Экстрасистолы из ав соединения ? Лечение Сердца

Экстрасистолы из ав соединения

Экстрасистолы из ав соединения ? Лечение Сердца

ЭКГ-признаки:

? преждевременное внеочередное появление на ЭКГ неизмененного желудочкового комплекса QRS, похожего на остальные нормальные комплексы синусового происхождения.

? отрицательный зубец Р в отведениях 2, 3 и аVF после комплекса QRS или слияние зубца Р с комплексом QRS;

? наличие неполной компенсаторной паузы.

Желудочковые экстрасистолы. Желудочковые экстрасис­толы — это преждевременные сокращения под влиянием импульсов, которые исходят из различных участков внутрижелудочковой проводящей системы.

ЭКГ-признаки:

? преждевременное внеочередное появление на ЭКГ измененного желудочкового комплекса QRS;

? значительное расширение и деформация экстрасистолического комплекса QRS;

? отсутствие перед желудочковой экстрасистолой зубца Р;

? наличие в большинстве случаев после желудочковой экстрасистолы полной компенсаторной паузы.

Пароксизмальные тахикардии.

Пароксизмальная тахи­кар­дия — это внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140-250 в минуту при сохранении в большинстве случаев правильного регулярного ритма.

Механизм возникновения: 1. повышение автоматизма клеток проводящей системы сердца — эктопических центров 2 и 3 порядка (реже) 2. механизм повторного входа волны возбуждения (re-entry) — чаще.

Предсердная пароксизмальная тахикардия . Источник час­той патологической импульсации расположен в предсердиях.

ЭКГ-признаки:

? внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140-250 в минуту при сохранении правильного ритма.;

? наличие перед каждым желудочковым комплексом QRS сниженного, деформированного, двухфазного или отрицательного зубца Р;

? нормальные неизмененные желудочковые комплексы QRS, похожие на QRS, регистрировавшиеся до возникновения приступа пароксизмальной тахикардии.

Пароксизмальная тахикардия из АВ-соединения. Эктопический очаг расположен в области АВ-соединения.

ЭКГ-признаки:

? внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140-220 в минуту при сохранении правильного ритма;

? наличие в отведениях 2, 3, аVF отрицательных зубцов Р, расположенных позади комплексов QRS или зубцы Р сливаются с комплексами QRS;

? нормальные неизмененные (неуширенные и недеформи­ро­ван­ные) комплексы QRS, похожие на QRS до пароксизма тахи­кардии.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия. Источник эктопических импульсов расположен в проводящей системе желудочков — пучке Гиса, ветвях пучка Гиса и волокнах Пуркинье.

ЭКГ-признаки:

? внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающися приступ учащения сердечных сокращений до 140-220 в минуту при сохранении правильного ритма;

? деформация и расширение комплекса QRS более 0,12 с.;

? наличие АВ-диссоциации — т.е. полного разобщения частого ритма желудочков (комплексов QRS) и нормального ритма предсердий (зубец Р) с изредка регистрирующимися одиночными нормальными неизмененными комплексами QRS синусового происхождения.

Мерцание предсердий.

Мерцание (фибрилляция) предсердий или мерцательная аритмия — это такое нарушение ритма сердца, при котором на протяжении всего сердечного цикла наблюдается частое (от 350 до 700 в минуту) беспорядочное, хаотичное возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокон предсердий, каждая из которых фактически является теперь своеобразным эктопическим очагом импульсации. При этом возбуждение и сокращение предсердия как единого целого отсутствует.

ЭКГ-признаки:

? отсутствие во всех ЭКГ-отведениях зубца Р;

? наличие на протяжении всего сердечного цикла беспорядочных волн f (волны мерцания предсердий), имеющих различную форму и амплитуду;

? нерегулярность желудочковых комплексов QRS — неправильный желудочковый ритм (различные по продолжительности интервалы R-R);

? наличие неизмененных комплексов QRS (без деформации и неуширенных).

Трепетание предсердий. Трепетание предсердий — это значительное учащение сокращений предсердий (до 200-400 в минуту) при сохранении правильного регулярного предсердного ритма.

ЭКГ-признаки:

? наличие на ЭКГ частых (до 200-400 в минуту) регулярных, похожих друг на друга волн F (предсердные регулярные волны), имеющих характерную пилообразную форму;

? правильный регулярный желудочковый ритм с одинаковыми интервалами RR;

? наличие нормальных неизмененных желудочковых комплексов, каждому из которых предшествует определенное количество предсердных волн F (2:1, 3:1, 4:1 и т.д.).

Трепетание и мерцание желудочков.

Трепетание желудочков — это частое (до 200-300 в минуту) ритмичное их возбуждение, обусловленное устойчивым круговым движением импульса (re-entry), локализованного в желудочках.

Трепетание, как правило, переходит в мерцание желудочков. Мерцание (фибрилляция) желудочков — столь же частое (до 200-500 в минуту), но беспорядочное, нерегулярное возбуждение и сокращение отдельных мышечных волокон желудочков.

ЭКГ-признаки:

? при трепетании желудочков на ЭКГ частые (до 200-300 в минуту) регулярные и одинаковые по форме и амплитуде волны трепетания, напоминающие синусоидную кривую;

? при мерцании (фибрилляции) желудочков на ЭКГ регистрируются частые (до 200-500 в минуту), но нерегулярные волны, отличающиеся друг от друга различной формой и амплитудой.

Блокады сердца — замедление или полное прек­ра­ще­ние проведения электрического импульса по какому-либо отделу проводящей системы сердца.

Синоаурикулярная блокада — это нарушение проведения элек­трического импульса от синусового узла к предсердиям.

ЭКГ-признаки:

? периодическое выпадение отдельных сердечных циклов (зубцов Р и комплексов QRST);

? увеличение паузы между соседними зубцами R-R в момент выпадения сердечного цикла в 2 раза.

Внутрипредсердная блокада — это нарушение проведения электрического импульча по проводящей системе предсердий.

ЭКГ-признаки:

? увеличение продолжительности зубца Р более 0,11 с.;

? расщепление зубца Р.

Атриовентрикулярные блокады — это нарушение прове­дения электрического импульса от предсердий к желудочкам.

АВ-блокада 1 степени — замедление предсердно-желудочковой проводимости, что на ЭКГ проявляется постоянным удлинением интервала PQ более 0,20 с.;

АВ-блокада 2 степени — характеризуется периодически возника­ющим прекращением проведения отдельных электрических импульсов от предсердий к желудочкам.

1 тип (Мобитц 1) — периоды постепенного увеличения интервала PQ с последующим выпадением желудочкового комплекса — периоды Самойлова-Венкебаха. 2 тип (Мобитц 2) — выпа­дение отдельных желудочковых комплексов на фоне постоян­ного (нормального или удлиненного) интервала PQ.

3 тип — далеко зашедшая АВ-блокада 2 степени — выпадает каждый второй или подряд 2 и более комплекса QRST.

АВ-блокада 3 степени (полная АВ-блокада) — полное прек­ращение проведения импульса от предсердия к желудочкам, в результате чего предсердия и желудочки возбуждаются и сокращаются независимо друг от друга.

Блокада правой ножки пучка Гиса — полностью прек­ращается проведение по правой ножке пучка Гиса. В результате правый желудочек и правая половина межжелудочковой перегородки возбуждаются необычным путем: волна деполяризации приходит с левого желудочка и левой половины межжелудочковой перегородки, возбудившихся первыми.

ЭКГ-признаки:

? наличие в правых грудных отведениях V1-V2комплексов QRS типа rSR, имеющих М-образный вид;

? наличие в левых грудных отведениях V5-V6уширенного зубца S;

? увеличение длительности комплекса QRS более 0,12 с.;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Экстраснстолы из АВ соединении (АВ экстрасистолы)

В зависимости от того, как складываются соотношения между ретроградными зубцами Р и антероградными комплексами QRS, выделяют 5 основных форм АВ экстрасистол:

с предшествующим (опережающим) возбуждением желудочков;

с предшествующим (опережающим) возбуждением желудочков и полной ретроградной ВА узловой блокадой («стволовые» экстрасистолы);

с предшествующим (опережающим) возбуждением предсердий;

скрытые АВ экстрасистолы.

В АВ экстрасистолах с одновременным возбуждением предсердий и желудочков ретроградный зубец Р не виден на ЭКГ, но четко выявляется на ЧПЭКГ и предсердных ЭГ. Экстрасистолический комплекс QRS чаще бывает аберрантным (неполная блокада правой ножки), пауза в большинстве случаев некомтгенсаторпая.

При опережающем возбуждении желудочков нормальный или аберрантный комплекс QRS регистрируется раньше, чем зубец Р, который инвертирован в отведениях II, III, aVF. Интервал R—Р при отсутствии ретроградней ВА блокады обычно равен 0,06 >3,08 с. Эти экстрасистолы в болыпи стве случаев сопровождаются KOMI ,дасаторной паузой.

«Стволовые» экстрасистолы выходят из того же места, что и экстрасистолы с опережающим возбуждением желудочков (общий ствол пучка Гиса). Однако их отличает полная ретроградная ВА блокада, которая препятствует проникновению экстрасистолической волны к предсердиям.

На ЭКГ позади комплекса QRS (аберрантного или нормального), на сегменте ST, вместо инвертированного зубца Р регистрируется пришедший в свое время положительный синусовый зубец Р. На ЧПЭКГ и внутрипредсердных ЭГ отсутствуют ретроградные зубцы Р.

«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский

Читайте далее:

Предсердная экстрасистола с аберрантным QRS

Экстрасистолы из атриовентрикулярного соединения. Пример экстрасистол из AV-соединения

Экстрасистолы из атриовентрикулярного (AV) соединения на ЭКГ характеризуются отсутствием зубца Р перед желудочковым комплексом.

Зубец Р либо совпадает во времени с комплексом QRS и поэтому сливается с ним (на ЭКГ в экстрасистолическом цикле зубца Р нет), либо зубец Р располагается после комплекса QRS в интервале RS — Т.

Зубец Р сливается с комплексом QRS в том случае, если ретроградное возбуждение предсердий и ортоградное возбуждение желудочков происходят одновременно. Зубец Р располагается за комплексом QRS при предшествующем возбуждении желудочков (интервал R — Р не более 0,20 сек.).

В экстрасистоле из AV соединения зубец РII,III,aVF после комплекса QRS будет отрицательным, если предсердие возбуждается экстрасистолическим импульсом ретроградно. Зубец РII,III,aVF будет положительным (синусовым) после экстрасистолического комплекса QRS, если экстрасистолический импульс не проникает в предсердие вследствие полной или неполной ретроградной А — V блокады.

Интервал сцепления измеряется от начала комплекса QRS предшествующего экстрасистоле цикла ОР до начала комплекса QRS экстрасистолы.

Компенсаторная пауза после атриовентрикулярной экстрасистолы будет неполной, если экстрасистолический импульс возбудит предсердия и произведет разрядку синусового импульса (большинство случаев с отсутствием или низким РI и отрицательным РII,III,aVF после QRS). Компенсаторная пауза будет полной при возбуждении предсердий очередным синусовым импульсом (положительный РI,II,III,aVF после QRS).

Комплекс QRST при атриовентрикулярных экстрасистолах имеет обычную суправент-рикулярную форму при ненарушенной внутрижелудочковой проводимости, но довольно часто бывает аберрантным вследствие наступающей фукциональной блокады ветвей пучка Гиса. Если аберрантность QRS по типу одной ветви, то диагностика AV экстрасистол не вызывает затруднений, но если по типу блокады двух ветвей, то для дифференциации с желудочковыми ЭС следует определять зубец Р и неполноту компенсаторной паузы.

Больной К. 53 лет. На ЭКГ: на фоне синусового ритма с частотой сокращений 75 — 85 в 1 мин. регистрируются единичные экстрасистолы из AV соединения. Предэктопическии интервал равен 0,46 — 0.50 с. Компенсаторная пауза полная.

Это связано с блокированием экстрасистолического импульса, идущего ретроградно из А — V соединения в предсердия. Наличие ретроградной блокады подтверждается положительным (синусовым) зубцом Р, расположенным за комплексом QRS экстрасистолы. Комплекс QRS экстрасистолы уширен (0,10 сек.

) по сравнению с QRS в синусовых циклах (0,07 с). Сегмент RS — Т и зубец Т также изменены.

Заключение. Единичные экстрасистолы из AV соединения с функциональной внутри-желудочковой блокадой и блокадой ретроградного А — V проведения.

Больной Ч. 55 лет.

На ЭКГ: на фоне синусового ритма с частотой сокращений 63 в 1 мин регистрируются ранние атриовентрикулярные экстрасистолы с отрицательным зубцом РII,III,aVF после аберрантного комплекса QRS, с неполной компенсаторной паузой. Экстрасистолы наступают после каждых двух нормальных сокращений (тригеминия). Комплекс QRS в экстрасистолах изменен по типу блокады правой и левой передней ветвей пучка Гиса (QRS = 0,13c).

Заключение. Тригеминия из атриовентрикулярного соединения с предшествующим возбуждением желудочков, ретроградным проведением экстрасистолического импульса в предсердиях и функциональной блокадой правой и левой передней ветвей пучка Гиса в экстрасистологических комплексах. Возможно, ГПП.

Атриовентрикулярная экстрасистола может быть вставочной, особенно на фоне синусовой брадикардии. Вставочная AV экстрасистола может ретроградно внедряться в область средних и верхних отделов А — V узла и служить причиной транзиторной А — V блокады в следующем или нескольких следующих за экстрасистолой синусовых циклах.

Оглавление темы «ЭКГ при экстрасистолиях»:

Game Dev Tycoon — К чему еще стремиться? (Пару минут игры + Сохранение)

Источник: https://heal-cardio.com/2016/11/14/jekstrasistoly-iz-av-soedinenija/

Экстрасистолы из АВ-соединения

Экстрасистолы из ав соединения ? Лечение Сердца

Эктопический импульс, возникающий в АВ-соединении, распространяется в двух направлениях: сверху вниз по проводящей системе желудочков и снизу вверх (ретроградно) по предсердиям.

ЭКГ-признаки:

– преждевременное внеочередное появление на ЭКГ неизмененного желудочкового комплекса QRS', похожего по форме на остальные комплексы QRS синусового происхождения (кроме случаев аберрации комплекса),

– отрицательный зубец Р' в отведениях II, III и aVF после экстрасистолического комплекса QRS' или отсутствие зубца Р' (за счет слияния Р' и QRS'),

– наличие неполной компенсаторной паузы.

Если эктопический импульс быстрее достигает желудочков, чем предсердий, отрица­ельный зубец Р' располагается после экстрасистолического комплекса QRST. Если предсердия и желудочки возбуждаются одновременно, зубец Р' сливается с комплексом QRS' и не выявляется на ЭКГ.

Желудочковая экстрасистолия

Желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) — это преждевременное возбуждение сердца, возникающее под влиянием импульсов, исходящих из различных участков проводящей системы желудочков.

Одиночные мономорфные ЖЭ могут возникать в результате как формирования повторного входа волны возбуждения (re-entry), так и функционирования механизма постдеполяризаций. Повторяющаяся эктопическая активность в виде нескольких следующих друг за другом ЖЭ обычно обусловлена механизмом re-entry.

Источником ЖЭ в большинстве случаев являются разветвления пучка Гиса и волокна Пуркинье.

Это ведет к значительному нарушению процесса распространения волны возбуждения по ПЖ и ЛЖ: вначале возбуждается тот желудочек, в котором возник экстрасистолический импульс, и только после этого с большим опозданием происходит деполяризация другого желудочка.

Это приводит к значительному увеличению общей продолжительности экстрасистолического желудочкового комплекса QRS. Экстрасистолические комплексы при этом очень напоминают по форме комплексы QRS при блокадах ножек пучка Гиса.

При ЖЭ изменяется также последовательность реполяризации, в связи с чем наблюдается смещение сегмента S-T выше или ниже изолинии, а также формирование асимметричного отрицательного или положительного зубца Т. При этом смещение сегмента S-T и полярность зубца Т дискордантны основному зубцу желудочкового комплекса, т.е. направлены в сторону, противоположную этому зубцу.

Важным признаком ЖЭ является отсутствие перед экстрасистолическим комплексом QRS зубца Р, а также наличие полной компенсаторной паузы. При ЖЭ обычно не происходит «разрядки» СА-узла, поскольку эктопический импульс, возникающий в желудочках, как правило, не может ретроградно пройти через АВ-узел и достичь предсердий и СА-узла.

В этом случае очередной синусовый импульс беспрепятственно возбуждает предсердия, проходит по АВ-узлу, но в большинстве случаев не может вызвать очередной деполяризации желудочков, так как после ЖЭ они находятся еще в состоянии рефрактерности.

Обычное нормальное возбуждение желудочков произойдет только после следующего (второго после ЖЭ) синусового импульса. Поэтому продолжительность компенсаторной паузы при ЖЭ заметно больше продолжительности неполной компенсаторной паузы.

Расстояние между нормальным (синусового происхождения) желудочковым комплексом QRS, предшествующим ЖЭ, и первым нормальным синусовым комплексом QRS, регистрирующимся после экстрасистолы, равно удвоенному интервалу R-R и свидетельствует о полной компенсаторной паузе.

Лишь иногда, обычно на фоне относительно редкого основного синусового ритма, компенсаторная пауза после ЖЭ может отсутствовать.

Это объясняется тем, что очередной (первый после экстрасистолы) синусовый импульс достигает желудочков в тот момент, когда они уже вышли из состояния рефрактерности.

В этих случаях ЖЭ как бы вставлена между двумя синусовыми желудочковыми комплексами без какой бы то ни было компенсаторной паузы. Это так называемые вставочные или интерполированные ЖЭ. Компенсаторная пауза может отсутствовать и при ЖЭ на фоне мерцательной аритмии.

ЭКГ-признаками ЖЭ являются:

– преждевременное появление на ЭКГ измененного желудочкового комплекса QRS,

– значительное расширение (до 0,12 с и больше) и деформация экстрасистолического комплекса QRS,

– расположение сегмента S—Т' и зубца Т экстрасистолы дискордантно направлению основного зубца комплекса QRS',

– отсутствие перед ЖЭ зубца Р,

– наличие после ЖЭ полной компенсаторной паузы (не всегда).

Для оценки прогностической значимости ЖЭ В. Lown и М. Wolf (1971) была пред­ложена система градаций, в дальнейшем модифицированная М. Ryan с соавт. По резуль­татам суточного мониторироваиия ЭКГ по Холтеру различают 6 классов ЖЭ:

• 0 класс — отсутствие ЖЭ за 24 ч мониторного наблюдения;

• 1 класс — регистрируется менее 30 ЖЭ за любой час мониторирования;

• 2 класс — регистрируется более 30 ЖЭ за любой час мониторирования;

• 3 класс — регистрируются полиморфные ЖЭ;

• 4а класс — мономорфные парные ЖЭ;

• 46 класс — полиморфные парные ЖЭ;

• 5 класс — регистрируются 3 и более подряд ЖЭ в пределах не более 30 с (расценивается как «неустойчивая» проксизмальная желудочковая тахикардия), ранниеЭС типа «R на Т».

В целом ЖЭ более высоких градаций (2-5 класса) ассоциируются с большим риском возникновения фибрилляции желудочков (ФЖ) и внезапной сердечной смерти.

Оценивая прогностическое значение ЖЭ, следует подчеркнуть, что примерно у 65-70% людей со здоровым сердцем при холтеровском мопиторировапии регистрируются отдельные ЖЭ. Такие мономорфные изолированные ЖЭ, как правило, относящиеся к 1-му классу по классификации В. Lown и M.

Wolf, не сопровождаются клиническими и эхокардиографическими признаками органической патологии сердца и изменениями гемодинамики. Поэтому они получили название «функциональные ЖЭ».

Функциональные ЖЭ регистрируются у больных с нарушениями гормонального профиля, шейным остеохондрозом, НПД, а также при употреблении некоторых ЛС (эуфиллин, глюкокортикоиды, антидепрессанты, диуретики и т.д.), у ваготоников.

У лиц с повышенной активностью парасимпатической нервной системы ЖЭ обычно исчезают на фоне физической нагрузки, вновь появляясь в покое.

«Органические ЖЭ», отличающиеся более серьезным прогнозом, возникают, как правило, у пациентов с органическими заболеваниями сердца (хроническая ИБС, острый ИМ, постинфарктный кардиосклероз, АГ, пороки сердца, ПМК, миокардиты, перикардиты, ДКМП, ГКМП, ХСН и др.).

В этих случаях чаще регистрируют политопные, полиморфные, парные ЖЭ и даже короткие эпизоды («пробежки») неустойчивой ЖТ.

Следует помнить, что даже наличие «органической» экстрасистолии, в основе которой лежит негомогенность электрофизиологических свойств сердечной мышцы, не исключает определенную роль нейрогормональных нарушений в возникновении аритмии.

Еще большее значение у больных с кардиальной патологией имеют нарушения электролитного обмена, в первую очередь, гипокалиемия и гипомагниемия, нередко возникающие при длительном бессистемном употреблении диуретиков.



Источник: https://infopedia.su/15xa999.html

Экстрасистолы из атриовентрикулярного соединения. Пример экстрасистол из AV-соединения

Экстрасистолы из ав соединения ? Лечение Сердца

Экстрасистолы из атриовентрикулярного (AV) соединения на ЭКГ характеризуются отсутствием зубца Р перед желудочковым комплексом.

Зубец Р либо совпадает во времени с комплексом QRS и поэтому сливается с ним (на ЭКГ в экстрасистолическом цикле зубца Р нет), либо зубец Р располагается после комплекса QRS в интервале RS – Т.

Зубец Р сливается с комплексом QRS в том случае, если ретроградное возбуждение предсердий и ортоградное возбуждение желудочков происходят одновременно. Зубец Р располагается за комплексом QRS при предшествующем возбуждении желудочков (интервал R – Р не более 0,20 сек.).

В экстрасистоле из AV соединения зубец РII,III,aVF после комплекса QRS будет отрицательным, если предсердие возбуждается экстрасистолическим импульсом ретроградно.

Зубец РII,III,aVF будет положительным (синусовым) после экстрасистолического комплекса QRS, если экстрасистолический импульс не проникает в предсердие вследствие полной или неполной ретроградной А – V блокады.

Интервал сцепления измеряется от начала комплекса QRS предшествующего экстрасистоле цикла ОР до начала комплекса QRS экстрасистолы.

Компенсаторная пауза после атриовентрикулярной экстрасистолы будет неполной, если экстрасистолический импульс возбудит предсердия и произведет разрядку синусового импульса (большинство случаев с отсутствием или низким РI и отрицательным РII,III,aVF после QRS). Компенсаторная пауза будет полной при возбуждении предсердий очередным синусовым импульсом (положительный РI,II,III,aVF после QRS).

Комплекс QRST при атриовентрикулярных экстрасистолах имеет обычную суправент-рикулярную форму при ненарушенной внутрижелудочковой проводимости, но довольно часто бывает аберрантным вследствие наступающей фукциональной блокады ветвей пучка Гиса. Если аберрантность QRS по типу одной ветви, то диагностика AV экстрасистол не вызывает затруднений, но если по типу блокады двух ветвей, то для дифференциации с желудочковыми ЭС следует определять зубец Р и неполноту компенсаторной паузы.

Больной К,. 53 лет. На ЭКГ: на фоне синусового ритма с частотой сокращений 75 — 85 в 1 мин. регистрируются единичные экстрасистолы из AV соединения. Предэктопическии интервал равен 0,46 — 0.50 с. Компенсаторная пауза полная. Это связано с блокированием экстрасистолического импульса, идущего ретроградно из А – V соединения в предсердия.

Наличие ретроградной блокады подтверждается положительным (синусовым) зубцом Р, расположенным за комплексом QRS экстрасистолы. Комплекс QRS экстрасистолы уширен (0,10 сек.) по сравнению с QRS в синусовых циклах (0,07 с). Сегмент RS – Т и зубец Т также изменены.
Заключение.

Единичные экстрасистолы из AV соединения с функциональной внутри-желудочковой блокадой и блокадой ретроградного А – V проведения.

Больной Ч,. 55 лет.

На ЭКГ: на фоне синусового ритма с частотой сокращений 63 в 1 мин регистрируются ранние атриовентрикулярные экстрасистолы с отрицательным зубцом РII,III,aVF после аберрантного комплекса QRS, с неполной компенсаторной паузой. Экстрасистолы наступают после каждых двух нормальных сокращений (тригеминия). Комплекс QRS в экстрасистолах изменен по типу блокады правой и левой передней ветвей пучка Гиса (QRS = 0,13c).

Заключение. Тригеминия из атриовентрикулярного соединения с предшествующим возбуждением желудочков, ретроградным проведением экстрасистолического импульса в предсердиях и функциональной блокадой правой и левой передней ветвей пучка Гиса в экстрасистологических комплексах. Возможно, ГПП.

Атриовентрикулярная экстрасистола может быть вставочной, особенно на фоне синусовой брадикардии. Вставочная AV экстрасистола может ретроградно внедряться в область средних и верхних отделов А – V узла и служить причиной транзиторной А – V блокады в следующем или нескольких следующих за экстрасистолой синусовых циклах.

– Также рекомендуем “ЭКГ при экстрасистолах из AV-соединения. Пример атриовентрикулярных экстрасистол”

Оглавление темы “ЭКГ при экстрасистолиях”:
1. ЭКГ при установленном ЭКС в режиме Demand. Признаки ЭКС работающего по требованию
2. Электрокардиограмма при экстрасистолии. Проявления экстрасистол на ЭКГ
3. Оценка и характеристика экстрасистол. Аллоритмия, бигеминия, тригеминия
4. Топика экстрасистолии. Синусовая экстрасистолия
5. Предсердная экстрасистолия. ЭКГ при предсердной экстрасистолии
6. Пример предсердной экстрасистолии. Проявления экстрасистолий из предсердий
7. Суправентрикулярные экстрасистолии. Примеры суправентрикулярных экстрасистолий
8. Экстрасистолы из атриовентрикулярного соединения. Пример экстрасистол из AV-соединения
9. ЭКГ при экстрасистолах из AV-соединения. Пример атриовентрикулярных экстрасистол
10. Желудочковая экстрасистолия. Характеристика желудочковых экстрасистол

Источник: https://meduniver.com/Medical/cardiologia/861.html

MED24INfO

Экстрасистолы из ав соединения ? Лечение Сердца

Эктопический импульс, возникающий в АВ-соединении, распространяется в двух направлениях: сверху вниз (антероградно) по проводящей системе желудочков и снизу вверх (ретроградно) по предсердиям.

ЭКГ-признаки: 1)

преждевременное внеочередное появление на ЭКГ неизмененного желудочкового комплекса ORS', похожего по форме на остальные комплексы QRS синусового происхождения (кроме случаев аберрации комплекса); 2)

отрицательный зубец Р' в отведениях II, III и aVF после экстрасистолического комплекса ORS' или отсутствие зубца Р' (слияние Р' и ORS'); 3)

наличие неполной компенсаторной паузы.

Если эктопический импульс быстрее достигает желудочков, чем предсердий, отрицательный зубец Р'располагается после экстрасистолического комплекса P—QRST. Если предсердия и желудочки возбуждаются одновременно, зубец Р' сливается с комплексом ORS' и не выявляется на ЭКГ.

Лечение наджелудочковых экстрасистолий. Рациональный режим больного: прекращение курения, употребления алкоголя, крепких чая и кофе, создание благоприятной психоэмоциональной обстановки на работе й дома; —

калиевая диета и соли калия: назначают 10%-ный раствор калия хлорида внутрь по 1 столовой ложке 3-6 раз в день с фруктовым соком; —

седативные препараты: настой валерианы, пустырника, корвалола по 20-30 капель 3-4 раза в день; —

антиаритмические препараты назначают при плохой переносимости больными аритмии, а также в случаях, когда экстрасистолы инициируют развитие у больного пароксизмов наджелудочковой тахикардии или фибрилляции предсердий.

Назначают следующие антиаритмические препараты: •

p-блокаторы: пропранолол по 10 мг 4 раза в день, метопролол по 50 мг 2 раза в день. •

антагонист кальция — верапамил по 40 мг 3-4 раза в день. •

при возникновении сердечной недостаточности назначают сердечные гликозиды: дигоксин, изоланид по 0,25 мг 2 раза в день;

препараты 1а класса:хинидин по 0,25 г 1—3 раза в день.

Желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) — это преждевременное возбуждение сердца, возникающее под влиянием импульсов, исходящих из различных участков проводящей системы желудочков. Источником желудочковых экстрасистол в большинстве случаев являются разветвления пучка Гиса и волокна Пуркинье. Этиология: функциональные ЖЭ регистрируются у больных с нарушениями гормонального профиля, шейным остеохондрозом, НЦЦ, а также при употреблении некоторых Л С (эуфиллин, глюкокортикоиды, антидепрессанты, диуретики и т.д.), у ваготоников. У лиц с повышенной активностью парасимпатической нервной системы ЖЭ обычно исчезают на фоне физической нагрузки, вновь появляясь в покое.

Органические ЖЭ регистрируются у пациентов с органическими заболеваниями сердца: —

хроническая ИБС; —

острый ИМ; —

постинфарктный кардиосклероз; —

артериальная гипертензия; —

пороки сердца, пролапс митрального клапана; —

миокардиты; —

перикардиты; —

дилатационная кардиомиопатия; —

гипертрофическая кардиомиопатия; —

хроническая сердечная недостаточность.

При органической патологии чаще регистрируют политопные, полиморфные, парные ЖЭ и даже короткие эпизоды («пробежки») неустойчивой ЖТ. Нередко бессистемное длительное употребление диуретиков может привести к нарушению электролитного обмена, в первую очередь к гипокалиемии и гипомагниемии, которые приводят к возникновению экстрасистол.

Классификация

Для оценки прогностической значимости ЖЭ В. Lown и М. Wolf (1971) была предложена система градаций, в дальнейшем модифицированная М. Ryan и соавторами. По результатам суточного монитори- рования ЭКГ по Холтеру различают 6 классов ЖЭ: •

0-й класс — отсутствие ЖЭ за 24 ч мониторного наблюдения; •

1-й класс — регистрируется менее 30 ЖЭ за любой час монито- рирования; •

2-й класс — регистрируется более 30 ЖЭ за любой час монитори- рования; •

3-й класс — регистрируются полиморфные ЖЭ; •

4-й а класс — мономорфные парные ЖЭ; •

4-й б класс — полиморфные парные ЖЭ; •

5-й класс — регистрируются три и более подряд ЖЭ в пределах не более 30 с (расценивается как «неустойчивая» пароксизмальная желудочковая тахикардия).

Прогностическое значение. Оценивая прогностическое значение ЖЭ, следует отметить, что примерно у 65-70% людей со здоровым сердцем при холтеровском мониторировании регистрируются отдельные ЖЭ, источник которых в большинстве случаев локализуется в ПЖ. Такие мономорфные изолированные ЖЭ, как правило, относящиеся к 1-му классу по классификации В. Lown и М.

Wolf, не сопровождаются клиническими и эхокардиографическими признаками органической патологии сердца и изменениями гемодинамики. Поэтому они получили название «функциональные ЖЭ». Более серьезный прогноз имеют «органические» ЖЭ.

ЖЭ более высоких градаций (2-5-го классов) ассоциируются с большим риском возникновения фибрилляции желудочков (ФЖ) и внезапной сердечной смерти, хотя из этого основного правила имеются исключения.

В настоящее время наиболее распространена прогностическая классификация желудочковых нарушений ритма, предложенная Т. Bigger и J. MonganrothB 1990 г. Выделяют следующие аритмии: 1)

доброкачественные желудочковые аритмии (нет признаков органических заболеваний сердца и объективных признаков дисфункции левого желудочка (идиопатическая ЖЭ), риск внезапной сердечной смерти минимален); 2)

потенциально злокачественные желудочковые аритмии (это ЖЭ любых градаций, которые возникают у больных с органическими заболеваниями сердца и снижением фракции выброса до 30%, такие больные имеют повышенный риск внезапной сердечной смерти); 3)

злокачественные желудочковые аритмии (ЖЭ любых градаций, тяжелые органические поражения сердца и фракция выброса менее 30%, такие больные имеют максимальный риск внезапной смерти).

Источник: http://www.med24info.com/books/kardiologiya/ekstrasistoly-iz-av-soedineniya-25453.html

МедЗабота
Добавить комментарий