Дозирование лекарственных средств

Принципы дозирования лекарственных веществ

Дозирование лекарственных средств

Занятие №2

Принципы дозирования лекарственных средств. Виды доз.

Единицы дозирования лекарственных средств. Цели дозирования лекарств, способы и варианты введения, интервал введения.

Лекарственные вещества оказывают весьма сильное влияние на физиологическое состояние животных. С помощью лекарственных препаратов предупреждают и лечат различные заболевания.

 Недаром И. П. Павлов говорил: “…какой бы случай ни был, даже акушерский, хирургический, почти никогда не обходится дело без того, чтобы вместе со специальными приемами ке были введены в организм лекарства” (И. П. Павлов. Полное собрание трудов, т. II, 1946, 318)..

Всё есть лекарство, и всё есть яд – важна только доза.
Парацельс

Учение об определении величины дозы называют дозологией (Брокгауз и Ефрон, 1915)

Принципы дозирования лекарственных веществ

Дозирование лекарственных средств это:

назначениелекарственныхпрепаратоввопределенномколичестве (дозе) или в определенной концентрации (при местном или ингаляционном применении)

Дозирование лекарственных средств

Выбор оптимальной для конкретного больного животного дозы лекарственного средства и режима приема – весьма ответственная задача. Для её выполнения необходимо знать принципы дозирования лекарств и их характеристики .

Но не менее важно при определении дозы лекарственного средства ориентироваться на условия, влияющие на фармакодинамику лекарственных веществ .

Фармакодинамика -изучает механизмы действия и эффекты лекарственных веществ

Схема 1. Условия, влияющие на фармакодинамику лекарственных веществ

химическое строение и физико-химические свойства
сочетанное применение лекарств

Дозирование лекарственных средств и характеристика доз

Как терапевтическое, так и токсическое действие ЛС во многом зависит от дозы. Дозу обозначают латинской буквой D.

На дозирование ЛС влияют такие факторы как возраст, пол, масса тела, физиологическое состояние пациента, наличие сопутствующей патологии, взаимодействие ЛС.

Режим дозирования (количество вводимого препарата и частота его назначения) позволяет индивидуализировать терапию в соответствии с фармакокинетическими характеристиками лекарства у конкретного пациента

Доза – количество вещества, введенное в организм за один прием; выражается в весовых, объемных или условных (биологических) единицах

По количеству применения в сутки доза может бытьразовой (однократной) и суточной..

По способу действия доза может бытьминимальной, терапевтической, токсической и летальной.

Доза – количество лекарственного вещества, оказывающее необходимое (с точки зрения терапии заболевания) воздействие на организм.
Разовая Количество лекарственного средства, предназначенного на один прием
Суточная Количество лекарственного средства, которое больное животное  должно получить за одни сутки
Курсовая Количество лекарственного средства за весь период лечения
Ударная Первая доза, превышающая последующие дозы, позволяющая быстро создать высокую концентрацию лекарственных веществ в организме Тактика дозирования химиотерапевтических лекарств отличается от выбора доз других препаратов. Эту группу лекарств вводят в максимально переносимых дозах, когда лекарства действуют на микроорганизм, но не токсичны для организма человека. Начинают с ударной дозы с целью создания высокой концентрации лекарства в крови и тканях для получения быстрого лечебного эффекта. Затем устанавливают режим ввода лекарств поддерживающей дозой .
Минимальная (пороговая) Количество лекарственного средства, при котором начинает появляться фармакотерапевтический эффект
Лечебная (терапевтическая) оптимальная Количество лекарственного средства, которое у большинства больных (не менее 50%) оказывает необходимое терапевтическое действие, не вызывая при этом патологических отклонений в жизнедеятельности организма
Токсическая Количество лекарственного средства, которое оказывает выраженные токсические эффекты
Смертельная Количество лекарственного средства, способное вызвать смерть больного
Опасность передозировки зависит от широты терапевтического действия лекарственного средства, которую определяют в экспериментах на животных.Широта терапевтического действия – это диапазон доз от минимальной терапевтической до максимальной терапевтической (минимальной токсической) доз.Чем больше терапевтическая широта действия, тем лекарства более безопасны.

Единицы дозирования ЛС:

1) в граммах или долях грамма ЛС

2) количество ЛС в расчете на 1 Кг массы тела (например, 1 Мг/кг) или на единицу поверхности тела (например, 1 Мг/м2)

Для более точного дозирования количество вещества рассчитывают на 1 кг массы тела. Некоторые лекарственные средства (антибиотики, гормоны и т.д.) принято дозировать в единицах Действия (ЕД).

Индивидуальный выбор дозы (адекватной для определенного больного животного) зависит от тяжести и характера заболевания. Общее правило сводится к тому, что при заболеваниях легкой или умеренной степени сначала вводят поро- Гову дозу, затем ее повышают до получения желаемого лечебного эффекта. Индивидуальный подбор доз особенно необходим для ядовитых и сильнодействующих лекарств.

Следует помнить, что самое важное качество лекарств – не “сила” их действия, а эффективность безопасной дозы. Причина многих терапевтических поражений заключается в сложности предсказания индивидуальной разницы между дозой лекарств и концентрацией, которой они достигают в крови.

Цели дозирования ЛС:

1) определить количество ЛС, необходимое для того, чтобы вызвать нужный терапевтический эффект с определенной длительностью

2) избежать явлений интоксикации и побочных эффектов при введении ЛС.

Интервал введения – интервал между вводимыми дозами, обеспечивающий поддержание терапевтической концентрации вещества в крови.

Возможно 2 варианта введения доз: Доза может вводиться инъекционным способом, т.е. с нарушением целостности кожных покровов и неинъекционным способом (т.е. без нарушения целостности таковых).

Варианты введения ЛС :

А) непрерывный (путем длительных внутрисосудистых инфузий ЛС капельно или через автоматические дозаторы, инфузоматы). При непрерывном введении ЛС его концентрация в организме изменяется плавно и не подвергается значительным колебаниям

Б) прерывистое введение (инъекционным или неинъекционным способами) – введение лекарства через определенные промежутки времени (интервалы дозирования).

При прерывистом введении ЛС его концентрация в организме непрерывно колеблется. После приема определенной дозы она вначале повышается, а затем постепенно снижается, достигая минимальных значений перед очередным введением лекарства. Колебания концентрации тем значительнее, чем больше вводимая доза лекарства и интервал между введениями.

Принципы дозирования лекарственных веществ

1.

Для правильного определения дозы необходимо учитывать возраст животного, состояние его организма, живую массу, пол, упитанность и другие факторы.

Установлено, что самки, а также растущие, старые и истощенные животные более чувствительны к действию лекарственных средств. Поэтому, для их лечения нужно назначать уменьшенные дозы.

В пределах одного и того же вида дозы лекарственных веществ бывают различные в зависимости от пола и возраста животных. Дозы, указанные в справочниках и руководствах, предполагаются для женских особей, для мужских особей они должны быть на 10-25% выше.

Весьма существенные различия в чувствительности животных к лекарствам связаны с их возрастом.

По сравнению с животными среднего возраста молодые особи более чувствительны к лекарственным веществам, и поэтому им не назначают раздражающих и многих сильнодействующих веществ.

Старые животные реагируют на лекарственные вещества весьма своеобразно. У них слабо проявляется улучшение функционального состояния и вместе с тем небольшое завышение доз легко вызывает токсическое влияние.

Самки несколько чувствительнее к лекарствам, чем самцы. В период беременности не рекомендуют назначать вещества, действующие на матку, т.к. возможен аборт.

Дозы для самок, НИЖЕ на 10—25%. Чем для самцов

Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 772;

Источник: https://studopedia.net/13_5780_printsipi-dozirovaniya-lekarstvennih-veshchestv.html

Дозирование лекарственных средств

Дозирование лекарственных средств

Различают дозы разовые, суточные, курсовые, терапевтические ( минимально действующие или пороговые, средние терапевтические и высшие терапевтические, токсические, смертельные дозы.

Весовые единицы измерения дозы: 1,0 – это грамм (г); 0,001 – это миллиграмм (мг, mq); 0,000001 – микрограмм. Чтобы перевести грамм в миллиграмм, количество грамм необходимо умножить на 1000. Например, масса одной таблетки активированного угля – 0,25 грамм. Следовательно, её масса, выраженная в мг, составит 0,25 х 1000=250 (мг).

Объёмные единицы измерения дозы: литр – л; миллилитр – мл; в 1 л – 1000мл. Единица объёма в обязательном порядке указывается после цифры, обозначающей количество препарата.

Дозирование в единицах активности: многие препараты дозируют в единицах активности (Ед). Это инсулины, гепарин, некоторые антибиотики. Как правило, на упаковке (в аннотации) указывается количество Ед содержащихся в 1 мл.

https://www.youtube.com/watch?v=t-lU9SdMf18

Дозирование в каплях: это нестандартная и неточная единица измерения объёма. Объём одной капли спиртового раствора составляет в среднем 0,02 мл. Объём одной капли водного раствора может колебаться от 0,03 до 0,05 мл. Стандартной аптекарской медицинской мерой капли является 0,05мл. Т.о., 1мл = 20 капель.

Для дозирования малотоксичных и относительно безопасных лекарств измерение объёма производят в ложках. Стандартный объём ложек в мл: чайная ложка – 5мл; десертная ложка – ориентировочно 10мл; столовая ложка – в странах СНГ – 18 мл, в США, Канаде – 15 мл, в Австралии – 20 мл; детская ложка – 10 мл.

Парентеральный способ введения лекарственных веществ

Парентеральным (греч. para – рядом, вблизи, entern – кишечник) называется способ введения лекарственных веществ в организм, минуя пищеварительный тракт.

Различают следующие парентеральные пути введения лекарственных веществ.

1. В ткани:

• внутрикожно;

• подкожно;

• внутримышечно;

• внутрикостно.

2. В сосуды:

• внутривенно;

• внутриартериально;

• в лимфатические сосуды.

3. В полости:

• в плевральную полость;

• в брюшную полость;

• внутрисердечно;

• в суставную полость.

4. В субарахноидальное пространство.

Парентеральное введение лекарств осуществляют посредством инъекции (лат. injectum -вбрасывать, впрыскивать) – введения в организм жидкости с помощью шприца.

ВЫПИСЫВАНИЕ ТРЕБОВАНИЯ НА ЛЕКАРСТВЕННЫЕ

СРЕДСТВА И ПОЛУЧЕНИЕ ИХ ИЗ АПТЕКИ (Приказ МЗ РФ № 1175 от 20.12.2012 )

Цель

1. Обеспечение больных лекарственными средствами.

2. Учет лекарственных средств.

Условия выполнения:стационарные.

Материальные ресурсы:стандартные бланки.

Правила выписывания:

1. Заполнить бланки, согласно потребностям отделения в л.с.

2. Заполнять бланки аккуратно, грамотно, не допускать сокращений, кроме общепринятых.

3. Заполняет требования, получает из аптеки лекарственные средства старшая медсестра. Нельзя доверять получение л.с. другим медсестрам или обслуживающему техническому персоналу.

4. Лекарственные средства наркотические, психотропные, ПКУ (подлежащие предметно-количественному учету), спирт выписываются в 3-х экземплярах, на латинском языке, одно наименование на бланке.

С подписью и круглой печатью главного врача, с угловым оттиском штампа ЛПО, подписью заведующего от­делением, старшей медсестры.

В требовании указывается номер, дата составления документа, отправитель, получатель наркотического средства или психотропного вещества, наименование лекарственного средства на латинском языке (с указанием дозировки, формы выпуска), вид упаковки (коробки, флаконы, тубы), способ применения (для наружного применения, приема внутрь, для инъекций и т.д.), количество затребованных наркотических средств или психотропных веществ, количество и стоимость отпущенных наркотических средств или психотропных веществ.

5. Лекарственные средства общего списка выписываются в 3-х экземплярах под копирку, несколько наименований на бланке, на латинском языке, за подписью зав. отделением, старшей медсестры.

6. Отдельно выписываются вата, марля, перевязочный материал.

7. В требовании указываются дата, поставщик, фамилия получателя, название лекарственного средства, доза, количество, стоимость, способ применения, вид упаковки.

8. Учет полученных из аптеки лекарственных средств ведется в специальных журналах учета.

Предыдущая30313233343536373839404142434445Следующая

Дата добавления: 2016-11-22; просмотров: 1390; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Источник: https://helpiks.org/8-76231.html

15. Доза. Виды доз. Единицы дозирования лекарственных средств. Цели дозирования лекарств, способы и варианты введения, интервал введения

Дозирование лекарственных средств

ДействиеЛС на организм в большей степениопределяется их дозой.

Доза– количество вещества, введенное ворганизм за один прием; выражается ввесовых, объемных или условных(биологических) единицах.

Видыдоз:

а)разовая доза – количество вещества наодин прием

б)суточная доза – количествопрепарата, назначаемое на сутки в одинили несколько приемов

в)курсовая доза – общее количество препаратана курс лечения

г)терапевтические дозы – дозы, в которыхпрепарат используют с лечебными илипрофилактическими целями (пороговые,или минимальные действующие, средниетерапевтические и высшие терапевтическиедозы).

д)токсические и смертельные дозы – дозыЛВ, при которых они начинают оказыватьвыраженные токсические эффекты иливызывать смерть организма.

е)загрузочная (вводная) доза – кол-вовводимого ЛС, которое заполняет весьобъем распределения организма вдействующей (терапевтической) концентрации:ВД = (Css* Vd)/F

ж)поддерживающая доза – систематическивводимое количество ЛС, котороекомпенсирует потери ЛС с клиренсом: ПД= (Css* Cl* T)/F

Единицыдозирования ЛС:

1)в граммах или долях грамма ЛС

2)количество ЛС в расчете на 1 кгмассы тела (например, 1 мг/кг)или на единицу поверхности тела (например,1 мг/м2)

Целидозирования ЛС:

1)определить количество ЛС, необходимоедля того, чтобы вызвать нужныйтерапевтический эффект с определеннойдлительностью

2)избежать явлений интоксикации и побочныхэффектов при введении ЛС

Способывведения ЛС: 1)энтерально 2) парентерально (см. в. 5)

Вариантывведения ЛС:

а)непрерывный (путем длительныхвнутрисосудистых инфузий ЛС капельноили через автоматические дозаторы). Принепрерывном введении ЛС его концентрацияв организме изменяется плавно и неподвергается значительным колебаниям

б)прерывистое введение (инъекционным илинеинъекционным способами) – введениелекарства через определенные промежуткивремени (интервалы дозирования). Припрерывистом введении ЛС его концентрацияв организме непрерывно колеблется.

После приема определенной дозы онавначале повышается, а затем постепенноснижается, достигая минимальных значенийперед очередным введением лекарства.

Колебания концентрации тем значительнее,чем больше вводимая доза лекарства иинтервал между введениями.

Интервалвведения –интервал между вводимыми дозами,обеспечивающий поддержание терапевтическойконцентрации вещества в крови.

16. Введение лекарств с постоянной скоростью. Кинетика концентрации препарата в крови. Стационарная концентрация препарата в крови (Css), время ее достижения, расчет и управление ею

Особенностьвведения ЛС с постоянной скоростью -плавное изменение его концентрации вкрови при введении, при этом:

1)время достижения стационарной концентрациилекарства составляет 4-5t½и не зависит от скорости инфузии (величинывводимой дозы)

2)при увеличении скорости инфузии (вводимойдозы) величина СSSтакже увеличивается в пропорциональноечисло раз

3)элиминация лекарства из организма послепрекращения инфузии занимает 4-5t½.

Сss– равновесная стационарная концентрация– концентрация ЛС, достигаемая прискорости введения равной скоростивыведения, поэтому:

(изопределения клиренса)

Закаждый последующий период полувыведенияконцентрация ЛС прирастает на половинуот оставшейся концентрации. Все ЛС,подчиняющиеся закону элиминации первогопорядка, будутдостигать Cssчерез 4-5 периодов полувыведения.

Подходык управлению уровнем Сss:изменить вводимую дозу ЛС или интервалвведения

17.Прерывистое введение лекарств. Кинетикаконцентрации препарата в крови,терапевтический и токсический диапазонконцентраций. Расчет стационарнойконцентрации (Css),границ ее колебаний и управление ею.Адекватный интервал введения дискретныхдоз.

Колебанияконцентрации ЛС в плазме крови:1- при постоянном внутривенном капельномвведении;2 —при дробном введении той же суточнойдозы с интервалом 8 ч;3 — при введениисуточной дозы с интервалом 24 ч.

Прерывистоевведение ЛС –введение определенного количества ЛСчерез некоторые промежутки времени.

Равновеснаястационарная концентрация достигаетсячерез 4-5 периодов полуэлиминации, времяее достижения не зависит от дозы (вначале, когда уровень концентрации ЛСневысок, скорость его элиминации такженевысока; по мере увеличения количествавещества в организме нарастает и скоростьего элиминации, поэтому рано или позднонаступит такой момент, когда возросшаяскорость элиминации уравновесит вводимуюдозу ЛС и дальнейший рост концентрациипрекратиться)

,Cssпрямо пропорциональна дозе ЛС и обратнопропорциональна интервалу введения иклиренсу ЛС.

Границыколебаний Css: ;Cssmin= Cssmax× (1 – эл. фр.). Колебания концентрации ЛС пропорциональны T/t1/2.

Терапевтическийдиапазон (коридор безопасности,терапевтическое окно)– это интервал концентраций от минимальнойтерапевтической до вызывающей появлениепервых признаков побочных действий.

Токсическийдиапазон –интервал концентрации от высшейтерапевтической до смертельной.

Адекватныйрежим введения дискретных доз:такой режим введения, при которомфлюктуация концентрации препарата вкрови укладывается в терапевтическийдиапазон. Для определения адекватногорежима введения ЛС необходимо рассчитать.Разница между Cssmaxи Cssmin при этом не должна превысить 2Css.

Управлениеколебаниями Css:

Размахколебаний Cssпрямо пропорционален дозе ЛС и обратнопропорционален интервалу его введения.

1.Изменить дозуЛС: при увеличениидозы ЛС диапазон колебаний его Cssпропорционально увеличивается

2.Изменить интервалвведения ЛС: приувеличении интервала введения ЛСдиапазон колебаний его Cssпропорционально уменьшается

3.Одновременноизменить дозу и интервал введения

Источник: https://studfile.net/preview/3886851/page:7/

Новости медицины и производства лекарственных средств

Дозирование лекарственных средств

28/06/2017

Принципы дозирования лекарственных средств

Доза (от греч. dosis — порция, доза) — количество биологически активного вещества, введенного каким-либо образом в организм, выраженное в единицах массы, объема или условных (биологических) единицах.

Доза таблетированных, капсулированных, порошкообразных ЛС, как правило, выражается в единицах массы — граммах, миллиграммах, микрограммах. В единицах массы дозируют и большинство растворимых ЛС.

Для того, чтобы определить количество единиц массы в 1 мл раствора, следует провести простейший математический расчет. Например, негликозидный кардиотоник допамин выпускается в виде 4 % раствора. Это значит, что в 100 мл раствора содержится 4 г сухой субстанции допамина.

Составим пропорцию: 100 мл раствора — 4 г препарата 1 мл раствора — х г препарата, тогда х = 4 г • 1 мл/100 мл = 4 000 мг • 1 мл/100 мл = 40 мг, т. е. в 1 мл 4 % раствора содержится 40 мг допамина.

Допамин выпускается в ампулах по 5 мл, т. е. в ампуле содержится: 40 мг • 5 мл = 200 мг препарата.

Аналогичным образом, зная процентное содержание препарата, можно легко рассчитать его содержание в единицах массы в любом объеме раствора.

Однако некоторые растворы, настойки, жидкие экстракты, отвары, новогаленовые препараты для приема peros дозируются каплями, чайными, десертными, столовыми ложками, т.е. в объемных единицах. Следует запомнить, что 1 капля водного раствора равна 0,05 мл, чайная ложка вмещает 5 мл, десертная — 7, а столовая — 15 мл раствора.

Незначительное число ЛС дозируют в условных единицах, как правило единицах действия (ЕД) или международных единицах (ME). Например, раствор антикоагулянта прямого действия — гепарина — содержит в 1 мл 5 000 ЕД, а раствор противовирусного препарата a-интерферона содержит в 1 мл 10 000 ME.

В медицинской практике выделяют пороговые, терапевтические, токсические, смертельные дозы.

Терапевтическая доза (от лат. therapeutica — лечебная) — доза ЛС, вызывающая определенный терапевтический эффект. Терапевтическую дозу в свою очередь подразделяют на пороговую, среднюю и максимальную дозы.

Пороговая терапевтическая доза (доза минимально действующая, ЕД5) — наименьшая доза, вызывающая определенный терапевтический эффект.

Средняя терапевтическая доза (ЕД50) — доза ЛС, оказывающая желательный (оптимальный) терапевтический эффект у большинства больных.

Максимальная терапевтическая доза (ЕД90) — доза ЛС, не достигающая минимальной токсической дозы, и условно принимается за наибольшую допустимую дозу, разрешенную к применению в медицинской практике.

Высшие терапевтические дозы (разовая и суточная) для ядовитых и сильнодействующих ЛС, т.е.

для препаратов, относящихся к списку А и Б, регламентированы уполномоченными на то государственными органами и приведены в Государственной фармакопее.

Для некоторых ЛС списка А и Б в Государственной фармакопее приведены высшие терапевтические дозы как для энтерального (через ЖКТ), так и парентерального (минуя ЖКТ) способов введения.

В тех случаях, когда медицинский работник назначает ЛС больному в дозе, превышающей максимальную терапевтическую, например, пациентам с пониженной чувствительностью к ЛС, он обязан в рецепте после дозы поставить восклицательный знак, а дозу указать прописью.

Для регламентации дозировки ЛС в клинической практике терапевтические дозы подразделяют на разовые, высшие разовые, суточные, высшие суточные, курсовые, высшие курсовые, поддерживающие и профилактические.

Разовая доза (греч. — d. pro dosi) — количество ЛС, назначаемое на один прием.

Высшая разовая доза (греч. — d. pro dosi maxima) — разовая доза ЛС, принятая за наибольшую допустимую.

Суточная доза (греч. — d. pro die) — количество ЛС, назначаемое на прием в течение суток.

Высшая суточная доза (греч. — d. pro die maxima) — суточная доза ЛС, принятая за наибольшую допустимую.

Курсовая доза (греч. — d. pro cursu) — количество ЛС, назначаемое на весь курс лечения. Курсовая доза определяется не для всех лекарств. Наиболее часто их учитывают для противомикробных препаратов (антибиотиков, сульфаниламидов и т.д.), цитостатиков (лекарственные средства для лечения онкологических заболеваний).

Высшая курсовая доза (греч. — d. pro cursu maxima) — курсовая доза ЛС, принятая за наибольшую допустимую.

Поддерживающая доза — количество ЛС, необходимое для поддержания какого-либо терапевтического эффекта. Поддерживающую дозу подбирают строго индивидуально в тех случаях, когда путем приема ЛС в средних и/или высших терапевтических дозах достигнут необходимый лечебный эффект, поддержание которого не требует применения препарата в ранее использовавшихся дозах.

Например, для лечения тяжелой формы бронхиальной астмы в стадии ее обострения принимают высокие дозы глюкокортикостероидов (в некоторых случаях — до 1000 — 3 000 мг/сут). По достижении терапевтического эффекта дозу постепенно понижают и переходят на длительный прием глюкокортикостероидов в поддерживающей дозе 5—15 мг/сут.

Профилактическая доза — количество ЛС, необходимое для профилактики какого-либо заболевания.

Например, во время эпидемии гриппа с профилактической целью назначают a-интерферон в виде капель в нос в суточной дозе до 24 000 ME.

Необходимо подчеркнуть, что профилактические дозы ЛС могут существенно отличаться от терапевтических: тот же a-интерферон для лечения гепатита С назначают в суточной дозе 6 000 000 ME и более.

Ударная доза (синонимы: болюс от англ.

bolus — комок, шар) — как правило, высшая разовая или близкая к ней доза, которую назначают больному для того, чтобы создать максимальную концентрацию препарата в плазме крови в целях получения максимального действия.

Терапию ударными дозами ЛС применяют достаточно часто, например, при лечении инфекционных заболеваний противомикробными ЛС. Болюсное введение ЛС также используют при проведении интенсивной (ургентной) терапии.

Так, например, для лечения желудочковой тахикардии у больных с острым инфарктом миокарда антиаритмик IB класса — лидокаин — сначала вводят внутривенно в ударной дозе 60—100 мг, а затем переходят на инфузию препарата в поддерживающей дозе 2 мг/мин.

Диапазон доз от пороговой до максимальной терапевтической называется широтой специфического терапевтического действия, или терапевтической широтой. Естественно, что чем больше терапевтическая широта ЛС, тем более безопасным является его клиническое применение и тем проще подбирать индивидуальную дозу для каждого конкретного больного.

Например, если терапевтическая широта препарата А высокая и колеблется в пределах 1 —50 мг, то пациенту можно назначать препарат в дозе 5, 15, 25, 30 и 40 мг, не опасаясь его передозировки, т.е.

реализации не терапевтического, а токсического действия.

Напротив, в тех случаях, когда терапевтическая широта препарата незначительна, например для препарата Б 1,0—1,5 мг, его дозы сложно варьировать, а риск его передозировки достаточно велик.

Отношение максимальной терапевтической дозы к пороговой называют индексом специфического терапевтического действия. Чем больше терапевтический индекс препарата, тем удобнее и безопаснее его клиническое применение.

В специальной медицинской литературе используется термин «терапевтический индекс». Его ввел в 1913 г. немецкий врач П.Эр-лих (P.Ehrlich).

Терапевтический индекс определяется в экспериментальных исследованиях и представляет собой отношение среднелетальной (вызывающей гибель 50 % экспериментальных животных) дозы препарата к среднетерапевтической (дающей 50%-й терапевтический эффект в экспериментах на животных) — LD50/ED50. Терапевтический индекс определяет безопасность ЛС, и чем он выше, тем большую терапевтическую широту имеет препарат.

Например, терапевтический индекс для препарата из группы антибиотиков пенициллина — бензилпенициллина натриевой соли — близок к 100, а кардиотонического препарата дигитоксина — колеблется в пределах 1,5 — 2,0.

Токсическая доза (греч. — d. toxica) — доза ЛС, вызывающая в организме патологические изменения, не приводящие к летальному исходу. Токсическая доза подразделяется на минимальную, среднюю и максимальную.

Смертельная доза (греч. — d. letalis — летальная доза) — доза ЛС, вызывающая смертельный исход.

Смертельная доза, так же как терапевтическая и токсическая, подразделяется на минимальную (LD5 — вызывающую гибель 5 % животных), среднюю (LD50 — вызывающую гибель 50% животных) и абсолютную (LD100 — вызывающую гибель 100 % животных).

Естественно, что интенсивность фармакологического эффекта ЛС зависит от его дозы. Для лекарств, реализующих свое действие путем взаимодействия со специфическими рецепторами, теоретически можно предположить, что чем с большим количеством рецепторов взаимодействует препарат, тем сильнее будет его фармакологический эффект.

Максимальный терапевтический эффект ЛС реализуется в том случае, если оно вступает во взаимодействие со всеми доступными для него специфическими рецепторами. В этом случае дальнейшее увеличение дозы не приведет к усилению его фармакологического эффекта, а лишь будет способствовать проявлению токсического действия ЛС.

К сожалению, не существует единой зависимости между увеличением дозы ЛС и проявлением его специфической активности. Если попытаться графически выразить зависимость «доза — эффект», то она может носить форму S-образной кривой, гиперболы, иметь линейный или ступенеобразный характер.

В плановой практической медицине лечение больного, как правило, начинают с назначения ему ЛС в средней терапевтической дозе.

Следует понимать, что средняя терапевтическая доза ЛС — величина достаточно вариабельная и не является частным от деления величины максимальной дозы на пороговую терапевтическую. Как правило, она колеблется в пределах 1/2— 1/3 величины максимальной терапевтической дозы и рассчитана на пациентов мужского пола в возрасте 19 — 60 лет массой тела 60 — 70 кг.

Как правило, именно разовая среднетерапевтическая доза ЛС содержится в его готовой лекарственной форме (ампулы, капсулы, таблетки и т.д.) и указана в аннотации, приложенной к препарату или в справочной литературе.

Вместе с тем следует учитывать тот факт, что средняя терапевтическая доза, как правило, является усредненной величиной.

Это связано с тем, что на чувствительность пациентов к ЛС могут влиять такие факторы, как пол, возраст, масса тела, функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, печени, почек, что требует от медицинского работника дифференцированного подхода к выбору доз для каждого больного.

При дифференцированном подборе дозы препарата следует учитывать как минимум следующие моменты:

• при назначении ЛС женщинам требуется учитывать не только их массу тела, но и гормональный фон, который меняется как в зависимости от фазы менструального цикла, так и от возраста. Следует учитывать также и тот факт, что метаболизм ЛС в печени у женщин происходит медленнее, чем у мужчин.

Помимо этого известно, что женщины сильнее реагируют на психотропные, гормональные и сердечно-сосудистые ЛС. Если существует такая возможность, прием ЛС в период менструации лучше отменить.

Также при назначении ЛС женщинам следует учитывать возможность наличия беременности, в том числе и невыявленной;

• при назначении ЛС лицам пожилого и старческого возраста следует учитывать тот факт, что процессы всасывания, распределения, выведения их значительно замедлены, что обусловлено функциональными особенностями стареющего организма. Поэтому, как правило, фармакотерапию этой категории пациентов начинают с назначения ЛС в дозе 1/3— 1/2 рекомендованной средне-терапевтической;

• особую сложность представляет подбор адекватной дозы ЛС для детей, особенно первых трех лет жизни. Этим вопросом занимается специальный раздел фармакологии — педиатрическая (от греч. paidion — ребенок и iatreia — лечение) фармакология.

Говоря об общих принципах назначения ЛС детям следует отметить, что существуют специальные справочные таблицы, где указывается доза сильнодействующих ЛС в зависимости от возраста и массы тела ребёнка.

Остальные ЛС, если в инструкции по их применению нет особых указаний, обычно назначают в дозе 1/24 среднетерапевтической дозы для взрослого человека, умноженной на число лет жизни ребенка.

В последнее время в справочной литературе все чаще указывают дозу ЛС на 1 кг массы тела. Это позволяет практическому медицинскому работнику с большей степенью точности дозировать ЛС. В тех случаях, когда в аннотации к препарату указано лишь его содержание в лекарственной форме, достаточно легко пересчитать его дозу на 1 кг массы тела больного.

Например, в аннотации к препарату указано, что его разовая средне-терапевтическая доза равна 20 мг. Этот препарат необходимо назначить мужчине 36 лет массой тела 95 кг.

Для расчета дозы делим 20 мг на 70 кг и тем самым определяем дозу препарата в расчете на 1 кг массы тела больного (20/70 = 0,28 мг/кг). Затем умножаем полученную величину на массу тела больного — 95 кг (0,28×95 = 27,14 мг).

Из этого следует, что разовая средняя терапевтическая доза для данного больного составляет 27 мг.

От правильного подбора дозы препарата, безусловно, зависит качество лечения больного. Оценку эффективности фармакотерапии, т.е. правильности выбора доз, необходимо проводить, основываясь не только на динамике изменений симптомов заболевания и самочувствия больного, но и на объективных критериях, характеризующих функциональное состояние его организма.

Например, при проведении фармакотерапии гипертонической болезни следует не только измерять АД и следить за самочувствием больного, но и оценивать состояние глазного дна, величину сердечного выброса, толщину стенки миокарда левого желудочка и другие показатели, а при оценке эффективности антиаритмических ЛС следует основываться не только на восстановлении правильного сердечного ритма, но и постоянно следить за динамикой изменений интервалов PQ, QT, шириной комплекса QRS на ЭКГ, определять содержание электролитов в плазме крови и т.д. Только такой комплексный подход к оценке фармакологического эффекта ЛС позволяет объективно оценить правильность подбора дозы и избежать развития побочных эффектов, присущих тому или иному ЛС.

Источник: http://www.pamba.ru/news/data/ic_news/8/data/tpl-print-news/

Общие правила дозирования лекарственных веществ

Дозирование лекарственных средств
⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 10Следующая ⇒

В рецептуре за единицу массы принят один грамм (1,0), за единицу объема — один миллилитр (1 ml).

Если в состав лекарственного препарата входит лекарст­венное вещество в каплях, то количество капель обозначают римской цифрой, перед которой пишут gtts (сокращенно от guttas — винительный падеж множественного числа).

Если в состав лекарственного препарата входит лекарст­венное вещество, дозируемое в единицах действия, то в ре­цепте вместо весовых количеств указывают число единиц действия — ЕД.

При дозировании лекарственных веществ приходится поль­зоваться величинами меньшими, чем один грамм:

·Доза — это количество лекарственного вещества, вве­денного в организм. Различают дозы, назначаемые на один прием —разовые, в течение суток — суточные, на курс лече­ния — курсовые. Каждая из этих доз может быть средней терапевтической, высшей терапевтической или минимальной (пороговой).

Средней терапевтической называется эффектив­ная доза, вызывающая определенный терапевтический эффект. Высшей терапевтической называется доза лекарственного средства, не достигающая его минимальной токсической дозы и условно принятая за наибольшую допустимую для введения в организм.

Минимальная, или пороговая, доза — это наимень­шая доза, вызывающая изменения на уровне организма, вы­ходящие за пределы физиологических реакций.

Величина терапевтической дозы может меняться в зави­симости от возраста, веса, путей введения лекарственного вещества, желаемого терапевтического эффекта. Обычные терапевтические дозы, предлагаемые в различных справоч­ных изданиях, рассчитаны на человека 24 лет массой 70 кг.

При пересчете доз для людей старше 60 лет учитывается воз­растная чувствительность к различным группам лекарствен­ных средств. Дозы препаратов, угнетающих ЦНС (снотворные средства, нейролептики, наркотические анальгетики), сердеч­ных гликозидов, мочегонных средств уменьшают на 50 %.

Дозы других лекарств, относящихся к списку А и Б, снижают на 1/3. Дозы антибактериальных препаратов и витаминов обычно не уменьшают. При назначении лекарственных средств детям возможен пересчет на 1 кг массы тела, на 1 м2 поверхности тела или на 1 год жизни ребенка.

Существуют эмпирические формулы для расчета доз лекарственных средств для детей, где за основу берется доза взрослого.

Пересчет по массе:

У детей с избыточной или недостаточной массой тела может отмечаться передозировка или малая дозировка при расчете на массу тела. В этом случае лучше пользоваться рас­четом на площадь поверхности тела. Существуют специальные нормограммы, позволяющие переходить при расчете от вели­чины массы больного к площади поверхности тела (предла­гаются в соответствующих справочниках).

Пересчет по возрасту (для детей старше одного года):

Однако при таком пересчете не учитываются фармако-динамика вещества, возрастные характеристики устойчивости и чувствительности к данному лекарству, а также индивидуаль­ные особенности конкретного ребенка. Поэтому дозы лекар­ственных средств для детей определяют в клинических испы­таниях, и они имеются в соответствующих справочных изда­ниях.

РЕЦЕПТ И ЕГО СТРУКТУРА

·Рецепт — это письменное обращение врача в аптеку об отпуске больному лекарственного средства в определенной лекарственной форме (лекарственного препарата) с указа­нием дозировки и способа его применения.

Рецепт является официальной формой связи между врачом (лечебным учреждением) и фармацевтом (аптекой). Рецепт является одной из форм врачебной документации, то есть медицинским и юридическим документом.

При возникнове­нии сомнений в правильности лечения рецепт может служить оправдательным документом, свидетельствующим в пользу врача.

В случае бесплатного отпуска лекарственных средств рецепт является еще и финансовым документом и служит основанием для расчетов между аптеками и лечебными учреж­дениями.

На рецепте обязательно должны быть штамп с наимено­ванием учреждения, печать этого учреждения «Для рецептов» и личная печать врача. Бланки построены таким образом, что они заполняются врачом и фармацевтом. Собственно рецепт заполняет врач, а отметки о стоимости, приготовле­нии лекарств производятся фармацевтом в аптеке.

Рецепт состоит из 5 частей.

· Первую часть рецепта (imcriptio — надпись) составляют дата выписки, фамилия и имя больного, его возраст и адрес (или N медицинской карты), фамилия и инициалы врача.

·Вторая часть (invocatid) — это обращение врача к фарма­цевту. Здесь пишется слово Recipe: (сокращенно RpS), что означает «возьми».

·Третья часть (praescriptio) содержит перечисление лекар­ственных веществ, входящих в состав данной лекарственной формы:

1. Основное действующее вещество —Basis; 2. Вспомогательное индифферентное вещество — Adiuvans; 3. Корригирующее индифферентное вещество, исправ­ляющее органолептические свойства лекарства, –Comgens; 4. Формообразующее индифферентное вещество –Constituent.

·Четвертая часть (subscription — это указание фармацевту, в какой лекарственной форме должно быть отпущено лекар­ство.

Вторая — четвертая части рецепта заполняются на латин­ском языке.

· Пятая часть рецепта (signatura — обозначение) — предпи­сание о способе и времени употребления данного лекарства. Оно начинается словом Signa (сокращенно S.), за которым следуют:

1) дозировка (по 1 порошку, по 1 столовой ложке, по 10 капель и т. д.); 2) частота приема (сколько раз в день); 3) время приема (до еды, на ночь, при приступе); 4) способ применения (внутривенно, в полость конъюнктивы и т. д.); 5) особенности применения (вводить медленно, запить 1/2 стакана теплой воды и т. д.).

Исправления в рецепте не допускаются. На одном бланке выписывается один лекарственный препарат. Рецепт закан­чивается подписью врача.

При дозировании жидкого лекарственного средства врач должен знать, что:

Рецепты на лекарственные препараты, вызывающие нарко­манию, и приравненные к ним лекарственные препараты (включенные в специальный список) выписывают на специ­альных бланках установленного образца с приложением штампа, круглой печати лечебного учреждения, личной печати врача и подписей врача и заведующего отделением данного лечебного учреждения. Остальные лекарства списка А выпи­сываются на обычных рецептурных бланках и без рецепта в аптеках не отпускаются. Лекарственные средства группы Б также отпускаются в аптеках только по рецептам. Рецепт на лекарство, содержащее сильнодействующее или ядовитое вещество, действителен в течение 30 дней со дня его выдачи.

В тех случаях, когда возникает необходимость ускоренного изготовления и отпуска лекарства, в левом верхнем углу рецеп­турного бланка пишут «Cito» (быстро) или «Statum» (немед­ленно). Слова подчеркивают или ставят восклицательный знак.

При необходимости повторения лекарственной прописи на рецепте указывается также в левом верхнем углу «Repetatur» (пусть будет повторено), «Bis repetatur» (пусть будет повторено дважды) или «Semper repetatur» (пусть повторяется всегда).

Когда врач выписывает лекарство для себя, на рецепте пишут «Pro auctore» (для автора).

Различают сокращенные и развернутые лекарственные прописи. В развернутой лекарственной прописи перечисляют все входящие в лекарственный препарат ингредиенты и их количества.

В сокращенной лекарственной прописи указы­вают сначала лекарственную форму, затем название лекарст­венного средства, концентрацию (если нужно) и количество, то есть не указываются вспомогательные, корригирующие и формообразующие индифферентные вещества.

Лекарственные препараты, выпускаемые химико-фарма­цевтической промышленностью по фармакопейным пропи­сям, называют официналъными (от officina — аптека). Эти препараты выписываются в сокращенной форме.

Лекарст­венные препараты, изготовляемые в аптеке строго по рецепту, составленному по усмотрению врача, с перечислением всех ингредиентов лекарственной формы, называют магистраль­ными (от magister — учитель). Эти препараты выписываются в развернутой форме.

В практической деятельности рекомен­дуется пользоваться готовыми лекарственными формами (официнальными препаратами и сокращенными лекарствен­ными прописями). В педиатрической практике магистраль­ными препаратами пользуются чаще, так как Фармакопея в большинстве случаев составлена с расчетом на взрослое население.

Лекарственные формы могут быть дозированными и недо­зированными. Дозированными лекарственными формами называют те формы, для которых в рецепте приводится доза лекарственного средства на один прием и затем следует -Da tales doses numero… (D. t. d. N….) — «Дай таких доз числом…».

Недозированными лекарственными формами называют те формы, для которых в рецепте лекарственное средство выпи­сывается общим количеством на все приемы. Пациент должен сам делить его на соответствующее число приемов, о чем указывается в сигнатуре (по I столовой ложке, по 10 капель и т. д.).

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Рекомендуемые страницы:

Источник: https://lektsia.com/1x654.html

МедЗабота
Добавить комментарий