ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ. При фибрилляции желудочков неотложная помощь сводится к немедленно­му проведению дефибрилляции.Важно понимать

Все о дефибрилляции

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ. При фибрилляции желудочков неотложная помощь сводится к немедленно­му проведению дефибрилляции.Важно понимать

Дефибрилляция – это важнейший этап сердечно-легочной реанимации. Принцип действия построен на остановке быстрых, нерезультативных сокращений камер сердца путем создания электрического разряда.

Восстановление ритма осуществляется с помощью высокоэнергетического (200-360 Дж) электрического импульса, который проходит через тело человека за 0,01 с и разрывает «замкнутый круг».
Технические этапы дефибрилляции: 1.

Электрический ток пропускается между двумя электродами, которые накладываются в области основы и верхушки. Направление импульса соответствует нормальному прохождению возбуждения по проводящей системе органа. 2.

Одновременный энергетический поток прекращает спонтанное сокращение отдельных волокон и «синхронизирует» кардиомиоциты. 3. После короткой паузы восстанавливается нормальный сердечный ритм, который задается синусовым узлом («водителем»).

 

В случае неэффективности первой процедуры допускается повторить дефибрилляцию с большей интенсивностью через 2 минуты (после оценки состояния и непрямого массажа сердца). Количество импульсов не ограничено.

Фибрилляция желудочков – это патологическое состояние, которое возникает, когда мышечная ткань начинает хаотично и очень быстро сокращаться, вплоть до 250—480 ударов в минуту. Желудочек в таком ритме не способен адекватно наполняться кровью и передавать ее организму. Без своевременного прекращения этого процесса прогноз на выживание неблагоприятный.

Виды аппаратов и их строение

Дефибриллятор – это медицинский аппарат, который генерирует мощные высоковольтные электрические импульсы. Современные устройства мало отличаются от своих предшественников, состоящих из конденсатора, зарядки и разрядной цепи со схемой формирования импульса – бифазного тока. В новых моделях встроен электрокардиограф для оценки успешности манипуляций.

На сегодня существуют такие разновидности приборов (примеры приведены на фото):

Ручной внешний дефибриллятор

Такой аппарат требует профессиональных навыков. Его используют совместно с кардиографом, который в зависимости от типа устройства может быть встроенным или отдельным. Медицинский работник определяет сердечный ритм и необходимый разряд.

Ручной внутренний дефибриллятор

Применяется в условиях операционной непосредственно на открытом сердце. Имеет специальные «ложки» для приложения разряда.

Автоматический внешний дефибриллятор (АВД)

Спроектирован специально для неопытных пользователей или для немедицинского персонала (полицейских, пожарных, работников аэропортов, вокзалов, стадионов и прочих публичных площадок). Аппарат самостоятельно определяет сердечный ритм и выбирает, когда требуется дефибрилляция, а когда нет.

Применение АВД до приезда специализированной помощи значительно повышает шансы пострадавшего на выживание. Однако, он не заменяет использования сердечно-легочной реанимации в ручном режиме (без искусственного дыхания).

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор

Это устройство похоже на кардиостимулятор (искусственный водитель ритма), некоторые современные модели могут выполнять функцию пейсмейкера.

Имплантат постоянно мониторирует сердцебиение пациента и автоматически наносит небольшой электрический разряд (этот процесс носит название кардиоверсии), если зарегистрирует угрожающую жизни аритмию.

Это не приносит дискомфорта и значительно продлевает жизнь.

Переносной кардиовертер-дефибриллятор

Кардиовертер пациент носит на специальной портупее. Аппарат необходим для тех, кто находится на этапе предоперационной подготовки к имплантированию кардиостимулятора. Разряды, наносимые устройством, синхронизируют сердечную деятельность.

Показания

  • желудочковая (вентрикулярная) фибрилляция;
  • желудочковая (вентрикулярная) тахикардия без пульса.

Дефибрилляция не показана, если сердце полностью остановилось (при асистолии и электрической активности без пульса), а также когда пациент находится в сознании или имеет пульс.

Техника выполнения

Алгоритм проведения реанимации путем дефибрилляции, утвержденный Американской Ассоциацией Сердца в 2015 году, таков:

  1. Убедиться, что для дефибрилляции есть показания (оценивается по данным ЭКГ).
  2. Начать сердечно-легочную реанимацию (СЛР) с кислородной поддержкой.
  3. Первый разряд.
  4. Продолжить СЛР немедленно в течении пяти циклов (один цикл состоит из 30 компрессий грудной клетки и 2 вдохов). В минуту необходимо произвести 100 нажатий. Соответственно, перерыв на СЛР займет ровно 2 мин.). Установить внутривенный катетер и эндотрахеальную трубку. Начать вентиляцию легких с частотой 10 вдохов в минуту. Не проверять пульс и ритм до окончания этого времени.
  5. Проверить пульс и ритм сердца.
  6. Если ритм восстановлен, дефибрилляция прекращается, пациент переходит под наблюдение.
  7. Если первый удар не дал желаемого эффекта, стоит повторить разряд.
  8. Повторить цикл «проверка ритма-дефибрилляция-СЛР».

Перечисленные выше этапы выполняет только медицинский персонал.

Сейчас в повсеместное использование входят внешние автоматические дефибрилляторы (ВАД). Их можно обнаружить в аэропортах, вокзалах, торговых центрах и прочих местах скопления людей. Они сконструированы так, чтобы каждый человек без предварительной подготовки с помощью аудиоподсказок смог спасти кому-то жизнь.

  1. Если вы стали свидетелем того, как человек потерял сознание, убедитесь, что он не отвечает на внешние раздражители — громко обратитесь к нему, легко потрусите.
  2. Позвоните в службу спасения или попросите кого-то это сделать.
  3. Проверьте, дышит ли пострадавший, а также есть ли пульс. Если эти признаки отсутствуют или нерегулярны, начинайте сердечно-легочную реанимацию. Попросите кого-то подготовить ВАД.
  4. Перед применением ВАД убедитесь, что вы и пострадавший находитесь на сухой поверхности, рядом нет пролитой воды.
  5. Включите аппарат. Он будет направлять ваши дальнейшие действия.
  6. Освободите грудную клетку пострадавшего от одежды и белья. Если она влажная – вытрите. Приклейте липкие электроды так, как показано на экране (над правым соском и в сторону подмышки от левого соска).
  7. Произведите разряд. Не касайтесь пострадавшего в этот момент. Человеческое тело проводит ток, и электрическая дефибрилляция здорового сердца выведет реаниматора из строя.
  8. В течение 2 минут проводите СЛР. С помощью ВАД проверьте сердечный ритм. Если он восстановился, продолжайте СЛР.
  9. Если фибрилляция не купировалась, повторите разряд.
  10. Продолжайте цикл действий до приезда медицинской помощи.

Дальнейшая тактика оказания помощи пациенту после попытки восстановления ритма

В случае успешной дефибрилляции больной требует наблюдения и ухода. Часто нанесение электрического разряда по проводящей системе может стать причиной развития аритмии. Неврологические расстройства, связанные с временной гипоксией головного мозга, тоже возможны.

Основные цели дальнейших действий:

  • диагностика и лечение причин, вызвавших остановку сердца;
  • минимизирование негативных последствий на нервную систему.

Для этого должны быть выполнены такие условия:

  • проведение ЭКГ в 12-ти отведениях;
  • проведение энцефалографии в случаях нарушения сознания (кома) и у пациентов с эпилепсией;
  • проведение экстренной реперфузии (восстановление тока крови), если причина остановки сердца инфаркт миокарда;
  • поддержка стабильного артериального давления, уровня глюкозы в крови;
  • снабжение кислородом;
  • контроль температуры тела (в пределах 35-36 ˚C);
  • консультация невропатолога.

Реанимационные действия прекращаются:

  • при неэффективности реанимационных мероприятий, проводимых в течение 30 минут;
  • при констатации смерти, основанной на безвозвратном прекращении функционирования головного мозга.

Выводы

В наши дни дефибриллятором оснащены не только каждый автомобиль скорой помощи, но и многие публичные пространства. По статистике превалирующее число внезапных остановок сердца происходит вне медицинских учреждений.

Чем раньше пострадавший, который потерял сознание, получит первую помощь, тем выше его шансы на выживание и сохранение здоровья. Вернуть к жизни пациента с вентрикулярной тахикардией или фибрилляцией возможно, если дефибриллятором запустить сердце, параллельно выполняя сердечно-легочную реанимацию.

Знание принципов СЛР и ваше неравнодушие может спасти кому-то жизнь.

Источник: https://cardiograf.com/terapiya/neotlozhnaya-pomosch/defibrillyaciya-serdca.html

Дефибрилляция. Помощь при остановке сердца – cardio.today – Информационный проект о сердце и сосудах

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ. При фибрилляции желудочков неотложная помощь сводится к немедленно­му проведению дефибрилляции.Важно понимать

В группе риска возникновения фибрилляции находятся мужчины, средний возраст 45-75 лет.

…Эффектная картинка. «Разряд! Еще разряд!» Уверенные руки врача держат на обнаженной груди пациента электроды. Пациент без сознания. И вот на мониторе реанимационного аппарата вместо прямой линии бодро побежали зубцы. Врач облегченно снимает шапочку, вытирая со лба пот. Возвращение к жизни произошло, врачи победили смерть!..

Так в большинстве художественных фильмов показывают процесс дефибрилляции. А как всё происходит в жизни?

Что такое дефибрилляция и фибрилляция

Приставка «де» (лат.) означает отмену, удаление, ликвидацию. Дефибрилляция – процесс устранения фибрилляции желудочков сердца.

Фибрилляция (мерцание) и трепетание желудочков – патологические состояния, при которых не происходит эффективных сердечных сокращений. Это практически остановка сердца.

Фибрилляция не может прекратиться спонтанно – только под действием электрической дефибрилляции

См. также: Пламенный мотор. Разберем на желудочки

Сердце имеет собственную проводящую систему, способную генерировать и передавать ко всем своим клеткам электрические импульсы. Благодаря этому происходит последовательное сокращение камер сердца. Организм получает кислород и отдает углекислый газ, другие токсические продукты обмена веществ, которые выводятся через кровь.

См. также: БлЭКГейт. От себя не убежишь

При фибрилляции такая слаженная работа клеток исчезает. Отдельные мышечные волокна сокращаются хаотично.

Сердце начинает напоминать «колеблющийся студень». Оно теряет способность сокращаться.

На ЭКГ, вместо классических зубцов, регистрируются хаотичные, неправильной формы волны с частотой 200-500 колебаний в минуту.

Каждая минута снижает вероятность возвращения к жизни на 10 %

По существу, фибрилляция – остановка сердца. Из-за нее происходит до 90 % случаев внезапной сердечной смерти.

Кровообращение прекращается.

Кислород перестает поступать в органы и ткани, развивается гипоксия (кислородное голодание). Клетки переходят на экономный анаэробный (безкислородный) путь обмена веществ. Но при этом образуется много токсических недоокисленных продуктов, развивается ацидоз (закисление). В отсутствие кровообращения ядовитые отходы не могут быть удалены. Клетки гибнут.

Наиболее чувствительны к гипоксии клетки головного мозга.

Оказать экстренную медицинскую помощь необходимо в первые 4-10 мин. (оптимально 4-6 мин – время, которое без серьезных последствий может продержаться без кислорода кора головного мозга). Каждая минута снижает вероятность возвращения к жизни на 10 %.

Причины возникновения фибрилляции

Первая и самая основная – инфаркт миокарда.

К фибрилляции также могут привести другие заболевания сердца (гипертрофическая кардиомиопатия, нарушения ритма); метаболические изменения, токсины, передозировка лекарственных средств, воздействие электрическим током (несчастный случай, удар молнии).

Возможно ли завести «мотор» после «короткого замыкания». Суть дефибрилляции

Итак, при фибрилляции нарушается слаженная работа клеток сердца, они выходят из-под контроля и начинают сокращаться хаотично.

Однако электрическая активность клеток при фибрилляции сохранена.

Это отличает фибрилляцию сердца от асистолии (отсутствия систолы, сокращения) – полной остановки сердца. При асистолии на ЭКГ регистрируется прямая линия. При неоказании своевременной помощи, фибрилляция переходит в асистолию. Связано это с тем, что клетки сердца тоже страдают от кислородного голодания и токсических отходов и гибнут.

Асистолия может быть и первичным состоянием (на ее долю приходится около 10 % внезапных кардиальных смертей).

При асистолии в сердце происходит внезапное полное прекращение возбудимости, «короткое замыкание».

В этом случае прогноз крайне неблагоприятен. Асистолию, если это возможно, надо перевести в фибрилляцию. Клетки должны быть электрически активны, иначе «завести мотор» не удастся.

Дефибрилляция – воздействие на сердце током слабой силы, но высокого напряжения.

Это приводит к подавлению всех электрических импульсов, направление которых не совпадает с направлением тока дефибриллятора. Все патологические очаги возбуждения угнетаются, остаются только те, которые дают суммарный вектор нормального сердечного сокращения. Эффективная работа сердца восстанавливается.

Как проводится дефибрилляция

Дефибриллятор состоит из двух блоков: накопительный и электродный. В первом электрическая энергия накапливается и преобразуется (уменьшается сила тока, одновременно повышается напряжение). Электроды накладываются на грудь и подают к сердцу электрический ток. Существуют одно- и многоканальные дефибрилляторы. Одноканальный имеет один электрод, а многоканальный – два.

Желательно, чтобы модель дефибриллятора предусматривала наличие электрокардиомонитора. Он позволяет вести запись ЭКГ вне разряда.

Пациент лежит на ровной поверхности. Между электродами и телом необходима прокладка: например, электропроводящий гель, салфетки, смоченные гипертоническим раствором NaCl или водой.

Тому, кто оказывает помощь, нельзя касаться тела пациента и других предметов (даже поверхности, на которой лежит человек.

Электроды устанавливаются справа под ключицей и слева по передней подмышечной линии кнаружи от верхушки сердца (тогда электрическая сила импульса совпадет с направлением нормальной электрической оси сердца). Разряд подается последовательно с нарастающей мощностью: 200 Дж > 300 Дж > 360 Дж.

Базовая сердечно-легочная реанимация. Что делать, если на ваших глазах человек упал и потерял сознание

Ждать, когда подоспеет скорая помощь с дефибриллятором, некогда. В запасе не более 10 мин. Что делать?

Предположить остановку сердца можно при:

  • отсутствии дыхания и пульса (проверить на сонных артериях),
  • отсутствии реакции зрачка на свет,
  • синем или сером цвете лица.

Забить тревогу: кто-то вызывает реанимационную бригаду, а кто-то начинает базовую сердечно-легочную реанимацию (CЛР): непрямой массаж сердца и искусственное дыхание «рот в рот».

Если помощь оказывает один человек – на 15 сердечных толчков 2 вдоха; если двое – соотношение вдувания и нажатия 1:5.

Суть СЛР: происходит искусственная имитация кровообращения. Легкие «дышат», а сердце «сокращается».

Организм меньше страдает от гипоксии.

Задача – продержаться до прибытия реаниматологов с дефибриллятором и набором медикаментов.

Государственные программы

Чем раньше будет оказана специализированная помощь, тем лучше прогноз для жизни и ее качество. В странах Европы и США приняты и реализуются программы по оснащению автоматическими дефибрилляторами (АВД) не только медицинских учреждений и машин скорой помощи, но и общественных мест: торговых центров, вокзалов, аэропортов, отелей, концертных залов, школ.

В аэропортах сша не имеет право приземлиться самолет без дефибриллятора на борту.

Дефибриллятор обязательно устанавливается в каждой государственной школе штата Нью-Йорк. Более 50 % государственных учреждений США оснащены АВД.

По мнению британских экспертов, установка АВД в общественных местах и обучение персонала их эффективному использованию, позволит сберечь тысячи жизней в ближайшие 10 лет. В Венгрии у всех частных врачей есть АВД. В Германии все крупные предприятия оснащены АВД

В 2015 году в нашей стране завершилась пятилетняя госпрограмма «Кардиология». В рамках этой программы сегодня практически все медицинские учреждения и машины скорой помощи оснащены самыми современными бифазными дефибрилляторами с максимальной мощностью 360 Дж, которые рекомендует Европейская ассоциация нарушений ритма сердца.

Принята госпрограмма «Здоровье народа и демографическая безопасность Республики Беларусь» (рассчитана до 2020 года), где отдельным пунктом идет оснащение общественных мест дефибрилляторами

Не меньшее значение, чем оборудование общественных мест АВД, имеет медицинская грамотность населения. Вовремя распознать остановку сердца и провести базовую СЛР – залог спасения не одной человеческой жизни.

Последствия проведения дефибрилляции

После остановки сердца выживают только 30 %.

К нормальной жизни, без серьезных последствий для здоровья, возвращаются всего 3,5 %!

Связано это обычно с поздним оказанием помощи, когда от ишемии уже пострадали головной мозг, сердце, почки, печень. Важно не просто сохранить жизнь. Не менее важно сохранить ее качество.

Самый чувствительный к ишемии орган – головной мозг. Если восстановить сердечную деятельность удается лишь на 7-10 минутах, у пациента возможны психические и неврологические нарушения. Запоздалая помощь приведет к глубокой инвалидности пострадавшего, который на всю жизнь останется «овощем».

Как предотвратить внезапную смерть

См. также: ИБС. Сердцу перекрыли кислород

Помните, на первом месте – с огромным перевесом – среди причин внезапной сердечной смерти идет инфаркт миокарда. Профилактика сердечной смерти – это профилактика ИБС и инфаркта миокарда.

См. также: Артериальная гипертензия

Здоровый образ жизни, правильное питание, культивирование только полезных привычек, медикаментозная коррекция артериальной гипертензии.

Наша жизнь в наших руках!

Главное фото статьи с сайта healthversed.com

Источник: https://cardio.today/basic/er/defibrillation/

Электрическая дефибрилляция и кардиоверсия

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ. При фибрилляции желудочков неотложная помощь сводится к немедленно­му проведению дефибрилляции.Важно понимать

Электрическая дефибрилляция и кардиоверсия – немедикаментозный способ лечения некоторых видов сердечных аритмий путем нанесения кратковременного электрического разряда на область сердца. Это вызывает одномоментную деполяризацию мембран кардиомиоцитов и приводит к синхронизации процесса возбуждения миокарда.

Кардиоверсия – нанесение электрического разряда синхронизировано с комплексом QRS или зубцом R. Синхронизация необходима для того, чтобы разряд не попал на уязвимый период сердечного цикла (80 мс до, и 30 мс после, вершины зубца Т), поскольку в этом случае возможно развитие фибрилляции желудочков.

При дефибрилляции разряд наносится случайным образом по отношению к фазе сердечного цикла. С позиции здравого смысла применение дефибрилляции должно быть ограничено рамками сердечно-легочной реанимации. Но ситуации бывают разные.

И иногда дефибрилляцию приходится применять по тем же показаниям, что и кардиоверсию. В этом случае всегда существует риск развития фибрилляции желудочков (около 0.4%).

Повторная дефибрилляция, которую нужно провести в максимально короткие сроки, обычно восстанавливает ритм.

Дефибриллятор – это прибор, генерирующий электрический импульс нужной продолжительности и мощности (измеряется в Джоулях). По форме импульса дефибрилляторы делят на монофазные и бифазные. Последние считаются наиболее эффективными. Совет медикам: если вы не знаете, к какому типу устройств относится ваш дефибриллятор, считайте его монофазным.

Дефибрилляция

Проводится при перечисленных ниже нарушениях ритма. При проведении сердечно-легочной реанимации дефибрилляция при указанных нарушениях ритма должна быть выполнена как можно раньше. Если с момента фатального нарушения ритма сердца прошло более 3 минут, дефибрилляции должен предшествовать непрямой массаж сердца.

Дети: начальная мощность приблизительно 2 Дж/кг массы тела, повторная дефибрилляция – 4 Дж/кг массы тела.

Противопоказания: отказ от реанимационных мероприятий.

Показания для проведения дефибрилляции и рекомендуемая начальная мощность разряда для взрослых пациентов:
Вид аритмииМощность импульса в джоулях (Дж)
монофазныйбифазный
Фибрилляция желудочков360 Дж или максимальной мощности150-200 Дж
Полиморфная желудочковая тахикардия360 Дж или максимальной мощности150-200 Дж
Желудочковая тахикардия без пульса360 Дж или максимальной мощности150-200 Дж

Кардиоверсия

Показания

1.Фибрилляция (мерцательная аритмия) или трепетание предсердий

а. Фибрилляция или трепетание предсердий давностью более 48 ч (или неизвестной давности) при условии антикоагулянтной терапии в течение 3-4 недель с поддержанием MHO в диапазоне 2-3;

б. Пароксизм фибрилляции или трепетания предсердий, сопровождающийся нарушением гемодинамики или другими опасными состояниями:

  • стенокардией;
  • инфарктом миокарда;
  • отеком легких;
  • артериальной гипотонией;
  • сердечной недостаточностью.

в. Фибрилляция или трепетание предсердий любой давности в отсутствие тромбов в левом предсердии и ушке левого предсердия по данным чреспищеводной ЭхоКГ;

г. Фибрилляция или трепетание предсердий давностью менее 48 ч (целесообразность антикоагулянтной терапии зависит от риска эмболических осложнений).

2. Предсердные тахикардии;

3. АВ-узловая реципрокная тахикардия;

4. Реципрокные тахикардии с участием дополнительных путей проведения.

Выбор начальной мощности разряда

Показания для проведения кардиоверсии и рекомендуемая начальная мощность разряда для взрослых пациентов:
Вид аритмииМощность импульса в джоулях
монофазныйбифазный
Стабильная мономорфная желудочковая тахикардия100 Дж100 Дж
Фибрилляция предсердий360 Дж200-360 Дж
Трепетание предсердий50-100 Дж50-100 Дж
Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия50-100 Дж50-100 Дж

Противопоказания

1. Тромбы в предсердиях в отсутствие показаний к экстренной кардиоверсии;

2. Синусовая тахикардия;

3. Тахикардии, обусловленные повышенным автоматизмом:

  • Политопная предсердная тахикардия;
  • Ускоренный АВ-узловой ритм.

4. Гликозидная интоксикация;

5. Тяжелые электролитные нарушения в отсутствие показаний к экстренной кардиоверсии;

6. Фибрилляция предсердий неизвестной давности в отсутствие антикоагулянтной терапии и данных чреспищеводной ЭхоКГ;

7. Противопоказания к анестезии.

Подготовка к плановой кардиоверсии

  • Пациент должен подписать согласие на проведение кардиоверсии;
  • Перед проведением анестезии пациент в течение 4 часов не должен принимать пищу и жидкость;
  • Больным перед плановой кардиоверсией показана чреспищеводная ЭхоКГ для выявления тромбов в левом предсердии. Стандартная ЭхоКГ в этом плане недостаточно информативна;
  • Рекомендуется отмена сердечных гликозидов за 3-4 дня до процедуры;
  • Уровень калия должен быть 4,0-5,0 ммоль/л.

Анестезиологическое обеспечение

Больные, которым проводится кардиоверсия, нуждаются в выключении сознания. Подготовка, предоперационное обследование, оснащение – общепринятые в анестезиологии. Мониторинг – стандартный.

Особенности: внутривенная анестезия поверхностная и кратковременная – обратите внимание на рекомендуемые дозы анестетиков.

Анестезия, как правило, проводится с сохранением спонтанного дыхания у больного.

Кардиоверсия производится, как только больной утрачивает сознание (плавающие глазные яблоки, утрата речевого контакта) – в условиях поверхностной анестезии.

Из-за сниженного сердечного выброса время наступления анестезии может быть увеличено. Врачи не спешат увеличивать дозу анестетика больше рекомендуемых значений – это чревато развитием гипотензии и угнетения дыхания.

Наготове должны быть наборы для интубации трахеи, проведения временной ЭКС.

Рекомендуется заранее развести в шприце 1 мг эпинефрина в 10,0 мл 0,9% натрия хлорида на случай резкого падения артериального давления – вводить по 1 мл болюсом в случае необходимости. Совет медикам: не включайте в премедикацию наркотические анальгетики и атропин.

Выполнение

1. Преоксигенация;

2. Внутривенная анестезия, используется один из перечисленных ниже препаратов:

  • Пропофол 40-80 мг, препарат выбора;
  • Мидазолам 5-15 мг, не очень удобен из-за длительной седации;
  • Тиопентал натрия 1% – 100-200 мг;
  • Кетофол (пропофол 100 мг + кетамин 100 мг) – 3-6 мл смеси, показан при гипотензии у пациента.

Все перечисленные препараты вводить очень медленно.

Аппаратура

  • Дефибриллятор с ЭКГ-монитором и наружным электрокардиостимулятором;
  • Запасной дефибриллятор;
  • ЭКГ-монитор с электродами;
  • Гель для электродов.

Внимание.

Дефибриллятор может сломаться в самый неподходящий момент, что может грозить непредсказуемыми последствиями для пациента. Запасной дефибриллятор, пусть простой конструкции, позволит избежать проблем.

Как правильно расположить электроды дефибриллятора при дефибрилляции и кардиоверсии

Стандартным расположением считается передне-боковое расположение электродов: один – справа под ключицей около грудины, второй – слева над верхушкой сердца.

Но с такой же эффективностью, в зависимости от ситуации, можно использовать другие варианты расположения электродов, например передне-заднее, когда один электрод располагается около грудины слева приблизительно на уровне четвертого межреберья, а второй – напротив него со стороны спины. Или: передне-левое подлопаточное и передне-правое подлопаточное.

Если у больного имеется имплантированный кардиостимулятор или кардиовертер-дефибриллятор

При дефибрилляции, кардиоверсии у пациентов с имплантированными электрокардиостимуляторами электроды обычно устанавливают в передне-заднем или передне-боковом положении.

Не стоит располагать электрод непосредственно над имплантированным устройством. Стараются выбрать такую позицию, чтобы расстояние между электродами и кардиостимулятором было > 8 см.

После проведенной процедуры проводят проверку работы кардиостимулятора или кардиовертера-дефибриллятора.

Порядок проведения дефибрилляции и кардиоверсии

1. Убедитесь, что сознание у больного отсутствует. При проведении кардиоверсии с целью выключения сознания проводится кратковременная анестезия. Освободите грудную клетку от одежды.

Внимание. Перед проведением разряда отключите кислород, если больной его получал ранее.

2. Если есть запас времени, наладьте проведение мониторинга: ЭКГ, неинвазивное АД, SpO2.

3. На электрод наносят слой токопроводящего геля, следя, чтобы он равномерно покрыл электрод. Или используйте в качестве прокладки марлевые салфетки, обильно смочив их 0,9%, а еще лучше – 7-10% раствором натрия хлорида. Проследите, чтобы не был нанесен на электроды, по ошибке, Эхо-гель, предназначенный для проведения ультразвуковых исследований.

В случае использования бифазных дефибрилляторов с той же эффективностью применяют клейкие одноразовые электроды для дефибрилляторов.

К тому же они, по сравнению с многоразовыми электродами, обеспечивают более стабильную ЭКГ-картинку на мониторе.

В том случае, если вы пользуетесь монофазным дефибриллятором, не применяйте одноразовые электроды для дефибрилляторов, так как в этом случае эффективность дефибрилляции или кардиоверсии снижается.

4. Расположите на грудной клетке пациента электроды в соответствии с рекомендациями  и согласно маркировки дефибриллятора – электрод с надписью «Apex», или электрод красного цвета (положительный), располагают над верхушкой сердца.

5. Включите дефибриллятор и задайте необходимую энергию.

6. Для включения синхронизированного режима нажмите на кнопку «SYNC» или «Синхронизировано», если планируется проведение кардиоверсии. Ни в коем случае не включайте синхронизированный режим, если планируется проведении дефибрилляции. Дефибриллятор может не сработать.

7. Нажмите на кнопку заряда. При этом электроды прижмите к телу пациента с усилием 8-10 кг. Нельзя заряжать дефибриллятор, держа электроды в воздухе. Это связано не только с безопасностью персонала, но и с особенностью работы современных дефибрилляторов некоторых фирм – они рассчитывают мощность разряда с учетом межэлектродного импеданса (полное сопротивление) конкретного пациента.

8. Убедитесь, что никто из персонала не касается больного и кровати, на которой он лежит.

9. Дайте команду «Разряд!» и нажмите на кнопку «разряд».

10. Если разряд выполнен эффективно, то у пациента непроизвольно сокращаются мышцы грудной клетки.

9. После произведенного разряда по показаниям ЭКГ-монитора оценивают, произошло ли восстановление правильно сердечного ритма. При возникновении фибрилляции желудочков, проводят немедленную дефибрилляцию. Если нарушение ритма не удается прекратить с помощью первого импульса, энергия последующих импульсов должна быть повышена, если это возможно.

Возможные причины неэффективности дефибрилляции и кардиоверсии

  • Неправильное расположение электродов:

Используйте другой вариант расположение электродов;

  • Гель на электродах отсутствует или его слишком мало (высокое сопротивление кожи):

Убедитесь, что используется подходящий для этих целей гель. Повторно смажьте электроды гелем;

  • Электроды недостаточно плотно прижаты к грудной клетке:

Прижмите электроды с усилием 8-12 кг и повторите попытку дефибрилляции;

  • Слишком низкая энергия дефибрилляции:

Увеличьте мощность разряда и повторите попытку;

  • Недостаточное насыщение миокарда кислородом:

Проводите сердечно-легочную реанимацию и через несколько минут повторите попытку;

Рефрактерная фибрилляция желудочков:

Проводите сердечно-легочную реанимацию. В/в введите 300 мг амиодарона и 10 мл 25% магния сульфата. Повторите попытку дефибрилляции разрядом максимальной мощности.

Осложнения кардиоверсии

  • Тромбоэмболии легочной артерии и большого круга кровообращения. Проводится соответствующее лечение;
  • Постконверсионные аритмии. Фибрилляция желудочков требует проведения повторной дефибрилляции. Другие, например, предсердные и желудочковые экстрасистолы обычно не требуют специального лечения;
  • Осложнения общей анестезии. Лечение в зависимости от вида осложнения;
  • Ожоги кожи возникают вследствие плохого контакта электродов с кожей, использования повторных разрядов с большой энергией. Сразу после процедуры на пораженную кожу наносится мазь, содержащая кортикостероид;
  • Мышечная боль вследствие непроизвольного сокращения мышц. Пациент должен быть заранее об этом предупрежден;
  • Артериальная гипотензия. Проходит самостоятельно, иногда требует введения вазопрессоров. Дофамин чаще других препаратов этого класса вызывает нарушения ритма;
  • Отек легких изредка возникает через 1-3 часа после восстановления синусового ритма, особенно у больных с длительно существовавшей фибрилляцией предсердий.

Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/ambulance/48885/

Клиническая смерть. Фибрилляция желудочков. (Institio cordis. Fibrillatio ventriculorum)

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ. При фибрилляции желудочков неотложная помощь сводится к немедленно­му проведению дефибрилляции.Важно понимать
I46.0 Остановка сердца с успешным восстановлением сердечной деятельности (Ds. Остановка сердца. Клиническая смерть. Успешная реанимация. Ранний постреанимационный период.)

I46.1 Внезапная сердечная смерть, так описанная (Ds. Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Реанимационные мероприятия. Смерть при “03”)

I46.9 Остановка сердца неуточненная (Ds. Остановка сердца. Реанимационные мероприятия. Смерть при “03”).

Отсутствиепульса на сонных артериях.
Отсутствие дыхания или агональное дыхание.
Отсутствие сознания.
Невозможность оценить электрическую активность сердца.
Фиксация времени наступления клинической смерти.
ПОМОЩЬ:

Фиксациявремени начала реанимации.Компрессии грудной клетки. Санация верхних дыхательных путей, интубация трахеи или применениеларингеальной трубки. ИВЛ.

Примечание. Если реанимационныемероприятия выполняет один медицинский работник, он ограничивается лишьпроведением комплекса, состоящего из 30 компрессий грудной клетки и 2 вдуваний.

—————–

При наличии возможности оценить ритм и снять ЭКГ.
Асистолия, мелковолновая фибрилляция желудочков, электромеханическаядиссоциация

Признаки клинической смерти: отсутствие пульса на крупных артериях, отсутствиедыхания или редкое агональное дыхание, отсутствие сознания. Фиксация временинаступления клинической смерти.

 – асистолия;

 –  мелковолновая (амплитуда волн менее 0,25 мВ);

– электромеханическая диссоциация (обычно редкий идеовентрикулярный ритм без пульса).

ПОМОЩЬ:

Дефибрилляция противопоказана.Анализ ритма (снятие ЭКГ).Фиксация времени начала реанимации.- Компрессии грудной клетки в течение 2 минут (6 циклов по 30 компрессий).- Санация верхних дыхательных путей. Интубация трахеи или применениеларингеальной трубки. ИВЛ.- Катетеризация вены или внутрикостный доступ.

Далее циклами:

 Адреналин (Эпинефрин) 0,1% -1 мл (1 мг) в/в струйно с последующим болюсным введением физраствора (20 мл) через каждые 5 мин; – компрессии грудной клетки в сочетании с ИВЛ в пропорции 30:2 (30 надавливаний и 2 искусственных вдоха) в течение 5 минут;- оценка ритма (регистрация ЭКГ).

Примечание.

МелковолноваяФЖ может перейти в крупноволновую после введения Адреналина. В этом случаепомощь оказывается по соответствующему алгоритму.
При общем охлаждении организма (гипотермии)Адреналин вводитсячерез каждые 10 минут.

Ранимационные мероприятия прекращают через 30 минут от последнего зарегистрированного комплекса электрической активности при их неэффективности илипри появлении признаков биологической смерти.

Крупноволновая фибрилляция желудочков 

(амплитуда волн 0,25 мВ и более)

Признаки клинической смерти: отсутствие пульса на крупных артериях, отсутствиедыхания или редкое агональное дыхание, отсутствие сознания. Фиксация временинаступления клинической смерти.

ПОМОЩЬ:Оценка ритма (снятие ЭКГ кардиографом или дефибриллятором); фиксация времениначала реанимации;

 дефибрилляция максимальным разрядом (у взрослых – 360 Дж монофазный импульс или 150- 200 Дж – бифазный импульс); компрессиигрудной клетки (100-120 надавливаний в минуту) в течение 2 минут, независимо от характераэлектрической активности сердца; оценка ритма (регистрация ЭКГ).

При сохраняющейся крупноволновой фибрилляции желудочков:
 дефибрилляция максимальным разрядом (у взрослых – 360 Дж монофазный импульс или 150 – 200 Дж бифазныйимпульс); компрессии грудной клетки 100-120 нажатий в минуту; санация верхнихдыхательных путей, интубация трахеи или применение ларингеальной трубки, далеекомпрессии грудной клетки в сочетании с ИВЛ 30:2; регистрация ЭКГ.

При сохраняющейся крупноволновой фибрилляции желудочков: – дефибрилляция максимальным разрядом,

– катетеризация вены или внутрикостный доступ;

Адреналин (Эпинефрин) 0,1% – 1мл  (1 мг) в/в;
Амиодарон (Кордарон 300 мг) илиЛидокаин 80-120 мг в/в (Амиодарон вводится повторно в дозе 150 мг через 5 циклов СЛР, если продолжается крупноволновая фибрилляция желудочков.);- одновременно компрессии грудной клетки в сочетании с ИВЛ(30:2) в течение 2 минут;- оценка ритма (регистрация ЭКГ).

При сохраняющейся крупноволновой фибрилляциижелудочков:

– дефибрилляция максимальным разрядом (у взрослых – 360 Дж);

Адреналин (Эпинефрин) 0,1% – 1 мл(1 мг) в/в;

– компрессии грудной клетки в сочетании с ИВЛ в течение 2 минут; – оценка ритма (регистрация ЭКГ).

При сохраняющейся крупноволновой фибрилляциижелудочков:

– дефибрилляция максимальным разрядом (у взрослых – 360 Дж);

Адреналин (Эпинефрин) 0,1% – 1 мл(1 мг) в/в;

– компрессии грудной клетки в сочетании с ИВЛ в течение 2 минут; – оценка ритма (регистрация ЭКГ).

И так далее до:

– появления мелковолновой фибрилляции или асистолии (см. соответствующийалгоритм);- появления признаков биологической смерти и при истечении 30 минут смомента начала реанимационных мероприятий при их неэффективности (с фиксациейвремени констатации смерти);- восстановления кровообращения (см. соответствующий алгоритм).

Примечание. Сразу жепосле болюсного введения медикаментов в тот же катетер вводится 20 мл физраствораиз системы или шприца.

Приобщем охлаждении организма (гипотермии) Адреналин вводится через каждые 10 минут.
ДОПОЛНИТЕЛЬНО:

При отравлении трициклическими антидепрессантами или кислотами:

Натрия гидрокарбонат 5% – 200мл в/в капельно 60 капель в минуту.

При гиперкалиемии:

Кальция глюконат 10%- 10 мл (1000 мг) в/в.
Натрия гидрокарбонат 5% – 200 мл в/вкапельно 60 капель в минуту.
При гипермагниемии и отравлении антагонистамикальция:
Кальция глюконат
 10% – 10 мл (1000 мг)в/в.
При гиповолемии (инфекции или кровопотере):Внутривенное введение кристаллоидов или коллоидов.

При напряженном пневмотораксе:

Пункция плевральной полости во втором межреберье по среднеключичной линии.

Тактика

Дляфельдшерской бригады вызов на себя реанимационной или врачебной бригады.
КОНСТАТАЦИЯ СМЕРТИ через тридцать минут от последнего зарегистрированного комплекса электрической активности и при ее неэффективности.

А также, если: по ходу реанимации выяснилось, что реанимация пациенту непоказана (реанимационные мероприятия прекращены в …ч. … мин., в виду отсутствияпоказаний);

возникла опасность для здоровья и жизни реанимирующих (реанимационныемероприятия прекращены раньше срока – в … ч … мин.

, в связи с агрессивнымповедением окружающих, в связи с агрессией родственника к сотрудникам СМП;сообщено в полицию в … ч. … мин.).

———————————————————————————————————————

 Успешная сердечно-легочная реанимация (постреанимационныйпериод)

I46.0 Остановка сердца с успешным восстановлением сердечнойдеятельности.

Появлениепульса на сонных артериях, появление самостоятельного дыхания, наличие илиотсутствие сознания.

ПОМОЩЬ:

ЭКГ-мониторинг. Пульсоксиметрия.

ПродолжениеИВЛ или вспомогательной вентиляции легких (дыхательный объем – 7 мл/кг, ЧД- 15в минуту, 50% кислород). 

Аскорбиновая кислота 5%- 5 мл в/в. 

Цитофлавин10 мл в 250 мл физраствора в/вкапельно (30 капель в минуту).

Холодна область сонных артерий и затылка (криопакеты).

При гиповолемии:

Продолжатьв/в введение растворов в соответствии с патологией.

Систолическое АД менее 90мм рт ст (или снижение более,чем на 30 мм от привычного уровня):

Допамин200 мг в 250 мл физ. раствора соскоростью 5-10 мкг/кг в минуту 

Норадреналин (Норэпинефрин)15мг в 250 мл физ. раствора в/в капельно 0,5-5 мкг/кг в минуту.

Систолическое АД более 130мм рт ст и ЧСС более 80 в 1 минуту:

Метопролол(Беталок) 5-10 мг в/в медленно.

Тактика

1.Госпитализация. Транспортировка на  носилках.2. При отказе от госпитализации – для  фельдшерской бригады – вызов реанимационнойили врачебной бригады. Для бригады реанимационной и  врачебной – активна «03» через 2 часа.

3. При повторном отказе от  госпитализации – актив в ОКМП.

———————

Возможные вопросы по теме

1. Предположимситуацию, когда человеку, находящемуся в состоянии клинической смерти (неважно, какой возраст) показана реанимация, а близкий родственник просит/требуетее не проводить. Его требования будут законны?

-Нет, противозаконны. Данная ситуация рассматривается как препятствие оказаниюпомощи, за что предусмотрена уголовная ответственность.

скорая помощьакушерство и гинекологияаллергозыболезни органов дыханияБолезни сердца и сосудовболезни ЖКТболезни суставов, костейгематологияглазные болезниинфекцииневрологияонкологиянеонатологияпедиатрияпсихиатрияреанимациястоматологиятоксикологиятравмаурология и нефрологияухо, горло, носхирургияэндокринологияhomeклинические примерыотдельные симптомытестыприложенияМкб 10 для СМПСМП в таблицах▼ “,”author”:””,”date_published”:null,”lead_image_url”:”https://4.bp.blogspot.com/-r3KdKXlzoYA/V577rPFmg0I/AAAAAAAADeM/daFLt6sbN2U3ZbsZs27T2c8n5ONyb2KMACLcB/w1200-h630-p-k-no-nu/DSC04074.JPG”,”dek”:null,”next_page_url”:”http://neotloga-ru.blogspot.com/?m=1″,”url”:”http://neotloga-ru.blogspot.com/2013/02/i46.html”,”domain”:”neotloga-ru.blogspot.com”,”excerpt”:”I46.0 Остановка сердца с успешным восстановлением сердечной деятельности (Ds. Остановка сердца. Клиническая смерть. Успешная реанимация. Ран…”,”word_count”:1123,”direction”:”ltr”,”total_pages”:2,”pages_rendered”:2}

Источник: http://neotloga-ru.blogspot.com/2013/02/i46.html?m=1

Д) все выше перечисленные

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ. При фибрилляции желудочков неотложная помощь сводится к немедленно­му проведению дефибрилляции.Важно понимать

113. Что из ниже перечисленного правильно при введении лекарств эндотрахеально?

а) их никогда не разводят;

б) их доза в 10 раз больше, чем при внутривенном введении.

в) вентиляцию следует прекратить на 90–120 сек после введения препарата;

г) всасывание их начинается в трахее и крупных бронхах;

д) всё неправильно.

114. Какие из ниже перечисленных осложнений (последствий) могут возникнуть при внутривенном введения натрия гидрокарбоната при СЛР?

а) может развиться метаболический алкалоз;

б) повышение РаСО2

в) в результате сдвига диссоциации оксигемоглобина влево происходит снижение высвобождения кислорода в тканях;

г) может произойти развитие гиперосмолярности плазмы;

Д) все вышеперечисленные осложнения могут возникнуть.

115. Что из ниже сказанного в отношении лидокаина правильно при СЛР?

а) лидокаин в дозе 2,5 мг/кг вводят внутривенно каждые 4-5 мин при резистентной фибрилляции желудочков;

б) первоочередным методом при лечении больных с желудочковой тахикардией “без пульса” является лидокаин;

в) при резистентной фибрилляции желудочков 2 мл 10% раствора лидокаина вводят внутривенно;

г) лидокаин применяется при резистентной фибрилляции желудочков в общей дозе 240мг внутривенно при массе пациента 80 кг;

д) при фибрилляции желудочков лидокаин вводят под язык.

116. Наиболее часто на ЭКГ при внезапной смерти регистрируется?

а) электромеханическая диссоциация;

б) фибрилляция желудочков;

в) асистолия;

г) полная АВ–блокада с редким желудочковым ритмом;

д) резко выраженная синусовая брадикардия с ЧСС менее 10 в мин.

117. Через 60 сек, после начала базовой СЛР, у взрослого больного на мониторе была выявлена фибрилляция желудочков; время, когда наступила остановка сердца неизвестно.Какую из ниже перечисленных процедур нужно провести незамедлительно?

а) провести два прекардиальных удара;

б) немедленная дефибрилляция – 200 Дж;

в) поскольку время остановки сердца неизвестно, дефибрилляция максимальной энергией в 360 Дж должна быть проведена немедленно;

г) до проведения дефибрилляции ввести внутривенно лидокаин.

д) поскольку продолжительность остановки сердца не установлена, для устранения метаболического ацидоза до дефибрилляции необходимо ввести раствор натрия бикарбоната.

118. При проведении дефибрилляции через мышцу сердца из-за трансторакального сопротивления может проходить разряд значительно меньшей энергии.Что из нижеперечисленного приводит к понижению трансторакального сопротивления?

а) достаточное количество пасты или геля на электродах;

б) придавливание электродов к груди пациента с достаточной силой;

в) правильное расположение электродов (один по правой парастернальной линии, под ключицей – другой на проекции верхушки сердца);

г) дефибрилляцию проводят во время выдоха;

Д) всё вышеперечисленное.

119.Проведение электрической дефибрилляции у больного с фибрилляцией желудочков и имплантированным кардиостимулятором…

а) …практически невозможно;

б) …возможно при наложении одного электрода над кардиостимулятором, а другого на проекции верхушки сердца;

в) …при выполнении любых условий кардиостимулятор сломается;

г) …возможно всегда, без оглядки на положение электродов и кардиостимулятора;

Д) …возможно при наложении одного электрода на 10 см в сторону от локализации кардиостимулятора, а другого на проекции верхушки сердца.

120. Какую энергию надо использовать при проведении дефибрилляции у ребёнка весом 25 кг?

а) 10 Дж

б) 25 Дж

В) 50 Дж

г) 100 Дж

д) 150 Дж

121. Больной не реагирует на речь и прикосновение, имеются судорожные подергивания, нет пульса на сонных артериях. Что следует делать в первую очередь?

а) измерять АД;

б) вводить противосудорожное средство;

в) восстанавливать проходимость верхних дыхательных путей, вентилировать легкие и проводить закрытый массаж сердца;

г) вызывать в помощь специализированную бригаду;

д) укладывать пациента в устойчивое боковое положение.

122. Перед началом сердечно-лёгочной реанимации больному следует придать положение …

а) …горизонтальное, на спине с твердой основой и приподнятыми ногами;

б) …на спине с приподнятым головным концом;

в) …устойчивое боковое;

г) …положение по Тренделенбургу;

д) …полусидя с валиком под лопатками.

124. Тройной приём Сафара включает:

1) поворот головы набок;

2) запрокидывание головы назад;

3) положение больного на животе с головой, повернутой на сторону;

4) выдвижение вперед нижней челюсти;

5) открывание рта.

Варианты ответов:

а) 1,4,5;

Б) 2,4,5;

в) 3,4,5;

г) 1,3,5;

д) 1,2,3

125. При неэффективной вентиляции легких «ото рта ко рту» следует:

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/19_42098_d-vse-vishe-perechislennie.html

МедЗабота
Добавить комментарий