-toxikolog-him/toksikologicheskaya-ximiya-t-x-vergejchik/glava-5-osnovnye-metody-detoksikacii-organizma-pri-ostryx-otravleniyax/

МедЗабота
Добавить комментарий