Болезнь Гризеля: причины, симптомы и лечение
Болезнь Гризеля – это патология, сопровождающаяся воспалением и укорочением мышц шеи с одной стороны. Это недуг также называется кривошеей Гризеля или спондилоартритом верхнего шейного отдела.
Воспалительный процесс в мышцах развивается как осложнение инфекционных болезней носоглотки, зева или лимфоузлов. Чаще всего от этого заболевания страдают дети.
Каковы симптомы данной патологии? И как ее вылечить? Эти вопросы мы рассмотрим в статье.
Что это такое
При болезни Гризеля у пациента возникает контрактура мышц в области первого шейного позвонка. В результате мускулатура теряет способность к сокращению и растяжению. Такое нарушение развивается только после перенесенных инфекционных болезней:
- тонзиллита;
- ринофарингита;
- ангины;
- абсцесса миндалин;
- гнойного артрита шейных позвонков;
- воспаления лимфоузлов в области горла.
Болезнь Гризеля у детей чаще всего возникает в возрасте от 6 до 11 лет. Девочки в большей степени подвержены этой патологии.
Механизм возникновения
Как развивается такое осложнение после инфекций? Воспаление переходит с области горла на заглоточный лимфоузел. Далее оно распространяется на мышцы, прикрепляющиеся к первому шейному позвонку. Именно эта группа мускулатуры отвечает за движения шеи и головы. В дальнейшем мышцы укорачиваются, а шейный позвонок смещается. Это и приводит к возникновению кривошеи.
Воспаление мышц при болезни Гризеля имеет инфекционную этиологию. Однако такое осложнение после перенесенного тонзиллита или ринофарингита отмечается далеко не у всех пациентов. Врачи предполагают, что этому заболеванию особенно подвержены люди со слабыми связками шеи.
По Международной классификации болезней кривошея Гризеля относится к деформирующим дорсопатиям. Так называются патологии, сопровождающиеся болевым синдромом в области спины и шеи вследствие смещения позвонков. Полный код болезни Гризеля по МКБ-10 – М43.6.
Симптоматика
Обычно кривошея развивается после исчезновения острых проявлений инфекционных болезней. Первым признаком патологии является повышение температуры и ухудшение общего самочувствия. Затем возникают следующие симптомы кривошеи:
- Голова больного принимает неестественное положение. Она постоянно наклонена в одну сторону.
- Пациент способен сгибать и разгибать шею в сторону наклона, но не может совершать вращательные движения головой.
- Появляются сильные боли на пораженной стороне шеи, которые усиливаются при движениях.
Чаще всего признаки кривошеи появляются в утренние часы. У части пациентов возникает головная боль, головокружение, боязнь света, двоение в глазах.
Диагностика
Диагностикой болезни Гризеля занимается врач-невролог. При осмотре пациента специалист проводит пальпацию шеи. У больных определяется расслабление мышц на стороне наклона головы, и напряжение мускулатуры на здоровой стороне. Также прощупывается выступающий второй позвонок шеи.
Пациенту необходима и консультация отоларинголога, так как причиной кривошеи Гризеля являются болезни уха, горла и носа.
Поставить окончательный диагноз помогает рентген шейной области. На снимке можно заметить смещение и поворот первого позвонка вокруг своей оси.
Лечение
Чтобы избавиться от кривошеи Гризеля, необходимо провести лечение основного заболевания. Пациентам назначают курс антибиотикотерапии и ультрафиолетовое облучение первичного очага воспаления.
Эффективным методом лечения болезни Гризеля является наложение петли Глиссона. Это устройство представляет собой конструкцию из ремней и креплений для поддержания шейного отдела позвоночника.
Петлю прикрепляют к специальному тренажеру с грузом. Больному предлагают вращать головой и делать различные упражнения. При этом пациенту приходится преодолевать сопротивление груза.
Такая терапия способствует вытяжке позвоночника и устранению кривошеи.
Одновременно назначают электрофорез с йодидом кальция. После курса процедур уплотнение мышц на пораженном участке постепенно рассасывается.
После исчезновения деформации пациенту рекомендуется носить специальный воротничок из гипса. Это помогает зафиксировать мышцы в правильном положении. Пользоваться этим приспособлением необходимо около 3 недель.
После полного выздоровления назначают курс ЛФК и массажа. Длительность лечения зависит от степени деформации.
Прогноз
Если болезнь Гризеля была вовремя диагностирована у ребенка, то прогноз, как правило благоприятный. После проведенного курса лечения признаки кривошеи полностью исчезают. Мышцы снова становятся подвижными, и шея возвращается в нормальное положение.
У взрослых пациентов такое заболевание поддается терапии гораздо сложнее. Нередко даже после курса терапии сохраняются последствия патологии: деформации черепа или лица, а также искривления позвоночника. Поэтому при первых признаках кривошеи после перенесенной инфекции необходимо обратиться к врачу-неврологу.
Источник: https://FB.ru/article/423287/bolezn-grizelya-prichinyi-simptomyi-i-lechenie
Лучевая диагностика синдрома Гризеля
а) Терминология: 1. Синонимы: • Нетравматический атлантоаксиальный подвывих 2. Определения:
• Атлантоаксиальный ротационный подвывих, развивающийся на фоне респираторной инфекции или хирургического вмешательства на ЛОР-органах
б) Визуализация:
1.
Общие характеристики: • Наиболее значимый диагностический признак:
о Фиксированная ротационная установка головы у ребенка, развивающаяся вскоре после перенесенной инфекции верхних дыхательных путей или операции на ЛОР-органах
2.
Рентгенологические данные синдрома Гризеля: • Рентгенография: о Ввиду особенностей расположения головы выполнение рентгенографии в стандартных проекциях сопряжено с техническими трудностями о Рентгенография зубовидного отростка через открытый рот: асимметрия боковых масс С1: – Ротированная кпереди сторона выглядит шире и располагается ближе к зубовидному отростку
– Противоположная сторона уже и расположена дальше от зубовидного отростка
3.
КТ при синдроме Гризеля: • Бесконтрастная КТ: о Динамическая КТ: исследование должно включать шейно-затылочный сегмент: – Первичное сканирование: в комфортном для пациента положении – 2-ое сканирование: в положении ротации головы в противоположную сторону
– Интерпретация: взаимоотношение С1-С2 не меняется либо при ротации С1 не достигает нейтрального положения или противоположной стороны
4. МРТ при синдроме Гризеля:
• Для исключения рентгеновского облучения вместо КТ можно прибегнуть к МРТ
5.
Рекомендации по визуализации: • Протокол исследования: о Динамическая КТ или МРТ: – С тем, чтобы минимизировать дискомфортные ощущения пациента во время исследования, сканирование в положении ротации головы в противоположную сторону следует проводить во вторую очередь
– С тем, чтобы минимизировать дозу облучения, можно ограничиться исследованием только в положении ротации головы в противоположную сторону
(Слева) Рентгенография в боковой проекции: типичные признаки отека заглоточного пространства на фоне стрептококкового фарингита. Синдром Гризеля может развиться на любой стадии инфекционного заболевания – от отека клетчатки до распространенного абсцедирования.
(Справа) Аксиальный КТ-срез с КУ: абсцесс заглоточного пространства, развившийся на фоне левостороннего тонзиллита. Признаков поражения С1-С2 сочленения в данном случае не видно, однако становится понятным, насколько легко воспалительный процесс может перейти и сюда.
в) Дифференциальная диагностика синдрома Гризеля:
1.
Кривошея: • Разрешается в течение нескольких дней или недель
• Нормальная амплитуда движений в С1-С2 сегменте
2.
Септический артрит атлантоаксиального сочленения: • Выраженный отек тканей, окружающих зубовидный отросток • Выпот в полости С1-С2 сочленения
• Эрозии/деструкция костной ткани
г) Патология:
1.
Общие характеристики: • Этиология: о Предложено несколько теорий: чаще всего заболевание связывают с распространением медиаторов воспаления из верхних дыхательных путей – Венозная кровь от носоглотки дренируется в перизубовидное венозное сплетение, не проходя через промежуточные лимфоузлы – Недостаточность поперечной связки или ущемление гипертрофированной синовиальной оболочки
– У детей дополнительными факторами могут быть относительно горизонтальная ориентация суставов С1—С2 и генерализованная гипермобильность связочного аппарата
2.
Стадирование, степени и классификация синдрома Гризеля: • Тип 1: ротация осевого позвонка по оси зубовидного отростка без передней его дислокации (в пределах нормальной амплитуды движений) • Тип 2: ротация осевого позвонка относительно одного из дугоотростчатых суставов с передней дислокацией в пределах 3-5 мм • Тип 3: ротация осевого позвонка с передней его дислокацией >5 мм
• Тип 4: ротация осевого позвонка с задней дислокацией
(Слева) Сагиттальный срез, STIR МР-И: случай септического поражения краниовертебрального сочленения, характеризующегося выраженным усилением сигнала превертебрального пространства В, зубовидного отростка и стиранием границ передней дуги С1. Такая картина достаточно сильно отличается от менее агрессивных проявлений синдрома Гризеля.
(Справа) Аксиальный срез, Т1-ВИ с КУ: признаки инфекционного поражения краниовертебрального сочленения и формирования множественных мелких абсцессов в задних отделах носоглотки В. Обратите внимание на тесное взаиморасположение носоглотки и атлантоаксиального сочленения, что обусловливает возможность распространение сюда инфекции из носоглотки.
д) Клинические особенности:
1.
Клиническая картина синдрома Гризеля: • Наиболее распространенные симптомы/признаки: о Боль, наклонное положение головы, ограничение движений: – Острое начало – Положение «голова дрозда»: голова развернута и наклонена в одну сторону, подбородок приподнят и развернут в другую сторону о Симптом Зудека: остистый отросток С2 пальпируется на той же стороне от срединной линии, куда смотрит подбородок • Другие симптомы/признаки: о Сочетание со средним отитом, фарингитом, заглоточным абсцессом, инфекцией верхних дыхательных путей, вмешательство на ЛОР-органах
о Неврологические осложнения в 15% случаев
2.
Демография: • Возраст: о 68% < 12 лет; 90% < 21 года:
– У взрослых при подобной клинической картине следует думать о септическом артрите С1-С2, а не о синдроме Гризеля
3.
Течение заболевания и прогноз: • При отсутствии лечения приводит к фиксированной деформации
• Длительно существующие в отсутствии лечения деформации приводят к уплощению лица на стороне подвывиха
4. Лечение синдрома Гризеля: • Ключевыми методами лечения являются репозиция и иммобилизация: о При раннем выявлении иммобилизация выполняется мягким воротником
о Поздние случаи требуют более агрессивной тактики, в т. ч. использования скелетного вытяжения и гало-аппарата
е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Диагноз требует подтверждения наличия ограничения движений или фиксированной ротационной деформации в атлантоаксиальном сочленении
ж) Список использованной литературы: 1. Kerolus М et al: Atlantoaxial Instability of Inflammatory Origin in Adults: Case Reports, Literature Review and Rationale for Early Surgical Intervention. Neurosurgery. ePub, 2014 2.
Kim SY et al: Atlantoaxial rotary subluxation after tympanoplasty. Otol Neurotol. 32(7): 1108-10, 2011 3. Ortega-EvangelioG et al: Eponym : Grisel syndrome. Eur J Pediatr. 170(8):965-8, 2011 4.
Harma A et al: Grisel syndrome: nontraumatic atlantoaxial rotatory subluxation. J Craniofac Surg. 19(4): 1119-21,2008 5. Battiata AP et al: Grisel's syndrome: the two-hit hypothesis — a case report and literature review. Ear Nose Throat J. 83(8):553-5, 2004
6.
Harth M et al: Lateral torticollis on plain radiographs and MRI: Grisel syndrome. Eur Radiol. 14(9): 1713-5, 2004
– Также рекомендуем “МРТ при паранеопластической миелопатии”
Редактор: Искандер Милевски. 22.8.2019
Оглавление темы “Лучевая диагностика воспалительных заболеваний позвоночника.”:
Источник: https://meduniver.com/Medical/luchevaia_diagnostika/diagnostika_sindroma_grizelia.html